Διάγνωση της οστεομυελίτιδας

Επί του παρόντος, η διάγνωση της οστεομυελίτιδας, η διευκρίνιση του εντοπισμού και της έκτασης της βλάβης, καθώς και ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας της θεραπείας βασίζονται σε εργαστηριακές, βακτηριολογικές, μορφολογικές και ακτινοθεραπευτικές μεθόδους, οι οποίες μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε προτεραιότητα και πρόσθετες.

[ 1 ], [ 2 ]

Εργαστηριακή διάγνωση οστεομυελίτιδας

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι χρήσιμες για τον προσδιορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και της σοβαρότητάς της. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων δεν αποτελεί ευαίσθητο δείκτη. Ωστόσο, άλλοι δείκτες φλεγμονής, όπως η ΤΚΕ και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αν και δεν είναι ειδικοί, μπορεί να είναι χρήσιμοι σε ασθενείς με υποψία αυτής της παθολογίας λόγω της ευαισθησίας τους. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων, η ΤΚΕ και η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης θα πρέπει να ελέγχονται κατά την εισαγωγή και κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε όλους τους ασθενείς. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας και για την αναγνώριση συνυπαρχουσών ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης.

Μικροβιολογική διάγνωση οστεομυελίτιδας

Η διάγνωση και ο προσδιορισμός της αιτιολογίας εξαρτώνται από την απομόνωση του παθογόνου μικροοργανισμού από τις θέσεις οστικής βλάβης, το αίμα ή το αρθρικό υγρό. Σε ασθενείς με αιματογενή μορφή, είναι δύσκολο να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Στην οξεία αιματογενή μορφή, θετικές καλλιέργειες αίματος παρατηρούνται σε λιγότερο από 50% των περιπτώσεων. Οι καλλιέργειες εκκρίσεων από τον συριγγώδη πόρο δεν είναι αξιόπιστες για την πρόβλεψη των μικροοργανισμών που βρίσκονται στο προσβεβλημένο οστό. Στη χρόνια μορφή της νόσου, συχνά εντάσσεται μια νοσοκομειακή λοίμωξη και οι καλλιέργειες από συρίγγια και έλκη μόνο στους μισούς ασθενείς συμπίπτουν με τον πραγματικό αιτιολογικό παράγοντα της οστικής λοίμωξης. Στην περίπτωση της πολυμικροβιακής μικροχλωρίδας, οι καλλιέργειες από το συρίγγιο είναι ακόμη λιγότερο ενημερωτικές. Τα δεδομένα βιοψίας είναι πιο σημαντικά για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της παθολογίας, τα οποία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του πραγματικού αιτιολογικού παράγοντα της νόσου στο 75% των περιπτώσεων.

Για την έγκαιρη απομόνωση και ταυτοποίηση παθογόνων μικροοργανισμών, προτείνεται η χρήση βακτηριοσκόπησης, αναερόβιας τεχνικής βακτηριολογικής έρευνας, χρωματογραφίας αερίου-υγρού, ορολογικών μεθόδων ταυτοποίησης παθογόνων. Εάν στον ασθενή έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά πριν από τη βακτηριολογική έρευνα, τότε για την ταυτοποίηση του παθογόνου της νόσου, το εμπειρικό θεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να διακοπεί 3 ημέρες πριν από τη λήψη δειγμάτων καλλιέργειας.

Ακτινογραφική διάγνωση οστεομυελίτιδας

Στην αιματογενή παραλλαγή, οι ακτινογραφικές αλλαγές συνήθως αντανακλούν μια καταστροφική διαδικασία που υστερεί σε σχέση με τη μολυσματική διαδικασία κατά τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Για να ανιχνευθούν αλλαγές σε μια συμβατική ακτινογραφία, πρέπει να συμβεί απώλεια 50 έως 75% του μεταλλικού υλικού της οστικής μήτρας. Οι πρώτες αλλαγές είναι το οίδημα, η πάχυνση ή η ανύψωση του περιοστέου και η εστιακή οστεοπόρωση.

Η αξονική τομογραφία παρέχει εικόνες των οστών και των περιβαλλόντων μαλακών ιστών με υψηλότερη χωρική και αντίθεση ανάλυση. Λεπτομέρειες για την καταστροφή του φλοιώδους οστού, την περιοστίτιδα και τις αλλαγές στους μαλακούς ιστούς επιτρέπουν όχι μόνο ποιοτική αλλά και ποσοτική αξιολόγηση της οστικής κατάστασης (οστεοπυκτική τομογραφία). Τα πρώιμα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν ενδομυελικό αέριο και αυξημένη πυκνότητα μυελού των οστών. Η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό χειρουργικών τακτικών και τη διαφοροποίηση των οξειών και χρόνιων μορφών της νόσου.

Στη χρόνια μορφή της νόσου, η αξονική τομογραφία επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση της οστικής απομόνωσης, του απομονωτικού κουτιού, του αερίου στον μυελικό πόρο και των πυωδών διαρροών σε σχέση με τη συμβατική ακτινογραφία. Η σπειροειδής αξονική τομογραφία με πολυεπίπεδη ανακατασκευή είναι πιο αποτελεσματική από την τυπική αξονική τομογραφία, καθώς επιτρέπει την επίτευξη βέλτιστης ποιότητας εικόνας, μειώνοντας παράλληλα τον χρόνο σάρωσης συνδυάζοντας δύο λεπτές τομές - γραμμική και σπειροειδή, γεγονός που επιτρέπει τη λήψη δευτερογενών ανακατασκευών υψηλής ποιότητας και τη σημαντική μείωση της έκθεσης σε ακτινοβολία (έως και 50%). Η τρισδιάστατη ανακατασκευή επιτρέπει μια πιο ακριβή απεικόνιση της εικόνας απομόνωσης των ενδοστεικών αναπτύξεων. Επιπλέον, επιτρέπει τον προσδιορισμό συσσωρεύσεων παραοστικού υγρού και απομονώσεων.

