Απλός έρπης (ερπητική λοίμωξη) - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες του απλού έρπητα (λοίμωξη από έρπητα)

Ο απλός έρπης (ερπητική λοίμωξη) προκαλείται από τους ιούς του απλού έρπητα τύπου 1 και 2 (ανθρώπινος ιός έρπητα τύπου 1 και 2), οικογένεια Herpesviridae, υποοικογένεια Alphaherpesviruses, γένος Simplexvirus.

Το γονιδίωμα του ιού του απλού έρπητα αντιπροσωπεύεται από δίκλωνο γραμμικό DNA, το μοριακό βάρος είναι περίπου 100 mDa. Το καψίδιο έχει κανονικό σχήμα, αποτελούμενο από 162 καψομερή. Η αντιγραφή του ιού και η συναρμολόγηση των νουκλεοκαψιδίων συμβαίνουν στον πυρήνα του μολυσμένου κυττάρου. Ο ιός έχει έντονη κυτταροπαθητική δράση, προκαλώντας τον θάνατο των προσβεβλημένων κυττάρων, αλλά η διείσδυση του ιού του απλού έρπητα σε ορισμένα κύτταρα (ιδιαίτερα, νευρώνες) δεν συνοδεύεται από αντιγραφή του ιού και κυτταρικό θάνατο. Το κύτταρο έχει ανασταλτική επίδραση στο ιικό γονιδίωμα, φέρνοντάς το σε λανθάνουσα κατάσταση, όταν η ύπαρξη του ιού είναι συμβατή με την κανονική του δραστηριότητα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστεί ενεργοποίηση του ιικού γονιδιώματος με επακόλουθη αντιγραφή του ιού, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ξανά ερπητικά εξανθήματα, γεγονός που υποδηλώνει επανενεργοποίηση και μετάβαση της λανθάνουσας μορφής λοίμωξης στην εκδηλωμένη. Τα γονιδιώματα του ιού του απλού έρπητα-1 και του ιού του απλού έρπητα-2 είναι 50% ομόλογα. Και οι δύο ιοί μπορούν να προκαλέσουν αλλοιώσεις του δέρματος, των εσωτερικών οργάνων, του νευρικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων. Ωστόσο, ο ιός του απλού έρπητα-2 προκαλεί αλλοιώσεις των γεννητικών οργάνων πολύ πιο συχνά. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο ιός του απλού έρπητα μπορεί να μεταλλαχθεί και να αποκτήσει νέες αντιγονικές ιδιότητες.

Ο ιός του απλού έρπητα είναι ανθεκτικός στην ξήρανση, την κατάψυξη και απενεργοποιείται εντός 30 λεπτών σε θερμοκρασία 50-52 °C. Το λιποπρωτεϊνικό περίβλημα του ιού διαλύεται υπό την επίδραση αλκοολών και οξέων.

Τα συμβατικά απολυμαντικά δεν έχουν σημαντική επίδραση στον ιό του απλού έρπητα. Η υπεριώδης ακτινοβολία απενεργοποιεί γρήγορα τον ιό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια του απλού έρπητα (λοίμωξη από έρπητα)

Ο ιός του απλού έρπητα εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων μεμβρανών και του κατεστραμμένου δέρματος (δεν υπάρχουν υποδοχείς για τον ιό στα κύτταρα του κερατινοποιητικού επιθηλίου του δέρματος). Η αναπαραγωγή του ιού στα επιθηλιακά κύτταρα οδηγεί στον θάνατό τους με το σχηματισμό εστιών νέκρωσης και κυστιδίων. Από την κύρια εστία, ο ιός του απλού έρπητα μεταναστεύει με ανάδρομη αξονική μεταφορά στα αισθητήρια γάγγλια: HSV-1 κυρίως στο γάγγλιο του τριδύμου νεύρου. HSV-2 - στα οσφυϊκά γάγγλια. Στα κύτταρα των αισθητήριων γαγγλίων, η αντιγραφή του ιού καταστέλλεται και παραμένει σε αυτά για μια ζωή. Η πρωτοπαθής μόλυνση συνοδεύεται από το σχηματισμό χυμικής ανοσίας, η ένταση της οποίας διατηρείται με την περιοδική ενεργοποίηση του ιού και τη διείσδυσή του στις βλεννογόνες μεμβράνες του στοματοφάρυγγα (HSV-1) και των γεννητικών οργάνων (HSV-2). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανενεργοποίηση του ιού συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή κυστιδιακών εξανθημάτων (υποτροπή της ερπητικής λοίμωξης). Η αιματογενής εξάπλωση του ιού είναι επίσης πιθανή, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση γενικευμένων εξανθημάτων, βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τα εσωτερικά όργανα, καθώς και από την ανίχνευση του ιού στο αίμα με τη μέθοδο PCR. Οι υποτροπές της ερπητικής λοίμωξης σχετίζονται με μείωση του επιπέδου ειδικής ανοσίας υπό την επίδραση μη ειδικών παραγόντων (υπερβολική ηλιοφάνεια, υποθερμία, μολυσματικές ασθένειες, στρες).

Κατά κανόνα, ένα στέλεχος του ιού του απλού έρπητα απομονώνεται από έναν ασθενή, αλλά σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, μπορούν να απομονωθούν πολλά στελέχη του ίδιου υποτύπου του ιού.

