Διάγνωση πυώδους γυναικολογικής νόσου

Οι δείκτες περιφερικού αίματος αντικατοπτρίζουν το στάδιο οξύτητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και το βάθος της δηλητηρίασης. Έτσι, εάν στο στάδιο της οξείας φλεγμονής οι χαρακτηριστικές αλλαγές είναι η λευκοκυττάρωση (κυρίως λόγω των ζωνών και των νεαρών μορφών ουδετερόφιλων) και η αύξηση της ΤΚΕ, τότε κατά την ύφεση της φλεγμονώδους διαδικασίας το πρώτο πράγμα που τραβάει την προσοχή είναι η μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, η λεμφοπενία με φυσιολογικούς δείκτες ουδετερόφιλων και η αύξηση της ΤΚΕ.

Τα αντικειμενικά εργαστηριακά κριτήρια για τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης θεωρούνται ένας συνδυασμός εργαστηριακών δεικτών όπως η λευκοκυττάρωση, η ΤΚΕ, η ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα και το επίπεδο των μορίων του μέσου.

Η ήπια δηλητηρίαση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με βραχυπρόθεσμη διαδικασία και απλές μορφές, ενώ η σοβαρή και μέτρια δηλητηρίαση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με τους λεγόμενους συσσωματωμένους όγκους που έχουν υφέσιμη πορεία και απαιτούν μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία.

Η κλινική πορεία της πυώδους διαδικασίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σχεδόν όλοι οι ερευνητές πιστεύουν ότι οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των μητρικών εξαρτημάτων συνοδεύονται από στρες στο ανοσοποιητικό σύστημα της ασθενούς.

Οι ανοσολογικές αντιδράσεις αποτελούν τον σημαντικότερο κρίκο στην παθογένεση της πυώδους φλεγμονής, καθορίζοντας σε μεγάλο βαθμό τα ατομικά χαρακτηριστικά της πορείας και της έκβασης της νόσου. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η πυώδης φλεγμονή συνοδεύεται από μια σύνθετη αναδιάρθρωση της ανοσολογικής ομοιόστασης, επηρεάζοντας σχεδόν όλα τα στάδια διαφοροποίησης και πολλαπλασιασμού των ανοσοεπαρκών κυττάρων, και το 69,2% των ασθενών έχουν απόλυτη και σχετική λεμφοπενία.

Οι αλλαγές στον σχηματισμό αντισωμάτων εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής, τη διάρκεια και την αιτιολογία της.

Υποστηρίζεται ότι κατά την οξεία πρωτοπαθή φλεγμονή παρατηρούνται οι πιο έντονες αλλαγές στην περιεκτικότητα της IgM και κατά την επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας - IgG. Αυξημένο επίπεδο IgA παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.

Σημειώνεται ότι η αλλαγή στην περιεκτικότητα των ανοσοσφαιρινών εξαρτάται επίσης από την αιτιολογία της διαδικασίας: στη σηπτική διαδικασία, παρατηρείται αύξηση της ποσότητας και των τριών τύπων ανοσοσφαιρινών, ενώ στη γονόρροια, το επίπεδο μόνο των Ig A και Ig G μειώνεται.

Μόνο σε σοβαρές μορφές πυώδους-σηπτικής λοίμωξης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης της IgG και αύξηση του επιπέδου της IgM, και το επίπεδο της IgG αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια της νόσου: κατά την έξαρση της φλεγμονής, μειώνεται και κατά την ανακούφιση, αυξάνεται.

Παρατηρείται ανεπάρκεια ολόκληρου του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με αποκλίσεις από τον κανόνα των περισσότερων παραγόντων, ιδίως με μείωση του επιπέδου Ig A και Ig G. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι περισσότεροι δείκτες ανοσίας δεν φτάνουν στον κανόνα ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Σε μακροχρόνιες πυώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση, παρατηρήσαμε ανοσοκαταστολή, ενώ η μείωση της IgG ήταν ένας προγνωστικά αξιόπιστος δυσμενής παράγοντας που υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Οι μη ειδικοί προστατευτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• φαγοκυττάρωση;
• σύστημα συμπληρώματος;
• βακτηριοκτόνο σύστημα λυσοζύμης;
• Πρωτεΐνη που αντιδρά με C;
• σύστημα ιντερφερόνης.

Σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου, παρατηρείται απότομη καταστολή της φαγοκυτταρικής δράσης των ουδετερόφιλων του αίματος.

Ο βαθμός καταστολής τους εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην πυώδη φλεγμονή των μητρικών αποφύσεων, ο αριθμός των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και μονοκυττάρων στο περιφερικό αίμα αυξάνεται, αλλά η φαγοκυτταρική τους δράση μειώνεται σημαντικά.

Έχει προταθεί ότι οι πυώδεις διεργασίες μεταβάλλουν τη διαφοροποίηση των ανοσοεπαρκών κυττάρων, με αποτέλεσμα την εμφάνιση στο κυκλοφορούν αίμα πολυάριθμων λειτουργικά ελαττωματικών πληθυσμών που δεν έχουν φαγοκυτταρική δράση.

Σε ασθενείς με σοβαρές μορφές πυώδους φλεγμονής, ο φαγοκυτταρικός δείκτης στο 67,5% είχε υψηλές τιμές (από 75 έως 100%), γεγονός που υποδηλώνει μέγιστη κινητοποίηση της άμυνας του οργανισμού και ακραία εξάντληση των εφεδρικών ικανοτήτων, ενώ ο φαγοκυτταρικός αριθμός αυξήθηκε και κυμάνθηκε από 11 έως 43%, γεγονός που αντανακλούσε την ατελή φαγοκυττάρωση. Στο 32,5% των ασθενών, η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των μονοκυττάρων ήταν εξαιρετικά κατασταλμένη (ο φαγοκυτταρικός δείκτης μειώθηκε από 46 σε 28%).

Το επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (CIC) ήταν αυξημένο σε όλους σχεδόν τους ασθενείς (93,6%) - από 100 σε 420 μονάδες με φυσιολογικό επίπεδο έως 100, και η αύξηση συνέβη λόγω CIC μεσαίου και μικρού μεγέθους, δηλαδή των πιο παθογόνων και υποδεικνύοντας προοδευτική κυτταρική καταστροφή.

Ωστόσο, μια απότομη μείωση του επιπέδου του CIC είναι ένας προγνωστικά δυσμενής παράγοντας που υποδεικνύει αξιόπιστα την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, ιδίως τον σχηματισμό γεννητικών συριγγίων.

Το συμπλήρωμα είναι ένα σύνθετο σύστημα πολλαπλών συστατικών πρωτεϊνών ορού αίματος, το οποίο είναι επίσης ένας από τους κύριους παράγοντες μη ειδικής προστασίας. Το επίπεδο του συμπληρώματος σε υγιείς ενήλικες είναι μια σταθερή τιμή και οι αλλαγές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Υπό συνθήκες ολόκληρου του οργανισμού, η ενεργοποίηση του συμπληρώματος συμβαίνει παράλληλα με την αύξηση του επιπέδου των αντιμικροβιακών ενζύμων στην εστία της φλεγμονής. Στην οξεία λοιμώδη σαλπιγγίτιδα, στο αποκορύφωμα της εξιδρωματικής διαδικασίας, ενεργοποιείται το συμπληρωματικό σύστημα. Αυτή η ενεργοποίηση παρατηρείται επίσης σε περιπτώσεις επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας σε πυώδεις σχηματισμούς σαλπίγγων-ωοθηκών, αν και σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται μερικές φορές σημαντικές διακυμάνσεις στον τίτλο του συμπληρώματος σε διαφορετικά στάδια της φλεγμονής.

