Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου - Διάγνωση

Σχέδιο αξιολόγησης για την ασθένεια του ευερέθιστου εντέρου

Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Μια προκαταρκτική διάγνωση γίνεται με βάση τα κριτήρια Ρώμης II (1999).

Κοιλιακός πόνος ή/και δυσφορία για 12 εβδομάδες, όχι απαραίτητα συνεχόμενα, τους τελευταίους 12 μήνες:

• η σοβαρότητά τους μειώνεται μετά την αφόδευση ή/και σχετίζονται με αλλαγές στη συχνότητα της αφόδευσης·
• και/ή σχετίζονται με αλλαγές στη σύσταση των κοπράνων, καθώς και

Δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• μεταβολή της συχνότητας των κενώσεων (περισσότερες από 3 φορές την ημέρα ή λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα)
• αλλαγές στη συνοχή των κοπράνων (άμορφα, σκληρά κόπρανα ή υδαρή κόπρανα)
• αλλαγές στην αφόδευση (έντονη προσπάθεια κατά την αφόδευση, επείγουσα ανάγκη για αφόδευση, αίσθημα ατελούς κένωσης)
• έκκριση βλέννας και/ή μετεωρισμός ή αίσθημα φουσκώματος.

Η τελική διάγνωση γίνεται με τον αποκλεισμό οργανικής παθολογίας. Για την εφαρμογή των κριτηρίων Ρώμης II, είναι απαραίτητη η απουσία των λεγόμενων «συμπτωμάτων συναγερμού». Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία των κριτηρίων είναι 65% και η ειδικότητα - 95%.

«Συμπτώματα συναγερμού» που αποκλείουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Ιστορία	Απώλεια βάρους Έναρξη συμπτωμάτων μετά την ηλικία των 50 ετών Νυχτερινά συμπτώματα που αναγκάζουν τον ασθενή να σηκωθεί για να πάει στην τουαλέτα Ένα επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό καρκίνου και φλεγμονώδους νόσου του εντέρου Συνεχής έντονος κοιλιακός πόνος ως το μόνο και κύριο σύμπτωμα γαστρεντερικής βλάβης Πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών
Δεδομένα εξέτασης	Πυρετός Ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία
Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα	Παρουσία κρυφού αίματος στα κόπρανα Μειωμένη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης Λευκοκυττάρωση Αυξημένη ΤΚΕ Βιοχημικές αλλαγές στο αίμα

Εάν υπάρχουν «συμπτώματα συναγερμού», είναι απαραίτητη μια διεξοδική εργαστηριακή και οργανική εξέταση του ασθενούς.

Εργαστηριακή έρευνα

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις

Διεξάγεται για να αποκλειστούν «συμπτώματα άγχους» και ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα.

• Γενική εξέταση αίματος. Διεξάγεται για να αποκλειστεί η φλεγμονώδης ή παρανεοπλασματική γένεση του συνδρόμου κοιλιακού πόνου.
• Ανάλυση κοπράνων για την εντερική ομάδα παθογόνων βακτηρίων (σιγκέλλα, σαλμονέλα, γερσίνια), αυγά ελμινθών και παράσιτα. Η μελέτη διεξάγεται τρεις φορές.
• Συμπρόγραμμα.
• Γενική ανάλυση ούρων.
• Συγκέντρωση λευκωματίνης ορού.
• Η περιεκτικότητα σε κάλιο, νάτριο, ασβέστιο στο αίμα.
• Πρωτεϊνοδιάγραμμα.
• Μελέτη των ανοσοσφαιρινών του αίματος.
• Συγκέντρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στις εργαστηριακές εξετάσεις.

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις

Διεξάγεται για τον εντοπισμό συναφών ασθενειών του ηπατοχολικού συστήματος.

• Αμινοτρανσφεράσες ορού, GGT, ALP.
• Συνολική συγκέντρωση χολερυθρίνης.
• Έρευνα σχετικά με τους δείκτες του ιού της ηπατίτιδας: HBAg, Anti-HCV.

