Διάγνωση της οστεοχόνδρωσης: γενική εξέταση

Μια γενική εξέταση διεξάγεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο: πρώτα, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς με βάση την κατάσταση της συνείδησής του, τη θέση του, το σύνολο των εξωτερικών χαρακτηριστικών της σωματικής του διάπλασης, το ύψος και τον τύπο της σύστασής του, τη στάση του σώματος και το βάδισμα. Στη συνέχεια, εξετάζονται διαδοχικά το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, οι λεμφαδένες, ο κορμός, τα άκρα και το μυϊκό σύστημα.

Μια γενική εξέταση παρέχει επίσης μια ιδέα για την ψυχική κατάσταση του ασθενούς (απάθεια, διέγερση, αλλαγές στο βλέμμα, κατάθλιψη κ.λπ.).

Η θέση του ασθενούς κατά την εξέταση μπορεί να αξιολογηθεί ως ενεργητική, παθητική και αναγκαστική.

Μια ενεργή θέση είναι αυτή που επιλέγεται οικειοθελώς από τον ασθενή χωρίς ορατούς περιορισμούς.

Μια παθητική θέση που υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου ή του τραυματισμού παρατηρείται σε σοβαρούς μώλωπες, πάρεση και παράλυση. Σε τέτοιες παθητικές θέσεις, μπορεί να δημιουργηθεί ένα συγκεκριμένο μοτίβο, τυπικό για κάθε τραυματισμό ή νόσο.

Ενδεικτικά, παραθέτουμε τις ακόλουθες παρατηρήσεις:

• Σε περίπτωση παράλυσης του ωλενίου νεύρου, τα δάχτυλα του χεριού είναι υπερεκτεταμένα στις κύριες φάλαγγες, τα δάχτυλα IV και V κάμπτονται στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Η κάμψη του δακτύλου V είναι πιο έντονη από αυτή του IV.
• Σε περίπτωση πάρεσης του κερκιδικού νεύρου, το χέρι κρέμεται προς τα κάτω, καταλήγοντας σε θέση παλαμιαίας κάμψης. Τα δάχτυλα χαμηλώνουν και οι κινήσεις τους είναι δυνατές μόνο προς την κατεύθυνση περαιτέρω κάμψης.

Η αναγκαστική θέση λόγω ασθενειών ή τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος μπορεί να επεκταθεί σε ολόκληρο το σώμα (γενική δυσκαμψία, για παράδειγμα, στη νόσο του Bechterev, σε σοβαρές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης κ.λπ.) ή να περιοριστεί σε μικρότερες περιοχές, καταλαμβάνοντας μεμονωμένα τμήματα. Θα πρέπει να διακρίνονται δύο τύποι τέτοιων θέσεων:

• αναγκαστική θέση που προκαλείται από σύνδρομο πόνου (ήπια θέση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής προσπαθεί να διατηρήσει τη θέση στην οποία βιώνει τον λιγότερο πόνο (για παράδειγμα, σύνδρομο πόνου στην οστεοχονδρωσία της οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης).
• Η αναγκαστική θέση παρέχεται από μορφολογικές αλλαγές στους ιστούς ή διαταραχές στην αμοιβαία διάταξη των τμημάτων στα αρθρικά άκρα. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι ιδιαίτερα εμφανή στις εξαρθρώσεις.

Η αγκύλωση και οι συσπάσεις, ειδικά εκείνες που δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς, συνοδεύονται συχνότερα από αναγκαστικές ρυθμίσεις που είναι τυπικές για κάθε μεμονωμένη άρθρωση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παθολογικές ρυθμίσεις που αποτελούν εκδήλωση αντιρρόπησης και σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται μακριά από την πληγείσα περιοχή. Για παράδειγμα, όταν ένα άκρο βραχύνεται, διαπιστώνεται μια αλλαγή στον άξονα της πυέλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ο συνδυασμός εξωτερικών χαρακτηριστικών σωματικής διάπλασης, ύψους και σύστασης, στάσης και βάδισης

Μια ιδέα για την εμφάνιση του ασθενούς αποκτάται κυρίως από μια εξέταση που βασίζεται σε μια οπτική αξιολόγηση των ακόλουθων σημείων.

