Διάγνωση της πανώλης

Η διάγνωση της πανώλης βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα: σοβαρή δηλητηρίαση, παρουσία ελκών, βουβωνοκήλης, σοβαρή πνευμονία, αιμορραγική σηψαιμία σε άτομα που βρίσκονται στη φυσική εστιακή ζώνη της πανώλης, που ζουν σε μέρη όπου έχουν παρατηρηθεί επιζωοτίες (θνησιμότητα) σε τρωκτικά ή υπάρχει ένδειξη καταγεγραμμένων κρουσμάτων της νόσου. Κάθε ύποπτος ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συνήθως διεξάγονται διαβουλεύσεις για την διευκρίνιση της διάγνωσης. Εάν υπάρχει υποψία για τη βουβωνική μορφή, ενδείκνυται η διαβούλευση με χειρουργό· εάν υπάρχει υποψία για τη πνευμονική μορφή, ενδείκνυται η διαβούλευση με πνευμονολόγο.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση της πανώλης

Η εικόνα του αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντική λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά και αύξηση της ΤΚΕ. Πρωτεΐνη ανευρίσκεται στα ούρα. Κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων, εκτός από την αύξηση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων, μπορεί να παρατηρηθεί εστιακή, λοβιακή, λιγότερο συχνά ψευδολοβική πνευμονία, και σε σοβαρές περιπτώσεις - RDS. Παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων (ακαμψία των ινιακών μυών, θετικό σημάδι Kernig), είναι απαραίτητη η οσφυϊκή παρακέντηση. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ανιχνεύονται συχνότερα τριψήφια ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση, μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και μείωση των επιπέδων γλυκόζης. Η ειδική διάγνωση της πανώλης βασίζεται στη μελέτη του βουβωνικού στίγματος, της έκκρισης έλκους, του καρμπέκ, των πτυέλων, του ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος, του αίματος, των ούρων, των κοπράνων, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του υλικού νεκροψίας. Οι κανόνες συλλογής υλικού και μεταφοράς του ρυθμίζονται αυστηρά από τους "Διεθνείς Κανόνες Υγείας". Το υλικό συλλέγεται χρησιμοποιώντας ειδικά πιάτα, ποδήλατα και απολυμαντικά. Το προσωπικό εργάζεται σε στολές κατά της πανώλης. Ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα δίνεται με βάση τη μικροσκοπία επιχρισμάτων που έχουν χρωματιστεί σύμφωνα με το Gram, μπλε του μεθυλενίου ή έχουν υποστεί επεξεργασία με ειδικό ορό φωταύγειας. Η ανίχνευση ωοειδών διπολικών ραβδίων με έντονη χρώση στους πόλους (διπολική χρώση) επιτρέπει τη διάγνωση της πανώλης εντός μίας ώρας. Για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, την απομόνωση και την ταυτοποίηση της καλλιέργειας, το υλικό φυτεύεται σε άγαρ σε τρυβλίο Petri ή σε ζωμό. Μετά από 12-14 ώρες, εμφανίζεται χαρακτηριστική ανάπτυξη με τη μορφή σπασμένου γυαλιού («δαντέλα») σε άγαρ ή «σταλακτιτών» σε ζωμό. Η τελική ταυτοποίηση της καλλιέργειας γίνεται την 3η-5η ημέρα.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ορολογικές μελέτες ζευγαρωμένων ορών σε RPGA, αλλά αυτή η μέθοδος έχει δευτερεύουσα διαγνωστική αξία. Οι παθολογικές αλλαγές σε ποντίκια και ινδικά χοιρίδια που έχουν μολυνθεί ενδοπεριτοναϊκά μελετώνται μετά από 3-7 ημέρες, με τη σπορά βιολογικού υλικού. Παρόμοιες μέθοδοι εργαστηριακής απομόνωσης και ταυτοποίησης του παθογόνου χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση επιζωοτιών πανώλης στη φύση. Υλικά από τρωκτικά και τα πτώματά τους, καθώς και ψύλλους, λαμβάνονται για τη μελέτη.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

A20.0. Πανώλη, βουβωνική μορφή. Επιπλοκή: μηνιγγίτιδα. Σοβαρή πορεία.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία πανώλης νοσηλεύονται επειγόντως με ειδική μεταφορά σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, σε ξεχωριστό κουτί με όλα τα αντιεπιδημικά μέτρα που τηρούνται. Το προσωπικό που φροντίζει τους ασθενείς με πανώλη πρέπει να φοράει προστατευτική στολή κατά της πανώλης. Τα οικιακά αντικείμενα στον θάλαμο, τα περιττώματα του ασθενούς, υπόκεινται σε απολύμανση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση της πανώλης

