Ακτινολογική διάγνωση της οστεοχόνδρωσης

Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος της ακτινογραφίας στην οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης έχει αυξηθεί σημαντικά. Διεξάγεται κυρίως για να διευκρινιστεί η πιθανότητα δευτερογενών επιδράσεων των αλλαγών στο σπονδυλικό τμήμα στον νωτιαίο μυελό, τις ρίζες και τα αγγεία, καθώς και για να αποκλειστούν οι πρωτοπαθείς οστικές αλλαγές και οι βλάβες διαφόρων αιτιολογιών (αναπτυξιακές ανωμαλίες, όγκοι κ.λπ.). Ταυτόχρονα, κατά την ανάλυση των δεδομένων ακτίνων Χ, συχνά προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στην ορθή ερμηνεία τους, στη συγκεκριμένη συσχέτιση της φύσης και του επιπέδου των ευρημάτων των ακτίνων Χ και των κλινικών εκδηλώσεων. Υπάρχουν κυρίως δύο λόγοι για αυτό. Πρώτον, οι αλλαγές στην οστικο-συνδεσμική συσκευή του νωτιαίου PDS, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εκφύλισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, συχνά καθίστανται διαθέσιμες για ακτινογραφικό έλεγχο αργότερα από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων. Δεύτερον, οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη που είναι σαφώς καθορισμένες στις εικόνες ακτίνων Χ δεν συνοδεύονται πάντα από αντίστοιχη κλινική παθολογία ή εμφανίζονται με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις. Από αυτή την άποψη, τα ακτινολογικά σημάδια της οστεοχόνδρωσης, τα οποία προκαλούν ορισμένες νευρολογικές ή αγγειακές διαταραχές, είναι καθοριστικής σημασίας.

Κατά την ανάλυση ακτινογραφιών, θα πρέπει πρώτα να λαμβάνεται υπόψη η θέση της μεγαλύτερης εκδήλωσης οστεοχονδρωσίας στη σπονδυλική στήλη. Για παράδειγμα, εάν τα ακτινογραφικά σημεία οστεοχονδρωσίας εντοπίζονται μόνο στις πρόσθιες ή πρόσθιες πλάγιες επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων, δεν αναμένεται καμία επίδραση στους νευρικούς σχηματισμούς. Αντίθετα, εάν υπάρχουν αλλαγές στο οπίσθιο και οπίσθιο πλάγιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα.

Στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, λόγω της παρουσίας φυσιολογικής κύφωσης και της σχετικής κατανομής των δυνάμεων, ο σχηματισμός οστεοφύτων, κατά κανόνα, εμφανίζεται στα πρόσθια πλάγια μέρη της σπονδυλικής στήλης και δεν προκαλεί σύνδρομο πόνου.

Η έντονη λόρδωση στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με κυρίαρχο φορτίο στα οπίσθια τμήματα των μεσοσπονδύλιων δίσκων οδηγεί σε συχνότερη προεξοχή των τελευταίων στις οπίσθιες και οπισθοπλάγιες κατευθύνσεις με επακόλουθο σχηματισμό οπίσθιων και οπισθοπλάγιων κηλών και οστεοφύτων, τα οποία συχνά προκαλούν μία ή άλλη κλινική συμπτωματολογία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πρέπει απαραίτητα να δείχνουν την περιοχή της βάσης του κρανίου και τους δύο πρώτους θωρακικούς σπονδύλους. Στην Α7-Θ περιοχή _, η ανίχνευση αυχενικών πλευρών και υπερτροφικών εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων έχει συχνά κλινική σημασία.

Οι ακτινογραφίες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να περιλαμβάνουν το ιερό οστό, τις λαγονοϊερές αρθρώσεις και τις λαγόνιες πτέρυγες.

Η πορεία και η κατεύθυνση της ακτινογραφίας του ασθενούς εξαρτώνται από την κλινική εικόνα. Είναι απαραίτητο μόνο να τονιστεί η σημασία της διενέργειας ακτινογραφιών σε ορισμένες περιπτώσεις με τον ασθενή σε όρθια και καθιστή θέση, γεγονός που επιτρέπει την διεξαγωγή της εξέτασης υπό φυσιολογικό στρες.

Τα ακόλουθα σημεία αποκαλύπτονται στην πλάγια ακτινογραφία.

Στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου μεταξύ των σπονδύλων, που υποδηλώνει μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης, απορρόφησης ή εξώθησης των εκφυλισμένων μαζών του.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η έντονη στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου είναι ένα όψιμο σύμπτωμα της οστεοχονδρωσίας.

Η κλινική σημασία της μείωσης του ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου, ακόμη και χωρίς την παρουσία οπισθοπλάγιων κηλών ή οστεοφύτων, μπορεί να οφείλεται στην μετατόπιση των λοξών αρθρικών αποφύσεων της σπονδυλικής άρθρωσης έτσι ώστε οι αποφύσεις του υποκείμενου σπονδύλου να πιέζονται στα μεσοσπονδύλια ανοίγματα, τα οποία στενεύουν τόσο στην κρανιοουραία όσο και στην πλάγια διάσταση. Είναι επίσης δυνατή μια μικρή μετατόπιση των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων σε σχέση μεταξύ τους. Αυτό συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στις μικρές αρθρώσεις - σπονδυλοαρθρίτιδα και αντιδραστικές αλλαγές στον κίτρινο σύνδεσμο με δευτερογενείς επιδράσεις στον νωτιαίο μυελό.