Το επίπεδο του συμπληρώματος εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια της διαδικασίας: έτσι, σε ασθενείς με οξεία πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας με διάρκεια νόσου 1 έως 3 μήνες, το συμπλήρωμα και τα συστατικά του, ιδιαίτερα το C-3, αυξήθηκαν σημαντικά (από 100 σε 150 μονάδες). Σε ασθενείς με διάρκεια πυώδους διαδικασίας 3 έως 6 μήνες, ο δείκτης συμπληρώματος ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους (σχετική αντιστάθμιση της διαδικασίας ή μετάβαση από τη δραστηριότητα του συστήματος συμπληρώματος στην καταστολή του).

Σε ασθενείς με πυώδη διαδικασία που διαρκεί από 6 μήνες έως 5 χρόνια, παρατηρήθηκε σημαντική μείωση της συμπληρωματικής δραστικότητας του ορού αίματος (από 40 έως 20 μονάδες και κάτω) με φυσιολογικό όριο 78 μονάδων, και ο δείκτης ήταν χαμηλότερος όσο μεγαλύτερη ήταν η πορεία της νόσου.

Οι πιο σοβαρές χρόνιες συγκολλητικές διεργασίες, ειδικά με τη συμμετοχή γειτονικών οργάνων στη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και οι υποτροπιάζουσες και μακροχρόνιες πυώδεις διεργασίες, χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια ολόκληρου του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται, ειδικότερα, με μείωση του τίτλου του συμπληρώματος. Ο ερευνητής πιστεύει ότι η διόρθωση των αλλαγών στους μη ειδικούς παράγοντες αντιδραστικότητας σε αυτούς τους ασθενείς είναι πάντα δύσκολη.

Μεταξύ των δεικτών μη ειδικής ανοσίας, η λυσοζύμη έχει υψηλότερη ευαισθησία, η οποία έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Η οξεία σαλπιγγοωφορίτιδα συνοδεύεται από μείωση της λυσοζυμικής δραστικότητας του ορού του αίματος.

Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) απουσιάζει στον ορό αίματος υγιών ατόμων και ανιχνεύεται σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς,

Διαπιστώθηκε ότι το 96,1% των ασθενών με οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων έχουν αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η αντίδραση στην CRP είναι πάντα θετική στα σαλπιγγο-ωοθηκικά αποστήματα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών παθήσεων των μητρικών αποφύσεων, και η ακρίβεια αυτής της μεθόδου υπερβαίνει το 98%.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, όλοι οι ασθενείς με πυώδεις φλεγμονώδεις νόσους των πυελικών οργάνων είχαν θετική αντίδραση στην C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, και σε ασθενείς με απλές μορφές, η συγκέντρωση πρωτεΐνης δεν ξεπέρασε ++, και όταν σχηματίστηκαν αποστήματα στο οξεικό στάδιο, ήταν ++, και πιο συχνά +++.

Πιστεύεται ότι η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης συσχετίζεται θετικά με τους όγκους των φλεγμονωδών αλλοιώσεων που προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα. Οι συγγραφείς θεωρούν χρήσιμο τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ειδικά κατά την εκτέλεση διαφορικής διάγνωσης με μη φλεγμονώδεις ασθένειες, και συνιστούν την επανάληψη της μελέτης τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη θεραπεία.

Πολλοί συγγραφείς συστήνουν τη χρήση της CRP για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας για φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

Σύμφωνα με τα ερευνητικά δεδομένα, με την επιτυχή θεραπεία, η συγκέντρωση CRP μειώθηκε σημαντικά την 3η-4η ημέρα σε ασθενείς χωρίς αποστήματα των σαλπίγγων-ωοθηκών και την 6η-8η ημέρα σε ασθενείς με αποστήματα των σαλπίγγων-ωοθηκών και έφτασε σε φυσιολογικές τιμές και στις δύο ομάδες την 18η-21η ημέρα. Οι αλλαγές στην κλινική κατάσταση αντιστοιχούσαν σε αλλαγές στο επίπεδο της CRP. Με βάση αυτό, συμπεραίνεται ότι ο προσδιορισμός του επιπέδου της CRP είναι πιο διαγνωστικά αξιόπιστος από την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος και τον προσδιορισμό του επιπέδου των λευκοκυττάρων και της ΤΚΕ.

