Συμπτώματα της πανώλης

Η πανώλη έχει μια περίοδο επώασης που διαρκεί από μερικές ώρες έως 9 ημέρες ή περισσότερο (κατά μέσο όρο 2-4 ημέρες), η οποία μειώνεται στην πρωτοπαθή πνευμονική μορφή και επιμηκύνεται σε όσους έχουν εμβολιαστεί ή λαμβάνουν προφυλακτικά φάρμακα, μετά την οποία εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της πανώλης.

Η πανώλη διακρίνεται σε: εντοπισμένες (δερματικές, βουβωνικές, δερματο-βουβωνικές) και γενικευμένες μορφές (πρωτοπαθής σηπτική, πρωτοπαθής πνευμονική, δευτεροπαθής σηπτική, δευτεροπαθής πνευμονική και εντερική).

Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, η πανώλη συνήθως ξεκινά ξαφνικά και τα συμπτώματα της πανώλης από τις πρώτες ημέρες της νόσου χαρακτηρίζονται από έντονο σύνδρομο μέθης: ρίγη, υψηλό πυρετό (>39 °C), σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλο, πόνους στο σώμα, δίψα, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το δέρμα είναι ζεστό, ξηρό, το πρόσωπο κόκκινο και πρησμένο, ο σκληρός χιτώνας εγχέεται, ο επιπεφυκότας και οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα είναι υπεραιμικοί, συχνά με σημειακές αιμορραγίες, η γλώσσα ξηρή, παχιά, καλυμμένη με παχύ λευκό επίχρισμα («κιμωλίας»). Αργότερα, σε σοβαρές περιπτώσεις, το πρόσωπο γίνεται καταβεβλημένο, με κυανωτική απόχρωση, μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, εμφανίζεται μια έκφραση πόνου και τρόμου («μάσκα πανώλης»). Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η συνείδηση διαταράσσεται, μπορεί να αναπτυχθούν παραισθήσεις, παραλήρημα και διέγερση. Η ομιλία γίνεται ασαφής. ο συντονισμός των κινήσεων διαταράσσεται. Η εμφάνιση και η συμπεριφορά των ασθενών μοιάζουν με κατάσταση αλκοολικής μέθης. Χαρακτηριστικά είναι η αρτηριακή υπόταση, η ταχυκαρδία, η δύσπνοια, η κυάνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι πιθανή η αιμορραγία και ο έμετος με αίμα. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα.

Παρατηρείται ολιγουρία. Η θερμοκρασία παραμένει σταθερά υψηλή για 3-10 ημέρες.

Στο περιφερικό αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Εκτός από τις περιγραφόμενες γενικές εκδηλώσεις της πανώλης, αναπτύσσονται αλλοιώσεις που είναι χαρακτηριστικές των μεμονωμένων κλινικών μορφών της νόσου.

Η δερματική μορφή της πανώλης είναι σπάνια (3-5%). Στο σημείο εισόδου της λοίμωξης, εμφανίζεται μια κηλίδα, στη συνέχεια μια βλατίδα, μια κυστίδα (φλυκτίνα) γεμάτη με ορώδες-αιμορραγικό περιεχόμενο, που περιβάλλεται από μια διηθημένη περιοχή με υπεραιμία και οίδημα - αυτά είναι τυπικά συμπτώματα της δερματικής μορφής της πανώλης. Η φλυκτίνα χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο. Όταν ανοίγει, σχηματίζεται ένα έλκος με μια σκούρα κρούστα στο κάτω μέρος. Το έλκος της πανώλης χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία, επουλώνεται αργά, σχηματίζοντας μια ουλή. Εάν αυτή η μορφή περιπλέκεται από σηψαιμία, εμφανίζονται δευτερογενείς φλύκταινες και έλκη. Είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός περιφερειακού βουβωνικού (δερματικό-βουβωνικό σχήμα).

