Διάγνωση της μεγουρητηρίτιδας

Η διάγνωση του μεγαουρητήρα γίνεται αμέσως μετά τη γέννηση. Πραγματοποιείται με υπερήχους (αποκαλύπτοντας τη νεφρική πύελο κατά περισσότερο από 1,0 cm με λέπτυνση του παρεγχύματος των οργάνων στα 0,5 cm και διαστολή του ουρητήρα κατά περισσότερο από 0,7 cm). Ο υπέρηχος με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού μείωσης της νεφρικής αιματικής ροής.

Η UFM επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου της ούρησης (αποφρακτική/μη αποφρακτική), τον αποκλεισμό IBO και την υποψία νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ακτινογραφική διάγνωση μεγαουρητήρα

Αυτές οι ερευνητικές μέθοδοι μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την υποκείμενη αιτία της νόσου και να προσδιορίσουμε το στάδιο του μεγαουρητήρα.

• Ουρογραφία με επιθεώρηση. Κατά την εξέταση, συχνά ανιχνεύονται ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης (ατελής σύντηξη των σπονδυλικών τόξων, ιεροποίηση του ιερού οστού και του κόκκυγα, διαστεματομυελία), οι οποίες θεωρούνται εκδηλώσεις μυελοδυσπλασίας. Συχνά συνδυάζονται με ελαττώματα του ουρογεννητικού συστήματος.
• Η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια εξέταση ρουτίνας που πραγματοποιείται με τη χρήση μη ιοντικών σκιαγραφικών μέσων που περιέχουν ιώδιο (ιοεξόλη, ιοπομίδη, κ.λπ.). Οι εικόνες λαμβάνονται σε άμεσες, πλάγιες (1/4) προβολές, σε σφηνοειδή και ορθοστατική θέση. Η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό:
  • απεκκριτική ικανότητα των νεφρών (συμμετρία, υστέρηση στην απεκκριτική λειτουργία ενός από αυτά).
  • ανατομία του οργάνου [θέση και σχήμα των νεφρών, διπλασιασμός της νεφρικής πυέλου, δομή του συστήματος της νεφρικής πυέλου, κατάσταση του νεφρικού παρεγχύματος (τα πρώιμα νεφρογράμματα μας επιτρέπουν να κρίνουμε την παρουσία περιοχών παρεγχυματικής σκλήρυνσης)].
  • διαστολή της νεφρικής πυέλου και των καλυκών.
  • διέλευση σκιαγραφικού μέσου μέσω του ουρητήρα.
  • η ροή του σκιαγραφικού μέσου στην ουροδόχο κύστη.
  • χαρακτηριστικά της απελευθέρωσης σκιαγραφικού παράγοντα από τη νεφρική πυέλο και τον ουρητήρα (συμπεριλαμβανομένης της βατότητας της νεφρικής πυέλου), η παρουσία αχαλασίας, η οποία δεν είναι ορατή με πλήρη κύστη.

Όταν ανιχνεύεται απόφραξη στο επίπεδο της κυστεοουρητηρικής συμβολής με ανάπτυξη αχαλασίας/μεγαυρητήρα/υδροουρητηρονέφρωσης, πραγματοποιούνται καθυστερημένα ουρογραφήματα (μετά από 120 και 180 λεπτά) προκειμένου να ληφθούν δεδομένα σχετικά με τον χρόνο απελευθέρωσης του σκιαγραφικού.

Κυστογραφία

Πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της ανατομικής κατάστασης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και για τον αποκλεισμό της ουρολοίμωξης. Για τη μελέτη πρέπει να χρησιμοποιηθούν θερμά διαλύματα με ακτινοσκιερό παράγοντα και ουρηθρικοί καθετήρες Nelaton ή Foley αρ. 6-14 CH. Ο όγκος του υγρού που εισάγεται αργά στην κύστη με τον προκαταρκτικό ανάδρομο καθετηριασμό της πρέπει να αντιστοιχεί στον φυσιολογικό κανόνα.

Τύποι για τον υπολογισμό του όγκου του υγρού:

30+30 x ηλικία παιδιού σε έτη (για παιδιά προσχολικής ηλικίας)· 146+6,1 x ηλικία παιδιού σε έτη (για παιδιά σχολικής ηλικίας) - Τύπος Tisher.