Μαγνητική τομογραφία

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει πολύ υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας, ξεπερνώντας τις δυνατότητες της αξονικής τομογραφίας (CT). Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο την αναγνώριση της οστικής παθολογίας, αλλά και τη διαφοροποίηση των λοιμώξεων των οστών και των μαλακών ιστών. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία και την συμβατική ακτινογραφία, η μαγνητική τομογραφία παρέχει μια εξαιρετικής αντίθεσης πολυεπίπεδη εικόνα του μυελού των οστών και των μαλακών ιστών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφοροποίηση μεταξύ της λοίμωξης των μαλακών ιστών δίπλα στο οστό και των πραγματικών φλεγμονωδών αλλαγών στον πόρο του μυελού των οστών, κάτι που συχνά αποτελεί πρόβλημα σε άλλες μελέτες.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό της χειρουργικής θεραπείας, καθώς αυτή η τεχνική μπορεί να προσδιορίσει την έκταση των μη βιώσιμων ιστών και την τοπογραφία ανατομικά σημαντικών δομών δίπλα στην εστία της φλεγμονής, γεγονός που μειώνει το τραύμα της χειρουργικής επέμβασης και αποφεύγει τις επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ραδιονουκλεϊδική διάγνωση οστεομυελίτιδας

Η διαγνωστική με ραδιονουκλίδια της οστεομυελίτιδας χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, τον προσδιορισμό της εντόπισης, της επικράτησης και του βαθμού ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας. Η σπινθηρογράφημα οστών με 11Tc χρησιμοποιείται συχνότερα. Αυτή η διαγνωστική με οστεομυελίτιδα έχει υψηλή ευαισθησία στην αναγνώριση της νόσου και τα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν ήδη από την πρώτη ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος δεν είναι αρκετά συγκεκριμένη για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, καθώς η συσσώρευση του ισοτόπου συμβαίνει όχι μόνο σε σημεία οστεοβλαστικής δραστηριότητας, αλλά και σε περιοχές αυξημένης συγκέντρωσης πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και μακροφάγων, σε κακοήθεις όγκους και περιοχές αυξημένης ροής αίματος. Η σάρωση με ραδιονουκλίδια με 99mTc πραγματοποιείται όταν η διάγνωση είναι ασαφής ή υπάρχει ανάγκη αξιολόγησης του βαθμού φλεγμονής.

Μια άλλη μέθοδος διάγνωσης της οστεομυελίτιδας με ραδιονουκλίδια είναι η ανοσοσπινθηρογραφία με λευκοκύτταρα. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στη μετανάστευση των λευκοκυττάρων στην εστία της φλεγμονής. Αυτή η μελέτη είναι ανώτερη από τις παραπάνω μεθόδους και μπορεί να αποτελέσει τη μέθοδο εκλογής στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας.

Υπερηχογραφική διάγνωση οστεομυελίτιδας

Ο υπέρηχος είναι μια αξιόπιστη, μη επεμβατική και ενημερωτική μέθοδος για την αναγνώριση πυωδών συσσωρεύσεων. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση οιδήματος μαλακών ιστών, ανωμαλιών και ελαττωμάτων στην επιφάνεια του οστού, οστικού κάλλου, περιοστικής αντίδρασης, φλοιωδών απομονώσεων και οστικών απομονώσεων που εντοπίζονται σε μαλακούς ιστούς, συσσωρεύσεων υγρών στις αρθρώσεις και στους παρααρθρικούς ιστούς.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Τα τελευταία χρόνια, έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τη χρήση της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας. Βασίζεται στην αρχή της συσσώρευσης του εξαιρετικά βραχύβιου ισοτόπου της φθοροδεοξυγλυκόζης στη βλάβη. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό των θέσεων αυξημένης συσσώρευσης προϊόντων φωσφορυλίωσης της φθοροδεοξυγλυκόζης και, ως εκ τούτου, την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό αυτής της παθολογίας.

Μελέτη Περιφερικής Κυκλοφορίας

Αναπόσπαστα συστατικά της παθογένεσης της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας είναι οι διαταραχές της ενδοοστικής μικροκυκλοφορίας και της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος. Η αγγειογραφία με αντίθεση ακτίνων Χ χρησιμεύει ως μια ενημερωτική μέθοδος για τη μελέτη της ανατομίας των ακτίνων Χ της αγγειακής κοίτης, αλλά η επεμβατικότητα, το υψηλό κόστος και οι σχετικοί περιορισμοί στην ποσοτική ερμηνεία της λειτουργίας της περιφερικής αγγειακής κοίτης περιορίζουν τη χρήση της. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως σε πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιώντας κρημνούς σε αγγειακό μίσχο. Η περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος μπορεί επίσης να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική Doppler και αγγειοσάρωση duplex. Για την αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας προτείνονται η ροομετρία Laser Doppler, η θερμική απεικόνιση και η πολαρογραφία. Ο διαδερμικός προσδιορισμός της τάσης οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα βοηθά στον έλεγχο της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή και στους κρημνούς των μεταμοσχευμένων ιστών.