Αποκοπή ανευρύσματος

Η παθολογική διαστολή των αρτηριακών αγγείων, που ονομάζεται ανεύρυσμα, είναι μια πολύ επικίνδυνη και απειλητική για τη ζωή διαταραχή. Η έγκαιρη πρόληψη της ανάπτυξης δυσμενών επιπλοκών μπορεί να προληφθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, με την αποκοπή του ανευρύσματος να είναι η πιο συχνή. Πρόκειται για μια σύνθετη επέμβαση: όταν πραγματοποιείται στις εγκεφαλικές αρτηρίες, απαιτείται τρυπανισμός του κρανίου. Η επέμβαση είναι συνήθως επείγουσα, συνταγογραφείται με υψηλό κίνδυνο ρήξης της παθολογικής επέκτασης. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Τα αγγειακά ανευρύσματα είναι παθολογικές αλλαγές στα αγγεία, στις οποίες υπάρχει τοπική διαστολή και διόγκωση, η οποία απειλεί με περαιτέρω ρήξη των τοιχωμάτων και εσωτερική αιμορραγία. Στην περιοχή της παραμόρφωσης, σχηματίζεται ανευρυσματική κοιλότητα. Η απειλή για τη ζωή του ασθενούς γίνεται πολύ υψηλή και σε μια τέτοια περίπτωση είναι απαραίτητα ριζικά θεραπευτικά μέτρα, ιδίως χειρουργική επέμβαση με τη μορφή αποκοπής του ανευρύσματος. [ 2 ]

Η απόφαση για την εκτέλεση της επέμβασης λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό. Οι κύριες ενδείξεις για παρέμβαση είναι:

• Διαστολή ανευρύσματος 7 mm ή περισσότερο.
• Κληρονομική προδιάθεση για ρήξη ανευρύσματος (έχουν αναφερθεί περιπτώσεις τέτοιας επιπλοκής σε συγγενείς).

Παρασκευή

Τι περιλαμβάνει η προετοιμασία για χειρουργική αφαίρεση ανευρύσματος; Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες προεγχειρητικές εξετάσεις:

• Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Χημεία αίματος;
• Ακτινογραφίες, καρδιογραφία;
• Διαβούλευση με θεραπευτή και νευρολόγο, αναισθησιολόγο.
• Μαγνητική αγγειογραφία;
• αξονική τομογραφία (ιδιαίτερα σημαντική για την ανίχνευση ασβεστίου και θρόμβωσης).
• Ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την αποκοπή, είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο σακχαρώδης διαβήτης, να τεθεί σε κατάσταση αντιρρόπησης, να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση, να αντιμετωπιστούν ή να προληφθούν οι επιδεινώσεις χρόνιων παθήσεων. [ 3 ]

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής δεν συνιστάται να τρώει ή να πίνει υγρά.

Τεχνική αποκοπή ανευρύσματος

Η αποκοπή εγκεφαλικών ανευρυσμάτων αναφέρεται σε άμεσες επεμβάσεις που περιλαμβάνουν τη χρήση γενικής αναισθησίας. Η τομή πραγματοποιείται στην περιοχή εντοπισμού της παθολογικής διόγκωσης και ο κρανιακός τρυπανισμός πραγματοποιείται όταν επηρεάζεται το εγκεφαλικό αγγείο. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για οστοπλαστική τρυπανισμό, όταν γίνεται η τομή, αφήνοντας τη δυνατότητα επακόλουθης επιστροφής όλων των οστικών στοιχείων στην αρχική τους θέση. Αποδεικνύεται ότι μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, η ακεραιότητα του κρανίου αποκαθίσταται πλήρως. [ 4 ], [ 5 ]

Γενικά, η διαδικασία αποκοπής περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς:

• Εκτέλεση τομής ιστού ή ανοίγματος του κρανίου για την πρόσβαση στο αρτηριακό αγγείο που έχει προσβληθεί από το ανεύρυσμα.
• Ανύψωση της εγκεφαλικής ζώνης που εκτίθεται μετά τον τρυπανισμό, ακολουθούμενη από ανύψωση του παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου στην επιφάνεια.
• Εφαρμογή ειδικού κλιπ στην παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή, κόβοντας το υπάρχον ανεύρυσμα.
• Ανατομή ανευρύσματος;
• Για να αφαιρέσετε το χυμένο αίμα.

Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης μιας ανώμαλης διογκωμένης αρτηρίας, αλλά δεν μπορεί να αποτρέψει τον σχηματισμό ενός νέου ανευρύσματος, κάτι που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με πολλαπλά ανευρύσματα ή με προδιάθεση για αυτά. [ 6 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις μπορεί να είναι σχετικές ή απόλυτες και ο κίνδυνος επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας ρήξης της αλλοιωμένης αρτηρίας, αξιολογείται πάντα. [ 7 ]

Μεταξύ των πιο συχνών αντενδείξεων για την εκτέλεση αποκοπής ανευρύσματος είναι:

• Απορριπτόμενες καταστάσεις.
• Διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
• Οξεία σηψαιμία;
• Ύστερα στάδια σακχαρώδη διαβήτη.
• Οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Σοβαρό βρογχικό άσθμα, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Οξείες περίοδοι (υποτροπές) χρόνιων παθολογιών.

Ο γιατρός μπορεί να αρνηθεί να κάνει κλιπ εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται πολύ βαθιά.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών μετά την αποκοπή ανευρύσματος είναι σχετικά σπάνια και είναι εντελώς ασύμβατη με τις συνέπειες που μπορεί να προκύψουν όταν μια παθολογικά διασταλμένη αρτηριακή θέση ρήξη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων ειδών διαταραχών μετά από χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει το 10%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για διαταραχές ομιλίας, εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, πόνο στο κεφάλι, ανάπτυξη ισχαιμίας ιστών και σε περίπλοκες περιπτώσεις - πνευμονικό οίδημα και θάνατο του ασθενούς.

Παρά τις υπάρχουσες απειλές, δεν συνιστάται η άρνηση της εκτέλεσης της αποκοπής για ενδείξεις, επειδή η επέμβαση συνταγογραφείται μόνο όταν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ρήξης του προσβεβλημένου αγγείου. Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε εκ των προτέρων ότι έχετε επιλέξει εξειδικευμένους ειδικούς με εμπειρία σε τέτοιες επεμβάσεις. [ 8 ]

Εάν αναπτυχθεί μια επιπλοκή με τη μορφή προεγχειρητικής ρήξης ή ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες:

• Πάρεση, παραισθησίες των άκρων.
• Λειτουργικές διαταραχές της ομιλίας και της οπτικής συσκευής.
• Ενδαγγειακή θρόμβωση;
• Ψυχοπαθολογία, η ανάπτυξη της επιληψίας.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Για να μπορέσει ο ασθενής να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του μετά την αφαίρεση ανευρύσματος, η αισιόδοξη στάση, η συναισθηματική και ψυχική ηρεμία παίζουν σημαντικό ρόλο. Τον πρώτο καιρό μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από αυξημένη κόπωση, γενική αδυναμία. Για την ελαχιστοποίηση αυτών των εκδηλώσεων, συνιστάται η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για τον πρώτο καιρό.

Η περίοδος ανάρρωσης περιλαμβάνει ειδικούς όπως χειρουργούς, ψυχολόγους, φυσιοθεραπευτές, θεραπευτές αποκατάστασης και εκπαιδευτές φυσικοθεραπείας. Οι ασθενείς θα αντιμετωπίσουν τα ακόλουθα καθήκοντα:

• Για την προσαρμογή σε πιθανές μετεγχειρητικές συνέπειες.
• Για την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας.

Συχνά μετά την αποκοπή ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, παρατεταμένες ημικρανίες ή σπασμοί, οι οποίοι προκαλούνται από τραύμα μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται μια πιεστική δυσφορία στους κροτάφους, κάψιμο και βάρος στο κεφάλι, επώδυνο παλμό. Συνήθως κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αυτός ο πόνος υποχωρεί για περίπου δύο μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπτωματολογία επιμένει περισσότερο: σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να διενεργηθεί αξονική τομογραφία ελέγχου. Υποχρεωτική διάγνωση συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν ξαφνικούς πονοκεφάλους σε φόντο φυσιολογικής υγείας - για παράδειγμα, σε φόντο αυξημένης αρτηριακής πίεσης, σωματικής δραστηριότητας, κάμψης ή μεταφοράς βαρέων φορτίων.