• Σε σοβαρές περιπτώσεις οστεοχονδρωσίας, εμφανίζεται σκλήρυνση του υποχόνδριου οστικού ιστού, η οποία αποκαλύπτεται στις ακτινογραφίες ως οριακή σκλήρυνση των σπονδυλικών σωμάτων. Αυτό το ακτινολογικό σύμπτωμα της οστεοχονδρωσίας δεν έχει ανεξάρτητη κλινική σημασία και μπορεί να αποτελεί μόνο ένδειξη της παρουσίας μιας εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας.
• Οι χόνδρινες κήλες των σπονδυλικών σωμάτων (όζοι Schmorl) επίσης δεν έχουν κλινική σημασία. Συχνά αναπτύσσονται στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της γήρανσης και σπάνια παρατηρούνται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Κλινικής σημασίας είναι η ανίχνευση οπίσθιων ή οπίσθιων πλάγιων οστεοφύτων, τα οποία συχνά αποτελούν αιτία συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή των ριζών, ειδικά στο αυχενικό επίπεδο, όπου η σχετική στενότητα του νωτιαίου σωλήνα και των μεσοσπονδύλιων τρημάτων σημαίνει ότι ακόμη και ένα μικρό οστεόφυτο ή προεξοχή του ραχιαίου δίσκου μπορεί να επηρεάσει τον νωτιαίο μυελό ή τις ρίζες. Έχει αποδειχθεί σαφώς ότι στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η αιτία συμπίεσης είναι συχνότερα τα οπίσθια και οπίσθια πλάγια οστεόφυτα παρά οι κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου. Στο οσφυϊκό επίπεδο, η συμπίεση των ριζών της ιππουρίδας οφείλεται συχνότερα σε οπίσθια προεξοχή ή πρόπτωση του δίσκου. Είναι γνωστό ότι ο νωτιαίος σωλήνας είναι ευρύτερος εδώ από ό,τι στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, και υπό την επίδραση βαριών φορτίων, ένας εκφυλισμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος προφανώς έχει μεγαλύτερη πιθανότητα για ταχεία οπίσθια πρόπτωση.
• Ανιχνεύονται επίσης πρόσθια οστεοφύτα και είναι επίσης ορατή η αντίδραση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου με τη μορφή ασβεστοποίησής του.

Στις μετωπιαίες ακτινογραφίες:

1. Στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οστεοφύτα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στις πλάγιες επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων, συχνά πολλαπλά. Η κλινική σημασία των πρώτων είναι ελάχιστη και υποδηλώνει μόνο την παρουσία μιας εκφυλιστικής διαδικασίας σε αυτό το επίπεδο. Η αναλογία των πλάγιων οστεοφύτων προς τα πρόσθια μέρη του σπονδυλικού σώματος μειώνει απότομα την κλινική τους σημασία (NS Kosinskaya).
2. Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η μη καλυμμένη αρθρίτιδα ανιχνεύεται συχνότερα, η οποία είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια της οστεοχονδρωσίας, η οποία συχνά προσδιορίζεται στα αρχικά στάδια, όταν μόνο μια λειτουργική ακτινογραφία επιβεβαιώνει την παρουσία αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτό οφείλεται στο αυξημένο φορτίο που ασκείται σε αυτούς στην περιοχή των αρθρώσεων του Lushka. Οι ακτινολογικά προσδιορισμένες εκδηλώσεις της μη καλυμμένης αρθρίτιδας συχνά επηρεάζουν επίσης τη σπονδυλική αρτηρία και το σπονδυλικό νεύρο.

• Κάποιας κλινικής σημασίας είναι η ανίχνευση μετατόπισης των σπονδυλικών σωμάτων, η οποία μπορεί να επηρεάσει τον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες ακόμη και απουσία οπισθοπλάγιων οστεοφύτων ή κήλης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μετατόπιση των σπονδύλων στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί επίσης να συμβεί απουσία οστεοχονδρωσίας με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλων, αλλαγές στη στατικότητα κ.λπ. Επιπλέον, η οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης μπορεί συχνά να αναπτυχθεί δευτερογενώς.
• Η εξομάλυνση της λόρδωσης στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης στη μέση και την τρίτη ηλικία, ειδικά η ευθυγράμμισή της στο επίπεδο των μεμονωμένων τμημάτων, είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα της οστεοχονδρωσίας.
• Η γωνιακή κύφωση της αυχενικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στη φυσιολογική θέση του ασθενούς αποτελεί πάντα ένδειξη παρουσίας παθολογίας του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• Η αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλοαρθρίτιδα) ανιχνεύεται συχνότερα στο ίδιο επίπεδο με τις εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει σύμπτωση στον βαθμό βλάβης των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και δίσκων (IL Tager). μερικές φορές με έντονη οστεοχονδρωσία, τα συμπτώματα της σπονδυλοαρθρίτιδας είναι μικρά, συχνά απουσιάζουν
  και αντίστροφα.

Η σπονδυλοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη μορφή των νεοσχηματισμένων οστεοφύτων, στένωση του αρθρικού χώρου, αύξηση του μήκους του, παρουσία σκλήρυνσης του υποχόνδριου οστικού στρώματος. Συχνά σχηματίζονται νεοαρθρώσεις με τη βάση των τόξων, κόμβοι Pommer με τη μορφή μικρών ελαττωμάτων στις τελικές πλάκες με σαφή περιγράμματα και σκληρωτική αντίδραση γύρω.

Η κλινική σημασία της σπονδυλοαρθρίτιδας έγκειται στο ότι σχεδόν πάντα προκαλεί αντιδραστικές αλλαγές στον κίτρινο σύνδεσμο, στένωση του νωτιαίου σωλήνα με επίδραση στον νωτιαίο μυελό. Οι αλλαγές στις αρθρικές αποφύσεις των σπονδύλων προκαλούν επίσης μείωση του πρόσο-οπίσθιου μεγέθους των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων με επίδραση στις νευρικές ρίζες. Τα οστεόφυτα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της σπονδυλοαρθρίτιδας μπορούν επίσης να τα επηρεάσουν άμεσα. Τα τελευταία μπορεί επίσης να επηρεάσουν τις σπονδυλικές αρτηρίες.

• Το μεσοσπονδύλιο τρήμα στην οστεοχόνδρωση μπορεί να στενευτεί λόγω της σύγκλισης των σπονδυλικών σωμάτων, των οπισθοπλάγιων οστεοφύτων, των οστεοφύτων στην μη καλυπτική αρθρίτιδα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και της σπονδυλοαρθρίτιδας. Στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το μεσοσπονδύλιο τρήμα συχνά στενεύεται από οπισθοπλάγια κήλη δίσκου. Η στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης απευθείας από κήλη δίσκου είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, καθώς η προώθησή του παρεμποδίζεται από τους συνδέσμους των μη καλυπτικών αρθρώσεων.

