Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου - Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

• Διόρθωση της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας.
• Διόρθωση διαταραγμένων εντερικών λειτουργιών.
• Ανακούφιση από τον πόνο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς που χρειάζονται εις βάθος εξέταση ή/και διευκρίνιση της διάγνωσης υπόκεινται σε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Μη φαρμακευτική θεραπεία για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Πριν από τη συνταγογράφηση οποιασδήποτε φαρμακευτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα ευρύ φάσμα μέτρων που αποσκοπούν στην τροποποίηση της διατροφής, στην εξάλειψη των επιπτώσεων των παραγόντων στρες, στην ενημέρωση του ασθενούς και στη δημιουργία μιας σχέσης εμπιστοσύνης μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού (συμπεριλαμβανομένου του ψυχοθεραπευτή).

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εντοπιστούν οι παράγοντες που το προκαλούν, όπως το άγχος και οι ψυχολογικές διαταραχές. Οι ακόλουθες καταστάσεις συνήθως χρησιμεύουν ως πηγή αναδυόμενων ψυχολογικών προβλημάτων: τεταμένες οικογενειακές σχέσεις, προβλήματα στην εργασία, ασθένεια μέλους της οικογένειας, οικονομικές δυσκολίες.

Η ψυχοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική για συναισθηματικές διαταραχές: γενικό χαμηλό συναισθηματικό υπόβαθρο, ανηδονία (ψυχική διαταραχή με τη μορφή απώλειας συναισθημάτων χαράς, ευχαρίστησης), φυτικές εκδηλώσεις κατάθλιψης, άγχος, διαταραχές ύπνου.

Αγωγή

Απαιτείται πλήρες πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης, επαρκής αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

Διατροφή

Συνιστάται μια δίαιτα με αποκλεισμό ορισμένων προϊόντων. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δεν ανέχονται το γάλα, τα ανθρακούχα ποτά, τα ζωικά λίπη, το λάχανο (συμπεριλαμβανομένου του κουνουπιδιού, του μπρόκολου), τα όσπρια και το αλκοόλ. Συνιστάται στους ασθενείς με δυσκοιλιότητα να καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες φυτικών ινών: ακατέργαστα τρόφιμα, λαχανικά και φρούτα, φύκια και ψωμί με πίτουρο. Η πρόσθετη εισαγωγή διαιτητικών ινών με τη μορφή πίτουρου σε αυξανόμενες δόσεις είναι αποτελεσματική. Βοηθούν στην ομαλοποίηση του όγκου του εντερικού περιεχομένου και της ενδοεντερικής πίεσης, επιταχύνουν τη διέλευση από το παχύ έντερο (κάτι που βοηθά στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας, αλλά ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στον πόνο). Ο ημερήσιος όγκος υγρών που καταναλώνεται πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα.

Εάν υπάρχει διάρροια, θα πρέπει να αποκλειστεί η ανεπάρκεια λακτάσης και να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν καταναλώνει μεγάλες ποσότητες καφεΐνης, φρουκτόζης, σορβιτόλης και καθαρτικών (συμπεριλαμβανομένων εκείνων φυτικής προέλευσης, τα οποία περιλαμβάνονται σε πολλά συμπληρώματα διατροφής).

Η κατανάλωση ανθρακούχων ποτών, η κατανάλωση ποτών με καλαμάκι και η τσίχλα οδηγούν σε αεροφαγία και μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος και μετεωρισμό.

Φαρμακευτική θεραπεία για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Σύνδρομο πόνου

Κατά κανόνα, σχετίζεται με αύξηση του τόνου των λείων μυών του εντέρου. Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά (διάρκεια θεραπείας 2-4 εβδομάδες):

• δροταβερίνη 2 δισκία 2-4 φορές την ημέρα.
• μεβεβερίνη 200 mg 2 φορές την ημέρα.
• βρωμιούχο πιναβέριο 50 mg 3 φορές την ημέρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας συνδυασμός αντισπασμωδικών με φάρμακα που έχουν ηρεμιστικές ιδιότητες έχει θετικό αποτέλεσμα.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ενδείκνυνται επίσης για την ανακούφιση από τον πόνο, ειδικά όταν το σύνδρομο πόνου κυριαρχεί στην κλινική εικόνα. Χρησιμοποιούνται μικρότερες δόσεις σε σύγκριση με αυτές που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης (για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη σε δόση 25-50 mg το βράδυ).