Η ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου, τη σοβαρότητα της νόσου, τον κίνδυνο εμφάνισης λανθάνουσας λοίμωξης και επιμονής του ιού, καθώς και τη συχνότητα των επακόλουθων υποτροπών. Η κατάσταση τόσο της χυμικής όσο και της κυτταρικής ανοσίας είναι σημαντική. Η νόσος είναι πολύ πιο σοβαρή σε άτομα με εξασθενημένη κυτταρική ανοσία.

Η λοίμωξη από έρπητα (απλός έρπης) μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Απόδειξη αυτού είναι η ικανότητα του ιού να πολλαπλασιάζεται σε Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας.

Επιδημιολογία του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη)

Η ερπητική λοίμωξη είναι ευρέως διαδεδομένη. Αντισώματα κατά του ιού του απλού έρπητα βρίσκονται σε περισσότερο από το 90% του πληθυσμού άνω των 40 ετών. Η επιδημιολογία της ερπητικής λοίμωξης που προκαλείται από τους ιούς HSV-1 και HSV-2 είναι διαφορετική. Η πρωτοπαθής λοίμωξη με HSV-1 εμφανίζεται κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής (από 6 μήνες έως 3 έτη), εκδηλώνοντας συχνότερα ως φυσαλιδώδης στοματίτιδα.

Τα αντισώματα κατά του ιού του απλού έρπητα-2 συνήθως ανευρίσκονται σε άτομα που έχουν φτάσει στην εφηβεία. Η παρουσία αντισωμάτων και ο τίτλος τους συσχετίζονται με τη σεξουαλική δραστηριότητα. Στο 30% των ατόμων με αντισώματα κατά του ιού του απλού έρπητα-2, υπάρχουν ενδείξεις στο ιστορικό μιας παρελθούσας ή τρέχουσας λοίμωξης των γεννητικών οργάνων, συνοδευόμενης από εξανθήματα.

Η πηγή του ιού του απλού έρπητα-1 είναι ένα άτομο κατά την επανενεργοποίηση μιας ερπητικής λοίμωξης με την απελευθέρωση του ιού στο περιβάλλον. Ασυμπτωματική απελευθέρωση του ιού του απλού έρπητα-1 με το σάλιο παρατηρείται στο 2-9% των ενηλίκων και στο 5-8% των παιδιών. Η πηγή του ιού του απλού έρπητα-2 είναι ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων και υγιή άτομα των οποίων οι εκκρίσεις του γεννητικού βλεννογόνου περιέχουν τον ιό του απλού έρπητα-2.

Οι μηχανισμοί μετάδοσης των HSV-1 και HSV-2 είναι επίσης διαφορετικοί. Ορισμένοι συγγραφείς ταξινομούν τον ιό του απλού έρπητα-1 ως λοίμωξη με μηχανισμό μετάδοσης αερολύματος. Ωστόσο, αν και η μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα-1 εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, σε αντίθεση με άλλες λοιμώξεις από σταγονίδια παιδικής ηλικίας, η εστιακή συχνότητα (για παράδειγμα, σε παιδικά ιδρύματα) και η εποχικότητα δεν είναι χαρακτηριστικά της λοίμωξης από HSV-1. Τα κύρια υποστρώματα του ιού είναι το σάλιο, η έκκριση της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα, το περιεχόμενο των ερπητικών κυστιδίων, δηλαδή η μετάδοση του ιού γίνεται με άμεση ή έμμεση επαφή (παιχνίδια, πιάτα, άλλα αντικείμενα που καλύπτονται με σάλιο). Η βλάβη στην αναπνευστική οδό, η παρουσία καταρροϊκών φαινομένων που εξασφαλίζουν την αερογενή μετάδοση του παθογόνου έχουν μικρή σημασία.

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης του ιού του απλού έρπητα-2 είναι επίσης η επαφή, αλλά πραγματοποιείται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής. Δεδομένου ότι η μετάδοση του ιού του απλού έρπητα-1 είναι επίσης δυνατή μέσω σεξουαλικής επαφής (στοματική-γεννητική επαφή), η ερπητική λοίμωξη ταξινομείται ως σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα. Ο HSV μπορεί να ανιχνευθεί στο σάλιο και στο γεννητικό σύστημα κλινικά υγιών ατόμων. Ωστόσο, παρουσία ενεργών εκδηλώσεων λοίμωξης, η συχνότητα απέκκρισης του ιού αυξάνεται αρκετές φορές και ο τίτλος του ιού στους προσβεβλημένους ιστούς - κατά 10-1000 φορές ή περισσότερο. Η διαπλακουντιακή μετάδοση του ιού είναι δυνατή εάν μια έγκυος γυναίκα έχει υποτροπή της ερπητικής λοίμωξης, συνοδευόμενη από ιαιμία. Ωστόσο, συχνότερα, η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει κατά τη διέλευση από το γεννητικό κανάλι.

Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί με μετάγγιση αίματος και μεταμόσχευση οργάνων. Η ευαισθησία είναι υψηλή. Ως αποτέλεσμα μιας ερπητικής λοίμωξης, σχηματίζεται μη στείρα ανοσία, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω διαφόρων ενδογενών και εξωγενών αιτιών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]