Αρθροσκόπηση

Η αρθροσκόπηση είναι σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση βλαβών στις ενδοαρθρικές δομές. Η αρθροσκόπηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση βλαβών στις αρθρώσεις σε περιπτώσεις όπου οι μη επεμβατικές ερευνητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.

Η σημασία της αρθροσκόπησης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

• διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου·
• η δυνατότητα αντικατάστασης της αρθροτομής με κλειστή χειρουργική επέμβαση:
• βελτίωση του αρθροσκοπικού εξοπλισμού, ποικιλία οργάνων, ικανότητα εκτέλεσης επεμβάσεων σε διάφορες αρθρώσεις.
• η δυνατότητα εκτέλεσης της διαδικασίας σε εξωτερική βάση ·
• σύντομη περίοδος αποκατάστασης.

Τα πλεονεκτήματα της αρθροσκοπικής μεθόδου περιλαμβάνουν την ελάχιστη βλάβη στους αρθρικούς ιστούς, τη διαγνωστική ακρίβεια, την ικανότητα πλήρους απεικόνισης όλων των αρθρικών δομών και τον βελτιωμένο σχεδιασμό περαιτέρω θεραπευτικών και χειρουργικών τακτικών θεραπείας. Επιπλέον, τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι ο μικρός αριθμός μετεγχειρητικών επιπλοκών και η σύντομη περίοδος αποκατάστασης.

Κατά τη διαγνωστική αρθροσκόπηση, είναι δυνατή η καταγραφή παθολογικών αλλαγών στην άρθρωση σε εξωτερικά μέσα, γεγονός που επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση του ατόμου.

Κατά τη διαγνωστική αρθροσκόπηση, εάν εντοπιστούν ενδοαρθρικές αλλαγές που μπορούν να διορθωθούν άμεσα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η διαγνωστική αρθροσκόπηση καθίσταται θεραπευτική.

Στις εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται συχνότερα σε ενδοαρθρικές δομές και αρθρικό χόνδρο. Στις φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων, ο αρθρικός υμένας είναι συχνότερα ο στόχος.

Γενικά, οι επεμβάσεις για εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• αρθροσκοπική πλύση και καθαρισμός αρθρώσεων.
• επεμβάσεις που αποσκοπούν στην τόνωση της αποκατάστασης του περιβληματικού χόνδρου.
• επεμβάσεις μεταμόσχευσης χόνδρου.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της αρθροσκοπικής απολύμανσης και πλύσης βασίζεται στην αφαίρεση των κατεστραμμένων δομών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, στην εκκένωση με ροή νερού ελεύθερων ενδοαρθρικών σωμάτων, σωματιδίων ιστού χόνδρου και φλεγμονωδών παραγόντων.

Η δεύτερη ομάδα επεμβάσεων βασίζεται στην ενεργοποίηση επανορθωτικών διεργασιών κατά τη νίτρωση του υποχόνδριου οστού, η οποία επιτρέπει στα μεσεγχυματικά κύτταρα από τον μυελό των οστών να διεισδύσουν στην περιοχή του χόνδρινου ελαττώματος και να τον αντικαταστήσουν με ινώδη χόνδρο, που αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο τύπου 1. Οι επεμβάσεις σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν την αποξεστική χονδροπλαστική, την υποχόνδρια διάνοιξη σηράγγων και τη δημιουργία μικροκαταγμάτων του υποχόνδριου οστού.

Τα τελευταία χρόνια, οι μέθοδοι αποκατάστασης του πραγματικού υαλώδους χόνδρου έχουν γίνει ολοένα και πιο συνηθισμένες. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στη μεταμόσχευση αυτογενούς ή αλλογενούς χόνδρινου ιστού στην κατεστραμμένη περιοχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Γιατί γίνεται αρθροσκόπηση;

Ο κύριος στόχος είναι η αφαίρεση του παθολογικού ιστού από την άρθρωση και η βελτίωση της μηχανικής λειτουργίας της φλεγμαίνουσας άρθρωσης. Παρόλο που η πλήρης επούλωση είναι αδύνατη, η αρθρεκτομή επαναφέρει την κανονική λειτουργία της άρθρωσης λόγω της αφαίρεσης των παθολογικών φλεγμονωδών ιστών και της εξάλειψης της αρθρίτιδας.