Ο κατάλογος των νοσολογιών με τις οποίες είναι απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Η διαφορική διάγνωση της δερματικής πανώλης θα πρέπει να διεξάγεται με δερματικό άνθρακα, βουβωνική πανώλη - από δερματική τουλαραιμία, οξεία πυώδη λεμφαδενίτιδα, σοδοκού, καλοήθη λεμφοουρητιδίωση, αφροδίσιο κοκκίωμα. πνευμονική μορφή - από λοβώδη πνευμονία, πνευμονικό άνθρακα. Η σηπτική μορφή της πανώλης θα πρέπει να διακρίνεται από τη μηνιγγοκοκκαιμία και άλλες αιμορραγικές σηψαιμία. Η διάγνωση των πρώτων περιπτώσεων της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Τα επιδημιολογικά δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία: παραμονή σε εστίες μόλυνσης, επαφή με τρωκτικά που πάσχουν από πνευμονία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έγκαιρη χρήση αντιβιοτικών τροποποιεί την πορεία της νόσου. Ακόμη και η πνευμονική μορφή της πανώλης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να προχωρήσει καλοήθη, αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να παραμένουν μολυσματικοί. Δεδομένων αυτών των χαρακτηριστικών, παρουσία επιδημιολογικών δεδομένων σε όλες τις περιπτώσεις ασθενειών που εμφανίζονται με υψηλό πυρετό, δηλητηρίαση, αλλοιώσεις του δέρματος, των λεμφαδένων και των πνευμόνων, η πανώλη θα πρέπει να αποκλειστεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις και να συμμετάσχουν ειδικοί από την υπηρεσία καταπολέμησης της πανώλης.

Διαφορική διάγνωση της πανώλης

Νοσολογική μορφή	Γενικά συμπτώματα	Διαφορικά κριτήρια
Άνθρακας, δερματική μορφή	Πυρετός, δηλητηρίαση, καρμπέν, λεμφαδενίτιδα	Σε αντίθεση με την πανώλη, ο πυρετός και η μέθη εμφανίζονται την 2η-3η ημέρα της νόσου, το καρμπέκ και η περιοχή του οιδήματος γύρω από αυτό είναι ανώδυνα, υπάρχει μια έκκεντρη ανάπτυξη του έλκους.
Τουλαραιμία, βουβωνική μορφή	Πυρετώδης δηλητηρίαση, βουβωνικό ηπατοσπληνικό σύνδρομο	Σε αντίθεση με την πανώλη, ο πυρετός και η μέθη είναι μέτριες, ο βουβώνας είναι ελαφρώς επώδυνος, κινητός, με σαφή περιγράμματα. Η πύκνωση είναι πιθανή την 3η-4η εβδομάδα και αργότερα, αφού η θερμοκρασία ομαλοποιηθεί με ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να υπάρχουν δευτερογενείς βουβώνες.
Πυώδης λεμφαδενίτιδα	Πολυαδενίτιδα με τοπικό πόνο, πυρετό, δηλητηρίαση και πύωση	Σε αντίθεση με την πανώλη, υπάρχει πάντα μια τοπική πυώδης εστία (παναρίτης, πυώδης τριβή, πληγή, θρομβοφλεβίτιδα). Η εμφάνιση τοπικών συμπτωμάτων προηγείται από πυρετό, συνήθως μέτριο. Η τοξίκωση είναι ασθενώς έντονη. Απουσιάζει η περιαδενίτιδα. Το δέρμα πάνω από τον λεμφαδένα είναι έντονο κόκκινο. Η αύξησή του είναι μέτρια. Απουσιάζει το ηπατοσπληνικό σύνδρομο.
Λοβική πνευμονία	Οξεία έναρξη, πυρετός, μέθη. πιθανός διαχωρισμός πτυέλων με αίμα. Φυσικά σημεία πνευμονίας.	Σε αντίθεση με την πανώλη, η μέθη επιδεινώνεται την 3η-5η ημέρα της ασθένειας. Η εγκεφαλοπάθεια δεν είναι τυπική. Τα σωματικά συμπτώματα της πνευμονίας είναι σαφώς έντονα, τα πτύελα είναι λιγοστά, σκουριασμένα, ιξώδη.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]