Τυπικά χαρακτηριστικά στην ακτινογραφική εικόνα της παραμορφωτικής σπονδύλωσης είναι τα ακόλουθα:

1. Συστημικότητα της βλάβης - τα οστεόφυτα αναπτύσσονται σε αρκετούς σπονδύλους (μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφίες προσώπου). Τα μεγάλα οστεόφυτα που αναπτύσσονται μόνο σε έναν σπόνδυλο υποδηλώνουν καθαρά εκφυλιστική και στατική-εκφυλιστική προέλευση της παραμόρφωσης και είναι πιο συχνά στη μετατραυματική σπονδύλωση.
2. Διαταραχή και ανομοιομορφία της βλάβης. Στην παραμορφωτική σπονδύλωση, τα οστεοφύτα σε διαφορετικούς σπονδύλους έχουν διαφορετικά μεγέθη.
3. Βλάβη και στα δύο (ουραία και κρανιακή) μισά των σπονδύλων. Τα οστεοφύτα αναπτύσσονται τόσο προς τον κρανιακό όσο και προς την ουραία μεσοσπονδύλια. Αυτό το χαρακτηριστικό συχνά ανιχνεύεται στις ακτινογραφίες μόνο και στις δύο (άμεσες και πλάγιες) προβολές.
4. Η σύντηξη των σπονδύλων στην παραμορφωτική σπονδύλωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των οστεοφύτων. Αυτή η σύντηξη συμβαίνει ασύμμετρα και όχι απαραίτητα στο επίπεδο του δίσκου. Συχνά, δύο «ράμφοι» που αναπτύσσονται το ένα προς το άλλο σχηματίζουν ένα είδος άρθρωσης (μη αρθροπάθεια των οστεοφύτων), στην οποία αναπτύσσονται με τη σειρά τους δευτερογενή οστεοφύτα.
5. Οι δίσκοι (μεσοσπονδύλιοι χώροι) σε «καθαρές» μορφές παραμορφωτικής σπονδύλωσης χωρίς συνδυασμό με οστεοχονδρωσία δεν στενεύουν. Αντίθετα, προβολικά οι μεσοσπονδύλιοι χώροι φαίνονται ακόμη και κάπως διευρυμένοι και έχουν μια έντονα έντονη εμφάνιση αμφίκυρτων φακών. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα σπονδυλικά σώματα είναι διευρυμένα σε διάμετρο και τεντωμένα στην περιοχή των «γωνιών» ακτίνων Χ λόγω οστικών αναπτύξεων.
6. Τα σπονδυλικά σώματα στην παραμορφωτική σπονδύλωση συνήθως δεν είναι πορωτικά. Η απουσία οστεοπόρωσης εξηγείται εν μέρει από το γεγονός ότι η σπονδυλική στήλη περικλείεται, κατά κάποιο τρόπο, από ένα «κάλυμμα» οστεοποιήσεων, καθώς και από το γεγονός ότι η λειτουργία της σπονδυλικής στήλης διατηρείται μέχρι την ανάπτυξη της σύντηξης οστεοφύτων.

Οι διακυμάνσεις στη δομή της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να περιλαμβάνουν κυρίως ποσοτικές αποκλίσεις. Ωστόσο, ο συνολικός αριθμός των σπονδύλων στους ανθρώπους ποικίλλει μόνο εντός μικρών ορίων και κυρίως στην περιοχή του ιερού οστού και του κόκκυγα. Τα λεγόμενα μεταβατικά τμήματα είναι τα πιο ευάλωτα σε τέτοιες διακυμάνσεις: το κρανιοαυχενικό, το αυχενοθωρακικό, το θωρακο-οσφυϊκό και το οσφυοϊερό.

Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνουν τέτοιες αλλαγές στο σχήμα (κυρίως των τόξων και των αποφύσεων τους) που δίνουν στον τελευταίο αυχενικό σπόνδυλο το σχήμα ενός θωρακικού σπονδύλου (ανάπτυξη των αυχενικών πλευρών). Ομοίως, ο τελευταίος θωρακικός σπόνδυλος μπορεί να έχει μόνο στοιχειώδεις πλευρές, όχι πολύ διαφορετικές από τις εγκάρσιες αποφύσεις του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, ή ο 1ος οσφυϊκός σπόνδυλος μπορεί να έχει ένα υποτυπώδες πλευρό. Στην μεταβατική οσφυοϊερή περιοχή, μπορεί να παρατηρηθεί μερικός ή πλήρης μετασχηματισμός του τελευταίου σπονδύλου σύμφωνα με τον ιερό τύπο ή του 1ου ιερού σύμφωνα με τον οσφυϊκό τύπο. Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνται για τέτοιες παραλλαγές: ραχιαία μεταμόρφωση, ιεροποίηση και οσφυϊκή μεταμόρφωση.

Αυχενικές πλευρές. Είναι γνωστό ότι σχεδόν το 7% όλων των ανθρώπων έχουν κάποιο είδος αυχενικών πλευρών, συνήθως στον 7ο αυχενικό σπόνδυλο, και πιο συχνά αμφοτερόπλευρα παρά μονόπλευρα. Παρατηρείται, αν και αρκετά σπάνια, ότι οι αυχενικές πλευρές αναπτύσσονται σε διάφορους αυχενικούς σπονδύλους.

Οσφυοϊερή περιοχή. Από όλες τις περιοχές της σπονδυλικής στήλης, η μεταβατική οσφυοϊερή περιοχή είναι αναμφίβολα η πιο μεταβλητή. Παρατηρούνται διακυμάνσεις στον αριθμό των σπονδύλων (αντί για τον φυσιολογικό αριθμό των 5, μπορεί να παρατηρηθούν 4 και 6), στο σχήμα των εγκάρσιων αποφύσεων, κυρίως στον οσφυϊκό σπόνδυλο, στο οπίσθιο τμήμα των σπονδυλικών τόξων (μη συντήξεις και συντήξεις των L5 _και ιερών σπονδύλων) και, τέλος, στις αρθρικές αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων και του 1ου ιερού οστού.

