Διάγνωση της χρόνιας οισοφαγίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας οισοφαγίτιδας βασίζεται σε μεθόδους οργάνου έρευνας και κλινική εξέταση του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ακτινογραφία του οισοφάγου

Χαρακτηριστικά σημεία της χρόνιας οισοφαγίτιδας είναι το πρήξιμο των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, τα ανώμαλα περιγράμματα του οισοφάγου και η παρουσία μεγάλης ποσότητας βλέννας. Παρουσία διαβρώσεων της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, ανιχνεύονται στρογγυλές ή οβάλ λωρίδες "αποθήκης" βαρίου διαστάσεων 0,5-1,0 cm.

Όταν αναπτύσσεται πεπτικό έλκος, ανιχνεύεται μια ροή σκιαγραφικού μέσου στον κρατήρα του έλκους και εμφανίζεται ένα σύμπτωμα «εξειδίκευσης», το οποίο είναι μια στρογγυλή ή τριγωνική προεξοχή στο περίγραμμα της σκιάς του οισοφάγου. Οι πτυχές του οισοφαγικού βλεννογόνου συγκλίνουν, συγκλίνουν στην εξειδίκευση (σύμπτωμα σύγκλισης πτυχών). Μερικές φορές ένα οισοφαγικό έλκος δεν εκδηλώνεται με μια «εξειδίκευση», αλλά με μια επίμονη κηλίδα σκιαγραφικού στην εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου. Εξαφανίζεται μετά από 1-2 γουλιές νερού και στη συνέχεια προσδιορίζεται ξανά μετά τη λήψη κάθε δόσης βαρίου.

Οισοφαγοσκόπηση

Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει υπεραιμία του βλεννογόνου, εξίδρωμα στην οισοφαγική κοιλότητα, διαβρώσεις και αιμορραγίες μικρών σημείων. Η διάγνωση της « χρόνιας οισοφαγίτιδας » διευκρινίζεται με στοχευμένη βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου και επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Ενδοσκοπικά, διακρίνονται 4 βαθμοί οισοφαγίτιδας.

• Στάδιο Ι - οίδημα, υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, μεγάλη ποσότητα βλέννας.
• Στάδιο II - η εμφάνιση μεμονωμένων διαβρώσεων στο φόντο του οιδήματος και της υπεραιμίας του οισοφαγικού βλεννογόνου.
• Στάδιο III - πολλαπλές διαβρώσεις και ήπια αιμορραγία του οισοφαγικού βλεννογόνου στο φόντο σοβαρού οιδήματος και υπεραιμίας του οισοφαγικού βλεννογόνου.
• Στάδιο IV - διάβρωση που εξαπλώνεται σε όλο τον οισοφάγο, αιμορραγία επαφής (όταν αγγίζεται από το ενδοσκόπιο), οίδημα, υπεραιμία του οισοφαγικού βλεννογόνου, παρουσία ιξώδους βλέννας με τη μορφή πλάκας, μερικές φορές με κιτρινωπή απόχρωση.

Η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση ταξινομείται σύμφωνα με τη μέθοδο Savary-Miller.

Επιπλέον, διακρίνονται τα στάδια της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

• Στάδιο Α - μέτρια υπεραιμία του οισοφαγικού βλεννογόνου.
• Στάδιο Β – σχηματισμός ορατών ελαττωμάτων (διαβρώσεων) με εναπόθεση ινώδους.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Οισοφαγομανομετρία και ενδοοισοφαγικό pH-μετρία 24 ωρών

Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να ανιχνεύσουν την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Δοκιμασία όξινης έγχυσης Bernstein

Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας. Η εξέταση θεωρείται θετική και υποδεικνύει την παρουσία οισοφαγίτιδας εάν εμφανιστεί αίσθημα καύσου και πόνος πίσω από το στέρνο 15-20 λεπτά μετά την έκχυση διαλύματος υδροχλωρικού οξέος 0,1 M στον οισοφάγο μέσω ενός λεπτού σωλήνα με ρυθμό 15-20 ml ανά λεπτό.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Πλήρης αιματολογική εξέταση

Με την ανάπτυξη διαβρώσεων ή πεπτικών ελκών του οισοφάγου, είναι δυνατή η κρυφή παρατεταμένη αιμορραγία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου στη γενική εξέταση αίματος.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας οισοφαγίτιδας ουσιαστικά καταλήγει στη διαφορική διάγνωση των κύριων συμπτωμάτων - δυσφαγία και πόνος στο στήθος, ρέψιμο και έμετος.

Η δυσφαγία παρατηρείται όχι μόνο με την οισοφαγίτιδα, αλλά και με μια σειρά από άλλες ασθένειες: καρκίνος του οισοφάγου, αχαλασία καρδιάς, οισοφαγικά εκκολπώματα (με εκκολπωματίτιδα), ξένα σώματα στον οισοφάγο, οισοφαγικές στενώσεις, σκληρόδερμα (συστηματική), υστερία, φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα, του λάρυγγα, βλάβες του νευρικού συστήματος και των μυών που εμπλέκονται στην κατάποση.

