Απλός έρπης (λοίμωξη από έρπητα) - Συμπτώματα

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή κλινική ταξινόμηση του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη). Γίνεται διάκριση μεταξύ συγγενούς και επίκτητης ερπητικής λοίμωξης, η τελευταία υποδιαιρείται σε πρωτοπαθή και υποτροπιάζουσα. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ερπητικές αλλοιώσεις των βλεννογόνων, του δέρματος, των ματιών, του νευρικού συστήματος, των εσωτερικών οργάνων, των γεννητικών οργάνων και ο γενικευμένος έρπης.

Η πορεία και τα συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) εξαρτώνται από την εντόπιση της διαδικασίας, την ηλικία του ασθενούς, την ανοσολογική κατάσταση και την αντιγονική παραλλαγή του ιού. Η πρωτοπαθής λοίμωξη συχνά συνοδεύεται από συστηματικά συμπτώματα. Επηρεάζονται τόσο οι βλεννογόνοι όσο και άλλοι ιστοί. Στην πρωτοπαθή λοίμωξη, η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων και η περίοδος απέκκρισης του ιού είναι μεγαλύτερη από ό,τι στις υποτροπές. Οι ιοί και των δύο υποτύπων μπορούν να προκαλέσουν αλλοιώσεις της γεννητικής οδού, του στοματικού βλεννογόνου, του δέρματος και του νευρικού συστήματος. Τα συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) που προκαλείται από τον HSV-1 ή τον HSV-2 είναι δυσδιάκριτα. Η επανενεργοποίηση της λοίμωξης των γεννητικών οργάνων που προκαλείται από τον HSV-2 εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα και οι υποτροπές είναι 8-10 φορές συχνότερες από ό,τι με τις αλλοιώσεις των γεννητικών οργάνων από τον HSV-1. Αντίθετα, οι υποτροπές των στοματικών και δερματικών αλλοιώσεων με λοίμωξη από HSV-1 εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι με λοίμωξη από HSV-2.

Η συγγενής ερπητική λοίμωξη παρατηρείται όταν οι έγκυες γυναίκες έχουν ενεργές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, συνοδευόμενες από ιαιμία. Ανάλογα με τον χρόνο της λοίμωξης, είναι πιθανές διάφορες εμβρυϊκές δυσπλασίες (μικροκεφαλία, μικροφθαλμία, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ενδομήτριος θάνατος) ή θάνατος του νεογνού με κλινικές εκδηλώσεις γενικευμένης ερπητικής λοίμωξης.

Η επίκτητη ερπητική λοίμωξη είναι πιθανή σε νεογνά όταν μολύνονται κατά τη διέλευση από το γεννητικό κανάλι και στη συνέχεια σε διάφορες περιόδους ζωής, συχνότερα στην παιδική ηλικία. Όσο νωρίτερα εμφανίζεται η λοίμωξη, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, αλλά είναι επίσης δυνατή η ασυμπτωματική λοίμωξη (αντισώματα κατά του HSV-1 ανιχνεύονται στον ορό του αίματος του 60% των παιδιών κάτω των 6 ετών).

Η περίοδος επώασης για την πρωτοπαθή ερπητική λοίμωξη είναι 5-10 ημέρες (κυμαίνεται από 1 έως 30 ημέρες).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ερπητική λοίμωξη των βλεννογόνων και του δέρματος

Η ιογενής φαρυγγίτιδα και η στοματίτιδα παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά και νέους. Η νόσος συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, αδιαθεσία, ευερεθιστότητα, μυαλγία, δυσκολία στη σίτιση, υπεραλιαιμία. Οι υπογνάθιοι και αυχενικοί λεμφαδένες διευρύνονται και γίνονται επώδυνοι. Ομαδοποιημένα κυστίδια εμφανίζονται στον βλεννογόνο των μάγουλων, των ούλων, της εσωτερικής επιφάνειας των χειλιών, λιγότερο συχνά στη γλώσσα, στη μαλακή και σκληρή υπερώα, στις υπερώιες καμάρες και στις αμυγδαλές, μετά το άνοιγμα των οποίων σχηματίζονται επώδυνες διαβρώσεις. Η διάρκεια της νόσου είναι από μερικές ημέρες έως δύο εβδομάδες.

Οι ερπητικές αλλοιώσεις του φάρυγγα συνήθως οδηγούν σε εξιδρωματικές ή ελκωτικές αλλοιώσεις στο οπίσθιο τοίχωμα ή/και στις αμυγδαλές. Στο 30% των περιπτώσεων, η γλώσσα, ο βλεννογόνος των παρειών και τα ούλα μπορεί να επηρεαστούν ταυτόχρονα. Η διάρκεια του πυρετού και της τραχηλικής λεμφαδενοπάθειας κυμαίνεται από 2 έως 7 ημέρες. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, ο ιός μπορεί να εξαπλωθεί βαθιά στον βλεννογόνο και στους υποκείμενους ιστούς, προκαλώντας χαλάρωση, νέκρωση, αιμορραγία και εξέλκωση, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο, ειδικά κατά τη μάσηση.