Ταυτόχρονα, θα πρέπει να τονιστεί ότι η ανάλυση των ανωμαλιών και των παραλλαγών της σπονδυλικής στήλης στις ακτινογραφίες θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Για παράδειγμα, είναι αδύνατο, αφού εντοπιστεί μια μη σύντηξη της καμάρας του 1ου ιερού σπονδύλου, να μην δοθεί προσοχή στην κατάσταση των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων, των δίσκων και των αποφύσεων των καμάρων, πρώτον, επειδή οι παραλλαγές των καμάρων συχνά συνοδεύονται από παραλλαγές των αποφύσεων. δεύτερον, επειδή μαζί με την παραλλαγή της καμάρας, μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές όπως, για παράδειγμα, η οστεοχόνδρωση, η αρθροπάθεια των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων κ.λπ. Η εμπειρία δείχνει ότι η ανίχνευση εύκολα ανιχνεύσιμων, αλλά ασήμαντων παραλλαγών οδηγεί στην παράβλεψη άλλων δύσκολα ανιχνεύσιμων, αλλά κλινικά πιο σημαντικών επίκτητων αλλαγών.

Σε σοβαρή, υποτροπιάζουσα και ανθεκτική στη συμβατική θεραπεία ισχιαλγία, στην οποία η ακτινογραφία υποδεικνύει ιεροποίηση, δισχιδή ράχη, σπονδυλολίσθηση, οστεόφυτα ή ρευματικές αλλοιώσεις, δεν θα πρέπει να συμπεραίνεται ότι αυτά αποτελούν την αιτία της ισχιαλγίας. Οι ενδοσπογγώδεις δισκοκήλες υποδεικνύουν την πιθανότητα γενικής νόσου των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Από όλα αυτά τα συνδυασμένα σημεία, μερικά είναι τυχαία, ενώ άλλα μπορεί να τονίζουν μόνο συγγενείς ανωμαλίες, υποδεικνύοντας έτσι τη θέση της ελάχιστης αντίστασης του οσφυϊκού τμήματος της σπονδυλικής στήλης.

Αρκετοί συγγραφείς (Lascasas, Pison, Junghans) έστρεψαν όλη τους την προσοχή στη γωνία που σχηματίζεται από τον σπόνδυλο L4, και κατά συνέπεια τον L5, με το ιερό οστό.

Η ιεροσπονδυλική γωνία δεν υπερβαίνει τις 118°. Η γωνία Junghans, που καθορίζεται από τον μέσο άξονα των σπονδυλικών σωμάτων L5-S1, είναι ανοιχτή στις 143° και ο σπονδυλο-ιερός δίσκος είναι ανοιχτός στις 20°.

Κρανιοαυχενικό όριο. Στην περιοχή της μεταβατικής κρανιοαυχενικής περιοχής, παρατηρούνται διάφοροι τύποι ανωμαλιών και παραλλαγών, μεταξύ των οποίων: α) αφομοίωση του άτλαντα και β) «εκδήλωση» του άτλαντα.

Κατά την αφομοίωση, ο πρώτος αυχενικός σπόνδυλος συντήκεται με το ινιακό οστό στην περιοχή και των δύο ή της μίας πλάγιας μάζας. Σύντηξη των τόξων του άτλαντα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μερικώς ελεύθερες πλάγιες μάζες. Παράλληλα με την αφομοίωση, σχηματισμοί ρωγμών εντοπίζονται συχνά στο οπίσθιο τόξο του άτλαντα και πολύ σπάνια στο πρόσθιο τόξο (VA Dyachenko). Η αντίθετη κατάσταση είναι η «εκδήλωση του άτλαντα», δηλαδή η εμφάνιση ασυνήθιστων προεξοχών κατά μήκος των άκρων του ινιακού τρήματος, που μοιάζουν με έναν υποτυπώδη άτλαντα. Αυτή η παραλλαγή δεν έχει πρακτική σημασία.

Οι ανωμαλίες και οι παραλλαγές των αρθρικών αποφύσεων της σπονδυλικής στήλης μειώνονται κυρίως στα ακόλουθα σημεία.

• Η μεταβλητή θέση της αρθρικής επιφάνειας σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο του σώματος είναι αυτό που ο Putti ονόμασε «ανωμαλίες τροπισμού» των αρθρικών επιφανειών. Για παράδειγμα, κανονικά οι αρθρικές επιφάνειες των οσφυϊκών σπονδύλων βρίσκονται σε ένα επίπεδο κοντά στο οβελιαίο επίπεδο, αλλά στην περίπτωση των «ανωμαλιών τροπισμού» διαπιστώνουμε ότι οι επιφάνειες στη μία ή και στις δύο πλευρές βρίσκονται σε ένα πιο μετωπιαίο επίπεδο. Η αντίθετη σχέση παρατηρείται στις αρθρώσεις μεταξύ L5 και S1, όπου οι επιφάνειες βρίσκονται κανονικά στο μετωπιαίο επίπεδο.

Ο όρος «τροπισμός» αναφέρεται σε μια μορφολογική παραλλαγή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στην οποία το επίπεδο της μεσοσπονδύλιας άρθρωσης στα δεξιά βρίσκεται ασύμμετρα σε σχέση με το επίπεδο της μεσοσπονδύλιας άρθρωσης στα αριστερά.

Τα φαινόμενα τροπισμού παρατηρούνται συχνότερα στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι ατελώς κατασκευασμένες μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις με πρόσθετο τραύμα ή στατική υπερφόρτωση της σπονδυλικής στήλης μπορούν να χρησιμεύσουν ως χώρος για την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθρίτιδας και να προκαλέσουν πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

• Περιστροφή του μεγάλου άξονα της όψης σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του σώματος.
• Ανωμαλία στο μέγεθος της αρθρικής απόφυσης ή μόνο της αρθρικής επιφάνειας.
• Σφηνοειδής άρθρωση.
• Μια εγκάρσια ρωγμή που διαιρεί την απόφυση στη βάση και την κορυφή (πυρήνας οστεοποίησης επικουρικού τύπου).
• Απουσία αρθρικών αποφύσεων.
• Σπονδύλωση.
• Υποπλαστικές αρθρώσεις του μεταβατικού σπονδύλου με το ιερό οστό. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι περιγραφόμενες μεμονωμένες ανωμαλίες και παραλλαγές των αρθρικών αποφύσεων του sx σχετίζονται κυρίως με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Μεταβατικό ιεροκοκκυγικό όριο

Το ιερό οστό αποτελείται συνήθως από 5 σπονδύλους, οι οποίοι περιέχουν τέσσερα ζεύγη ιερών ανοιγμάτων. Στο κάτω άκρο του ιερού οστού υπάρχουν ιδιόρρυθμοι κόλποι, οι οποίοι, με την κατάλληλη γειτνίαση του 1ου κοκκυγικού σπονδύλου, σχηματίζουν το πέμπτο ζεύγος ανοιγμάτων· έτσι, το ιερό οστό περιλαμβάνει έναν ακόμη σπόνδυλο.