Λαμβάνονται δύο εικόνες: σε άμεση προβολή με γεμάτη κύστη και σε 1/4 (πλάγια προβολή) κατά την ούρηση (μετά την αφαίρεση του ουρηθρικού καθετήρα).

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση της ΚΟΠ, διακρίνονται πέντε βαθμοί παλινδρόμησης. Ο μεγαουρητήρας χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση βαθμού IV (παλινδρόμηση στον διασταλμένο ουρητήρα και στο καλυκειο-πυελικό σύστημα με διαστολή των αυχένων των καλυκών και λείανση των θόλων) και βαθμού V (παλινδρόμηση σε έναν έντονα διασταλμένο ελικοειδή ουρητήρα και ένα έντονα διασταλμένο καλυκειο-πυελικό σύστημα ανάλογα με τον τύπο της τελικής υδρονέφρωσης).

Η ραδιοϊσοτοπική διάγνωση του μεγαουρητήρα πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της δομικής και λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Η μέθοδος έχει μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την απεκκριτική ουρογραφία και τον υπέρηχο. Αυτό οφείλεται στο χαμηλότερο φορτίο ακτινοβολίας (σε σύγκριση με την ουρογραφία), σε μια πιο καθαρή εικόνα και στη δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης των δομικών αλλαγών στο παρέγχυμα.

Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται κυρίως είναι το σπειραματοτροπικό Tc-πεντατικό • (πεντετικό τρινάτριο ασβέστιο) (προσδιορισμός του SCF) και το σωληναριοτροπικό ιππουρικό ιωδιούχο νάτριο (αξιολόγηση της νεφρικής ροής πλάσματος). Η σάρωση πραγματοποιείται σε γάμμα κάμερες. Αυτή η διάγνωση του μεγαουρητήρα πραγματοποιείται μετά από ενδοφλέβια χορήγηση bolus του ισοτόπου σε δόσεις που αντιστοιχούν σε 1 mСІ ανά 1 kg σωματικού βάρους (ηλικία από 1 έτος έως 7 έτη) και 2-3 mСl ανά 1 kg (ηλικία από 7 ετών και άνω). Το φορτίο ακτινοβολίας σε κρίσιμα όργανα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ισοτόπου, είναι από 0,2 έως 2,0 mSv. Η επακόλουθη επεξεργασία των δεδομένων από υπολογιστή μας επιτρέπει να κρίνουμε τη θέση, το μέγεθος και τα περιγράμματα των νεφρών, τα χαρακτηριστικά και τον χρόνο συσσώρευσης του ραδιοφαρμακευτικού στο νεφρικό παρέγχυμα (αξιολόγηση της δομής), τον χρόνο και τη συμμετρία της απέκκρισης του φαρμάκου, την κίνησή του μέσω του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος με αξιολόγηση των ανατομικών χαρακτηριστικών τους, η οποία, με τη σειρά της, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε και να υπολογίσουμε ποσοτικά την ανεπάρκεια της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.

Η διάγνωση του μεγαουρητήρα είναι σχετικά απλή εάν ο ασθενής υποψιάζεται ότι πάσχει από κάποια νόσο του ουροποιητικού συστήματος. Σε περιπτώσεις όπου η νεφρική λειτουργία διατηρείται, το απεκκριτικό ουρογράφημα σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης νόσου δείχνει έντονα διασταλμένους ελικοειδούςς ουρητήρες με σχετικά μικρή νεφρική πύελο. Εάν η νεφρική λειτουργία μειωθεί, θα πρέπει να διενεργούνται καθυστερημένες εικόνες ή ουρογραφία έγχυσης.

Η ουροκινηματογραφική διάγνωση του μεγαουρητήρα επιτρέπει τον προσδιορισμό του σταδίου αυτής της νόσου του ουρογεννητικού συστήματος και την αξιολόγηση των λειτουργικών δυνατοτήτων του προσβεβλημένου ουρητήρα. Η LN Lopatkina (1974) με τη βοήθεια της ουροκινηματογραφίας διαπίστωσε ότι με την αχαλασία το κύμα συστολής φτάνει στο κάτω κυστοειδές και δεν εξαπλώνεται περαιτέρω. Με τη μεγαλουρητηροϋδρονέφρωση τα κύματα συστολής είναι πολύ σπάνια ή απουσιάζουν εντελώς. Ο ουρητηρονεφρωτικός μετασχηματισμός οδηγεί αναπόφευκτα στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.