Με ερπητικές αλλοιώσεις του δέρματος, υπάρχει τοπική αίσθηση καψίματος, κνησμός του δέρματος, στη συνέχεια εμφανίζονται πρήξιμο και υπεραιμία, στο φόντο των οποίων σχηματίζονται στρογγυλά ομαδοποιημένα κυστίδια με διαφανές περιεχόμενο, τα οποία στη συνέχεια γίνονται θολά. Τα κυστίδια μπορούν να ανοίξουν με σχηματισμό διαβρώσεων καλυμμένων με κρούστα ή να στεγνώσουν, επίσης καλυμμένα με κρούστα, μετά την πτώση της κρούστας, εντοπίζεται μια επιθηλιωμένη επιφάνεια. Η διάρκεια της νόσου είναι 7-14 ημέρες. Η αγαπημένη εντόπιση είναι τα χείλη, η μύτη, τα μάγουλα. Είναι δυνατές διάσπαρτες μορφές με εντοπισμό εξανθημάτων σε απομακρυσμένες περιοχές του δέρματος.

Οξείες αναπνευστικές παθήσεις

Ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να προκαλέσει ασθένειες που μοιάζουν με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, τον λεγόμενο ερπητικό πυρετό, ο οποίος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έντονη αντίδραση στη θερμοκρασία, ρίγη και άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης. Τα καταρροϊκά φαινόμενα στο ρινοφάρυγγα είναι ασθενώς έντονα. Ο βήχας είναι πιθανός λόγω ξηρών βλεννογόνων, μέτριας υπεραιμίας των τόξων και της μαλακής υπερώας. Τέτοια συμπτώματα επιμένουν για αρκετές ημέρες. Τα τυπικά συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη), δηλαδή τα εξανθήματα, δεν παρατηρούνται πάντα τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά μπορούν να ενταχθούν την 3-5η ημέρα από την έναρξη της εμπύρετης περιόδου ή να απουσιάζουν.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ερπητική οφθαλμική λοίμωξη

Οι ερπητικές οφθαλμικές αλλοιώσεις μπορεί να είναι πρωτοπαθείς ή υποτροπιάζουσες. Αναπτύσσονται συχνότερα σε άνδρες κάτω των 40 ετών. Αυτή είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες τύφλωσης του κερατοειδούς. Κλινικά, διακρίνονται επιφανειακές και βαθιές αλλοιώσεις. Οι επιφανειακές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν την ερπητική κερατοεπιπεφυκίτιδα, την δενδριτική κερατίτιδα και το ερπητικό περιθωριακό έλκος του κερατοειδούς. Οι βαθιές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν τη δισκοειδή κερατίτιδα, τη βαθιά κερατοϊρίτιδα, την παρεγχυματώδη ραγοειδίτιδα και την παρεγχυματώδη κερατίτιδα.

Ερπητική λοίμωξη του νευρικού συστήματος

Στην αιτιολογική δομή της ιογενούς εγκεφαλίτιδας (μηνιγγοεγκεφαλίτιδας), περίπου το 20% οφείλεται σε ερπητική λοίμωξη. Προσβάλλονται κυρίως άτομα ηλικίας 5-30 ετών και άνω των 50 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 2-3 ανά 1.000.000 (δεδομένα ΗΠΑ), η συχνότητα εμφάνισης είναι ομοιόμορφη καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η ερπητική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα προκαλείται από τον HSV-1 στο 95% των περιπτώσεων.

Η παθογένεση της ερπητικής εγκεφαλίτιδας ποικίλλει. Στα παιδιά και τους νέους, η πρωτοπαθής λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί ως εγκεφαλομυελίτιδα. Υποτίθεται ότι ο εξωγενώς εισαγόμενος ιός διεισδύει στο ΚΝΣ, εξαπλώνοντας από την περιφέρεια μέσω του οσφρητικού βολβού. Στους περισσότερους ενήλικες, εμφανίζονται πρώτα κλινικά σημάδια γενικευμένης λοίμωξης, σε ορισμένες περιπτώσεις, βλάβη στους βλεννογόνους και το δέρμα, και στη συνέχεια βλάβη στο ΚΝΣ, δηλαδή ο ιός μπορεί να διεισδύσει στο ΚΝΣ αιματογενώς.