Πιστεύεται ότι το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες με επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία αρχίζει να μειώνεται την τρίτη ημέρα της θεραπείας και μειώνεται σημαντικά την έκτη ημέρα, αντανακλώντας την κλινική ανταπόκριση στη θεραπεία ταχύτερα από άλλες μεθόδους, κάτι που μπορεί να είναι χρήσιμο για την επίτευξη βραχυπρόθεσμης πρόγνωσης για τη θεραπεία. Η επιμονή των παθογόνων και η χρονιότητα της διαδικασίας χαρακτηρίστηκαν από μια αρχική μείωση του επιπέδου CRP κατά λιγότερο από 20% την ημέρα με επακόλουθη σταθεροποίηση των ποσοτικών δεικτών CRP.

Η προοδευτική αύξηση των επιπέδων CRP υποδήλωνε τη γενίκευση της λοίμωξης και την πραγματική πιθανότητα σήψης.

Η ιντερφερόνη είναι μια πρωτεΐνη που εμφανίζεται στους ιστούς αρκετές ώρες μετά τη μόλυνση από έναν ιό και εμποδίζει την αναπαραγωγή του. Έχει επίσης τεκμηριωθεί η ιντερφερονογόνος δράση ορισμένων βακτηρίων.

Η κατάσταση της ιντερφερόνης σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες χαρακτηρίζεται από απότομη καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας των Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρη έλλειψη της ικανότητάς τους να παράγουν γάμμα ιντερφερόνη και σε μερική καταστολή της άλφα σύνδεσης του συστήματος ιντερφερόνης.

Πιστεύεται ότι τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας του συστήματος ιντερφερόνης παίζει η βακτηριακή χλωρίδα. Ταυτόχρονα, η παρουσία ιών στη σύνδεση βακτηρίων και χλαμυδίων πιθανώς διεγείρει την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού στο αρχικό στάδιο και η μακροχρόνια έκθεση σε βακτηριακή λοίμωξη (χωρίς ιούς) οδηγεί σε πιο έντονη μείωση των επιπέδων ιντερφερόνης.

Ο βαθμός καταστολής της παραγωγής άλφα και γάμμα ιντερφερόνης υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου και την ανάγκη για εντατική θεραπεία.

Υπάρχουν αντιφατικά δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με τις αλλαγές στο επίπεδο του δείκτη Ca-125 σε φλεγμονώδεις παθήσεις της πυέλου. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με οξεία σαλπιγγίτιδα, τα επίπεδα Ca-125 ξεπέρασαν τις 7,5 μονάδες και ασθενείς με επίπεδα άνω των 16 μονάδων είχαν πυώδη σαλπιγγίτιδα.

Διαπιστώθηκε αύξηση στη συγκέντρωση αυτού του δείκτη, η οποία συσχετίστηκε με τη σοβαρότητα της φλεγμονής των μητρικών αποφύσεων και τη μείωσή της κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Άλλοι δεν βρήκαν αξιόπιστες αλλαγές στο Ca-125 σε ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις της μικρής πυέλου.

Μια μακροχρόνια πυώδης διαδικασία συνοδεύεται πάντα από δυσλειτουργία σχεδόν όλων των οργάνων, δηλαδή από πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια. Αυτό αφορά κυρίως τα παρεγχυματικά όργανα.

Τις περισσότερες φορές, η λειτουργία σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος υποφέρει και εμφανίζεται ένα «μονωμένο σύνδρομο ούρων», που εκφράζεται σε πρωτεϊνουρία, λευκοκυτταρία και κυλινδρουρία, και είναι «... το ντεμπούτο σοβαρής νεφρικής βλάβης».

Η πολυοργανική ανεπάρκεια συνοδεύει την πορεία όλων των γενικευμένων μορφών λοίμωξης και η έκβαση της διαδικασίας εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητάς της.