Ο γιατρός αποφασίζει πώς να αντιμετωπίσει τον πονοκέφαλο μετά το κούρεμα: στο αρχικό στάδιο, συνταγογραφούνται συχνότερα οπιοειδή αναλγητικά ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Συχνά το φάρμακο επιλογής είναι η ναπροξένη, η οποία είναι ένα δισκίο παράγωγο προπιονικού οξέος που εξαλείφει τον πόνο και τον πυρετό εντός μισής ώρας από τη λήψη του.

Η θερμοκρασία μετά την απολίνωση του ανευρύσματος μπορεί να αυξηθεί περίπου στους 37-37,2°C. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική και οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της πορείας της επούλωσης του τραύματος. Εντός 2-3 ημερών, οι τιμές της θερμοκρασίας θα πρέπει να σταθεροποιηθούν.

Η πίεση μετά την αποκοπή ενός ανευρύσματος εγκεφάλου μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις για κάποιο χρονικό διάστημα, κάτι που σχετίζεται με περιφερειακές κυκλοφορικές διαταραχές και την απόκριση των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών πυρήνων του εγκεφαλικού στελέχους. [ 9 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Το πρόγραμμα αποκατάστασης αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η ανάρρωση μετά από αποκοπή ενός εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος είναι ταχύτερη και υψηλότερης ποιότητας εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Διατροφική διόρθωση;
• Κανονικοποίηση της σωματικής δραστηριότητας, αναθεώρηση των φορτίων.
• Τακτική παρακολούθηση από νευρολόγο.
• Πλήρης εξάλειψη κακών συνηθειών.
• Συστηματική μαγνητική αγγειογραφία και αξονική τομογραφία για τα πρώτα δύο χρόνια μετά την επέμβαση (κάθε έξι μήνες).

Η πιθανότητα και η αναγκαιότητα ανάθεσης ομάδων αναπηρίας σε έναν ασθενή μετά από απολίνωση ανευρύσματος αξιολογείται ξεχωριστά, ανάλογα με τον βαθμό των συνεπειών, τον τύπο και την εντόπιση της παθολογικής εστίας. Η παρουσία επιπρόσθετων παθολογιών είναι επίσης σημαντική - ιδίως, σακχαρώδης διαβήτης ή επιληψία.

Η ζωή μετά την αποκοπή εγκεφαλικών ανευρυσμάτων επιστρέφει σχεδόν πλήρως στην πλήρη πορεία της στο 40% των χειρουργημένων ασθενών. Στους υπόλοιπους ασθενείς συνιστάται η διευκόλυνση των συνθηκών εργασίας, η μετάβαση σε ένα ήπιο καθεστώς. Το κύριο κριτήριο για επαρκή μετεγχειρητική ανάρρωση είναι η συστηματική ιατρική παρακολούθηση και τα περιοδικά διαγνωστικά προληπτικά μέτρα. Η ελεγχόμενη αξονική τομογραφία μετά την αποκοπή ανευρύσματος συνήθως προγραμματίζεται 6 μήνες μετά την επέμβαση. [ 10 ]

Τοκετός μετά από αποκοπή ανευρύσματος

Η πιο επικίνδυνη απειλή για τους ασθενείς είναι η ρήξη ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου. Και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνεται πολλές φορές, καθώς οι ορμονικές και άλλες αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της μέλλουσας μητέρας επηρεάζουν το αγγειακό δίκτυο. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, η πίεση αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη και ρήξη ανευρύσματος.

Ένα άλλο σημαντικό και επικίνδυνο σημείο: μια γυναίκα μπορεί να ανακαλύψει ότι έχει ανεύρυσμα μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από αγγειακό χειρουργό μέχρι τη γέννηση του μωρού (μια τέτοια κατάσταση αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή). [ 11 ]

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ήδη υποβληθεί σε κούρεμα, τότε υπό την προϋπόθεση της επαρκούς αποκατάστασης, μπορούμε να μιλήσουμε για την πλήρη ασφάλεια ολόκληρης της περιόδου κυοφορίας του μωρού. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιήθηκαν έγκαιρα και πλήρως, η υποτροπή της παθολογίας είναι απίθανη. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να υπάρχει ειδικός έλεγχος από ειδικούς. Η κούρεμα ανευρύσματος αποτελεί επίσης ένδειξη για καισαρική τομή.