Όλες οι παραπάνω ασθένειες συνοδεύονται από ορισμένα συμπτώματα. Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι μια συχνή παθολογία και αντιπροσωπεύει περίπου το 80-90% όλων των οισοφαγικών παθήσεων. Η χρόνια οισοφαγίτιδα, καθώς και τα εκκολπώματα, οι ουλωτικές στενώσεις του οισοφάγου (μετά από χημικά εγκαύματα), το σύνδρομο Plummer-Vinson (σιδηροπενική δυσφαγία) είναι προκαρκινικές ασθένειες.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: πρωτοπαθή, δευτεροπαθή και γενικά.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• δυσφαγία;
• πόνος κατά την κατάποση (που βρίσκεται πίσω από το στέρνο).
• αίσθημα πληρότητας πίσω από το στέρνο.
• παλινδρόμηση;
• αυξημένη σιελόρροια.

Το πιο σταθερό και πρώτο από τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι η δυσφαγία. Με τον προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου και την τερηδόνα του όγκου, η δυσφαγία μειώνεται και μπορεί να εξαφανιστεί.

Ο πόνος παρατηρείται στο 1/3 των ασθενών και μπορεί να είναι διαλείπων (κατά τη διάρκεια των γευμάτων) ή συνεχής (συνήθως υποδηλώνοντας ένα όψιμο στάδιο της νόσου).

Δευτερεύοντα συμπτώματα καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

• βραχνάδα φωνής (βλάβη στο παλίνδρομο νεύρο)
• Τριάδα Horner (μύωση, ψευδοπτώση, εξόφθαλμος) - βλάβη στα συμπαθητικά γάγγλια.
• διεύρυνση των τοπικών λεμφαδένων.
• βραδυκαρδία (λόγω ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου).
• κρίσεις βήχα;
• κάνω εμετό;
• δύσπνοια;
• αναπνοή με στριδοφόρο τρόπο.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• γενική αδυναμία;
• προοδευτική απώλεια βάρους;
• αναιμία.

Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν ένα προχωρημένο, ακόμη και τελικό στάδιο της νόσου.

Για τη σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις κλινικές μορφές του καρκίνου του οισοφάγου:

• Οισοφαγική - η πιο κοινή μορφή (στο 50% των ασθενών), που χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, πόνο όταν η τροφή διέρχεται από τον οισοφάγο.
• Γαστρίτιδα - μιμείται χρόνια γαστρίτιδα και εκδηλώνεται με καούρα, ναυτία, ρέψιμο, έμετο. η δυσφαγία μπορεί να απουσιάζει (όγκος των κάτω τμημάτων του οισοφάγου).
• Νευραλγικό - χαρακτηρίζεται από την επικράτηση του πόνου στον αυχένα, τον ώμο, το χέρι και τη σπονδυλική στήλη.
• Καρδιακός - ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς έρχεται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα.
• Λαρυγγοτραχειακή - χαρακτηρίζεται από βραχνάδα, αφωνία, βήχα με γάβγισμα.
• Πλευροπνευμονική - εκδηλώνεται με δύσπνοια, βήχα, κρίσεις ασφυξίας.
• Μικτή - συνδυάζει την εκδήλωση διαφόρων μορφών.

Η επαλήθευση της διάγνωσης του καρκίνου του οισοφάγου πραγματοποιείται με ακτινογραφία του οισοφάγου και οισοφαγοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία.

Η ακτινογραφία του οισοφάγου αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία:

• ελάττωμα πλήρωσης;
• απουσία οισοφαγικής περισταλτικής στο σημείο εντοπισμού του όγκου.
• διαταραχή της ανακουφιστικής δομής του οισοφαγικού βλεννογόνου.

Για να προσδιοριστεί η εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου σε γειτονικά όργανα, χρησιμοποιούνται ακτινογραφικές διαγνώσεις χρόνιας οισοφαγίτιδας σε συνθήκες πνευμομεσοθωρακίου και υπολογιστικής τομογραφίας.

Η οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία καρκίνου του οισοφάγου. Με την εξωφυτική ανάπτυξη του όγκου, είναι ορατές ογκώδεις μάζες όγκου που προεξέχουν στον αυλό του οισοφάγου και αιμορραγούν εύκολα όταν αγγίζονται με ενδοσκόπιο. Με την ενδοφυτική μορφή, παρατηρείται τοπική ακαμψία του οισοφαγικού τοιχώματος, αποχρωματισμός και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης (έλκος ακανόνιστου σχήματος με ανώμαλες ογκώδεις άκρες).

Κατά την οισοφαγοσκόπηση, πραγματοποιείται βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του βιοψιακού υλικού.

Συνιστάται επίσης να διεξαχθεί κυτταρολογική εξέταση του νερού πλύσης του οισοφάγου για την παρουσία καρκινικών κυττάρων.

Ο πόνος πίσω από το στέρνο που προκαλείται από χρόνια οισοφαγίτιδα απαιτεί διαφορική διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στο αποκορύφωμα της σωματικής άσκησης, σαφή ακτινοβολία του πόνου στο αριστερό χέρι, την ωμοπλάτη, τον ώμο, εντοπισμό του πόνου κυρίως στο άνω τρίτο του στέρνου, ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Με την οισοφαγίτιδα, ο πόνος συχνά εντοπίζεται πίσω από την ξιφοειδή απόφυση, σχετίζεται άμεσα με την πράξη της κατάποσης, ανακουφίζεται γρήγορα με τη λήψη αντιόξινων και δεν συνοδεύεται από ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές ψευδο-ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]