1. Χαρακτηριστικά του σωματότυπου - ύψος, εγκάρσιες διαστάσεις, αναλογικότητα μεμονωμένων περιοχών του σώματος, βαθμός ανάπτυξης μυών και λιπώδους ιστού.
2. Φυσική κατάσταση, για την αξιολόγηση της οποίας τα χαρακτηριστικά της στάσης του σώματος και του βαδίσματος έχουν μεγάλη σημασία. Η ευθεία στάση, το γρήγορο και ελεύθερο βάδισμα υποδηλώνουν καλή σωματική προπόνηση και υγεία. Η παθολογική στάση, το αργό, κουρασμένο βάδισμα με κάποια κλίση του σώματος προς τα εμπρός χαρακτηρίζουν σωματική αδυναμία, που αναπτύσσεται με ορισμένες ασθένειες ή με σημαντική σωματική υπερκόπωση.
3. Η ηλικία του ασθενούς, η αναλογία μεταξύ της πραγματικής ηλικίας του και της εκτιμώμενης ηλικίας με βάση τα δεδομένα της εξέτασης. Σε ορισμένες ασθένειες, οι άνθρωποι φαίνονται νεότεροι από την ηλικία τους (για παράδειγμα, με ορισμένες πρώιμες καρδιακές ανωμαλίες), σε άλλες (για παράδειγμα, με αθηροσκλήρωση, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων κ.λπ.) - μεγαλύτεροι από τη μετρική τους ηλικία.
4. Χρώμα δέρματος, χαρακτηριστικά της κατανομής του χρώματος, τα οποία είναι παθογνωμονικά για ορισμένες διαταραχές της γενικής και τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, διαταραχές του μεταβολισμού των χρωστικών ουσιών κ.λπ.

Για την αντικειμενοποίηση των μορφολογικών αποκλίσεων που σημειώθηκαν παραπάνω, χρησιμοποιούνται ανθρωπομετρικές μέθοδοι.

Τύποι Συντάγματος

Στη χώρα μας, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ονοματολογία των τύπων συντάγματος είναι αυτή που προτάθηκε από τον MV Chernorutsky - ασθενικός, νορμοσθενικός, υπερσθενικός. Παράλληλα με αυτό, στη βιβλιογραφία μπορούν να βρεθούν και άλλες ονομασίες για αυτούς τους τύπους συντάγματος.

Ο ασθενικός τύπος συντάγματος χαρακτηρίζεται από ένα στενό, επίπεδο στήθος με οξεία επιγαστρική γωνία, μακρύ λαιμό, λεπτά και μακριά άκρα, στενούς ώμους, επιμήκη πρόσωπο, αδύναμη μυϊκή ανάπτυξη, χλωμό και λεπτό δέρμα.

Υπερσθενικός τύπος σωματικής διάπλασης - μια φαρδιά, γεροδεμένη φιγούρα, με κοντό λαιμό, στρογγυλό κεφάλι, φαρδύ στήθος και προεξέχουσα κοιλιά.

Νορμοσθενικός τύπος σύστασης - καλά αναπτυγμένος οστικός και μυϊκός ιστός, αναλογική κατασκευή, φαρδιά ζώνη ώμου, κυρτό στήθος.

Η δεδομένη ταξινόμηση πάσχει από ένα σημαντικό μειονέκτημα, καθώς δεν περιλαμβάνει ενδιάμεσους τύπους σύστασης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αντικειμενικές μέθοδοι μέτρησης της έρευνας χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο.

Στάση

Εκτός από τη σωματική διάπλαση, η συνήθης στάση ενός ατόμου, ή αυτό που συνήθως ονομάζεται στάση σώματος, έχει μεγάλη σημασία για την εμφάνισή του. Η στάση του σώματος ενός ατόμου δεν είναι μόνο αισθητικά σημαντική, αλλά επηρεάζει επίσης (θετικά ή αρνητικά) τη θέση, την ανάπτυξη, την κατάσταση και τη λειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Η στάση του σώματος εξαρτάται από τη θέση του κεφαλιού, του αυχένα, των ώμων, των ωμοπλάτων, το σχήμα της σπονδυλικής στήλης, το μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς, την κλίση της λεκάνης, το σχήμα και τη θέση των άκρων, ακόμη και την τοποθέτηση των ποδιών.

Η φυσιολογική στάση του σώματος χαρακτηρίζεται από κατακόρυφη κατεύθυνση του κορμού και της κεφαλής, τα κάτω άκρα εκτεταμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και πλήρως ισιωμένα στις αρθρώσεις του γονάτου, ένα «ανοιχτό» στήθος, τους ώμους ελαφρώς τραβηγμένους προς τα πίσω, τις ωμοπλάτες σφιχτά δίπλα στο στήθος και μια κοιλιά που μπαίνει μέσα.

Σε ένα άτομο με σωστή σωματική διάπλαση, σε μια κανονική, χαλαρή στάση με τις φτέρνες ενωμένες και τα δάχτυλα ανοιχτά, η γραμμή βαρύτητας ως κατακόρυφος άξονας του σώματος ξεκινά από τη μέση της κορυφής, εκτείνεται κάθετα προς τα κάτω, τέμνοντας τις νοητές γραμμές που συνδέουν τους έξω ακουστικούς πόρους, τις γωνίες της κάτω γνάθου και τις αρθρώσεις του ισχίου, και καταλήγει στη ράχη των ποδιών. Κανονικά, σε ένα άτομο με σωστή στάση, η οσφυϊκή καμπύλη έχει το μεγαλύτερο βάθος στην περιοχή του σπονδύλου L3 _. στην περιοχή του σπονδύλου _Th12, η οσφυϊκή καμπύλη μετατρέπεται σε θωρακική καμπύλη, η κορυφή της οποίας είναι ο _{σπόνδυλος} Th6.