Συνήθως, ο πρώτος και ο δεύτερος κοκκυγικός σπόνδυλος συνδέονται με μια άρθρωση, και ο πρώτος κοκκυγικός και ο τελευταίος ιερός σπόνδυλος μπορεί να συνδέονται με οστό. Στις ακτινογραφίες, είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί η οστική σύντηξη μεταξύ του τελευταίου ιερού και του πρώτου κοκκυγικού σπονδύλου.

Οι μελέτες ακτίνων Χ κατέστησαν δυνατή την αναγνώριση των ακόλουθων μορφολογικών μορφών του κόκκυγα (IL Tager): α) τέλεια· β) μονομερώς αφομοιωμένη· γ) αμφοτερόπλευρα αφομοιωμένη.

Κλινική ταξινόμηση των μετατοπίσεων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Τύπος μετατόπισης	Σταθερότητα του σπονδυλικού τμήματος	Νευρολογικό σύνδρομο συμπίεσης	Τακτικές θεραπείας
ΕΝΑ	Σταθερή μετατόπιση	Καμία ή μέτρια	Συντηρητική θεραπεία
ΣΕ	Σταθερή μετατόπιση	Εκφρασμένο	Αποσυμπίεση σπονδυλικού σωλήνα
ΜΕ	Ασταθής προκατάληψη	Καμία ή μέτρια	Σταθεροποίηση
ρε	Ασταθής προκατάληψη	Εκφρασμένο	Αποσυμπίεση και σταθεροποίηση

Η τέλεια μορφή του κόκκυγα χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία ενός ξεχωριστού 1ου κοκκυγικού σπονδύλου με κέρατα και εγκάρσιες αποφύσεις και ξεχωριστών, μειούμενων σε μέγεθος, άλλων σπονδύλων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι τελευταίοι σπόνδυλοι μπορούν να παραμορφωθούν και να συγχωνευθούν.

Μονομερής αφομοίωση - όταν ο 1ος κοκκυγικός σπόνδυλος έχει πάρει τη μορφή ιερού σπονδύλου μόνο στη μία πλευρά, μόνο στη μία πλευρά συγχωνεύεται με το ιερό οστό με σχηματισμό του πέμπτου ιερού ανοίγματος στην πλευρά της συγχώνευσης. Παρατηρούνται διάφοροι βαθμοί συγχώνευσης: είτε πλήρης οστική συγχώνευση με πλήρες οστικό κλείσιμο του ιερού ανοίγματος και με σχηματισμό των πλευρικών τμημάτων του κοκκυγικού σπονδύλου όπως το κάτω άκρο του ιερού οστού, είτε τα πλευρικά τμήματα του κοκκυγικού σπονδύλου γειτνιάζουν με το πλευρικό τμήμα του ιερού οστού, αλλά χωρίζονται από ένα κενό αρκετών χιλιοστών, ένα γραμμικό κενό ή ακόμα και ένα ίχνος κενού.

Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης αφομοίωσης, ο 1ος κοκκυγικός σπόνδυλος περνάει πλήρως στο ιερό οστό, σχηματίζοντας το πέμπτο ζεύγος ιερών ανοιγμάτων. Ο κόκκυγας σε αυτή την περίπτωση αποτελείται από έναν ή δύο σπονδύλους με τη μορφή οβάλ θραυσμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρούνται επίσης διαφορετικοί βαθμοί αφομοίωσης: μαζί με την πλήρη οστική σύντηξη, υπάρχουν μορφές του κόκκυγα με μη πλήρως συντηγμένα πλευρικά τμήματα του 1ου κοκκυγικού σπονδύλου με το ιερό οστό, χωρισμένα από ένα στενό κενό ή ακόμα και το ίχνος του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μετατόπιση σπονδύλων

Η σπονδυλολίσθηση μελετήθηκε κλινικά, ακτινολογικά και πειραματικά από τον GI Turner (1926). Είναι γνωστό ότι η μετατόπιση ενός σπονδύλου δεν μπορεί να συμβεί χωρίς διαταραχή της στερέωσής του στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Ουσιαστικά, κάθε περίπτωση μετατόπισης θα πρέπει να θεωρείται ως «χαλαρότητα» του δίσκου και η σπονδυλολίσθηση ως «νόσος του μεσοσπονδύλιου δίσκου». Διακρίνονται τρεις βαθμοί σπονδυλολίσθησης:

• 1ου βαθμού - ο μετατοπισμένος σπόνδυλος έχει ολισθήσει προς τα εμπρός μέτρια, μερική έκθεση της επιφάνειας του 1ου ιερού σπονδύλου.
• 2ου βαθμού - σημαντική έκθεση της άνω επιφάνειας του ιερού οστού, ο 5ος σπόνδυλος έχει έντονη κλίση προς τα εμπρός.
• 3ου βαθμού - ολόκληρη η άνω επιφάνεια του ιερού οστού είναι εκτεθειμένη.
• 4ου βαθμού - ο σπόνδυλος μετατοπίζεται στη λεκάνη.