Σύνδρομο διάρροιας

Η λοπεραμίδη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του συνδρόμου διάρροιας: 4 mg (2 κάψουλες) μετά την πρώτη χαλαρή κένωση, στη συνέχεια 2 mg μετά από κάθε χαλαρή κένωση, αλλά όχι περισσότερο από 16 mg την ημέρα. Κατά τη λήψη λοπεραμίδης, η συχνότητα των κενώσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχουν κόπρανα ή υπάρχουν φυσιολογικά κόπρανα εντός 12 ωρών, η θεραπεία πρέπει να διακοπεί. Είναι δυνατή η χρήση προσροφητικών: ανθρακικό ασβέστιο, ενεργός άνθρακας, λυοκταεδρικό εμεκτίτη 3 g την ημέρα ως εναιώρημα. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι αποτελεσματικά όταν η διάρροια συνδυάζεται με σύνδρομο πόνου.

Σε γυναίκες με κυρίαρχη κλινική εικόνα διάρροιας, σημαντικά έντονη και ανθεκτική στη θεραπεία, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων 5-HT3 σεροτονίνης είναι αποτελεσματικοί, οι οποίοι πρέπει να συνταγογραφούνται με μεγάλη προσοχή λόγω του κινδύνου εμφάνισης ισχαιμικής κολίτιδας.

Δυσκοιλιότητα

Σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα, η θεραπεία στοχεύει στην ομαλοποίηση της εντερικής διέλευσης και του αντανακλαστικού της αφόδευσης. Εάν ο εμπλουτισμός της διατροφής με φυτικές ίνες είναι αναποτελεσματικός, χρησιμοποιούνται ήπια οσμωτικά καθαρτικά, όπως λακτουλόζη σε δόση 30-50 ml/ημέρα ή φλοιός σπόρων μπανάνας (2-6 φακελάκια την ημέρα). Τα φάρμακα με βάση τη σέννα, η φαινολοφθιαζίδη, θα πρέπει να αποκλειστούν, καθώς μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Φούσκωμα

Για να μειωθεί η σοβαρότητα του μετεωρισμού, η πιο αποτελεσματική είναι η λήψη σιμεθικόνης, 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα ή ένας συνδυασμός κιτρικού άλατος αλβερίνης και σιμεθικόνης, 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα.

Ψυχοθεραπεία

Η διόρθωση των ψυχοπαθολογικών διαταραχών κατέχει ξεχωριστή θέση. Διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπείας χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά, ανάλογα με τον τύπο του ψυχοπαθολογικού συνδρόμου. Σε σοβαρό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (παροξετίνη). Αυτά τα φάρμακα δεν μειώνουν τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου, αλλά βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας μαζί με έναν ψυχοθεραπευτή.

Χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Δεν εκτελέστηκε.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη συμβουλευτική

Ιατρικός ψυχολόγος, ψυχοθεραπευτής - για την αντιμετώπιση αρθρώσεων ασθενούς με σοβαρές ψυχοπαθολογικές διαταραχές.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Μετά την αρχική θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθείται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, συμπεριλαμβανομένης της διασφάλισης ότι δεν παραλείφθηκε καμία οργανική νόσος κατά την αρχική εξέταση. Η εξέλιξη της νόσου δεν είναι τυπική για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ούτε η ανθεκτικότητα στη θεραπεία και η επιμονή των συμπτωμάτων. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η παρεχόμενη θεραπεία παρέχει επαρκή ποιότητα ζωής.

Εκπαίδευση ασθενών για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της θεραπείας είναι η επαφή μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, η ψυχοθεραπευτική παρέμβαση με εξήγηση των αιτιών της νόσου και πιθανοί τρόποι εξάλειψής της.

Ο ασθενής θα πρέπει να είναι πεπεισμένος ότι τα συμπτώματα της νόσου δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή και δεν προκαλούνται από σοβαρή οργανική παθολογία. Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή ότι με τη βοήθεια απλών ψυχολογικών τεχνικών είναι σε θέση να ελέγξει την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου. Κατά τη διαδικασία των ερωτήσεων και της περαιτέρω συζήτησης, είναι απαραίτητο να εστιαστεί η προσοχή του ασθενούς στη μεγάλη σημασία των καταθλιπτικών συναισθηματικών εμπειριών (στις οποίες ο ασθενής συνήθως προσαρμόζεται και δεν παρατηρεί), παρά στις άμεσα επώδυνες αισθήσεις και την δυσφορία στην κοιλιά.

Πρόγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η πρόγνωση για το προσδόκιμο ζωής είναι ευνοϊκή, αλλά συχνά δεν επιτυγχάνεται πλήρης ανάρρωση ή σταθερή βελτίωση. Πλήρης εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων παρατηρείται σε λιγότερο από το 1/4 των ασθενών, αν και βελτίωση της κατάστασης εμφανίζεται σε πολλές περιπτώσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]