Διάγνωση της νεφρικής βλάβης στην οζώδη περιαρτηρίτιδα

Ενόργανη διάγνωση της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

• Η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της νεφρικής βλάβης στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα είναι η αγγειογραφία.
  • Όταν πραγματοποιείται, πολλαπλά στρογγυλά σακοειδή ανευρύσματα των ενδονεφρικών αγγείων ανιχνεύονται σε σχεδόν το 70% των ασθενών. Εκτός από τα ανευρύσματα, προσδιορίζονται περιοχές θρομβωτικής απόφραξης και στένωσης των αγγείων. Τα ανευρύσματα εντοπίζονται αμφοτερόπλευρα, ο αριθμός τους συνήθως υπερβαίνει τα 10, η διάμετρος κυμαίνεται από 1 έως 12 mm. Οι ασθενείς με τυπικά ανευρύσματα σε αγγειογραφήματα, κατά κανόνα, έχουν πιο σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, έχουν πιο έντονη απώλεια βάρους και κοιλιακό σύνδρομο, το HBsAg ανιχνεύεται συχνότερα.
  • Ένα άλλο παθογνωμονικό αγγειογραφικό σημάδι είναι η έλλειψη σκιαγραφικού στα άπω τμήματα των ενδονεφρικών αρτηριών, η οποία δημιουργεί μια χαρακτηριστική εικόνα «καμένου δέντρου».
• Η αγγειογραφία περιορίζει τη νεφρική δυσλειτουργία που υπάρχει στους περισσότερους ασθενείς με οζώδη περιαρτηρίτιδα, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί με τη χορήγηση ακτινοσκιαγραφικών φαρμάκων. Από αυτή την άποψη, η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των νεφρικών αρτηριών έχει χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια, αλλά η διαγνωστική αξία αυτής της μη επεμβατικής μεθόδου εξέτασης σε σύγκριση με την αγγειογραφία πρέπει να διευκρινιστεί.
• Η νεφρική βιοψία σπάνια πραγματοποιείται σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα, καθώς σχετίζεται με τον κίνδυνο αιμορραγίας όταν το ανεύρυσμα τραυματίζεται. Οι ενδείξεις για τη διαδικασία μπορεί να περιορίζονται σε σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

Εργαστηριακή διάγνωση της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Οι εργαστηριακές αλλαγές στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα είναι μη ειδικές. Τα πιο συνηθισμένα ευρήματα είναι η αύξηση της ΤΚΕ, η λευκοκυττάρωση και η θρομβοκυττάρωση. Η αναιμία παρατηρείται συνήθως σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή γαστρεντερική αιμορραγία. Σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα, ανιχνεύονται στο αίμα δυσπρωτεϊναιμία με αύξηση της συγκέντρωσης γ-σφαιρινών, ρευματοειδών και αντιπυρηνικών παραγόντων, σχεδόν στο 50% των περιπτώσεων αντισωμάτων στην καρδιολιπίνη και μείωση του επιπέδου του συμπληρώματος στο αίμα, η οποία συσχετίζεται με τη δραστηριότητα της νόσου. Δείκτες λοίμωξης από HBV ανιχνεύονται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών. Στην ενεργό φάση της νόσου, συνήθως καταγράφεται αύξηση του επιπέδου των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.

Διαφορική διάγνωση οζώδους περιαρτηρίτιδας

Η διάγνωση της οζώδους πολυαρτηρίτιδας δεν είναι δύσκολη στο αποκορύφωμα της νόσου, όταν υπάρχει συνδυασμός νεφρικής βλάβης με υψηλή αρτηριακή υπέρταση με διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, της καρδιάς και του περιφερικού νευρικού συστήματος. Δυσκολίες στη διάγνωση είναι πιθανές σε πρώιμα στάδια πριν από την ανάπτυξη βλάβης στα εσωτερικά όργανα και στη μονοσυνδρομική πορεία της νόσου. Στην περίπτωση πολυσυνδρομικής φύσης της νόσου σε ασθενείς με πυρετό, μυαλγία και σημαντική απώλεια βάρους, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η οζώδης πολυαρτηρίτιδα, η διάγνωση της οποίας μπορεί να επιβεβαιωθεί μορφολογικά με βιοψία του δερματικού-μυϊκού πτερυγίου ανιχνεύοντας σημάδια νεκρωτικής παναγγειίτιδας μεσαίων και μικρών αγγείων, ωστόσο, λόγω της εστιακής φύσης της διαδικασίας, θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 50% των ασθενών.

Η οζώδης πολυαρτηρίτιδα με νεφρική βλάβη πρέπει να διαφοροποιείται από μια σειρά ασθενειών.

• Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υπερτασικού τύπου, σε αντίθεση με την οζώδη πολυαρτηρίτιδα, είναι πιο καλοήθης, χωρίς σημεία συστηματικής βλάβης, πυρετού ή απώλειας βάρους.
• Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος επηρεάζει κυρίως νέες γυναίκες. Το σύνδρομο κοιλιακού άλγους, η σοβαρή πολυνευροπάθεια, η στεφανιαία νόσος και η λευκοκυττάρωση δεν είναι τυπικά. Η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται συχνότερα με νεφρωσικό σύνδρομο ή ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα. Η κακοήθης αρτηριακή υπέρταση δεν είναι τυπική για τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Η ανίχνευση κυττάρων LE, αντιπυρηνικού παράγοντα και αντισωμάτων στο DNA επιβεβαιώνει τη διάγνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
• Η υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα εκδηλώνεται με υψηλό πυρετό, λευκοκυττάρωση και δυσπρωτεϊναιμία. Η σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, η αρθρίτιδα και η σοβαρή μυαλγία με μυϊκή ατροφία δεν είναι χαρακτηριστικά της υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Το υπερηχογράφημα (EchoCG) αποκαλύπτει εκβλαστήσεις στις καρδιακές βαλβίδες και σημάδια καρδιακών ανωμαλιών. Οι επαναλαμβανόμενες βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος είναι καθοριστικής σημασίας στη διάγνωση της υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
• Η αλκοολική νόσος μπορεί να εξελιχθεί με βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, την καρδιά, το πάγκρεας (κοιλιακός πόνος), τα νεφρά (επίμονη αιματουρία). Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται αρτηριακή υπέρταση. Σε αυτούς τους ασθενείς, η συλλογή ιστορικού (το γεγονός της κατάχρησης αλκοόλ, η έναρξη της νόσου με ένα επεισόδιο ίκτερου λόγω οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας) και η εξέταση (που αποκαλύπτει "μικρά" σημάδια αλκοολισμού - τρόμος δακτύλων, φυτική αστάθεια, συσπάσεις Dupuytren) έχουν ιδιαίτερη σημασία. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν υψηλή συγκέντρωση IgA στο αίμα, χαρακτηριστική του αλκοολισμού
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]