Διάγνωση της εφηβικής δυσμηνόρροιας

Κατά την εξέταση, παρατηρείται ωχρότητα δέρματος, συστολή των κόρων και μειωμένος καρδιακός ρυθμός.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα κορίτσια έχουν σήμερα μικτές φυτο-συναισθηματικές αντιδράσεις. Αρκετά σπάνια, αλλά η πιο σοβαρή έμμηνος ρύση εμφανίζεται σε κορίτσια με ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας (υποχονδρία, δυσαρέσκεια και δακρύρροια, κρίσεις ευερεθιστότητας και επιθετικότητας, ακολουθούμενες από κατάθλιψη και απάθεια, αισθήματα άγχους και φόβου, διαταραχές στο βάθος και τη διάρκεια του ύπνου, δυσανεξία σε ηχητικά, οσφρητικά και γευστικά ερεθίσματα).

Κάθε δεύτερο κορίτσι πάσχει από νευροψυχιατρική νόσο, κάθε πέμπτο κορίτσι πάσχει από κεφαλγικό ή κρίσιμο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, δίνεται προσοχή σε πολλαπλές εκδηλώσεις του συνδρόμου δυσπλασίας του συνδετικού ιστού:

• δέρμα:
• αγγειακό δίκτυο στο στήθος, την πλάτη, τα άκρα λόγω λεπτού δέρματος.

Αύξηση της ελαστικότητας του δέρματος (ανώδυνο τράβηγμα κατά 2-3 cm στην περιοχή του πίσω μέρους του χεριού, στο μέτωπο):

• αιμορραγικές εκδηλώσεις (εκχυμώσεις και πετεχίες κατά τη διάρκεια δοκιμασιών τσιμπήματος ή αιμοστατικής τομής).
• ενδοδερμικές ρήξεις και ραγάδες (ραβδώσεις)
• σύμπτωμα χαρτιού υγείας (περιοχές λαμπερού, ατροφικού δέρματος που παραμένουν στις θέσεις εκδορών, τραυμάτων, ανεμοβλογιάς).
• οστικός ιστός:
• παραμόρφωση του θώρακα (σχήμα χοάνης, σχήμα καρίνας)
• παθολογία της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση, κύφωση, λόρδωση, επίπεδη πλάτη)
• παθολογία των άκρων (αραχνοακτυλία, υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, καμπυλότητα των άκρων, πλατυποδία)
• καρδιαγγειακό σύστημα:
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;
• κιρσοί (λειτουργική ανεπάρκεια βαλβίδων, μειωμένη ροή αίματος)
• όργανα όρασης:
• μυωπία.

Στη διαχείριση ασθενών με δυσμηνόρροια, οι διαγνωστικές τεχνικές που επιτρέπουν την αναγνώριση της νόσου, η μάσκα της οποίας είναι η επώδυνη έμμηνος ρύση, έχουν μεγάλη κλινική σημασία.

Δοκιμή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων

Τα ΜΣΑΦ έχουν αντιπροσταγλανδινική δράση. Ο κύριος μηχανισμός δράσης των ΜΣΑΦ είναι η αναστολή της σύνθεσης και της δράσης των κυκλοοξυγενασών τύπου 1 ή/και 2, οι οποίες διευκολύνουν τη μετατροπή του αραχιδονικού οξέος σε εικοσανοειδή. Εκτός από την άμεση επίδραση στη σύνθεση προσταγλανδινών, αυτά τα φάρμακα αυξάνουν το επίπεδο των ενδογενών ενώσεων που μειώνουν την ευαισθησία στον πόνο (ενδορφίνες).

Η δοκιμή ΜΣΑΦ καθιστά δυνατή την επιλογή των πιο ορθολογικών τρόπων επακόλουθης εξέτασης των ασθενών.