Έτσι, οι πυώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων είναι πολυαιτιολογικές ασθένειες που προκαλούν σοβαρές διαταραχές στο σύστημα ομοιόστασης και στα παρεγχυματικά όργανα και απαιτούν, μαζί με τη χειρουργική επέμβαση, κατάλληλη παθογενετική θεραπεία.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς με πυώδη φλεγμονή των πυελικών οργάνων είναι η ηχογραφία.

Η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική (περιεχόμενο πληροφοριών έως 90%) σε έντονες διεργασίες, όταν υπάρχει αρκετά μεγάλος σχηματισμός, ωστόσο, ακόμη και έμπειροι ειδικοί επιτρέπουν την υποδιάγνωση και ο αριθμός των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων φτάνει το 34%.

Η μέθοδος ήταν λιγότερο ευαίσθητη στην ενδομητρίτιδα (25%), καθώς και στον προσδιορισμό μικρών ποσοτήτων πυώδους υγρού (λιγότερο από 20 ml) στον ορθομητρικό χώρο (33,3%).

Σε ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων, η διακολπική υπερηχογραφία πλεονεκτεί σε σχέση με τη διακοιλιακή. Τα δεδομένα της διακολπικής υπερηχογραφίας (προσδιορισμός του όγκου των πυοσάλπιγγων/πυοωοθηκών και της ποσότητας του ελεύθερου υγρού στον ορθο-μητρικό θύλακο) συσχετίστηκαν θετικά με τη συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και την τιμή της ΤΚΕ. Οι ερευνητές συνιστούν την υποχρεωτική χρήση της μεθόδου 3 μήνες μετά από ένα οξύ επεισόδιο σε όλους τους ασθενείς.

Η ευαισθησία του υπερήχου σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων είναι πολύ υψηλή - 94,4%. Σύμφωνα με τους ερευνητές, το πιο συνηθισμένο εύρημα είναι η διαστολή των σαλπίγγων - 72,2%. Σημάδια ενδοσαλπιγγίτιδας βρέθηκαν στο 50% των ασθενών, υγρό στον θύλακα Ντάγκλας - στο 47,2%. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι ο προσεκτικός υπερηχογραφικός έλεγχος θα βελτιώσει τη διάγνωση των πυωδών φλεγμονωδών παθήσεων σε ασθενείς με κλινικά σημεία λοίμωξης.

Περιγράφονται τα αποτελέσματα της χρήσης έγχρωμης ηχοκαρδιογραφίας Doppler. Παρατηρήθηκε μείωση του σφυγμικού δείκτη (PI) των μητριαίων αρτηριών, η οποία συσχετίστηκε θετικά με τη συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Οι τιμές του PI επέστρεψαν στο φυσιολογικό όταν σταμάτησε η λοίμωξη. Στην περίπτωση χρόνιας λοίμωξης, ο PI παρέμεινε χαμηλός και δεν αυξήθηκε, παρά την κλινική ύφεση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους και αληθινών όγκων των μητρικών εξαρτημάτων είναι συχνά δύσκολη και η ακρίβεια στον προσδιορισμό της νοσολογικής συσχέτισης της νόσου είναι ανεπαρκής ακόμη και όταν χρησιμοποιείται έγχρωμος υπερηχογράφος Doppler.

Αρκετοί ερευνητές αναφέρουν ομοιότητες στις αλλαγές στις παραμέτρους του έγχρωμου υπερηχογραφήματος Doppler σε ασθενείς με πυελικές φλεγμονώδεις παθήσεις και όγκους των μητρικών εξαρτημάτων.

Το υπερηχογράφημα Doppler πιστεύεται ότι είναι μια ακριβής μέθοδος για τον αποκλεισμό κακοήθων όγκων, αλλά σε περιπτώσεις διαφοροποίησής τους από φλεγμονώδεις όγκους, μπορεί να προκύψουν ορισμένα σφάλματα.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει καμία ερευνητική μέθοδος στη μαιευτική και γυναικολογία που να είναι τόσο σημαντική όσο η ηχογραφία. Για ασθενείς με περίπλοκες μορφές φλεγμονής, η ηχογραφία είναι η πιο προσιτή, εξαιρετικά ενημερωτική, μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος. Για να προσδιοριστεί η έκταση της εξάπλωσης της πυώδους διαδικασίας και το βάθος της καταστροφής των ιστών, συνιστάται ο συνδυασμός διακοιλιακών και διακολπικών τεχνικών και η χρήση τροποποιήσεων (αντίθεση του ορθού).

Σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές πυώδους φλεγμονής, η υπερηχογραφική εξέταση θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να πραγματοποιείται σε συσκευές που χρησιμοποιούν αισθητήρα τομέα και διακολπικό αισθητήρα σε δισδιάστατη λειτουργία απεικόνισης και με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler, καθώς η ευαισθησία και η ακρίβεια της διάγνωσης αυξάνονται σημαντικά.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, εάν πληρούνται οι παραπάνω προϋποθέσεις, η ακρίβεια της μεθόδου ηχογραφίας στην αξιολόγηση των πυωδών φλεγμονωδών παθήσεων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι 92%, οι συνθήκες πριν από τη διάτρηση - 78%, τα πυώδη συρίγγια - 74%.

Άλλες σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι - η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) επιτρέπουν με υψηλή ακρίβεια (90-100%) τη διαφοροποίηση των όγκων και των σχηματισμών των ωοθηκών που μοιάζουν με όγκους, αλλά, δυστυχώς, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι πάντα διαθέσιμες.

Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται μια νέα πολλά υποσχόμενη μη επεμβατική τεχνική. Η διαγνωστική ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας σε ασθενείς με πυώδεις φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ήταν 96,4%, ευαισθησία - 98,8%, ειδικότητα - 100%. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, οι πληροφορίες που ελήφθησαν από τη μαγνητική τομογραφία συμφωνούν σε μεγάλο βαθμό με τα αποτελέσματα υπερηχογραφικών και παθομορφολογικών μελετών. Η χρήση ποσοτικών παραμέτρων της σχετικής έντασης σήματος (IS), του χρόνου χαλάρωσης (T2) και της πυκνότητας πρωτονίων (PP) βοηθά στον πιθανολογούμενο προσδιορισμό της φύσης της νόσου.

Σύμφωνα με έρευνες, η διαγνωστική αξία της μαγνητικής τομογραφίας στην αξιολόγηση των εξαρτηματικών δομών είναι 87,5%. Οι συγγραφείς θεωρούν αυτή τη διαγνωστική μέθοδο ως εργαλείο δεύτερης επιλογής που αντικαθιστά την αξονική τομογραφία.

Παρόμοια δεδομένα παρέχονται από τους MD'Erme et al. (1996), οι οποίοι πιστεύουν ότι η διαγνωστική ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας σε ασθενείς με σαλπιγγοωοθηκικούς σχηματισμούς είναι 86,9%.

Η αποτελεσματικότητα του μαγνητικού συντονισμού σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων: ευαισθησία - 95%, ειδικότητα - 89%, πλήρης ακρίβεια - 93%. Η διαγνωστική αξία του διακολπικού υπερηχογραφήματος ήταν 81,78 και 80% αντίστοιχα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία παρέχει διαφορική διάγνωση με μεγαλύτερη ακρίβεια από το διακολπικό υπερηχογράφημα και, ως εκ τούτου, αυτή η μέθοδος μειώνει την ανάγκη για διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος, αλλά λόγω της περιορισμένης διαθεσιμότητάς της μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιορισμένο αριθμό ασθενών με τη μεγαλύτερη σοβαρότητα ή εάν η διάγνωση δεν είναι σαφής μετά από υπερηχογραφική εξέταση.

Πιστεύεται ότι οι γυναίκες στον τοκετό με φλεγμονώδεις διεργασίες που δεν ανταποκρίνονται στην αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να εξετάζονται με αξονική τομογραφία. Έτσι, σε ασθενείς με επιλόχειο σήψη, χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, οι συγγραφείς εντόπισαν αποστήματα των σαλπίγγων-ωοθηκών στο 50% των περιπτώσεων, θρόμβωση της πυελικής φλέβας στο 16,7% και πανμητρίτιδα στο 33,3%.