Η έναρξη της νόσου είναι πάντα οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδιαθεσία, επίμονο πονοκέφαλο. Το ένα τρίτο των ασθενών μπορεί να έχει μέτριο αναπνευστικό καταρροϊκό σύνδρομο τις πρώτες ημέρες της νόσου. Το ερπητικό εξάνθημα και η στοματίτιδα είναι σπάνιες. Μετά από 2-3 ημέρες, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα και προοδευτικά λόγω της ανάπτυξης νευρολογικών συμπτωμάτων. Η συνείδηση είναι καταθλιπτική, αναπτύσσεται μηνιγγικό σύνδρομο, εμφανίζονται γενικευμένες ή εστιακές τονικοκλονικές κρίσεις, επαναλαμβανόμενες πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) συνδυάζονται με εστιακές εκδηλώσεις (διαταραχές των φλοιωδών λειτουργιών, βλάβη στα κρανιακά νεύρα, ημιπάρεση, παράλυση). Η περαιτέρω πορεία της νόσου είναι δυσμενής, εμφανίζεται κώμα μετά από λίγες ημέρες. Καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, ο πυρετός είναι ακανόνιστος. Ελλείψει αντιιικής θεραπείας, η θνησιμότητα φτάνει το 50-80%.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ερπητικής εγκεφαλίτιδας είναι η βλάβη στον κροταφικό λοβό στη μία ή και στις δύο πλευρές, η οποία εκδηλώνεται με αλλαγές στην προσωπικότητα με μείωση των πνευματικών λειτουργιών και των ψυχικών διαταραχών.

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτει λεμφοκυτταρική ή μικτή πλειοκυττάρωση, αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης, ξανθοχρωμία και εμφάνιση πρόσμιξης ερυθρών αιμοσφαιρίων. Είναι πιθανές αλλαγές στο ΗΕΓ. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου αποκαλύπτει αλλοιώσεις με κυριαρχία αλλαγών στους πρόσθιους κροταφικούς λοβούς με κυρίαρχη εμπλοκή του φλοιού. Η μαγνητική τομογραφία στην ερπητική εγκεφαλίτιδα έχει σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της αξονικής τομογραφίας, καθώς επιτρέπει την απεικόνιση της εγκεφαλικής βλάβης ήδη από την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Είναι δυνατές άτυπες εκδηλώσεις ερπητικής εγκεφαλίτιδας με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος και τις υποφλοιώδεις δομές, αποτυχημένη πορεία της νόσου, χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία ερπητικής εγκεφαλίτιδας ως αργή λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μια άλλη μορφή βλάβης του ΚΝΣ ερπητικής φύσης είναι η ορώδης μηνιγγίτιδα. Η ορώδης μηνιγγίτιδα προκαλείται συχνότερα από τον HSV-2. Η νόσος συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από έρπητα των γεννητικών οργάνων. Το μερίδιο της λοίμωξης από τον ιό του απλού έρπητα μεταξύ της ιογενούς μηνιγγίτιδας δεν υπερβαίνει το 3%.

Κλινικά, η μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, πονοκέφαλο, πυρετό, φωτοφοβία και μηνιγγικά συμπτώματα. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παρατηρείται πλειοκυττάρωση 10 έως 1000 κυττάρων ανά µl (300-400 κατά μέσο όρο) λεμφοκυτταρικής ή μικτής φύσης. Τα κλινικά συμπτώματα επιμένουν για περίπου μία εβδομάδα και στη συνέχεια εξαφανίζονται από μόνα τους χωρίς νευρολογικές επιπλοκές. Είναι πιθανές υποτροπές.

Μια άλλη συχνή μορφή βλάβης του νευρικού συστήματος από τον ιό του απλού έρπητα-2 είναι το σύνδρομο ριζομυελοπάθειας. Κλινικά, εκδηλώνεται ως μούδιασμα, παραισθησία, πόνος στους γλουτούς, το περίνεο ή τα κάτω άκρα, πυελικές διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί πλειοκυττάρωση, αυξημένη συγκέντρωση πρωτεΐνης και μειωμένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Υπάρχουν ενδείξεις απομόνωσης του HSV-1 από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ασθενών με αυχενική και οσφυϊκή ριζοπάθεια. Η υπόθεση της σύνδεσης μεταξύ του HSV-1 και της βλάβης στα νεύρα του προσώπου (παράλυση Bell) έχει επιβεβαιωθεί.