Ενδείξεις για αρθροσκόπηση

Η αρθροσκοπική υμενεκτομή ενδείκνυται για χρόνια υμενεκτομή που είναι ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή για 6 μήνες ή περισσότερο. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι με την εξάλειψη μιας εκτεταμένης εστίας φλεγμονής, επιβραδύνεται η εξέλιξη της διάβρωσης της άρθρωσης και η καταστροφή του χόνδρου. Λόγω της πιθανής ικανότητας της υμενεκτομής να αποτρέπει αλλαγές στην άρθρωση, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν ότι η υμενεκτομή πρέπει να πραγματοποιείται νωρίτερα σε νεαρούς ασθενείς με ακτινογραφικές αλλαγές.

Αντενδείξεις για αρθροσκόπηση

Οποιαδήποτε βλάβη στο δέρμα στην περιοχή της αρθροσκοπικής πρόσβασης, λοίμωξη του δέρματος. Η λοιμώδης αρθρίτιδα δεν θεωρείται αντένδειξη για αρθροσκόπηση. Αντίθετα, η λοίμωξη των αρθρώσεων αποτελεί επί του παρόντος ένδειξη για αρθροσκοπική απολύμανση. Οι σχετικές αντενδείξεις για την αρθροσκόπηση περιλαμβάνουν τα τελικά στάδια της παραμορφωτικής αρθρίτιδας, όταν η επέμβαση μπορεί να είναι τεχνικά δύσκολη. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις (καταστροφή σταδίου IV), η αρθρεκτομή αποδίδει ένα απαράδεκτα υψηλό ποσοστό ανεπιτυχών αποτελεσμάτων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πώς να προετοιμαστείτε για αρθροσκόπηση;

Η αρθροσκόπηση, παρά τον ελάχιστα επεμβατικό της χαρακτήρα, εξακολουθεί να αποτελεί χειρουργική επέμβαση, επομένως, κατά την προεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής εξετάζεται για να εκτιμηθεί η γενική σωματική κατάσταση και αξιολογούνται οι χειρουργικοί και αναισθητικοί κίνδυνοι.

Πώς γίνεται η αρθροσκόπηση;

Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική, περιοχική ή γενική αναισθησία. Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από τη σωματική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, από το εύρος της χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στις αρθρώσεις των κάτω άκρων, χρησιμοποιείται συχνά ραχιαία αναισθησία, η οποία παρέχει καλή μυϊκή χαλάρωση και εξαλείφει την ενόχληση κατά τη χρήση αιμοστατικού επίδεσμου. Αυτό το αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί με τοπική αναισθησία.

Η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται με τη χρήση πνευματικού αιμοστατικού επίδεσμου με τον ασθενή ξαπλωμένο στο έδαφος. Το χειρουργημένο άκρο μπορεί να τοποθετηθεί σε ειδικό οστεοσύνδεσμο και να λυγίσει υπό γωνία 90°. Η διαγνωστική αρθροσκόπηση πραγματοποιείται συχνότερα με τυπικές προσθιοπλάγιες και προσθιοπλάγιες προσεγγίσεις που βρίσκονται 1 cm πάνω από τον αρθρικό χώρο και 1 cm πλευρικά από το έσω άκρο του επιγονατιδικού συνδέσμου. Κατά την εκτέλεση θεραπευτικής αρθροσκόπησης, ανάλογα με τη θέση των παθολογικών αλλαγών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες αρθροσκοπικές πύλες, όπως οπισθοπλάγιες, οπισθοπλάγιες, υπεροπλάγιες, υπεροπλάγιες και άλλες.

Η αρθροσκοπική αρθρεκτομή επιτρέπει την επίλυση ορισμένων από τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι χειρουργοί με την ανοιχτή αρθρεκτομή, τη ριζικότητα της εκτομής και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Χρησιμοποιώντας πρόσθετες πύλες και οπτικά με διαφορετικές γωνίες θέασης, είναι δυνατή η εργασία σε οποιοδήποτε μέρος της άρθρωσης υπό άμεσο οπτικό έλεγχο. Όπως και με την ανοιχτή μέθοδο, η αφαίρεση του αρθρικού υμένα διευκολύνεται με τον διαχωρισμό του εσωτερικού αρθρικού στρώματος από το υποκείμενο. Αυτό μπορεί να γίνει με μηχανοκίνητο φρέζα.