Η λήψη του φαρμάκου σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα βοηθά όχι μόνο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της δυσμηνόρροιας, αλλά και στη διάγνωση με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας της γυναικολογικής νόσου που προκάλεσε αυτήν την παθολογία. Ο ασθενής καλείται να αξιολογήσει ανεξάρτητα τη σοβαρότητα των αισθήσεων πόνου σε ένα σύστημα 4 σημείων στο πλαίσιο μιας πενθήμερης λήψης ΜΣΑΦ, όπου 0 βαθμοί είναι η απουσία πόνου και 3 βαθμοί είναι ο πιο έντονος πόνος. Για μια πιο ακριβή αξιολόγηση της αναλγητικής δράσης των ΜΣΑΦ, παρέχονται δεκαδικές τιμές. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε την κλασική οπτική αναλογική κλίμακα με διαιρέσεις από 0 έως 10 βαθμούς.

Όταν εμφανίζονται πολύ ενοχλητικές αλλά ακόμα υποφερτές αισθήσεις πόνου, κοντά στο μέγιστο, ο ασθενής σημειώνει τους αρχικούς δείκτες στην κλίμακα έντασης πόνου. Την πρώτη ημέρα της εξέτασης, η δυναμική των αλλαγών στον πόνο αξιολογείται 30, 60, 120 και 180 λεπτά μετά τη λήψη του πρώτου δισκίου και στη συνέχεια κάθε 3 ώρες πριν από τη λήψη του επόμενου δισκίου μέχρι τον ύπνο. Τις επόμενες 4 ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει το φάρμακο 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα και να αξιολογεί τη σοβαρότητα του πόνου μία φορά το πρωί. Παράλληλα με τη συνεπή συμπλήρωση της κλίμακας πόνου, ο ασθενής καταγράφει ταυτόχρονα δεδομένα σχετικά με την ανεκτικότητα του φαρμάκου και τα χαρακτηριστικά των φυτονευρωτικών και ψυχοσυναισθηματικών εκδηλώσεων της δυσμηνόρροιας. Συνιστάται να γίνει ιατρική αξιολόγηση της αναλγητικής δράσης του φαρμάκου την 6η ημέρα της εξέτασης.

Η ταχεία μείωση της σοβαρότητας του πόνου και των συναφών εκδηλώσεων δυσμηνόρροιας τις πρώτες 3 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, με διατήρηση του θετικού αποτελέσματος τις επόμενες ημέρες, μας επιτρέπει να μιλάμε με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας για την πρωτοπαθή δυσμηνόρροια που προκαλείται από λειτουργική υπερπροσταγλανδιναιμία. Τέτοια αποτελέσματα δοκιμών μας επιτρέπουν να περιορίσουμε το εύρος της εξέτασης των ασθενών στην ανάλυση των δεδομένων ΗΕΓ και στον προσδιορισμό των ψυχοσυναισθηματικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας.

Η επιμονή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντατικοποίηση του πόνου την 2η-3η ημέρα της έντονης εμμήνου ρύσεως, ακολουθούμενη από μείωση της έντασής του μέχρι την 5η ημέρα της εξέτασης, είναι πιο χαρακτηριστική για ασθενείς με δυσμηνόρροια που προκαλείται από ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων.

Στην περίπτωση που, μετά τη λήψη του πρώτου χαπιού, το κορίτσι δείχνει μια φυσική μείωση στην ένταση του πόνου και, μετά από περαιτέρω εξετάσεις, σημειώνει την επιμονή των επώδυνων αισθήσεων μέχρι το τέλος της λήψης του φαρμάκου, μια φλεγμονώδης νόσος των πυελικών οργάνων μπορεί να θεωρηθεί ως η κύρια αιτία της δυσμηνόρροιας.

Η απουσία αναλγητικής δράσης των ΜΣΑΦ σε όλη τη διάρκεια της δοκιμής, συμπεριλαμβανομένου και μετά το πρώτο δισκίο, υποδηλώνει ανεπάρκεια ή εξάντληση των αναλγητικών συστατικών του συστήματος. Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται σε περιπτώσεις γεννητικών ελαττωμάτων που σχετίζονται με μειωμένη ροή αίματος κατά την έμμηνο ρύση, καθώς και σε περιπτώσεις δυσμηνόρροιας που προκαλείται από διαταραχές του μεταβολισμού των λευκοτριενίων ή των ενδορφινών.

Εργαστηριακή διάγνωση και ενόργανες μέθοδοι

Εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς δυσμηνόρροιας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων στην πρώτη και δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου ή μαγνητική τομογραφία των γεννητικών οργάνων, καθώς και να παραπεμφθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο για διαγνωστική υστεροσκόπηση ή λαπαροσκόπηση σύμφωνα με την πιθανή διάγνωση.

Συνιστάται η συμπερίληψη ηχοκαρδιογραφίας και προσδιορισμού των επιπέδων μαγνησίου στο πλάσμα του αίματος στην εξέταση κοριτσιών με δυσμηνόρροια. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, το 70% των ασθενών με εφηβική δυσμηνόρροια διαγιγνώσκονται με σοβαρή υπομαγνησιαιμία.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό βήμα είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου των οιστρογόνων και της προγεστερόνης τις ημέρες που προηγούνται της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως (την 23η-25η ημέρα με κύκλο εμμήνου ρύσεως 28 ημερών).

Οι ασθενείς με ήπια δυσμηνόρροια έχουν συνήθως φυσιολογική αναλογία οιστραδιόλης και προγεστερόνης. Τα ηλεκτροεγκεφαλογραφικά δεδομένα υποδεικνύουν επικράτηση γενικών εγκεφαλικών αλλαγών με σημεία δυσλειτουργίας των μεσοδιεγκεφαλικών και striopallidal δομών του εγκεφάλου.

Σε ασθενείς με μέτρια δυσμηνόρροια, το στεροειδικό προφίλ χαρακτηρίζεται από την κλασική παραλλαγή του NLF - φυσιολογική παραγωγή οιστραδιόλης και μειωμένη έκκριση προγεστερόνης στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα δεδομένα του ΗΕΓ βοηθούν στην ανίχνευση πολλαπλών εκδηλώσεων υπερδιέγερσης του συμπαθητικού τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος με γενικές εγκεφαλικές αλλαγές και σημάδια δυσλειτουργίας των δομών του μέσου στελέχους του εγκεφάλου.

Σε ασθενείς με σοβαρή δυσμηνόρροια, το επίπεδο οιστραδιόλης υπερβαίνει τις τυπικές παραμέτρους και η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη μπορεί να αντιστοιχεί στους κανόνες της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στην κλινική της δυσμηνόρροιας, εκτός από τον πόνο, κυριαρχούν τα σημάδια της παρασυμπαθητικής επίδρασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που εκδηλώνονται στο ΗΕΓ με γενικές εγκεφαλικές αλλαγές με σημάδια δυσλειτουργίας των διεγκεφαλικών δομών του εγκεφάλου.

Διαφορική διάγνωση

Η ενδομητρίωση είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες δυσμηνόρροιας. Με την εξωτερική ενδομητρίωση, ο πόνος είναι επώδυνος, συχνά ακτινοβολώντας στο ιερό οστό και το ορθό. Οι κρίσεις πολύ έντονου πόνου συχνά συνοδεύονται από την ανάπτυξη «οξείας κοιλίας», ναυτίας, εμέτου και βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης. Με την εσωτερική ενδομητρίωση (αδενομύωση), ο πόνος εμφανίζεται συνήθως 5-7 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, αυξάνεται σε ένταση κατά τη 2η-3η ημέρα και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά σε ένταση μέχρι τα μέσα του κύκλου. Η ποσότητα αίματος που χάνεται αυξάνεται προοδευτικά. Η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται επίσης από ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά την έμμηνο ρύση, αύξηση της ΤΚΕ. Σε κορίτσια που έχουν σεξουαλικές σχέσεις, η δυσπαρευνία είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι.

Η δυσμηνόρροια μπορεί να είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου, συνοδευόμενη από μονομερή καθυστέρηση στην εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος (κλειστό βοηθητικό κέρας της μήτρας ή του κόλπου). Χαρακτηριστικά σημεία: η έναρξη δυσμηνόρροιας με εμμηναρχή, μια προοδευτική αύξηση του πόνου τόσο σε σοβαρότητα όσο και σε διάρκεια με μέγιστο της έντασής τους μετά από 6-12 μήνες, διατηρώντας την ίδια εντόπιση και ακτινοβολία του πόνου από μήνα σε μήνα.