Ερπητική λοίμωξη εσωτερικών οργάνων

Οι ερπητικές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων είναι αποτέλεσμα της ιαιμίας. Στη διαδικασία εμπλέκονται πολλά όργανα. Μεμονωμένες αλλοιώσεις του ήπατος, των πνευμόνων και του οισοφάγου αναπτύσσονται λιγότερο συχνά. Η ερπητική οισοφαγίτιδα μπορεί να προκληθεί από άμεση εξάπλωση της λοίμωξης από τον στοματοφάρυγγα στον οισοφάγο ή να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του ιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός φτάνει στον βλεννογόνο μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τα κυρίαρχα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας είναι η δυσφαγία, ο πόνος στο στήθος και η απώλεια βάρους. Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει πολλαπλά οβάλ έλκη σε ερυθηματώδη βάση. Το περιφερικό τμήμα επηρεάζεται συχνότερα, αλλά καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται, εμφανίζεται διάχυτη χαλάρωση του βλεννογόνου ολόκληρου του οισοφάγου.

Σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών, η διάμεση πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε 6-8% των περιπτώσεων, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα βιοψίας και νεκροψίας. Η θνησιμότητα από ερπητική πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοκατασταλτική κατάσταση είναι υψηλή (80%).

Η ερπητική ηπατίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ίκτερο και αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης και της δραστικότητας αμινοτρανσφεράσης στον ορό του αίματος. Μερικές φορές τα σημάδια της ηπατίτιδας συνδυάζονται με εκδηλώσεις θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου.

Λοίμωξη από έρπητα των γεννητικών οργάνων

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων προκαλείται συχνότερα από τον ιό HSV-2. Μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή επαναλαμβανόμενη. Τυπικά εξανθήματα εντοπίζονται στους άνδρες στο δέρμα και την βλεννογόνο μεμβράνη του πέους, στις γυναίκες - στην ουρήθρα, στην κλειτορίδα, στον κόλπο.

Είναι πιθανά εξανθήματα στο δέρμα του περίνεου και των εσωτερικών μηρών.

Σχηματίζονται κυστίδια, διαβρώσεις, έλκη. Παρατηρούνται υπεραιμία, πρήξιμο μαλακών ιστών, τοπικός πόνος, δυσουρία. Ο πόνος στην κάτω πλάτη, στο ιερό οστό, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο μπορεί να είναι ενοχλητικός. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά με πρωτοπαθή ερπητική λοίμωξη, παρατηρείται βουβωνική ή μηριαία λεμφαδενίτιδα. Υπάρχει σύνδεση μεταξύ της συχνότητας του έρπητα των γεννητικών οργάνων και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες, του καρκίνου του προστάτη στους άνδρες. Στις γυναίκες, οι υποτροπές εμφανίζονται πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Γενικευμένη ερπητική λοίμωξη

Η γενικευμένη ερπητική λοίμωξη αναπτύσσεται σε νεογνά και σε άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (σε αιματολογικές παθήσεις, μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών, κυτταροστατικών, ανοσοκατασταλτικών, λοίμωξη HIV). Η ασθένεια ξεκινά οξέως, είναι σοβαρή με βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα. Χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, εκτεταμένες αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, δυσπεπτικό σύνδρομο, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ηπατίτιδα, πνευμονία. Χωρίς τη χρήση σύγχρονων αντιιικών φαρμάκων, η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει θανατηφόρα.

Οι γενικευμένες μορφές της νόσου περιλαμβάνουν το ερπητοειδές σάρκωμα Kaposi, το οποίο παρατηρείται σε παιδιά που πάσχουν από εξιδρωματική διάθεση, νευροδερματίτιδα ή έκζεμα. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, άφθονα εξανθήματα στο δέρμα, ειδικά σε περιοχές προηγούμενης βλάβης. Το εξάνθημα εξαπλώνεται στους βλεννογόνους. Το περιεχόμενο των κυστιδίων γίνεται γρήγορα θολό, συχνά συγχωνεύονται μεταξύ τους. Είναι δυνατή η μοιραία έκβαση.

Έρπης σε άτομα μολυσμένα με HIV

Η ερπητική λοίμωξη σε ασθενείς με HIV συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης μιας λανθάνουσας λοίμωξης και η νόσος γενικεύεται γρήγορα. Σημάδια γενίκευσης είναι η εξάπλωση του ιού από τον στοματικό βλεννογόνο στον οισοφαγικό βλεννογόνο και η εμφάνιση χοριοαμφιβληστροειδίτιδας. Οι δερματικές βλάβες σε ασθενείς με HIV είναι πιο εκτεταμένες και βαθιές, με το σχηματισμό όχι μόνο διαβρώσεων, αλλά και ελκών. Οι επανορθωτικές διεργασίες είναι εξαιρετικά αργές και τα έλκη και οι διαβρώσεις συνήθως δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο αριθμός των υποτροπών αυξάνεται σημαντικά.

Επιπλοκές του απλού έρπητα (λοίμωξη από έρπητα)

Ο απλός έρπης (ερπητική λοίμωξη) συνήθως περιπλέκεται από την προσθήκη δευτερογενούς μικροχλωρίδας.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]