Οι ισομετρικές ασκήσεις και οι ενεργητικές κινήσεις στην χειρουργημένη άρθρωση επιτρέπονται αμέσως μετά την αρθροσκόπηση. Δεδομένου ότι οι αρθροσκοπικές προσεγγίσεις δεν διαταράσσουν την κανονική μυϊκή λειτουργία, το άκρο επιστρέφει γρήγορα στην αρχική του κατάσταση. Η πλήρης δραστηριότητα επιτρέπεται μετά την επούλωση του τραύματος, απουσία πόνου, οιδήματος και αποκατάστασης του πλήρους εύρους κίνησης και της δύναμης του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται φυσικοθεραπεία. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν ότι η άρνηση των πατερίτσων και η αποκατάσταση του προεγχειρητικού εύρους κίνησης επιτυγχάνονται την 7η έως 10η ημέρα μετά την αρθροσκοπική αρθρεκτομή της άρθρωσης του γόνατος.

Χαρακτηριστικά λειτουργίας

Η αποτελεσματικότητα της αρθροσκοπικής υμενεκτομής έχει αποδειχθεί σε πολλές μελέτες μέχρι σήμερα. Μια μελέτη που περιελάμβανε 84 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έδειξε ότι μέχρι το τέλος του 5ου έτους παρατήρησης, η αρθροσκοπική υμενεκτομή είχε ως αποτέλεσμα σημαντική μείωση του πόνου, βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων και απουσία σημείων τοπικής φλεγμονής. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε 90% καλά αποτελέσματα μετά από 3 χρόνια παρατήρησης, αλλά μέχρι το τέλος του 5ου έτους, το ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων είχε μειωθεί στο 75%. Παρά τη μεταβλητότητα των κλινικών δεδομένων, γενικά, οι περισσότερες μελέτες αναφέρουν κλινική ύφεση 2 χρόνια μετά την επέμβαση. Δεδομένου του χαμηλού τραύματος και του χαμηλού ποσοστού επιπλοκών, η αρθροσκοπική υμενεκτομή μπορεί να θεωρηθεί η μέθοδος εκλογής για τη θεραπεία της επίμονης υποτροπιάζουσας υμενίτιδας της άρθρωσης του γόνατος που δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία.

Εναλλακτικές μέθοδοι

Αρθροτομή, ανοιχτή αρθρεκτομή.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ποιες είναι οι επιπλοκές της αρθροσκόπησης;

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές της ανοιχτής αρθρεκτομής είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που περιορίζουν τη χρήση της στα πρώιμα στάδια της νόσου. Κατά την εκτέλεση αρθροσκόπησης, το χειρουργικό τραύμα είναι σημαντικά μικρότερο και, ως αποτέλεσμα, η ένταση του συνδρόμου πόνου μειώνεται, η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, της αποκατάστασης και της νοσηλείας μειώνεται. Λόγω της μείωσης της έντασης του μετεγχειρητικού συνδρόμου πόνου, μειώνεται ο κίνδυνος εμφάνισης συσπάσεων και η ανάγκη χρήσης φυσικοθεραπείας και ασκησιοθεραπείας.

Σύμφωνα όμως με διάφορες μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες, η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών μετά από αρθροσκόπηση κυμαίνεται από 1 έως 2%. Έτσι, σε μία μελέτη, ο κίνδυνος επιπλοκών ήταν μικρότερος από 1%, και σε μια μελέτη που αξιολόγησε τα αποτελέσματα 8791 επεμβάσεων, η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών ήταν 1,85%. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμάρθρωση, η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή είναι η λοίμωξη. Μία πολυκεντρική προοπτική μελέτη έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης λοιμωδών επιπλοκών έφτασε το 0,2% (μία στις 500 επεμβάσεις). Η θρομβοεμβολή και τα προβλήματα αναισθησίας είναι επίσης σχετικά συχνές επιπλοκές. Η συχνότητά τους είναι κατά μέσο όρο 0,1% (μία στις 1000 επεμβάσεις). Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, θρομβοφλεβίτιδα, δυσκαμψία και απώλεια εύρους κίνησης στην άρθρωση, καθώς και βλάβη από συμπίεση από αιμοστατικό επίδεσμο. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για πιθανές επιπλοκές πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μόνο με τη σωστή προσέγγιση μπορεί η αρθροσκόπηση να είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επέμβαση.