Ενδείξεις και αντενδείξεις για υστεροσκόπηση

Ενδείξεις για διαγνωστική υστεροσκόπηση:

1. Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου σε διαφορετικές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας.
2. Αιματηρή έκκριση στην μετεμμηνόπαυση.
3. Ύποπτο για τις ακόλουθες ασθένειες και παθήσεις:
   • υποβλεννογόνιο μυόμα μήτρας;
   • αδενομύωση;
   • καρκίνος του ενδομητρίου;
   • αναπτυξιακές ανωμαλίες της μήτρας.
   • ενδομήτριες συμφύσεις;
   • υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.
   • ξένο σώμα στην κοιλότητα της μήτρας.
   • διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας.
4. Διευκρίνιση της θέσης της ενδομήτριας αντισυλληπτικής συσκευής ή των θραυσμάτων της.
5. Αγονία.
6. Αποτυχία.
7. Ελεγχόμενη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας μετά από επεμβάσεις στη μήτρα, υδατιδοειδής μύλη, χοριοεπιθηλίωμα.
8. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας.
9. Επιπλοκή μετά τον τοκετό.

Οι πιο συχνές ενδείξεις για διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. Είναι γνωστό ότι με την τυπική διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας χωρίς υστεροσκόπηση, είναι πιθανή μια ασυμφωνία στη διάγνωση στο 25% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε 30-90% των ασθενών (ανάλογα με τη φύση της παθολογίας) κατά την υστεροσκόπηση ελέγχου που πραγματοποιείται μετά από απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, ανιχνεύονται υπολείμματα πολυπόδων ή αλλοιωμένο ενδομητρίου. Οι ανιχνευόμενοι πολύποδες συχνά θεωρούνται ως υποτροπή της νόσου, γεγονός που οδηγεί σε λανθασμένες τακτικές για τη διαχείριση ασθενών με υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου. Επιπλέον, παθολογικές αλλαγές μπορεί να υπάρχουν στο υπόλοιπο τμήμα του ενδομητρίου.

Η παθολογική έκκριση από το γεννητικό σύστημα (αιματηρή ή πυώδης) στην μετεμμηνόπαυση αποτελεί απόλυτη ένδειξη για υστεροσκόπηση. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 53,6% των περιπτώσεων, η παθολογική έκκριση από το γεννητικό σύστημα στην μετεμμηνόπαυση προκλήθηκε από πολύποδες του ενδομητρίου. Η ακρίβεια της διάγνωσης του καρκίνου του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση είναι σχεδόν 100%. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εντόπιση της διαδικασίας και η συχνότητά της, κάτι που είναι σημαντικό για την επιλογή της τακτικής διαχείρισης της ασθενούς.

Υποβλεννογόνιο ινόμωμα μήτρας. Κατά τη διαγνωστική υστεροσκόπηση, προσδιορίζεται το μέγεθος των λεμφαδένων και η θέση τους, επιλέγεται η μέθοδος αφαίρεσης των λεμφαδένων και αξιολογείται η ανάγκη για προεγχειρητική ορμονοθεραπεία.

Αδενομύωση. Η υστεροσκοπική διάγνωση της αδενομύωσης είναι αρκετά περίπλοκη και απαιτεί κάποια εμπειρία. Τόσο τα ψευδώς θετικά όσο και τα ψευδώς αρνητικά ευρήματα είναι συνηθισμένα. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, τα δεδομένα της υστεροσκόπησης θα πρέπει να συμπληρώνονται από αποτελέσματα υπερήχων και μετρογραφίας. Σε περίπτωση εσωτερικής ενδομητρίωσης, η διαγνωστική υστεροσκόπηση αποκαλύπτει τον βαθμό σοβαρότητας και την επικράτηση της διαδικασίας, η οποία καθορίζει την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Υπογονιμότητα. Η υστεροσαλπιγγογραφία παραμένει η κύρια μέθοδος διαλογής για την εξέταση ασθενών με υπογονιμότητα. Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας της μήτρας, πραγματοποιείται υστεροσκόπηση για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της νόσου. Σε γυναίκες με υπογονιμότητα, συχνά ανιχνεύονται τόσο υπερπλαστικές αποφύσεις του ενδομητρίου όσο και ανωμαλίες ανάπτυξης της μήτρας. Μπορεί να ανιχνευθούν ξένα σώματα (υπολείμματα οστικών θραυσμάτων από προηγούμενες εγκυμοσύνες, απολίνωση, θραύσματα της ενδομήτριας συσκευής). Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός σαλπίγγων ή σαλπιγγοσκόπηση για να διευκρινιστεί η κατάσταση των σαλπίγγων.

Σε περίπτωση συνηθισμένης αποβολής, η υστεροσκόπηση επιτρέπει επίσης τον αποκλεισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών της μήτρας και ξένων σωμάτων στην κοιλότητα της μήτρας.

Επιπλοκές μετά τον τοκετό. Η υστεροσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει και να αφαιρέσει όχι μόνο τα υπολείμματα του πλακουντιακού ιστού, αλλά και να αξιολογήσει την κατάσταση της ουλής της μήτρας μετά από καισαρική τομή, και σε περίπτωση ενδομητρίτιδας, να πλύνει την κοιλότητα της μήτρας με αντισηπτικό διάλυμα και να αφαιρέσει την φλεγμονώδη εστία (μολυσμένο τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης, θρόμβοι αίματος, βλέννα).

Εάν υπάρχει υποψία υπολειμμάτων του γονιμοποιημένου ωαρίου μετά από έκτρωση (υπολείμματα ιστού πλακούντα μετά τον τοκετό), είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί υστεροσκόπηση προκειμένου να αφαιρεθεί ειδικά ο παθολογικός ιστός χωρίς να καταστραφεί το υπόλοιπο ενδομήτριο, κάτι που χρησιμεύει ως προληπτικό μέτρο για τον σχηματισμό ενδομήτριων συμφύσεων.

Μια μεγάλη ομάδα ενδείξεων για διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι οι μελέτες ελέγχου για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που πραγματοποιείται (για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση στη μήτρα ή ορμονοθεραπεία). Έτσι, η ανίχνευση μιας υπερπλαστικής διαδικασίας στο ενδομήτριο μετά από ορμονοθεραπεία επιτρέπει τη διάγνωση μιας υποτροπής της νόσου και τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών για τη διαχείριση του ασθενούς.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι ο όρος «υποτροπή της πολλαπλασιαστικής διαδικασίας στο ενδομήτριο» μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν πραγματοποιήθηκε υστεροσκόπηση κατά την προηγούμενη απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας και η ασθενής έλαβε πλήρη αγωγή ορμονοθεραπείας. Διαφορετικά, ο όρος «υποτροπή» δεν ισχύει.

Η υστεροσκόπηση ελέγχου (2 φορές το χρόνο για 3 χρόνια) ενδείκνυται για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με προηγουμένως εντοπισμένη ατροφία του ενδομητρίου, συνοδευόμενη από αιματηρή έκκριση από την γεννητική οδό.

Στο 2% των ασθενών με ατροφία του ενδομητρίου που συνοδεύεται από αιματηρή έκκριση στην εμμηνόπαυση, ο καρκίνος του ενδομητρίου, η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου και ο καρκίνος των σαλπίγγων διαγιγνώσκονται κατά την υστεροσκοπική εξέταση μετά από 6 μήνες και 1,5-2 χρόνια. Από αυτή την άποψη, οι συγγραφείς του βιβλίου πιστεύουν ότι οι ασθενείς με ατροφία του ενδομητρίου (επιβεβαιωμένη με υστεροσκόπηση) που συνοδεύεται από αιματηρή έκκριση θα πρέπει να ταξινομούνται ως ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Σε αυτήν την ομάδα, καλοήθεις υπερπλαστικές αποφύσεις στη μήτρα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις μπορούν επίσης να ανιχνευθούν αργότερα.

Στο 31,8% των ασθενών, πολύποδες του ενδομητρίου και του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια δυναμικής υστεροσκοπικής εξέτασης σε διάστημα 1,5 έως 6 ετών.

Τόσο το υγρό όσο και το αέριο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι περισσότερες ενδείξεις μπορεί να απαιτούν ενδομήτριους χειρισμούς (διαγνωστική απόξεση, αφαίρεση υποβλεννογόνιων μυωματωδών λεμφαδένων και μεγάλων πολυπόδων), συνιστάται η διεξαγωγή υγρής υστεροσκόπησης.

Έτσι, η διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι η μόνη εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση της ενδομήτριας παθολογίας, επιτρέποντας όχι μόνο να προσδιοριστεί η φύση της παθολογίας, ο εντοπισμός και η επικράτησή της, αλλά και να περιγραφούν οι τακτικές για τη διαχείριση του ασθενούς.

Αντενδείξεις για υστεροσκόπηση

Οι αντενδείξεις για τη διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι οι ίδιες όπως και για οποιαδήποτε ενδομήτρια παρέμβαση:

1. Λοιμώδη νοσήματα (γρίπη, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, κ.λπ.).
2. Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
3. Βαθμός καθαρότητας III-IV κολπικών επιχρισμάτων.
4. Σοβαρή κατάσταση σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά).
5. Εγκυμοσύνη.
6. Στένωση τραχήλου της μήτρας.
7. Προχωρημένος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
8. Αιμορραγία της μήτρας.

Οι αντενδείξεις μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Έτσι, η στένωση και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι σχετικές αντενδείξεις, καθώς η υστεροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ινουστεροσκόπιο χωρίς διαστολή του τραχηλικού πόρου με ελάχιστο τραύμα.

Η αιμορραγία της μήτρας θεωρείται σχετική αντένδειξη λόγω της χαμηλής πληροφοριακής αξίας της μελέτης σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας. Εάν η μελέτη είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της εικόνας, συνιστάται η χρήση υστεροσκοπίου με δύο κανάλια για συνεχή εισροή και εκροή υγρού. Σε αυτήν την περίπτωση, η πίεση που δημιουργείται από το υγρό θα πρέπει να είναι επαρκής για να επιπωματίσει τα αγγεία και να σταματήσει η αιμορραγία, καθώς και για να ξεπλύνει την κοιλότητα της μήτρας από θρόμβους αίματος. Μερικές φορές, για τη μείωση της αιμορραγίας, αρκεί η εισαγωγή ενός παράγοντα που συστέλλει το μυομητρίου στον τράχηλο ή ενδοφλεβίως.

Είναι επίσης ανεπιθύμητο να πραγματοποιείται υστεροσκόπηση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, όχι τόσο λόγω του κινδύνου διασποράς των ενδομητρικών κυττάρων στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά λόγω ανεπαρκούς ορατότητας.

Έχει αποδειχθεί ότι το υγρό που χρησιμοποιείται για την τάνυση της κοιλότητας της μήτρας κατά την υστεροσκόπηση εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, φέρνοντας μαζί του σωματίδια του ενδομητρίου. Έτσι, σε περίπτωση ογκολογικής νόσου, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εισέλθουν εκεί. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα καρκινικά κύτταρα που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την υστεροσκόπηση δεν επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου και η συχνότητα των υποτροπών ή των μεταστάσεων στον καρκίνο του ενδομητρίου δεν αυξάνεται. Σύμφωνα με τους Roberts et al. (1960), ακόμη και με την συνήθη διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και την αμφίχειρη εξέταση σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στην κάτω κοίλη φλέβα. Παρ 'όλα αυτά, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε την είσοδο υγρού από την κοιλότητα της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των διαβατών σαλπίγγων. Για να γίνει αυτό, εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του ενδομητρίου, προσπαθούν να δημιουργήσουν τη μικρότερη πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, επιτρέποντας μια επαρκή εξέταση.

Μια απόλυτη αντένδειξη για την υστεροσκόπηση είναι οι μολυσματικές ασθένειες (ειδικά η βλάβη στα γεννητικά όργανα) λόγω του κινδύνου εξάπλωσης της μολυσματικής διαδικασίας με την εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα στις σάλπιγγες και την κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα, η πυομήτρα σε ασθενείς στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο δεν αποκλείει την υστεροσκόπηση, καθώς, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η αιτία ανάπτυξης πυομήτρας μπορεί συχνά να είναι μεγάλοι πολύποδες ενδομητρίου και θα πρέπει να αφαιρούνται υπό τον έλεγχο ενός υστεροσκοπίου. Οι ασθενείς σε αυτήν την ομάδα πρέπει πρώτα να υποβληθούν σε σύνθετη αντιφλεγμονώδη θεραπεία (συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών) και κολπική απολύμανση. Στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας, είναι καλύτερο να πραγματοποιείται υγρή υστεροσκόπηση με διαστολή του τραχήλου της μήτρας με διαστολέα Hegar Νο. 11 ή περισσότερο (για να εξασφαλιστεί καλή εκροή υγρών).

Παρόμοιες τακτικές είναι επίσης απαραίτητες κατά την εκτέλεση υστεροσκόπησης σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα που συνοδεύει τα υπολείμματα του ωαρίου ή με ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. Συνιστάται η προσθήκη αντισηπτικών στο υγρό μέσο που χρησιμοποιείται για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Η επιθυμητή εγκυμοσύνη αποτελεί αντένδειξη για υστεροσκόπηση λόγω του υψηλού κινδύνου αποβολής. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις όπου η υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται για την εκτέλεση εμβρυοσκόπησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]