Η βουβωνική μορφή της πανώλης είναι η πιο συχνή (περίπου 80%) και χαρακτηρίζεται από σχετικά καλοήθη πορεία. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, εμφανίζεται οξύς πόνος στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων, γεγονός που δυσχεραίνει την κίνηση και αναγκάζει τον ασθενή να λάβει αναγκαστική θέση. Ο πρωτοπαθής βουβώνας είναι συνήθως μονήρης, λιγότερο συχνά παρατηρούνται πολλαπλοί βουβώνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται οι βουβωνικοί και μηριαίοι, κάπως λιγότερο συχνά οι μασχαλιαίοι και οι τραχηλικοί λεμφαδένες. Το μέγεθος του βουβώνα ποικίλλει από καρύδι έως μήλο μεσαίου μεγέθους. Συγκεκριμένα συμπτώματα αυτής της μορφής πανώλης είναι ο οξύς πόνος, η πυκνή υφή, η σύντηξη με τους υποκείμενους ιστούς, η εξομάλυνση των περιγραμμάτων λόγω της ανάπτυξης περιαδενίτιδας. Ο βουβώνας αρχίζει να σχηματίζεται τη δεύτερη ημέρα της νόσου. Καθώς αναπτύσσεται, το δέρμα πάνω από αυτόν κοκκινίζει, λάμπει, συχνά έχει κυανωτική απόχρωση. Στην αρχή είναι πυκνό, στη συνέχεια μαλακώνει, εμφανίζονται διακυμάνσεις, τα περιγράμματα γίνονται ασαφή. Την 10η-12η ημέρα της νόσου, ανοίγει - σχηματίζεται ένα συρίγγιο και έλκος. Στην περίπτωση μιας καλοήθους πορείας της νόσου και της σύγχρονης αντιβιοτικής θεραπείας, παρατηρείται απορρόφηση ή σκλήρυνση της. Ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εισαγωγής του παθογόνου, μπορούν να σχηματιστούν δευτερογενείς βουβώνες, οι οποίοι εμφανίζονται αργότερα και διακρίνονται από ασήμαντα μεγέθη, λιγότερο πόνο και, κατά κανόνα, δεν πυορροούν. Μια τρομερή επιπλοκή αυτής της μορφής μπορεί να είναι η ανάπτυξη μιας δευτερογενούς πνευμονικής ή δευτερογενούς σηπτικής μορφής, η οποία επιδεινώνει απότομα την κατάσταση του ασθενούς, μέχρι και θανατηφόρο έκβαση.

Η πρωτοπαθής πνευμονική μορφή της πανώλης είναι σπάνια, εμφανίζεται στο 5-10% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια επιδημιών και είναι η πιο επικίνδυνη επιδημιολογικά και σοβαρή κλινική μορφή της νόσου. Ξεκινά οξέως και βίαια. Στο πλαίσιο ενός έντονου συνδρόμου μέθης, τα ακόλουθα συμπτώματα πανώλης εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες: ξηρός βήχας, έντονη δύσπνοια, κοψίματα στο στήθος. Ο βήχας στη συνέχεια γίνεται παραγωγικός, με την απελευθέρωση πτυέλων, η ποσότητα των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από λίγα φτερά έως τεράστιες ποσότητες, σπάνια απουσιάζει εντελώς. Τα πτύελα, αρχικά αφρώδη, υαλώδη, διαφανή, στη συνέχεια αποκτούν αιματηρή εμφάνιση, αργότερα γίνονται καθαρά αιματηρά, περιέχουν τεράστιο αριθμό βακτηρίων της πανώλης. Συνήθως έχουν υγρή συνοχή - ένα από τα διαγνωστικά σημεία. Τα φυσικά δεδομένα είναι λιγοστά: ελαφρά βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από τον προσβεβλημένο λοβό, ελάχιστα λεπτά φυσαλιδώδη ρόγχα κατά την ακρόαση, τα οποία σαφώς δεν αντιστοιχούν στη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Η τελική περίοδος χαρακτηρίζεται από αυξημένη δύσπνοια, κυάνωση, ανάπτυξη λήθαργου, πνευμονικό οίδημα και ενδοκρανιακή βλάβη. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο σφυγμός επιταχύνεται και γίνεται νηματοειδής, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η υπερθερμία αντικαθίσταται από υποθερμία. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια είναι θανατηφόρα εντός 2-6 ημερών. Με την έγκαιρη χρήση αντιβιοτικών, η πορεία της νόσου είναι καλοήθης, διαφέρει ελάχιστα από την πνευμονία άλλων αιτιολογιών, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η καθυστερημένη αναγνώριση της πνευμονικής μορφής της πανώλης και οι περιπτώσεις της νόσου στο περιβάλλον του ασθενούς.