Η αποτελεσματικότητα της αξονικής τομογραφίας (CT) στην ανίχνευση πυωδών συριγγίων είναι 95,2% και κατά την εκτέλεση της συριγγογραφίας, το περιεχόμενο των πληροφοριών αυξάνεται στο 100%.

Μερικοί συγγραφείς επισημαίνουν την ανάγκη αναζήτησης νέων μεθόδων διαφορικής διάγνωσης φλεγμονωδών σχηματισμών των σαλπίγγων-ωοθηκών.

Τα τελευταία χρόνια, οι ενδοσκοπικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη γυναικολογία.

Ο JPGeorge (1994) σημειώνει ότι μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '80, η λαπαροσκόπηση ήταν κυρίως μια διαγνωστική διαδικασία. Σήμερα, αυτή η μέθοδος επιτρέπει διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις στη γυναικολογία, συμπεριλαμβανομένης της υστερεκτομής.

Η λαπαροσκοπική εξέταση επιτρέπει την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της διάγνωσης φλεγμονώδους νόσου, την αναγνώριση συνοδών παθολογιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία για την επιτυχή θεραπεία ασθενών με οξεία πυώδη φλεγμονή.

Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση έχει μια σειρά από αντενδείξεις, ειδικά σε περιπτώσεις εκτεταμένων συμφύσεων και επαναλαμβανόμενης λαπαροτομίας. Έτσι, ο JPgeorge (1994) περιγράφει δύο περιπτώσεις λαπαροσκοπικής θεραπείας ασθενών με πυοσάλπιγγα και σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, και οι δύο ασθενείς εμφάνισαν μερική εντερική απόφραξη.

Η διαθεσιμότητα τόσο ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων όπως ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία καθιστά επί του παρόντος τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση ακατάλληλη και ακόμη και επικίνδυνη. Χρησιμοποιούμε αυτήν τη μέθοδο εξέτασης ως συστατικό της χειρουργικής θεραπείας μετά την εξέταση ενός ασθενούς σε περίπτωση οξείας πυώδους φλεγμονής με ιστορικό της διαδικασίας όχι μεγαλύτερο των 3 εβδομάδων, δηλαδή με χαλαρές συμφύσεις στη μικρή πύελο.

Η λαπαροσκόπηση αντενδείκνυται σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές πυώδους φλεγμονής, καθώς η εξέταση στο πλαίσιο μιας πυώδους-διηθητικής διαδικασίας δεν παρέχει καμία πρόσθετη πληροφορία και οι προσπάθειες διαχωρισμού των συμφύσεων μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές ενδοεγχειρητικές επιπλοκές (τραυματισμός του εντέρου, της ουροδόχου κύστης), απαιτώντας επείγουσα λαπαροτομία και επιδεινώνοντας την ήδη σοβαρή κατάσταση των ασθενών.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι προς το παρόν δεν υπάρχει ενιαία ερευνητική μέθοδος που θα μας επέτρεπε να προσδιορίσουμε με μεγάλη βεβαιότητα τη φλεγμονώδη φύση της πυελικής βλάβης και μόνο μια ολοκληρωμένη μελέτη μπορεί να διαπιστώσει όχι μόνο το γεγονός της πυώδους φλεγμονής, αλλά και να καθορίσει τη σοβαρότητα και την έκταση της βλάβης στους ιστούς των γεννητικών οργάνων και των παρακείμενων οργάνων, καθώς και να επιλέξει τις βέλτιστες τακτικές για τη διαχείριση ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Η διεγχειρητική εφαρμογή του χειρουργικού σχεδίου μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών με τη χρήση σύγχρονων μη επεμβατικών μεθόδων ήταν δυνατή στο 92,4% των γυναικών με περίπλοκες μορφές πυώδους φλεγμονής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]