Σημάδια φυσιολογικής στάσης σώματος

1. Η θέση των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων κατά μήκος της γραμμής του βαριδιού, που πέφτει από τον ινιακό σωλήνα και διέρχεται κατά μήκος της διαγλουτιαίας περιοχής.
2. Οι ωμοπλάτες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.
3. Οι γωνίες και των δύο ωμοπλάτων βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.
4. Ίσα τρίγωνα που σχηματίζονται από το σώμα και τα ελεύθερα κρεμαστά χέρια.
5. Διορθώστε τις κάμψεις της σπονδυλικής στήλης στο σαγιταλικό επίπεδο.

Οι διαταραχές της στάσης εκδηλώνονται συχνότερα ως αύξηση ή μείωση των φυσικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης, αποκλίσεις στη θέση της ωμικής ζώνης, του κορμού και του κεφαλιού.

Η ανάπτυξη παθολογικής (μη φυσιολογικής) στάσης βασίζεται στους ακόλουθους δυσμενείς παράγοντες:

• ανατομικός και συνταγματικός τύπος δομής της σπονδυλικής στήλης.
• έλλειψη συστηματικής σωματικής άσκησης ·
• οπτικά ελαττώματα;
• ρινοφαρυγγικές και ακουστικές διαταραχές.
• συχνές μολυσματικές ασθένειες;
• κακή διατροφή;
• κρεβάτι με μαλακό πουπουλένιο κρεβάτι και ελατήριο.
• θρανία που δεν είναι κατάλληλα για την ηλικία του μαθητή·
• ανεπαρκής χρόνος για σωματική άσκηση που βελτιώνει την υγεία, ανεπαρκής χρόνος για ανάπαυση·
• κακώς ανεπτυγμένο μυϊκό σύστημα, ειδικά της πλάτης και της κοιλιάς.
• ορμονικές διαταραχές.

Οι πιο συχνές διαταραχές της στάσης του σώματος είναι οι ακόλουθες: επίπεδη πλάτη, στρογγυλή και καμπουρωτή πλάτη, πλάτη σε σχήμα σέλας, που συχνά συνοδεύονται από αλλαγές στη διαμόρφωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Είναι επίσης πιθανός ένας συνδυασμός διαφόρων αποκλίσεων στη στάση του σώματος, όπως μια στρογγυλή-κοίλη, επίπεδη-κοίλη πλάτη. Συχνά υπάρχουν παραβιάσεις του σχήματος του θώρακα, των φτερωτών ωμοπλάτων, καθώς και μια ασύμμετρη θέση της ωμικής ζώνης.

Πλάγια καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η πλάγια καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - ισχαλγική σκολίωση, είναι αρκετά συχνή. Η κατεύθυνση της σκολίωσης υποδεικνύεται από την κυρτή πλευρά της πλάγιας καμπυλότητας. Εάν αυτή η κυρτότητα κατευθύνεται προς το πάσχον πόδι (και ο ασθενής έχει κλίση προς την «υγιή» πλευρά), η σκολίωση ονομάζεται ομοπλάγια ή ομόλογη. Εάν η κατεύθυνση είναι αντίθετη, η σκολίωση ονομάζεται ετερόπλευρη ή ετερόλογη.

Η σκολίωση στην οποία η προσβεβλημένη οσφυϊκή περιοχή γέρνει επίσης τα άνω μέρη του σώματος ονομάζεται γωνιώδης. Όταν τα άνω μέρη αποκλίνουν αντισταθμιστικά προς την αντίθετη κατεύθυνση, η σκολίωση ονομάζεται σχήματος S.

Για την ισχαλγική σκολίωση, τα στατικά-δυναμικά φορτία υπό τις συνθήκες του προσβεβλημένου δίσκου είναι καθοριστικά. Σε αυτό το πλαίσιο, σε σχέση με την εμφάνιση του συνδρόμου πόνου, σχηματίζονται ειδικοί - αναλγητικοί και άλλοι μηχανισμοί καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Η σκολίωση σχηματίζεται υπό την επίδραση μιας συγκεκριμένης κατάστασης των νωτιαίων μυών και αντιδρούν αντανακλαστικά σε ερεθίσματα όχι μόνο από τη ρίζα, αλλά και από άλλους ιστούς της σπονδυλικής στήλης, που νευρώνονται από το ημιτονοσπονδυλικό νεύρο. Εάν για μια έντονα έντονη, ειδικά εναλλασσόμενη σκολίωση, οι μονομερείς ριζιτικές ερεθίσματα είναι πιθανώς καθοριστικές, τότε σε άλλες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ερεθίσματα από τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο και άλλους ιστούς τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά. Πολλοί συγγραφείς έδωσαν προσοχή στους νωτιαίους μύες ως πηγή ιδιοδεκτικότητας, δόθηκε σημαντικός ρόλος στη βλάβη των νεύρων της βαθιάς ευαισθησίας και στα συμπαθητικά νεύρα των αρθρώσεων και των μυών.

Η σκολίωση συνήθως αναπτύσσεται σε φόντο μέτριου και έντονου πόνου και μόνο σοβαρή σταθερή σκολίωση παρατηρείται συχνότερα (περισσότερες από δύο φορές) σε ασθενείς με οξύ και έντονο πόνο.

Η γωνιακή σκολίωση είναι ιδιαίτερα συχνή, λιγότερο συχνή είναι η σκολίωση σε σχήμα S, και ένας συνδυασμός με παραμορφώσεις στο οβελιαίο επίπεδο (συνήθως κυφοσκολίωση) εμφανίζεται στο 12,5% των περιπτώσεων. Ο σχηματισμός μιας δεύτερης, αντίθετα κατευθυνόμενης κορυφής στη σκολίωση σε σχήμα S σχετίζεται προφανώς με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της πρωτοπαθούς καμπυλότητας στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ισχαλγικής σκολίωσης, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της φύση, ο Ya.Yu.Popelyansky αναγνώρισε τρεις βαθμούς:

• 1ου βαθμού - η σκολίωση ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων (έκταση του κορμού, κάμψη και κάμψη προς τα πλάγια).
• 2ου βαθμού - η σκολίωση είναι σαφώς ορατή κατά την οπτική εξέταση σε όρθια θέση. Η παραμόρφωση δεν είναι σταθερή, εξαφανίζεται όταν χαλαρώνει σε παράλληλες καρέκλες και σε πρηνή θέση.
• 3ου βαθμού - επίμονη σκολίωση που δεν εξαφανίζεται όταν χαλαρώνει σε καρέκλες και όταν ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Μόλις εμφανιστεί η σκολίωση, παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανεξάρτητα από το αν εμφανίζεται για πρώτη φορά ή επανειλημμένα σε έναν δεδομένο ασθενή.

Η εναλλασσόμενη σκολίωση βασίζεται σε συγκεκριμένες ανατομικές σχέσεις μεταξύ της κήλης δίσκου και της ρίζας. Οι προεξοχές κήλης δίσκου σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι ποτέ μεγάλες και συνήθως είναι σφαιρικές. Αυτή η περίσταση επιτρέπει στον ασθενή, υπό κατάλληλες συνθήκες, να μετατοπίσει τη ρίζα μέσω του σημείου μέγιστης προεξοχής του δίσκου προς τα δεξιά ή τα αριστερά. Στη συνέχεια, εμφανίζεται η μία ή η άλλη θέση εναλλασσόμενης σκολίωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κάμψη του κορμού μειώνει την τάση της ρίζας πάνω από την κήλη δίσκου και διευκολύνει την αλλαγή της θέσης του κορμού. Όλοι οι ασθενείς με αυτή τη μορφή σκολίωσης βιώνουν το φαινόμενο της εξαφάνισης της σκολίωσης κατά την έλξη (φυσικές ασκήσεις, θεραπεία έλξης). Με αυτήν την τεχνική, ο ριζιτικός πόνος και η σκολιωτική παραμόρφωση εξαφανίζονται. Αυτές οι μέθοδοι ασκησοθεραπείας επιβεβαιώνουν σαφώς ότι ο όγκος της κήλης, ο οποίος μειώνεται κατά την έλξη, σταματά την τάση της ρίζας και τον ερεθισμό από αυτήν, και αυτό οδηγεί άμεσα στην εξάλειψη της παραμόρφωσης. Ωστόσο, μόλις ο ασθενής σταθεί ξανά στα πόδια του, δηλαδή φορτίσει τη σπονδυλική στήλη και έτσι αποκαταστήσει τον προηγούμενο όγκο της κήλης δίσκου, ο προηγούμενος ριζιτικός πόνος και η σκολίωση επανεμφανίζονται.

Μια ενιαία άποψη για την εμφάνιση σκολίωσης στην οστεοχονδρωσία εξηγεί όχι μόνο την αιτία και τους διάφορους τύπους της, αλλά διευκολύνει επίσης τη διάγνωση, επιτρέπει μια πιο σωστή κρίση σχετικά με την πορεία της νόσου, καθώς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.