Από την εμφάνιση των πρώτων μελετών για τη σπονδυλολίσθηση, έχουν γίνει πολυάριθμες προσπάθειες συστηματοποίησής της. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση ήταν αυτή του Meyerding (1932), ο οποίος διέκρινε 4 βαθμούς σπονδυλικής μετατόπισης με βάση τη σπονδυλογραφία. Η μετατόπιση μέχρι το j-τμήμα του σπονδύλου αντιστοιχούσε στον βαθμό I, από το j στο S - στον βαθμό II, από το S στο s - στον βαθμό III, και από το s και πέρα - στον βαθμό IV. Οι Junge και Kuhl (1956) πρότειναν την προσθήκη του βαθμού V στην ταξινόμηση του Meyerding - πλήρης μετατόπιση του σπονδύλου σε σχέση με την υποκείμενη. Οι Newman, Wiltse, Macnab (1976) πρότειναν μια ταξινόμηση με βάση τον αιτιοπαθογενετικό παράγοντα (δυσπλαστική σπονδυλολυτική εκφυλιστική τραυματική παθολογική σπονδυλολίσθηση).

Η κλινική ταξινόμηση της σπονδυλολίσθησης που προτάθηκε από τους VV Dotsenko et al. (2002) μπορεί να χρησιμεύσει ως συμπλήρωμα στις υπάρχουσες ακτινολογικές και αιτιοπαθογενετικές ταξινομήσεις.

Σταθερή μετατόπιση:

• η οσφυαλγία απουσιάζει ή δεν είναι σταθερή.
• η δραστηριότητα του ασθενούς είναι ελαφρώς μειωμένη ή φυσιολογική.
• δεν υπάρχει ανάγκη λήψης αναλγητικών.
• ο ασθενής δεν χρειάζεται εξωτερική ακινητοποίηση.
• δεν υπάρχουν ακτινογραφικά σημεία αστάθειας.

Ασταθής προκατάληψη:

• συνεχής οσφυαλγία;
• η δραστηριότητα του ασθενούς μειώνεται.
• σοβαρή εξάρτηση από τα ναρκωτικά;
• ανάγκη για εξωτερική ακινητοποίηση.
• ακτινογραφικά σημάδια αστάθειας.

Νευρολογικό σύνδρομο συμπίεσης (μέτριο):

• διαλείπον ριζοσπαστικό σύνδρομο που επιδέχεται συντηρητική θεραπεία.
• δεν υπάρχουν σημάδια «απώλειας» της λειτουργίας της ρίζας.
• η δραστηριότητα του ασθενούς είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη.

Νευρολογικό σύνδρομο συμπίεσης (προφέρεται):

• επίμονη ριζοπάθεια στο επίπεδο του μετατοπισμένου σπονδύλου, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
• αυξανόμενο σύνδρομο «απώλειας» της λειτουργίας της ρίζας ή των ριζών.
• η δραστηριότητα του ασθενούς μειώνεται.

Η σπονδυλόλυση είναι ένα κενό στο σπονδυλικό τόξο μεταξύ των αρθρικών αποφύσεων και όχι στη συμβολή του τόξου με το σπονδυλικό σώμα, όπως ερμηνεύουν λανθασμένα ορισμένοι συγγραφείς (κανονικά, μέχρι την ηλικία των 8 ετών, υπάρχει ένα χόνδρινο στρώμα μεταξύ των σωμάτων και των τόξων των σπονδύλων). Τα σπονδυλολυτικά κενά βρίσκονται, όπως φαίνεται από τις παρατηρήσεις του VA Dyachenko, ακριβώς κάτω από την αρθρική επιφάνεια της άνω αρθρικής απόφυσης και συχνότερα έχουν εγκάρσια-πλάγια κατεύθυνση - από μέσα και από πάνω, προς τα έξω και προς τα κάτω. Σε άλλες περιπτώσεις, το κενό διασχίζει το τόξο εγκάρσια, κάτω από τη βάση της άνω αρθρικής απόφυσης και της επιφάνειας της. Οι επιφάνειες των κενών έχουν σχήμα αυτιού, τριγωνικό σχήμα. είναι λείες, χωρίς σπονδυλικές στήλες, οι επιφάνειες των κενών είναι συνήθως συμμετρικές, αμφοτερόπλευρες.

Η σπονδυλόλυση στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται μόνο σε έναν σπόνδυλο, σπάνια σε δύο, και ανιχνεύεται στην ακτινολογική πρακτική σε ασθενείς ηλικίας 20-30 ετών.

Η σπονδυλολίσθηση σε συνδυασμό με σπονδυλόλυση εμφανίζεται στους άνδρες 5-6 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες και συνήθως ανιχνεύεται μετά την ηλικία των 30 ετών.

Σε περίπτωση έντονου βαθμού μετατόπισης, η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης πρώτου βαθμού γίνεται με βάση την κλινική εξέταση: ο κορμός βραχύνεται στην οσφυϊκή περιοχή, οι πλευρές βρίσκονται κοντά στις λαγόνιες κορυφές, η ακανθώδης απόφυση του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου ψηλαφείται πάνω από το ιερό οστό, πάνω από την οποία προσδιορίζεται μια βαθιά κοιλότητα. Ταυτόχρονα, το ιερό οστό διατηρεί μια κατακόρυφη θέση. Εγκάρσιες πτυχές του δέρματος (ειδικά στις γυναίκες) κρέμονται πάνω από την κοιλιά και στην οσφυϊκή περιοχή. Προσδιορίζεται η τάση των μακρών μυών. Παρουσία αυξημένης οσφυϊκής λόρδωσης, ο κορμός είναι ελαφρώς κεκλιμένος προς τα πίσω. Σύμφωνα με τον VD Chaklin, οι πιο σοβαρές μορφές σπονδυλολίσθησης συνοδεύονται επίσης από σκολίωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης, η κλινική εξέταση συχνά αποκαλύπτει μια βραχύτερη μέση με εγκάρσιες πτυχές στην οσφυϊκή περιοχή πάνω από τις λαγόνιες κορυφές. Αυτή η βραχύτερη περιοχή δεν οφείλεται στην μετατόπιση του σπονδύλου, αλλά μάλλον στην ευθυγράμμιση της λεκάνης, φέρνοντας τις λαγόνιες κορυφές πιο κοντά στις κάτω πλευρές.

Συχνά, με σπονδυλολίσθηση, ανιχνεύεται μείωση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης στην κάτω οσφυϊκή περιοχή, η οποία εξηγείται τόσο από την απώλεια του κινητού τμήματος της σπονδυλικής στήλης λόγω βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου όσο και από τη σύσπαση των μυών της οσφυϊκής περιοχής.

