Διάγνωση της περικαρδίτιδας

Μια πιθανή διάγνωση περικαρδίτιδας μπορεί να τεθεί με βάση το ΗΚΓ, την ακτινογραφία θώρακος και την ηχοκαρδιογραφία Doppler, αλλά ο καρδιακός καθετηριασμός και η αξονική τομογραφία (ή μαγνητική τομογραφία) χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Επειδή η κοιλιακή πλήρωση είναι περιορισμένη, οι καμπύλες κοιλιακής πίεσης δείχνουν μια απότομη πτώση ακολουθούμενη από ένα πλατό (που μοιάζει με σημείο τετραγωνικής ρίζας) στην πρώιμη διαστολή. Μερικές φορές είναι απαραίτητη η βιοψία της δεξιάς κοιλίας για τον αποκλεισμό της περιοριστικής μυοκαρδιοπάθειας.

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι μη ειδικές. Η τάση του συμπλέγματος QRS είναι συνήθως χαμηλή. Τα κύματα Τ συνήθως μεταβάλλονται μη ειδικά. Η κολπική μαρμαρυγή αναπτύσσεται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών. Ο κολπικός πτερυγισμός είναι λιγότερο συχνός.

Οι πλάγιες ακτινογραφίες συχνά δείχνουν ασβεστοποίηση, αλλά τα ευρήματα είναι μη ειδικά.

Οι ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές είναι επίσης μη ειδικές. Όταν οι πιέσεις πλήρωσης της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας είναι εξίσου αυξημένες, η ηχοκαρδιογραφία Doppler βοηθά στη διαφοροποίηση της συμπιεστικής περικαρδίτιδας από την περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια. Κατά την εισπνοή, η διαστολική ταχύτητα ροής της μιτροειδούς βαλβίδας μειώνεται κατά περισσότερο από 25% στη συμπιεστική περικαρδίτιδα, αλλά κατά λιγότερο από 15% στην περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια. Η ταχύτητα ροής της τριγλώχινας βαλβίδας αυξάνεται περισσότερο από το φυσιολογικό κατά την εισπνοή στη συμπιεστική περικαρδίτιδα, αλλά δεν αυξάνεται στην περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια. Η μέτρηση των ταχυτήτων του μιτροειδούς δακτυλίου μπορεί να είναι χρήσιμη όταν οι υπερβολικά υψηλές πιέσεις του αριστερού κόλπου συγκαλύπτουν τις αναπνευστικές αλλαγές στις διαβαλβιδικές ταχύτητες.

Εάν τα κλινικά και ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα υποδεικνύουν συμπιεστική περικαρδίτιδα, πραγματοποιείται καρδιακός καθετηριασμός. Βοηθά στην επιβεβαίωση και την ποσοτικοποίηση των αλλοιωμένων αιμοδυναμικών παραμέτρων που είναι χαρακτηριστικές της συμπιεστικής περικαρδίτιδας: η τιμή της πίεσης σφήνας της πνευμονικής αρτηρίας (πίεση σφήνας πνευμονικού τριχοειδούς), η διαστολική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας, η πίεση της δεξιάς κοιλίας στο τέλος της διαστολής και η πίεση του δεξιού κόλπου (όλες εντός 10-30 mm Hg). Η συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία και τη δεξιά κοιλία είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, επομένως η πίεση σφυγμού είναι χαμηλή. Στην καμπύλη της κολπικής πίεσης, τα κύματα x και y είναι συνήθως ενισχυμένα. στην καμπύλη της κοιλιακής πίεσης, η διαστολική μείωση εμφανίζεται κατά τη φάση της ταχείας κοιλιακής πλήρωσης των κοιλιών. Αυτές οι αλλαγές σχεδόν πάντα ανιχνεύονται σε σοβαρή συμπιεστική περικαρδίτιδα.

