Διάγνωση της νευρικής ανορεξίας

Η διάγνωση της ανορεξίας βασίζεται στα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου. Η άρνηση είναι το κύριο χαρακτηριστικό, οι ασθενείς αντιστέκονται στην εξέταση και τη θεραπεία. Συνήθως προσέρχονται στον γιατρό κατόπιν επιμονής συγγενών ή λόγω συνυπαρχόντων ασθενειών. Η νευρική ανορεξία, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με αισθητά χαρακτηριστικά συμπτώματα και σημεία, πρώτα απ 'όλα, απώλεια 15% ή περισσότερο του σωματικού βάρους σε ένα νεαρό κορίτσι που βιώνει φόβο παχυσαρκίας, με αμηνόρροια, άρνηση της νόσου και κατά τα άλλα καλή εμφάνιση. Οι αποθέσεις λίπους στο σώμα είναι πρακτικά απούσες. Η βάση της διάγνωσης είναι η απομόνωση του βασικού "φόβου της παχυσαρκίας", ο οποίος δεν μειώνεται ακόμη και με την απώλεια βάρους. Στις γυναίκες, η παρουσία αμηνόρροιας απαιτεί διευκρίνιση της διάγνωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις σοβαρής κατάθλιψης ή με συμπτώματα που υποδηλώνουν άλλη διαταραχή, όπως η σχιζοφρένεια, μπορεί να απαιτηθεί διαφορική διάγνωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σοβαρές σωματικές ασθένειες όπως η περιφερειακή εντερίτιδα ή ένας όγκος στον εγκέφαλο διαγιγνώσκονται λανθασμένα ως νευρική ανορεξία. Η χρήση αμφεταμίνης μπορεί να προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα ανορεξίας.

Η ανορεξία διαγιγνώσκεται συχνότερα όταν οι ασθενείς έχουν ήδη έντονο έλλειμμα σωματικού βάρους. Αυτό εξηγείται από την προσεκτική απόκρυψη της συνειδητής άρνησης φαγητού, την πρόκληση τεχνητού εμέτου, τη λήψη καθαρτικών και διουρητικών. Από αυτή την άποψη, περνούν αρκετά χρόνια από την έναρξη της νόσου μέχρι να τεθεί η σωστή διάγνωση. Οι ασθενείς εξετάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα από θεραπευτές, γαστρεντερολόγους σε αναζήτηση σωματικής και ενδοκρινικής παθολογίας, ακόμη και υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις. Διαγιγνώσκονται λανθασμένα με καχεξία της υπόφυσης και τους συνταγογραφείται θεραπεία υποκατάστασης. Η ανορεξία διαγιγνώσκεται με βάση διαγνωστικά κριτήρια που προτάθηκαν από διάφορους συγγραφείς, αλλά ήταν δύσκολο να αναπαρασταθεί ολόκληρος ο πληθυσμός των ασθενών με νευρική ανορεξία. Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία πρότεινε για πρώτη φορά το "DSM-II" και στη συνέχεια τα αναθεωρημένα κριτήρια ανορεξίας "DSM-III" για ψυχικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας. Τα πιο πρόσφατα "DSM-III" περιλαμβάνουν:

• Α. Έντονος φόβος αύξησης βάρους που δεν υποχωρεί παρά την απώλεια βάρους.
• Β. Διαταραχή της εικόνας του σώματος («Νιώθω χοντρός» – ακόμη και παρουσία εξάντλησης).
• Γ. Αδυναμία διατήρησης του σωματικού βάρους πάνω από το ελάχιστο φυσιολογικό για την ηλικία και το ύψος κάποιου.
• Δ. Αμηνόρροια.

Τύπος Ι για ασθενείς που περιορίζουν μόνο την πρόσληψη τροφής. Τύπος II για ασθενείς που περιορίζουν την πρόσληψη τροφής και κάνουν κάθαρση (πρόκληση εμέτου, λήψη καθαρτικών, διουρητικών). Κριτήρια "DSM-III" για τη βουλιμία:

• Α. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερφαγίας (συχνή κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφής σε περιορισμένα χρονικά διαστήματα, συνήθως λιγότερο από 2 ώρες).
• Β. Τουλάχιστον 3 από τα ακόλουθα κριτήρια:
  • κατανάλωση τροφών υψηλής θερμιδικής αξίας, εύπεπτων κατά τη διάρκεια περιόδων «υπερβολικής κατανάλωσης φαγητού».
  • απαρατήρητη κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφής κατά τη διάρκεια μιας κρίσης.
  • Τα επεισόδια υπερφαγίας σταματούν με κοιλιακό άλγος, ύπνο, συνειδητές διακοπές ή σκόπιμα προκλητό εμετό.
  • επανειλημμένες προσπάθειες μείωσης του σωματικού βάρους μέσω σοβαρών διατροφικών περιορισμών, πρόκλησης εμέτου ή χρήσης διουρητικών·
  • συχνές διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος άνω των 4 kg λόγω υπερκατανάλωσης τροφής ή απώλειας βάρους.
• Γ. Κατανόηση ότι μια τέτοια επιθυμία για φαγητό είναι ανώμαλη, φόβος για την αδυναμία διακοπής του φαγητού εκούσια.
• Δ. Οι συχνές «υπερβολικές» υπερφαγίες θα πρέπει να γίνονται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα και να διαρκούν περίπου 3 μήνες.
• Ε. Εάν συντρέχουν και τα κριτήρια για νευρική ανορεξία, τότε τίθενται και οι δύο διαγνώσεις.

Ωστόσο, τα παρουσιαζόμενα σχήματα δεν αντικατοπτρίζουν πλήρως τα χαρακτηριστικά των ασθενών και, πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τη σοβαρότητα των σωματοενδοκρινικών διαταραχών και τα χαρακτηριστικά των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαφορική διάγνωση ανορεξίας

Κατά τον αποκλεισμό της σωματικής παθολογίας, ο ενδοκρινολόγος χρειάζεται διαφορική διάγνωση της ανορεξίας με τη νόσο του Simmonds, την επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Απαιτείται επίσης διαφορική διάγνωση με νεύρωση, σχιζοφρένεια με ανορεξικό σύνδρομο, κατάθλιψη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]