Διάγνωση της νεφροπάθειας παλινδρόμησης

Η βιοχημική ανάλυση των ούρων αποκαλύπτει οξαλουρία, ασβεστιουρία, ουρατουρία στο 80% των περιπτώσεων, γλυκοζουρία στο 34%, μειωμένα επίπεδα αμμωνίας και τιτλοποιήσιμων οξέων στο 90%, γεγονός που υποδηλώνει δυσλειτουργία των σωληναρίων και μεταβολικές διαταραχές.

Στην υπερηχογραφική εικόνα των νεφρών παρουσία νεφροπάθειας από παλινδρόμηση, παρατηρείται μείωση του μεγέθους των νεφρών, καθυστέρηση στη δυναμική ανάπτυξής τους, ανώμαλα ογκώδη περιγράμματα, κακώς διαφοροποιημένο, ανομοιόμορφα εκφρασμένο παρέγχυμα με υπερηχογενείς περιοχές και επέκταση του σήματος ηχούς της νεφρικής πυέλου.

Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφίας Doppler των νεφρών, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της ροής του αίματος στο πλαίσιο της μείωσης του δείκτη αντίστασης.

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και την εξέταση Doppler, διακρίνονται τρεις ομάδες παιδιών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παιδιά με υπερηχογραφικά σημάδια Rn. καθυστέρησης στο μέγεθος των νεφρών, μειωμένη νεφρική ροή αίματος, μείωση ή αύξηση του δείκτη αγγειακής αντίστασης. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει παιδιά με «μικρό νεφρό», όταν, στο πλαίσιο της καθυστέρησης στο μέγεθος των νεφρών, δεν παρατηρείται αλλαγή στην νεφρική αιμοδυναμική (είναι πιθανό σε αυτές τις περιπτώσεις η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση να εξελιχθεί σε υποπλαστικό νεφρό). Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει παιδιά στο στάδιο της «νεφροπάθειας προ-παλινδρόμησης», όταν, στο πλαίσιο μιας μικρής καθυστέρησης στο μέγεθος των νεφρών, παρατηρείται αλλαγή στην αντίσταση των νεφρικών αγγείων.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία μπορεί να δείξει μείωση του δείκτη παρεγχύματος σε 0,48-0,54 με φυσιολογικό όριο 0,58, παραμόρφωση του περιγράμματος του συστήματος νεφρικής πυέλου-καλυκίου, υποδιακλάδωση, τράχυνση των θόλων, υπόταση και παραμόρφωση των ουρητήρων και αργή απέκκριση του ακτινοδιαστολέα.

Τα δεδομένα νεφρικής σπινθηρογραφίας δείχνουν μείωση του μεγέθους του νεφρού, μείωση και επιβράδυνση στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού, αργή μονότονη κατανομή του, καθυστέρηση στην προβολή του μεσαίου τμήματος και μέτριο ή σοβαρό βαθμό εξασθένησης της συσσωρευτικής και απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών.

Με βάση τη σοβαρότητα της νεφροσκλήρυνσης κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας ουρογραφίας και της σπινθηρογραφίας με ραδιοϊσότοπο, διακρίνονται 4 βαθμοί νεφροπάθειας από παλινδρόμηση:

• μέτρια με ένα ή δύο πεδία σκλήρυνσης.
• σοβαρή με βλάβη σε περισσότερα από δύο κύπελλα με περιοχές φυσιολογικού παρεγχύματος.
• γενικευμένη παραμόρφωση των κυπέλλων με μεταβλητή μείωση του παρεγχύματος.
• συρρικνωμένο νεφρό.

Η μιτοχονδριακή ανάλυση γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη στη σύγχρονη παιδιατρική νεφρολογία. Υπάρχουν κλινικά σημάδια μιτοχονδριακής ανεπάρκειας: καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη, μειωμένη ανοχή στο σωματικό και ψυχολογικό στρες, μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, συχνά κρυολογήματα, μεγάλος αριθμός συνοδών σωματικών ασθενειών, επιδεινωμένο ιστορικό αλλεργιών, μεταβολικές διαταραχές, μυϊκή υποτονία, μυωπία, οφθαλμοπληγία, σπασμωδικό σύνδρομο. Παρουσία αυτών των κλινικών σημείων, συνιστάται η ανάλυση της μιτοχονδριακής κατάστασης. Η πιο αξιόπιστη είναι η ιστολογική μελέτη των μυϊκών ινών και η ανίχνευση του φαινομένου των "σχισμένων κόκκινων μυϊκών ινών". Ωστόσο, έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος διαλογής που επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας μιτοχονδριακών δυσλειτουργιών με ανάλυση αίματος. Η μέθοδος βασίζεται στη θεωρία του RP Nartsissov για τη σχέση μεταξύ της κατάστασης των μιτοχονδρίων στα λεμφοκύτταρα και ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κυτταροχημικής ανάλυσης, προσδιορίζονται ποιοτικά (οπτική πυκνότητα, μέγεθος, βαθμός σχηματισμού συστάδων) και ποσοτικά χαρακτηριστικά των μιτοχονδριακών ενζύμων (ηλεκτρική αφυδρογονάση, γλυκεροφωσφορική αφυδρογονάση, γλουταμινική αφυδρογονάση, γαλακτική αφυδρογονάση). Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί ο βαθμός αντιστάθμισης των ενδοκυτταρικών ενεργειακών διεργασιών.

Αυτά τα δεδομένα συσχετίζονται σαφώς με τα στάδια ανάπτυξης της ROP σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων και Doppler. Έτσι, στη νεφροσκλήρυνση, αποκαλύπτεται μια σημαντική μείωση στη δραστηριότητα των μιτοχονδριακών ενζύμων και μια αλλαγή σε όλα τα ποιοτικά χαρακτηριστικά τους. στο "μικρό νεφρό" - μια μέτρια μείωση στη δραστηριότητα των μιτοχονδριακών ενζύμων. στην "νεφροπάθεια πριν από την παλινδρόμηση" - μια ελαφρά μείωση στη δραστηριότητα των ενζύμων στο πλαίσιο μιας αντισταθμιστικής αύξησης στον σχηματισμό κλαστών.

Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη τη χαμηλή συμπτωματολογία του μη μολυσμένου σταδίου της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση, έχει αναπτυχθεί ένας αλγόριθμος για την εξέταση παιδιών με υποψία αυτών των παθήσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]