Από νευρολογικής άποψης, τα παράπονα των ασθενών καταλήγουν σε πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, που εκδηλώνεται με τη μορφή οσφυϊκής ριζοπάθειας (οσφυαλγίας) ή οσφυοϊσχαλγίας. Ο πόνος εμφανίζεται μερικές φορές ξαφνικά μετά από υπερφόρτωση ή απότομες κινήσεις.

Ψευδοσπονδυλολίσθηση παρατηρείται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σε ηλικιωμένες παχύσαρκες γυναίκες και πολύ λιγότερο συχνά σε άνδρες (10:1). Η μετατόπιση του σπονδύλου είναι μέτρια. Κατά κανόνα, ο IV οσφυϊκός σπόνδυλος μετατοπίζεται προς τον V. Κατά την κλινική εξέταση, παρατηρείται οξεία υπερλόρδωση και τάση των οσφυϊκών μυών.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Με βάση μόνο τα κλινικά δεδομένα, χωρίς ακτινογραφία, η διάγνωση αυτού του τύπου σπονδυλολίσθησης είναι πρακτικά αδύνατη, όπως, παρεμπιπτόντως, είναι αδύνατη με ήπιους βαθμούς σπονδυλολίσθησης.

Προς το παρόν, γίνεται διάκριση μεταξύ:

• σταθερή (λειτουργική) σπονδυλόλυση, δηλαδή μια τέτοια πρόσθια μετατόπιση του σπονδύλου, η οποία «σταθεροποιείται» από την παρουσία ενός κενού σπονδυλόλυσης σε συνδυασμό με οστεοχόνδρωση ή, ελλείψει σπονδυλόλυσης, από μια επιμήκυνση του μεσοαρθρικού τμήματος της καμάρας σε συνδυασμό με οστεοχόνδρωση.
• σταθερή ή μη σταθερή σπονδυλολίσθηση, η οποία είναι οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης σε συνδυασμό με τοπική παραμορφωτική αρθροπάθεια του αρθρικού ζεύγους που αντιστοιχεί σε αυτόν τον δίσκο.
• λειτουργική μετατόπιση λόγω της παρουσίας οστεοχονδρωσίας, αλλά χωρίς ακτινολογικά αισθητή παραμόρφωση της καμάρας και των αρθρώσεών της.

Η οπίσθια μετατόπιση των σπονδύλων είναι γνωστή με διαφορετικά ονόματα - οπισθοσπονδυλολίσθηση, ανάστροφη τοποθέτηση. Οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν την εκφυλιστική νόσο του δίσκου ως την αιτία της οπίσθιας μετατόπισης των σπονδύλων. Δεν αποκλείεται η τραυματική και φλεγμονώδης αιτιολογία της μετατόπισης.

Στον μηχανισμό των οπίσθιων μετατοπίσεων, ο Brocher αποδίδει τον κύριο ρόλο στη σημαντική οπίσθια έλξη από τους κίτρινους συνδέσμους και τον ισχυρό εκτείνοντα της πλάτης, οι οποίοι είναι ανταγωνιστές του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου.

Δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημεία κατά την κλινική εξέταση που θα επέτρεπαν την ανίχνευση οπίσθιας μετατόπισης των σπονδύλων. Μόνο η ακτινογραφία επιτρέπει την τελική διάγνωση. Οι λεπτομέρειες τέτοιων μετατοπίσεων δεν αποκαλύπτονται στις εικόνες στην οπίσθια προβολή. Για αυτό, οι πλάγιες εικόνες είναι απολύτως απαραίτητες, όπου προσδιορίζεται μια βαθμιδωτή παραβίαση της γραμμής που διασχίζει τα ραχιαία περιγράμματα των σπονδύλων στο επίπεδο της μετατόπισης.

Σε αντίθεση με την «ψευδοσπονδυλολίσθηση», η αρθροπάθεια στις αρθρώσεις των σπονδύλων δεν ανιχνεύεται με οπίσθιες μετατοπίσεις. Οι οπίσθιες μετατοπίσεις των σπονδύλων αποτελούν σοβαρή μορφή παθολογικών μετατοπίσεων και δίνουν το υψηλότερο ποσοστό αναπηρίας.

Οι οπίσθιες μετατοπίσεις εντοπίζονται συχνότερα στη ζώνη των οσφυϊκών σπονδύλων II-III. Η λειτουργική ακτινογραφία είναι ανεκτίμητης βοήθειας, καθιστώντας δυνατή την αντικειμενική τεκμηρίωση όχι μόνο της παρουσίας οπίσθιας μετατόπισης, αλλά και του βαθμού «χαλαρότητας» στην αντίστοιχη σπονδυλική στήλη.

Συνεπώς, όπως και με τις πρόσθιες μετατοπίσεις, οι οπίσθιες μετατοπίσεις μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αλλά οι αναλογίες της στατικής της σπονδυλικής στήλης και του επιπέδου των οπίσθιων μετατοπίσεων είναι αντίθετες από εκείνες στην «ψευδοσπονδυλολίσθηση». Έτσι, με την υπερλόρδωση, οι κάτω οσφυϊκοί σπόνδυλοι μετατοπίζονται προς τα εμπρός και οι άνω οσφυϊκοί σπόνδυλοι προς τα πίσω. με την υπολόρδωση, οι αναλογίες αντιστρέφονται. Αυτό μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι το επίπεδο της σπονδυλικής μετατόπισης και η κατεύθυνση της μετατόπισης (προς τα εμπρός ή προς τα πίσω) εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τη στατική της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Μια μελέτη ακτινογραφιών δείχνει ότι η οπίσθια μετατόπιση των σπονδύλων συμβαίνει στη ζώνη μετάβασης της κυφολόρδωσης: εδώ το σημείο του μεγαλύτερου κατακόρυφου φορτίου είναι τα οπίσθια τμήματα των δίσκων, στα οποία εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές (οστεοχόνδρωση) λόγω παρατεταμένης συμπίεσης. Αλλά επειδή οι δίσκοι και οι σπόνδυλοι στη ζώνη μετάβασης βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε τα κοιλιακά τους τμήματα να είναι υψηλότερα από τα ραχιαία, τότε, φυσικά, η ολίσθηση των σπονδύλων σε αυτό το επίπεδο μπορεί να συμβεί μόνο οπίσθια. Αυτό ισχύει τόσο για την υπερλόρδωση όσο και για την υπολόρδωση.