Ενόργανη έρευνα

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

• Ιριγοσκόπηση: τυπικά σημάδια δυσκινησίας είναι η ανομοιόμορφη πλήρωση και κένωση, η εναλλαγή σπασμωδικά συσπασμένων και διασταλμένων περιοχών ή/και η υπερβολική έκκριση υγρού στον εντερικό αυλό.
• Η κολονοσκόπηση με βιοψία είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης, καθώς επιτρέπει τον αποκλεισμό οργανικής παθολογίας. Επιπλέον, μόνο η μορφολογική εξέταση των βιοψιών του εντερικού βλεννογόνου καθιστά δυνατή την τελική διάκριση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου από τις φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου. Η μελέτη συχνά προκαλεί συμπτώματα της νόσου λόγω της σπλαχνικής υπερευαισθησίας που χαρακτηρίζει το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. FEGDS με βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου: πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό της κοιλιοκάκης.
• Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων: επιτρέπει τον αποκλεισμό της χολόλιθου, των κύστεων και των ασβεστώσεων στο πάγκρεας και των ογκομετρικών σχηματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Δοκιμασία πρόκλησης λακτόζης ή δίαιτα χωρίς λακτόζη για 2-3 εβδομάδες: για τη διάγνωση λανθάνουσας ανεπάρκειας λακτάσης.

Πρόσθετες οργανικές μελέτες

Διεξάγονται με στόχο την λεπτομερή περιγραφή των αλλαγών που εντοπίστηκαν κατά την εφαρμογή υποχρεωτικών ερευνητικών μεθόδων.

• ΡΚΤ.
• Doppler εξέταση των κοιλιακών αγγείων.

Διαφορική διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες και παθήσεις:

• νεοπλάσματα του παχέος εντέρου· φλεγμονώδης νόσος του εντέρου· εκκολπωματική νόσος· δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους·
• νευρολογικές ασθένειες (νόσος του Πάρκινσον, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, σκλήρυνση κατά πλάκας)
• παρενέργειες φαρμάκων (οπιοειδή, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, διουρητικά, αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά, αντιχολινεργικά)· υποθυρεοειδισμός και υπερπαραθυρεοειδισμός.

Συμπτώματα παρόμοια με την κλινική εικόνα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου παρατηρούνται σε:

• φυσιολογικές καταστάσεις στις γυναίκες (εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση)
• η κατανάλωση ορισμένων προϊόντων (αλκοόλ, καφές, τρόφιμα που σχηματίζουν αέρια, λιπαρά τρόφιμα) - μπορεί να προκαλέσει διάρροια και δυσκοιλιότητα.
• αλλαγές στον συνήθη τρόπο ζωής (για παράδειγμα, επαγγελματικό ταξίδι) ·
• η παρουσία κύστεων ωοθηκών και ινομυωμάτων μήτρας.

Σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα που επικρατεί στην κλινική εικόνα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η απόφραξη του παχέος εντέρου, κυρίως καρκινικής φύσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς άνω των 45 ετών, καθώς και σε νεαρούς ασθενείς με:

1. έναρξη της νόσου;
2. σοβαρά ή ανθεκτικά στη θεραπεία συμπτώματα.
3. οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου.

Εάν το σύνδρομο διάρροιας κυριαρχεί στα συμπτώματα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από τις ακόλουθες ασθένειες.

• Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου: νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.
• Λοιμώδη νοσήματα που προκαλούνται από Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, παρασιτικές προσβολές.
• Παρενέργειες φαρμάκων (αντιβιοτικά, συμπληρώματα καλίου, χολικά οξέα, μισοπροστόλη, κατάχρηση καθαρτικών).
• Σύνδρομο δυσαπορρόφησης: sprue, ανεπάρκεια λακτάσης και δισακχαριδάσης.
• Υπερθυρεοειδισμός, καρκινοειδές σύνδρομο, μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς, σύνδρομο Zollinger-Ellison.
• Άλλες αιτίες: σύνδρομο μετά από γαστρεκτομή, εντεροπάθεια που σχετίζεται με τον ιό HIV, ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα, τροφική αλλεργία.

Εάν η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σύνδρομο πόνου, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• μερική απόφραξη του λεπτού εντέρου.
• Νόσος του Crohn· ισχαιμική κολίτιδα·
• χρόνια παγκρεατίτιδα;
• γαστρεντερικά λεμφώματα;
• ενδομητρίωση (τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως).
• ασθένειες της χοληφόρου οδού.

Η κολονοσκόπηση με βιοψία έχει μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Ειδικός σε λοιμώδη νοσήματα - εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής φύσης διάρροιας.
• Ψυχίατρος (ψυχοθεραπευτής) - για τη διόρθωση ψυχοσωματικών διαταραχών.
• Γυναικολόγος - για να αποκλειστούν αιτίες του συνδρόμου πόνου που σχετίζονται με γυναικολογικές παθήσεις.
• Ογκολόγος - σε περίπτωση ανίχνευσης κακοήθων νεοπλασμάτων κατά τη διάρκεια οργάνων εξετάσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]