Η δυσμηνόρροια μπορεί να οφείλεται σε συγγενή ανεπάρκεια του πυελικού αγγειακού συστήματος, πιο γνωστή ως κιρσοί των πυελικών φλεβών ή σύνδρομο ωοθηκικών φλεβών. Ωστόσο, υπάρχει η άποψη ότι η αιμοδυναμική διαταραχή στο φλεβικό σύστημα της μήτρας είναι αποτέλεσμα ψυχοπαθητικών ή ψυχικών διαταραχών σε άτομα με προδιάθεση.

Μία από τις σπάνιες αιτίες δυσμηνόρροιας είναι ένα ελάττωμα στο οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας (σύνδρομο Alain-Masters).

Στη γένεση του συνδρόμου πόνου, που εκδηλώνεται με παροδική ή μόνιμη δυσμηνόρροια, σημαντικό ρόλο μπορούν να διαδραματίσουν λειτουργικές ή ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών, καθώς και σταθερή διαταραχή της τοπογραφίας των γεννητικών οργάνων λόγω της διαδικασίας προσκόλλησης.

Η δυσμηνόρροια που προκαλείται από φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μη ειδικής και φυματιώδους αιτιολογίας έχει σημαντικά διαφορετικά χαρακτηριστικά.

Στη χρόνια σαλπιγγίτιδα μη φυματιώδους αιτιολογίας, ο πόνος που προκαλεί πόνο ή τράβηγμα εμφανίζεται 1-3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και εντείνεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών. Συχνά συνοδεύεται από μηνομητρορραγία. Μια λεπτομερής εξέταση της ασθενούς μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε ότι η έμμηνος ρύση δεν έγινε επώδυνη αμέσως μετά την εμμηναρχή. Η εμφάνισή της προηγήθηκε υποθερμίας ή προηγούμενης φλεγμονής διαφόρων εντοπισμάτων και παρόμοιοι πόνοι εμφανίζονται και εκτός της εμμήνου ρύσεως. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, η τάση των συμφύσεων που σχηματίζονται μεταξύ του περιτοναίου της μήτρας και των παρακείμενων οργάνων είναι σημαντική. Η φλεγμονή, που ξεκινά σε ένα τμήμα του γεννητικού συστήματος, εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί μορφών όπως η σαλπιγγοωφορίτιδα, η ενδομητρίτιδα, οι σχηματισμοί των σαλπίγγων-ωοθηκών, η πυελοπεριτονίτιδα.

Η δυσμηνόρροια που προκαλείται από χρόνια φυματίωση των γεννητικών οργάνων έχει πιο συγκεκριμένα συμπτώματα. Χαρακτηριστικά είναι η γενική αδιαθεσία, η αυξημένη συχνότητα κρίσεων πόνου στην κοιλιά χωρίς σαφή εντόπιση (ειδικά την άνοιξη ή το φθινόπωρο), η επώδυνη έμμηνος ρύση με εμμηναρχή, οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου όπως η υπομηνόρροια, η οψωμηνόρροια, η αμηνόρροια ή η μητρορραγία. Αυτές οι διαταραχές προκαλούνται από την επίδραση των τοξινών της φυματίωσης στα ρυθμιστικά σεξουαλικά κέντρα και στην εξουδετέρωση των σεξουαλικών ορμονών.

Η δυσμηνόρροια συχνά συνοδεύει μια πάθηση που ονομάζεται σύνδρομο σκωληκοειδίτιδας-γεννητικών οργάνων. Πιστεύεται ότι κάθε τρίτο κορίτσι ταυτόχρονα με οξεία σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσει φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας (συχνότερα καταρροϊκή σαλπιγγίτιδα, λιγότερο συχνά - περιοφορίτιδα και πυώδη σαλπιγγίτιδα, ακόμη λιγότερο συχνά - ωοφορίτιδα). Έτσι, στο 33% των περιπτώσεων σκωληκοειδίτιδας, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για τον σχηματισμό του συνδρόμου σκωληκοειδίτιδας-γεννητικών οργάνων.

[ 1 ]