Θεραπεία της εφηβικής δυσμηνόρροιας

Στόχοι θεραπείας για την εφηβική δυσμηνόρροια

• Ανακούφιση από τον πόνο.
• Διόρθωση του φυτικού τόνου και της ψυχικής κατάστασης.
• Αποκατάσταση και διόρθωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου, ομαλοποίηση των ορμονικών παραμέτρων.
• Εξάλειψη ή ανακούφιση από τα συμπτώματα των κύριων οργανικών αιτιών της δυσμηνόρροιας (γεννητική ενδομητρίωση, οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα).

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η ανάγκη για χειρουργική εξέταση και θεραπεία·
• σοβαρές μορφές δυσμηνόρροιας με κυριαρχία έντονων φυτικών και ψυχοπαθητικών αντιδράσεων.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Σημαντικές προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία είναι:

• συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και αφύπνισης ·
• ρύθμιση της διατροφής με αυξημένη κατανάλωση εύπεπτων και πλούσιων σε βιταμίνες τροφών κατά τις ημέρες που περιμένουν την εμμηνόρροια και αποκλεισμός προϊόντων με βάση το γάλα και τον καφέ·
• αύξηση του συνολικού τόνου μέσω θεραπευτικής άσκησης·
• Είναι δυνατή η χρήση ατομικής ή συλλογικής ψυχοθεραπείας.

Έχει αποδειχθεί καλή επίδραση της επίδρασης στα σημεία ενεργοποίησης (βελονισμός, βελονισμός, μαγνητική θεραπεία). Η ρεφλεξοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε συνδυασμό με άσκηση, δίαιτα και ψυχοθεραπεία.

Στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας, η χρήση προπαρασκευασμένων θεραπευτικών και φυσικών παραγόντων παραμένει σχετική: διαδυναμική θεραπεία, διακύμανση, θεραπεία amplipulse.

Φαρμακευτική θεραπεία της δυσμηνόρροιας στην εφηβεία

Η βασική θεραπεία για οποιαδήποτε μορφή δυσμηνόρροιας θα πρέπει να περιλαμβάνει συνδυασμό αντιοξειδωτικών και φαρμάκων που περιέχουν άλατα μαγνησίου.

Έχει αποδειχθεί ότι η βιταμίνη Ε, εκτός από τη μείωση της έντασης της υπεροξείδωσης των ακόρεστων λιπαρών οξέων, από τα οποία σχηματίζεται η προσταγλανδίνη, συμμετέχει στη διαδικασία κινητοποίησης ενδορφινών από τις υποθαλαμο-υπόφυσες δομές και τα εντερικά τοιχώματα. Η βιταμίνη Ε χρησιμοποιείται συνεχώς σε δόση 200 έως 400 mg/ημέρα.

Το μαγνήσιο ενεργοποιεί περισσότερες από τριακόσιες ενζυματικές αντιδράσεις, αναστέλλει τη συνθετάση των προσταγλανδινών και συμμετέχει στη σύνθεση όλων των γνωστών νευροπεπτιδίων στον εγκέφαλο. Έχει γενικό τονωτικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα, έχει θετική επίδραση στον αγγειακό τόνο, έχει διουρητική δράση, προάγει την ενεργή απέκκριση της χολής, έχει αντιμικροβιακές ιδιότητες, μειώνει τη χοληστερόλη στο αίμα και τους ιστούς και αποτρέπει τον σχηματισμό λίθων στα νεφρά. Το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία των βιταμινών Β.

Μεταξύ των φαρμάκων που περιέχουν μαγνήσιο, το φάρμακο επιλογής για ασθενείς με δυσμηνόρροια είναι το σύμπλοκο μαγνησίου Β6 _. Η υδροχλωρική πυριδοξίνη που περιέχει εξασφαλίζει καλύτερη διείσδυση και κατακράτηση μαγνησίου μέσα στο κύτταρο. Μια προφυλακτική δόση (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα) θα πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα χρόνιας ανεπάρκειας μαγνησίου, αλλά με φυσιολογική περιεκτικότητα στο πλάσμα του αίματος. Σε ασθενείς με υπομαγνησιαιμία και έντονες εκδηλώσεις ανεπάρκειας μαγνησίου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείται το φάρμακο σε θεραπευτική δόση (2 δισκία 3 φορές την ημέρα). Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς για 4 μήνες σε αγωγές 2 φορές το χρόνο, μακροπρόθεσμα.

Σε ασθενείς με ήπια δυσμηνόρροια, φυσιολογικό ρυθμό εμμήνου ρύσεως και αδιατάρακτη αναλογία οιστραδιόλης προς προγεστερόνη στο τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου, δικαιολογείται η συνταγογράφηση ΜΣΑΦ σε 1 δόση του φαρμάκου 1-2 φορές την ημέρα την πρώτη ημέρα της επώδυνης εμμήνου ρύσεως.

Για μέτρια λειτουργική δυσμηνόρροια σε συνδυασμό με εκδηλώσεις προεμμηνορροϊκού συνδρόμου, συνιστάται η έναρξη της λήψης του φαρμάκου 1-3 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα.

Οι ασθενείς με σοβαρές εκδηλώσεις δυσμηνόρροιας θα πρέπει να λαμβάνουν 3 δισκία την ημέρα κατά τη διάρκεια όλων των ημερών επώδυνης εμμήνου ρύσεως.

Επί του παρόντος, διατίθεται ένα ευρύ φάσμα ΜΣΑΦ: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη, ροφεκοξίμπη, ναπροξένη, παρακεταμόλη, κετοπροφαίνη, δικλοφενάκη και πολλά άλλα. Αυτά τα φάρμακα αποτελούν το μέσο επιλογής για νεαρά κορίτσια που δεν θέλουν να χρησιμοποιούν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας, καθώς και σε περιπτώσεις όπου αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται.

Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια δυσμηνόρροια με κλινικές εκδηλώσεις βαγοτομής, NLF με φυσιολογικά επίπεδα οιστραδιόλης, τα προγεσταγόνα περιλαμβάνονται στη θεραπεία. Όπως είναι γνωστό, υπό την επίδραση της προγεστερόνης, η παραγωγή προσταγλανδινών μειώνεται όχι μόνο στο ενδομήτριο, αλλά και στις νευρομυϊκές δομές, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλους ιστούς. Η προσθήκη προγεστερόνης στη θεραπεία της δυσμηνόρροιας οδηγεί στην εξαφάνιση όχι μόνο του πόνου, αλλά και πολλών άλλων συμπτωμάτων, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αναλογίας προγεστερόνης και οιστραδιόλης στην ωχρινική φάση του κύκλου. Η ανασταλτική επίδραση της προγεστερόνης στη συσταλτική δραστηριότητα των μυοϊνιδίων προκαλεί σημαντική μείωση ή εξαφάνιση των επώδυνων συσπάσεων της μήτρας. Από τα προγεσταγόνα, η πιο βέλτιστη είναι η χρήση φυσικής προγεστερόνης.

Η διδρογεστερόνη, σε αντίθεση με άλλα συνθετικά προγεσταγόνα, στερείται εντελώς οιστρογονικών, ανδρογόνων, αναβολικών επιδράσεων, μεταλλοκορτικοειδούς και γλυκοκορτικοειδούς δράσης, δεν επηρεάζει το λιπιδικό φάσμα του αίματος και το σύστημα αιμόστασης.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την ημερήσια δόση προγεστερόνης. Σε ασθενείς που έλαβαν το φάρμακο σε δόση 10-15 mg/ημέρα, η δυσμηνόρροια ανακουφίστηκε στο 60-80% των περιπτώσεων, σε δόση 20 mg/ημέρα - σε περισσότερο από 90% των ασθενών.

Σε ασθενείς με σοβαρή δυσμηνόρροια με υψηλά επίπεδα οιστραδιόλης και κυρίαρχο παρασυμπαθητικό τόνο, συνταγογραφούνται μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) που περιέχουν 20 mcg αιθινυλοιστραδιόλης ως υποχρεωτικό συστατικό του θεραπευτικού αποτελέσματος. Τέτοια φάρμακα βοηθούν στη μείωση της υπερδραστηριότητας των ωοθηκών και στην εξισορρόπηση των αντιδράσεων που εξαρτώνται από την προσταγλανδίνη στο σώμα ασθενών με δυσμηνόρροια την παραμονή και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Στις φλεγμονώδεις διεργασίες, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αιτιολογία της φυματίωσης και στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί διεξοδικά η φλεγμονή, λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα της μολυσματικής διαδικασίας και χρησιμοποιώντας φυσιοθεραπεία.

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στα κορίτσια είναι ένα πιο περίπλοκο έργο, που συχνά απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Η εσωτερική ενδομητρίωση στα κορίτσια είναι αρκετά σπάνια. Όταν ανιχνευθεί αυτή η ασθένεια, πραγματοποιείται αποτελεσματική θεραπεία με αγωνιστές GnRH COC (μορφές αποθέματος τριπτορελίνης, βουσερελίνης, γοσερελίνης) για 3-4 μήνες με την προσθήκη χαμηλής δόσης μονοφασικών COC τον τελευταίο μήνα θεραπείας με αγωνιστές GnRH. Η λήψη COC συνεχίζεται μέχρι η ασθενής να θέλει να μείνει έγκυος.

Θεραπεία της δυσμηνόρροιας κατά την εφηβεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον

Η χειρουργική θεραπεία των κοριτσιών με δυσμηνόρροια θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομεία με ενδοσκοπική χειρουργική μονάδα. Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για ασθενείς με την ακόλουθη παθολογία:

• επίμονη δυσμηνόρροια που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία (για να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου).
• εξωτερική ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ενδομητριωτικών κύστεων των ωοθηκών.
• δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου (επιπλέον υποτυπώδες κέρας της μήτρας, διπλασιασμός της μήτρας με απλασία ενός από τους κόλπους).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, έναν ενδοκρινολόγο, εάν ενδείκνυται, επικοινωνήστε με έναν ψυχολόγο, έναν ειδικό στη θεραπεία άσκησης.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν έχει επιτύχει τους καθορισμένους στόχους.

Περαιτέρω διαχείριση

Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, συνιστάται η δυναμική παρατήρηση μία φορά κάθε 3 μήνες. Αργότερα, εάν η νόσος εξελιχθεί ευνοϊκά, συνιστάται η διενέργεια ελέγχου της ασθενούς μία φορά κάθε 6 μήνες μέχρι την ενηλικίωση (18 ετών), μετά την οποία το κορίτσι, με λεπτομερή αναφορά των αποτελεσμάτων της δυναμικής εξέτασης και θεραπείας, μεταφέρεται υπό την επίβλεψη γιατρών που παρέχουν μαιευτική και γυναικολογική φροντίδα σε ενήλικες γυναίκες.

Πρόβλεψη

Εάν η αιτιολογία της δυσμηνόρροιας διευκρινιστεί και η θεραπεία της διαταραχής ξεκινήσει έγκαιρα, η πρόγνωση για περαιτέρω αναπαραγωγική λειτουργία είναι ευνοϊκή.