Συστολική πίεση δεξιάς κοιλίας >50 mmHg απαντάται συχνά στην περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, αλλά λιγότερο συχνά στην συμπιεστική περικαρδίτιδα. Όταν η πίεση ενσφηνώσεως της πνευμονικής αρτηρίας είναι ίση με τη μέση πίεση του δεξιού κόλπου και η πρώιμη πτώση της διαστολικής πίεσης στην καμπύλη ενδοκοιλιακής πίεσης έχει ως αποτέλεσμα μεγάλα κύματα x και y στην καμπύλη πίεσης του δεξιού κόλπου, μπορεί να υπάρχει οποιαδήποτε από τις παραπάνω διαταραχές.

Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στην αναγνώριση πάχυνσης του περικαρδίου μεγαλύτερης από 5 mm. Τέτοια ευρήματα με τυπικές αιμοδυναμικές αλλαγές μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της συμπιεστικής περικαρδίτιδας. Όταν δεν ανιχνεύεται πάχυνση ή περικαρδιακή συλλογή, διαγιγνώσκεται περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί.

Αιτιολογική διάγνωση. Μετά τη διάγνωση της περικαρδίτιδας, διεξάγονται μελέτες για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας και της επίδρασης στην καρδιακή λειτουργία. Σε νέους, προηγουμένως υγιείς ανθρώπους που έχουν περάσει ιογενή λοίμωξη και στη συνέχεια περικαρδίτιδα, συνήθως δεν συνιστάται εκτεταμένη διαγνωστική αναζήτηση. Η διαφορική διάγνωση της ιογενούς και της ιδιοπαθούς περικαρδίτιδας είναι δύσκολη, ακριβή και έχει μικρή πρακτική αξία.

Μπορεί να χρειαστεί περικαρδιακή βιοψία ή παρακέντηση περικαρδιακής συλλογής για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Η χρώση με οξύ και η μικροβιολογική εξέταση του περικαρδιακού υγρού μπορούν να βοηθήσουν στην αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα. Εξετάζονται επίσης δείγματα για την παρουσία άτυπων κυττάρων.

Ωστόσο, η πλήρης αφαίρεση μιας νεοεντοπισμένης περικαρδιακής συλλογής συνήθως δεν απαιτείται για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Η επίμονη (που υπάρχει για περισσότερο από 3 μήνες) ή η προοδευτική συλλογή, ειδικά όταν η αιτιολογία είναι άγνωστη, αποτελεί ένδειξη για περικαρδιοκέντηση.

Η επιλογή μεταξύ της περικαρδιοκέντησης με βελόνα και της χειρουργικής παροχέτευσης εξαρτάται από τις ικανότητες και την εμπειρία του γιατρού, την αιτιολογία, την ανάγκη για διαγνωστικά δείγματα ιστών και την πρόγνωση. Η περικαρδιοκέντηση με βελόνα θεωρείται προτιμότερη όταν η αιτιολογία είναι γνωστή ή δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα καρδιακού επιπωματισμού. Η χειρουργική παροχέτευση γίνεται η μέθοδος εκλογής όταν ο επιπωματισμός έχει αποδειχθεί αλλά η αιτιολογία είναι ασαφής.

Τα εργαστηριακά ευρήματα στο περικαρδιακό υγρό, εκτός από την καλλιέργεια και την κυτταρολογία, είναι συνήθως μη ειδικά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νέες τεχνικές απεικόνισης, κυτταρολογίας και ανοσολογίας σε υγρό που λαμβάνεται με βιοψία υπό περικαρδιοσκόπηση.

Ο καρδιακός καθετηριασμός χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της περικαρδίτιδας και για τον προσδιορισμό της αιτίας της μειωμένης καρδιακής λειτουργίας.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμες στην αναγνώριση μεταστάσεων, αν και η ηχοκαρδιογραφία είναι συνήθως επαρκής.

Άλλες εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική αίματος, δείκτες οξείας φάσης, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, καλλιέργεια και αυτοάνοσες εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, διενεργείται έλεγχος για HIV, δοκιμή σύνδεσης συμπληρώματος για ιστοπλάσμωση (σε ενδημικές περιοχές), έλεγχος στρεπτολυσίνης και αντισώματα κατά των ιών Coxsackie, γρίπης και ECHO. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζονται αντισώματα κατά του DNA, κατά του RNA και διενεργείται δερματική δοκιμασία για σαρκοείδωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]