Η πανώλη της πρωτοπαθούς σηπτικής μορφής είναι σπάνια - όταν μια τεράστια δόση του παθογόνου εισέρχεται στο σώμα, συνήθως μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Ξεκινά ξαφνικά, εμφανίζονται έντονα φαινόμενα δηλητηρίασης και ταχέως εξελισσόμενα κλινικά συμπτώματα της πανώλης: πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αιμορραγία από τα εσωτερικά όργανα («μαύρη πανώλη», «μαύρος θάνατος»), ψυχικές διαταραχές. Σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας εξελίσσονται. Ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγες ώρες από την ITS. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου και στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η πανώλη της δευτερογενούς σηπτικής μορφής περιπλέκει άλλες κλινικές μορφές λοίμωξης, συνήθως βουβωνικές. Η γενίκευση της διαδικασίας επιδεινώνει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς και αυξάνει τον επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους. Τα συμπτώματα της πανώλης είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα που περιγράφηκε παραπάνω, αλλά διαφέρουν στην παρουσία δευτερογενών βουβωνικών βλεννογόνων και σε μια μακρύτερη πορεία. Με αυτή τη μορφή της νόσου, συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής μηνιγγίτιδα από πανώλη.

Η δευτερογενής πνευμονική μορφή της πανώλης ως επιπλοκή εμφανίζεται σε εντοπισμένες μορφές πανώλης σε 5-10% των περιπτώσεων και επιδεινώνει απότομα τη συνολική εικόνα της νόσου. Αντικειμενικά, αυτό εκφράζεται με αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, εμφάνιση πόνου στο στήθος, βήχα με επακόλουθη απελευθέρωση αιματηρών πτυέλων. Τα φυσικά δεδομένα επιτρέπουν τη διάγνωση λοβιακής, λιγότερο συχνά ψευδολοβιακής πνευμονίας. Η πορεία της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι καλοήθης, με αργή ανάκαμψη. Η προσθήκη πνευμονίας σε μορφές πανώλης με χαμηλή μολυσματικότητα καθιστά τους ασθενείς τους πιο επικίνδυνους από επιδημιολογικής άποψης, επομένως κάθε τέτοιος ασθενής πρέπει να αναγνωρίζεται και να απομονώνεται.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν την εντερική μορφή ξεχωριστά, αλλά οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί τείνουν να θεωρούν τα εντερικά συμπτώματα της πανώλης (οξύς κοιλιακός πόνος, άφθονα βλεννογόνα-αιματηρά κόπρανα, αιματηρός έμετος) ως εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς σηπτικής μορφής.

Σε επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου, καθώς και στην πανώλη σε εμβολιασμένα ή χημειοπροφυλακτικά άτομα, όλα τα συμπτώματα ξεκινούν και αναπτύσσονται σταδιακά και γίνονται ανεκτά πιο εύκολα. Στην πράξη, τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται «ελαφριά» ή «περιπατητική» πανώλη.

Επιπλοκές της πανώλης

Διακρίνονται συγκεκριμένες επιπλοκές: ITS, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, μηνιγγίτιδα, θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, που οδηγεί στον θάνατο των ασθενών, και μη ειδικές επιπλοκές που προκαλούνται από ενδογενή χλωρίδα (φλέγμα, ερυσίπελα, φαρυγγίτιδα κ.λπ.), οι οποίες παρατηρούνται συχνά στο πλαίσιο βελτίωσης της κατάστασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Στις πρωτοπαθείς πνευμονικές και πρωτοπαθείς σηπτικές μορφές, το ποσοστό θνησιμότητας χωρίς θεραπεία φτάνει το 100%, συνήθως την 5η ημέρα της νόσου. Στη βουβωνική μορφή της πανώλης, το ποσοστό θνησιμότητας χωρίς θεραπεία είναι 20-40%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εμφανίζονται σοβαρά συμπτώματα πανώλης λόγω της ανάπτυξης της δευτεροπαθούς πνευμονικής ή δευτεροπαθούς σηπτικής μορφής της νόσου.