Από την άποψη του μηχανισμού ολίσθησης, θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι αρθρικές αποφύσεις, λόγω της θέσης τους σε μια ορισμένη γωνία προς τα πίσω, δεν μπορούν να αντισταθούν στην οπίσθια μετατόπιση του σπονδύλου, η οποία ενισχύεται περαιτέρω από τη συνεχή έλξη που βιώνει ο σπόνδυλος από τους κίτρινους συνδέσμους κατά τη διάρκεια των κινήσεων έκτασης.

Κατά την αξιολόγηση της παρουσίας οπίσθιας μετατόπισης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα της λεγόμενης ψευδούς ανάστροφης τοποθέτησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για αύξηση του πρόσο-οπίσθιου μεγέθους του σπονδύλου σε σχέση με τον υποκείμενο. Μια τέτοια αύξηση μπορεί να παρατηρηθεί με τη σειρά της ως αληθής (για παράδειγμα, μετά από στερέωση κατάγματος συμπίεσης, με νόσο του Paget, αιμαγγείωμα κ.λπ.) ή ψευδής - λόγω οριακών οπίσθιων οστεοφύτων.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι ψευδείς αναδρομές μπορούν να προκαλέσουν έντονο νευρολογικό σύνδρομο, καθώς συνοδεύονται πάντα από εκφυλιστικές αλλαγές στον δίσκο.

Οι κλινικές και ακτινολογικές παρατηρήσεις μας επιτρέπουν να διακρίνουμε δύο ακόμη ομάδες σπονδυλικών μετατοπίσεων: τις σκαλωτές και τις συνδυασμένες μετατοπίσεις.

Με τη σκαληνή σπονδυλολίσθηση, δύο (πιθανώς περισσότεροι) σπόνδυλοι μετατοπίζονται ταυτόχρονα προς μία κατεύθυνση - προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.

Οι συνδυασμένες μετατοπίσεις χαρακτηρίζονται από την ταυτόχρονη μετατόπιση δύο σπονδύλων σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Η διάγνωση της οστεοχονδρωσίας γίνεται με βάση την παρουσία αρκετών από τα προαναφερθέντα ακτινογραφικά σημεία. Στην κλινική, για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των εντοπισμένων ακτινογραφικών αλλαγών, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων κριτηρίων.

Κριτήρια που αντικατοπτρίζουν διαταραχές της λειτουργίας απορρόφησης κραδασμών του δίσκου: στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου, συμπύκνωση των τελικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτων, παρουσία πρόσθιων ή οπίσθιων αναπτύξεων (οστεοφύτων), κλίση των σπονδυλικών σωμάτων στην περιοχή του πρόσθιου τμήματος του περιθωριακού ορίου, ασβεστοποίηση του ινώδους δακτυλίου, ανάπτυξη αρθροπάθειας και νεοαρθρίτιδας. Για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ένα πολύ παθογνωμονικό σημάδι οστεοχονδρωσίας είναι η αλλαγή στις αγκιστρωτές αποφύσεις, η παραμόρφωσή τους, ο σχηματισμός μη σπονδυλικής αρθρίτιδας.

Κριτήρια που αντικατοπτρίζουν την εξασθένηση της κινητικής λειτουργίας του σπονδυλικού τμήματος, τα οποία αποκαλύπτονται και προσδιορίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων: παθολογική κινητικότητα ή ακινησία ("μπλοκάρισμα") ενός ή περισσότερων τμημάτων. Σημάδια στερέωσης στις ακτινογραφίες είναι η ευθυγράμμιση των φυσιολογικών καμπυλοτήτων ή η τοπική γωνιακή κύφωση, η λόρδωση, η σκολίωση, η μετατόπιση των ακανθωδών αποφύσεων και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, η σύγκλιση των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων, το τοπικό "μπλοκάρισμα" (σύμπτωμα "στένωσης"), καθώς και οι περιοχές ασβεστοποίησης του τριγωνικού δίσκου, που βλέπει την κορυφή στον μεσοσπονδύλιο χώρο. Σημάδια ακινησίας παρατηρούνται συχνά σε συνδυασμό με σημάδια υπερκινητικότητας στο PDS (ψευδοσπονδυλολίσθηση, υπεξάρθρημα κατά Kovacs, κ.λπ.).

Για την αξιολόγηση των σταδίων και της σοβαρότητας της οστεοχονδρωσίας, μπορεί να προταθεί η ταξινόμηση Zeker:

• Στάδιο 1 - μικρές αλλαγές στη λόρδωση σε ένα ή περισσότερα τμήματα.
• Στάδιο 2 - μέτριες αλλαγές: ευθυγράμμιση της λόρδωσης, ελαφρά πάχυνση του δίσκου, μέτρια έντονες πρόσθιες και οπίσθιες εξοστώσεις ή παραμόρφωση των αγκιστροειδών αποφύσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Στάδιο 3 - έντονες αλλαγές, δηλαδή οι ίδιες, αλλά με σημαντική στένωση των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων.
• Στάδιο 4 - σημαντικά έντονη οστεοχονδρωσία με στένωση των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων και του νωτιαίου σωλήνα, μαζικές εξοστώσεις που κατευθύνονται προς τα πίσω - προς τον νωτιαίο σωλήνα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να μην προκαλούνται πάντα από ακτινολογικά ανιχνευμένες οστικές αλλοιώσεις στη σπονδυλική στήλη της σπονδυλικής στήλης.

Στην κλινική πρακτική των ακτινολόγων, νευρολόγων, ορθοπεδικών τραυματολόγων, ρευματολόγων και άλλων ειδικών που εργάζονται με αυτήν την κατηγορία ασθενών, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις ασυμφωνίας μεταξύ των ακτινολογικών συμπτωμάτων της βλάβης της σπονδυλικής στήλης και της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων.