Αντιβιοτικά για τα χλαμύδια σε γυναίκες και άνδρες

Η πιο συχνή σεξουαλικώς μεταδιδόμενη λοίμωξη που προκαλείται από μικροσκοπικούς μικροοργανισμούς - τα χλαμύδια, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η πορεία της είναι ασυμπτωματική, οι ασθενείς έρχονται στην προσοχή του γιατρού έχοντας ήδη μια προχωρημένη μορφή της νόσου. Οι συνέπειες των χλαμυδίων είναι εντυπωσιακές. Δεν πρόκειται μόνο για φλεγμονώδεις διεργασίες των ουρογεννητικών οργάνων και, ως αποτέλεσμα, για αναπαραγωγική δυσλειτουργία και στα δύο φύλα, αλλά και για σοβαρές ασθένειες των ματιών, των αρθρώσεων, των λεμφαδένων. Τα αντιβιοτικά για τα χλαμύδια συνταγογραφούνται για την καταστροφή του παθογόνου και την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και για την πρόληψη επικίνδυνων επιπλοκών. Πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις ιατρικές συστάσεις. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις αντιβιοτικά για τα χλαμύδια

Λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα των ουρογεννητικών οργάνων: μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα και στα δύο φύλα, τραχηλίτιδα, σαλπιγγίτιδα, ενδομητρίτιδα στις γυναίκες, προστατίτιδα και ορχεοεπιδιδυμίτιδα στους άνδρες, συνδυασμένες αλλοιώσεις των ουρογεννητικών οργάνων, των οφθαλμών και των αρθρώσεων (σύνδρομο Reiter).

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε άτομα με θετικά αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων για χλαμύδια, στους σεξουαλικούς τους συντρόφους και στα νεογνά από μητέρες με χλαμύδια.

Τρεις ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των χλαμυδίων: τετρακυκλίνες (συνήθως συνταγογραφούνται για οξείες μορφές της νόσου χωρίς επιπλοκές σε άτομα που δεν έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε αντιχλαμυδιακή θεραπεία)· μακρολίδες (φάρμακα επιλογής για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες)· φθοροκινολόνες (αντιβιοτικά για χρόνια χλαμύδια ή για ασθενείς με ανθεκτικές μορφές)· συχνά χρησιμοποιούνται συνδυασμοί δύο αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Τα φάρμακα αυτών των ομάδων είναι ικανά να διεισδύσουν στο κύτταρο και να διαταράξουν τον κύκλο ζωής των χλαμυδίων. Τα φάρμακα που έχουν καταστροφική επίδραση στα κυτταρικά τοιχώματα και έχουν χαμηλή ικανότητα διείσδυσης στο κύτταρο (πενικιλίνη, κεφαλοσπορίνη, ομάδες νιτροϊμιδαζόλης) είναι άχρηστα στην καταπολέμηση αυτών των μικροοργανισμών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Τα από του στόματος αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των χλαμυδίων. Τα φάρμακα διατίθενται σε διάφορες μορφές: δισκία, κάψουλες, σκόνες για εναιώρημα, σιρόπια.

Δεδομένου ότι το κύριο ποσοστό ασθενών είναι νεαροί ενήλικες, η προτιμώμενη μορφή θεραπείας είναι η λήψη δισκίων (κάψουλων).

Σε περιπτώσεις ανθεκτικών περίπλοκων μορφών χλαμυδίων, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια σειρά ενδοφλέβιων ενέσεων σε νοσοκομείο.

Ονόματα φαρμάκων για χλαμύδια

Τα χλαμύδια σχεδόν πάντα αντιμετωπίζονται με μακρολίδες. Το παθογόνο είναι πολύ ευαίσθητο στα φάρμακα αυτής της ομάδας, επιπλέον, αυτά είναι φυσικά αντιβιοτικά, πιο αποτελεσματικά από τα φάρμακα τετρακυκλίνης. Συνήθως συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό με τη δραστική ουσία:

• Αζιθρομυκίνη (το φάρμακο με το ίδιο όνομα, Azitral, Azitrox, ZI-Factor, Sumazid και άλλα).
• Ιωσαμυκίνη (το φάρμακο με το ίδιο όνομα, Vilprafen, Vilprafen Solutab).

Άλλα μακρολίδια χρησιμοποιούνται επίσης ως φάρμακα δεύτερης γραμμής (για ασθενείς με δυσανεξία στα προτιμώμενα φάρμακα): Ερυθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη, Ροβαμυκίνη.

Σε ασθενείς με ήπιες μορφές χλαμυδίων χωρίς επιπλοκές συνταγογραφείται δοξυκυκλίνη (Vibramycin, Doxibene, Supracycline, Unidox Solutab και άλλα συνώνυμα).

Οι φθοροκινολόνες (οφλοξασίνη, L-φλοξασίνη, λομεφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη) συνταγογραφούνται σε ασθενείς σε περίπτωση χρόνιων μορφών της νόσου, όταν η λοίμωξη δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με φάρμακα πρώτης γραμμής.

Στην πράξη, οι συνδυασμένες μορφές λοίμωξης είναι πολύ πιο συχνές από τη μονολοίμωξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το φάρμακο επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι δραστικό έναντι όλων των μολυσματικών παραγόντων που βρίσκονται στον ασθενή.

Η δοξυκυκλίνη, η αζιθρομυκίνη, η γιοσαμυκίνη και οι φθοροκινολόνες, που ανήκουν στην τρίτη και τέταρτη γενιά, είναι δραστικές όχι μόνο κατά των χλαμυδίων αλλά και κατά των γονόκοκκων, αν και πολλά παθογόνα εμφανίζουν επί του παρόντος αντοχή στα φάρμακα τετρακυκλίνης. Επομένως, τα φάρμακα επιλογής είναι οι μακρολίδες, οι φθοροκινολόνες χρησιμοποιούνται σε ακραίες περιπτώσεις. Τα αντιβιοτικά για τη γονόρροια και τα χλαμύδια είναι τα κύρια φάρμακα για την εξάλειψη των μολυσματικών παραγόντων.

Τα αντιβιοτικά που αναφέρονται παραπάνω είναι αποτελεσματικά κατά του ουρεοπλάσματος και των χλαμυδίων. Το μυκόπλασμα είναι επίσης ευαίσθητο σε αυτά.

Δυστυχώς, ένα αντιβιοτικό για τριχομονάδες και χλαμύδια δεν θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αυτή τη μικτή λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, εισάγονται στο θεραπευτικό σχήμα αντιπαρασιτικοί παράγοντες (παράγωγα 5-νιτροϊμιδαζόλης) - Τινιδαζόλη, Ορνιδαζόλη, Μετρονιδαζόλη. Το αντιβιοτικό επιλογής δεν πρέπει να ανήκει στην ομάδα των φθοροκινολονών, καθώς ένας τέτοιος συνδυασμός αυξάνει την τοξικότητα και των δύο φαρμάκων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Φαρμακοδυναμική

Τα χλαμύδια είναι ενδοκυτταρικοί μικροοργανισμοί, επομένως όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για την εξάλειψή τους έχουν την ικανότητα να διεισδύουν στο κύτταρο.

Η ημισυνθετική μακρολίδη Αζιθρομυκίνη είναι το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία των χλαμυδίων. Αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους: πρώτον, στην ικανότητα θεραπείας της λοίμωξης με μία μόνο δόση (είναι εύκολο να ακολουθηθούν όλοι οι κανόνες)· δεύτερον, είναι δραστική έναντι πολλών συνδυασμένων μολυσματικών παραγόντων, ιδιαίτερα του ουρεοπλάσματος και των γονόκοκκων, αν και δεν είναι φάρμακο πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της γονόρροιας. Έχει βακτηριοστατική δράση σε θεραπευτικές δόσεις, όπως όλοι οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας, διεισδύοντας στο κυτταρικό τοίχωμα και δεσμεύοντας ένα θραυσματικό τμήμα του βακτηριακού ριβοσώματος, εμποδίζοντας την κανονική σύνθεση της πρωτεΐνης του, αναστέλλοντας τη μεταφορά πεπτιδίων από τη θέση δέκτη στη θέση δότη. Εκτός από τα βακτηριοστατικά, τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας έχουν την ικανότητα να διεγείρουν κάπως την ανοσία και να καταστέλλουν τη δράση των προφλεγμονωδών μεσολαβητών.

Η ερυθρομυκίνη είναι το πρώτο αντιβιοτικό αυτής της κατηγορίας, που θεωρείται το λιγότερο τοξικό, φυσικής προέλευσης. Θεωρείται εναλλακτική λύση, που χρησιμοποιείται στη θεραπεία εγκύων γυναικών, εφήβων και νεογνών. Το φάσμα δράσης είναι παρόμοιο με το προηγούμενο, ωστόσο, πολλοί μικροοργανισμοί έχουν ήδη αποκτήσει αντοχή σε αυτό το φάρμακο και η αποτελεσματικότητά του θεωρείται χαμηλότερη από αυτή των μεταγενέστερων μακρολιδίων.

Η γιοσαμυκίνη, εκπρόσωπος της ίδιας κατηγορίας αντιβιοτικών, έχει φυσική προέλευση και είναι πιο δραστική από τα δύο προηγούμενα. Σε αντίθεση με άλλα, πρακτικά δεν καταστέλλει την ευεργετική μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αντίσταση σε αυτήν αναπτύσσεται λιγότερο συχνά από ό,τι σε άλλα εκπροσώπους αυτής της ομάδας.

Από τα μακρολίδια, η κλαριθρομυκίνη και η ροξιθρομυκίνη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικά φάρμακα στη θεραπεία των χλαμυδίων.

Το αντιβιοτικό τετρακυκλίνης Δοξυκυκλίνη συνταγογραφείται επίσης αρκετά συχνά για τα χλαμύδια. Δεδομένου ότι πολλά παθογόνα έχουν ήδη αναπτύξει αντοχή στα φάρμακα αυτής της σειράς, συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με πρωτοπαθή νόσο χωρίς επιπλοκές. Έχει φαρμακολογική δράση, αναστέλλοντας την παραγωγή πρωτεϊνών στα βακτηριακά κύτταρα, παρεμβαίνοντας στη διαδικασία μετάδοσης του γενετικού τους κώδικα. Έχει ευρύ φάσμα δράσης, ιδιαίτερα στα χλαμύδια και τους γονοκόκκους. Το μειονέκτημά του είναι επίσης η εκτεταμένη αντοχή των παθογόνων στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης.

Οι φθοριωμένες κινολόνες θεωρούνται εφεδρικά φάρμακα και χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου τα προηγούμενα δεν είναι αποτελεσματικά. Εμφανίζουν βακτηριοκτόνο δράση - αναστέλλουν ταυτόχρονα την ενζυμική δράση δύο μικροβιακών τοποϊσομερασών του δεύτερου τύπου, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων - τη διαδικασία πραγματοποίησης των γενετικών τους πληροφοριών (βιοσύνθεση DNA). Για την εξάλειψη των χλαμυδίων, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα δεύτερης γενιάς, η Νορφλοξασίνη, η Οφλοξασίνη ή η Κιπροφλοξασίνη, τα οποία εμφανίζουν επίσης αντιγονοκοκκική δράση. Το ουρεόπλασμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι ευαίσθητο σε αυτά τα φάρμακα. Εάν η μικτή λοίμωξη περιλαμβάνει αυτό το παθογόνο, τότε χρησιμοποιούνται η Λεβοφλοξασίνη ή η Σπαρφλοξασίνη, τα οποία ανήκουν στην τρίτη γενιά αυτής της ομάδας αντιβιοτικών.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Φαρμακοκινητική

Η αζιθρομυκίνη απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα με καλό ρυθμό, καθώς αυτό το φάρμακο χαρακτηρίζεται από ιδιότητες αντοχής στα οξέα και συγγένεια για τα λίπη. Η υψηλότερη συγκέντρωση στο πλάσμα προσδιορίζεται μετά από μια περίοδο 2,5 έως 3 ωρών. Περίπου το 37% της χορηγούμενης δόσης εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος αμετάβλητο. Κατανέμεται καλά σε όλους τους ιστούς. Όλα τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από υψηλές συγκεντρώσεις στους ιστούς, όχι στο πλάσμα, λόγω της χαμηλής συγγένειας για τις πρωτεΐνες, καθώς και της ικανότητας να διεισδύουν στα κύτταρα των παθογόνων μικροοργανισμών και να συσσωρεύονται σε λυσοσώματα. Η αζιθρομυκίνη μεταφέρεται στις εστίες μόλυνσης από τα φαγοκύτταρα, όπου απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της δραστηριότητάς τους. Μια υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου προσδιορίζεται σε μολυσμένους ιστούς σε σύγκριση με τους υγιείς ιστούς, συγκρίσιμη με τον βαθμό φλεγμονώδους οιδήματος. Η λειτουργία των φαγοκυττάρων δεν επηρεάζεται. Η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου διατηρείται στις θέσεις εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας για πέντε έως επτά ημέρες από τη στιγμή της τελευταίας χορήγησής του. Αυτή η ικανότητα επιτρέπει την χορήγηση της αζιθρομυκίνης μία φορά ή σε σύντομα μαθήματα. Η αποβολή από τον ορό είναι παρατεταμένη και δύο σταδίων, γεγονός που εξηγεί τη χορήγησή της μία φορά την ημέρα.

Ο ρυθμός απορρόφησης της ερυθρομυκίνης στην πεπτική οδό καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Η υψηλότερη συγκέντρωση στο πλάσμα καταγράφεται δύο ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, συνδέεται με τις αλβουμίνες του πλάσματος από 70 έως 90% της ληφθείσας δόσης. Η κατανομή γίνεται κυρίως στους ιστούς και τα σωματικά υγρά, μπορεί να απορροφηθεί κατά 30-65%. Χαμηλή τοξικότητα, ξεπερνά τον πλακουντιακό φραγμό και προσδιορίζεται στο μητρικό γάλα.

Διασπάται στο ήπαρ, τα μεταβολικά προϊόντα απεκκρίνονται σχεδόν εξ ολοκλήρου με τη χολή, ένα ασήμαντο μέρος απεκκρίνεται αμετάβλητο μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Οι φυσιολογικά λειτουργικοί νεφροί εξασφαλίζουν την απέκκριση του μισού της ληφθείσας δόσης ερυθρομυκίνης εντός δύο ωρών μετά τη χορήγηση.

Η γιοσαμυκίνη απορροφάται σχεδόν πλήρως από το πεπτικό σύστημα με καλό ρυθμό. Σε αντίθεση με άλλα μακρολίδια, η βιοδιαθεσιμότητά της δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. Η υψηλότερη συγκέντρωση στον ορό προσδιορίζεται μετά από μία ώρα, περίπου το 15% της δραστικής ουσίας που λαμβάνεται συνδέεται με τις αλβουμίνες του πλάσματος. Κατανέμεται καλά στους ιστούς, διασχίζει τον πλακούντα και ανιχνεύεται στο μητρικό γάλα. Διασπάται στο ήπαρ. Οι μεταβολίτες εγκαταλείπουν αργά το σώμα μέσω της χοληφόρου οδού, λιγότερο από το 15% - μέσω των ουροφόρων οργάνων.

Η δοξυκυκλίνη απορροφάται ταχέως, ανεξάρτητα από την παρουσία τροφής στο γαστρεντερικό σωλήνα, και η αποβολή της είναι αργή. Η θεραπευτική συγκέντρωση στον ορό του αίματος προσδιορίζεται 18 ή περισσότερες ώρες μετά τη χορήγηση, η σύνδεση με τις αλβουμίνες του πλάσματος είναι περίπου 90%. Η δραστική ουσία κατανέμεται ταχέως σε υγρές ουσίες και ιστούς του σώματος. Η αποβολή γίνεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα (περίπου 60%), με τα ούρα - το υπόλοιπο. Ο χρόνος ημιζωής είναι από 12 ώρες έως μία ημέρα.

Οι φθοριωμένες κινολόνες κατανέμονται καλά, γρήγορα και ευρέως στους ιστούς και τα όργανα διαφόρων συστημάτων, δημιουργώντας σημαντικές συγκεντρώσεις της δραστικής ουσίας. Εκτός από τη νορφλοξασίνη, η οποία συγκεντρώνεται στο μέγιστο στα έντερα, το ουροποιητικό σύστημα και τον προστάτη αδένα, όπου η λοίμωξη εντοπίζεται συχνότερα σε άνδρες ασθενείς.

Το υψηλότερο επίπεδο κορεσμού ιστών σε διάφορες εντοπίσεις παρατηρείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Οφλοξασίνη, Λεβοφλοξασίνη, Λομεφλοξασίνη, Σπαρφλοξασίνη.

Μεταξύ των αντιβιοτικών, έχουν μέση ικανότητα να διεισδύουν στις κυτταρικές μεμβράνες.

Ο ρυθμός βιομετασχηματισμού και αποβολής εξαρτάται από τις φυσικοχημικές ιδιότητες της δραστικής ουσίας. Γενικά, τα φάρμακα αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από ταχεία απορρόφηση και κατανομή. Η πεφλοξασίνη μεταβολίζεται πιο ενεργά, η οφλοξασίνη και η λεβοφλοξασίνη λιγότερο, των οποίων η βιοδιαθεσιμότητα είναι σχεδόν 100%. Η βιοδιαθεσιμότητα της σιπροφλοξασίνης είναι επίσης υψηλή, στο 70-80%.

Οι διακυμάνσεις στην περίοδο αποβολής μισής δόσης για τις φθοριωμένες κινολόνες κυμαίνονται ευρέως από τρεις έως τέσσερις ώρες για τη νορφλοξασίνη έως 18 έως 20 ώρες για τη σπαρφλοξασίνη. Το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω του ουροποιητικού συστήματος και τρία έως 28% (ανάλογα με το φάρμακο) μέσω των εντέρων.

Η νεφρική δυσλειτουργία στον ασθενή παρατείνει τον χρόνο ημιζωής όλων των φαρμάκων αυτής της ομάδας, ιδιαίτερα της οφλοξασίνης και της λεβοφλοξασίνης. Σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής δυσλειτουργίας, η δόση οποιασδήποτε φθοριωμένης κινολόνης πρέπει να προσαρμόζεται.

Τα αντιβιοτικά για τα χλαμύδια στους άνδρες συνταγογραφούνται ξεχωριστά, ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου, τον εντοπισμό της λοίμωξης, την παρουσία επιπλοκών και συνδυασμένων λοιμώξεων. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνεται επίσης υπόψη η ανοχή του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη ομάδα αντιβακτηριακών παραγόντων, η ανάγκη συνδυασμού τους με την πρόσληψη οποιωνδήποτε άλλων φαρμάκων εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιες ασθένειες, η ευαισθησία των μολυσματικών παραγόντων σε ορισμένα φάρμακα.

Οι γιατροί καθοδηγούνται από τις ίδιες αρχές όταν επιλέγουν αντιβιοτικά για τα χλαμύδια στις γυναίκες. Μια ειδική κατηγορία ασθενών είναι οι μέλλουσες μητέρες.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Η πιο συχνά συνταγογραφούμενη αγωγή αντιβιοτικών για τα χλαμύδια είναι:

Μία εφάπαξ δόση Αζιθρομυκίνης σε δόση 1000 mg (δύο δισκία των 500 mg) μία ώρα πριν από τα γεύματα ή επταήμερη αγωγή Δοξυκυκλίνης στα 100 mg (μία κάψουλα) κάθε 12 ώρες, με άφθονο νερό.

Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής λαμβάνονται για μια εβδομάδα:

Ερυθρομυκίνη - 500 mg κάθε έξι ώρες, μία ώρα πριν από τα γεύματα, με άφθονο νερό.

Ιωσαμυκίνη – 750 mg κάθε οκτώ ώρες.

Σπιραμυκίνη - 3 εκατομμύρια μονάδες κάθε οκτώ ώρες.

Οφλοξασίνη - 300 mg κάθε δώδεκα ώρες.

Σιπροφλοξασίνη – κάθε δώδεκα ώρες, 500-750 mg σε περίπλοκες περιπτώσεις.

Στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται τυπικά θεραπευτικά σχήματα με Ερυθρομυκίνη, Γιοσαμυκίνη και Σπιραμυκίνη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διατηρείται επαρκές καθεστώς νερού (τουλάχιστον 1,5 λίτρα νερού την ημέρα).

Η πορεία της θεραπείας είναι υποχρεωτική και για τους δύο συντρόφους. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο αντιβιοτικά διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων, για παράδειγμα, Αζιθρομυκίνη ή Δοξυκυκλίνη σε συνδυασμό με Σιπροφλοξασίνη.

Ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας θεωρείται αρνητικό αποτέλεσμα της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης των επιχρισμάτων της ουρογεννητικής οδού ενάμιση έως δύο μήνες μετά το τέλος της θεραπείας.

[ 27 ], [ 28 ]

Χρήση αντιβιοτικά για τα χλαμύδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η δοξυκυκλίνη και τα αντιβιοτικά που ανήκουν στην ομάδα των φθοροκινολονών δεν συνταγογραφούνται σε γυναίκες που κυοφορούν.

Το αντιβιοτικό τετρακυκλίνης Δοξυκυκλίνη μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στον σχηματισμό οστικού ιστού στο έμβρυο.

Οι φθοροκινολόνες ταξινομούνται ως τοξικά αντιβιοτικά, ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την τερατογένεση αυτών των φαρμάκων. Ωστόσο, σε μελέτες σε εργαστηριακά ζώα, οι απόγονοί τους εμφάνισαν αρθροπάθειες, επιπλέον, υπάρχουν αναφορές για μεμονωμένες περιπτώσεις υδροκεφαλίας, ενδοκρανιακής υπέρτασης σε νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν φάρμακα αυτής της ομάδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα μακρολίδια αντιβιοτικά, αν και διαπερνούν τον πλακουντιακό φραγμό, θεωρούνται μη τερατογόνα και χαμηλής τοξικότητας. Επομένως, ένα φάρμακο για τη θεραπεία των χλαμυδίων σε έγκυες γυναίκες επιλέγεται από αυτήν την ομάδα. Το ασφαλέστερο από αυτά είναι η Ερυθρομυκίνη, ωστόσο, η Βιλπραφένη (Ιοσαμυκίνη) και η Σπιραμυκίνη, φυσικές δεκαεξαμελείς μακρολίδες, θεωρούνται πιο αποτελεσματικές. Η αζιθρομυκίνη συνταγογραφείται μόνο για ζωτικές ενδείξεις. Η επίδραση άλλων φαρμάκων αυτής της ομάδας στο έμβρυο έχει μελετηθεί ελάχιστα, επομένως δεν συνιστώνται για χρήση στη θεραπεία εγκύων γυναικών. Η κλαριθρομυκίνη, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, μπορεί να έχει αρνητική επίδραση.

Αντενδείξεις

Μια κοινή αντένδειξη για τη χρήση όλων των αντιβιοτικών είναι η γνωστή αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο.

Οι φθοροκινολόνες και η δοξυκυκλίνη αντενδείκνυνται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Η δοξυκυκλίνη δεν συνταγογραφείται σε παιδιά από τη γέννηση έως την ηλικία των επτά ετών, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Οι φθοριωμένες κινολόνες δεν χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική και για τη θεραπεία ασθενών με συγγενή ενζυμική ανεπάρκεια της γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης, επιληπτικών και ατόμων με παθολογικές αλλαγές στους τένοντες μετά από μια αγωγή φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα.

Τα μακρολίδια δεύτερης γραμμής αντιβιοτικά (κλαριθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη, ροξιθρομυκίνη) δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εγκύων και θηλαζουσών ασθενών. Η γιοσαμυκίνη και η σπιραμυκίνη, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία των χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η σοβαρή δυσλειτουργία του ήπατος και της χοληφόρου οδού αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση οποιωνδήποτε μακρολιδίων.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Παρενέργειες αντιβιοτικά για τα χλαμύδια

Τα αντιβιοτικά προκαλούν κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις, από κνησμώδη δερματικά εξανθήματα και πρήξιμο έως σοβαρό άσθμα και αναφυλαξία.

Οι γενικές επιδράσεις των αντιβιοτικών περιλαμβάνουν διαταραχές των πεπτικών οργάνων - δυσπεπτικά φαινόμενα, κοιλιακή δυσφορία, απώλεια όρεξης, στοματίτιδα, κολίτιδα, διαταραχές της εντερικής μικροχλωρίδας, επιπλέον, οι φθοροκινολόνες μπορούν επίσης να προκαλέσουν εντερική διάτρηση και αιμορραγία, καθώς και διάφορες ηπατικές διαταραχές, ίκτερο, μέτρια χολόσταση. Εδώ τελειώνει η λίστα των παρενεργειών των μακρολιδικών αντιβιοτικών.

Η δοξυκυκλίνη και οι φθοροκινολόνες μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στον αριθμό των αιμοσφαιρίων: μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των αιμοπεταλίων, των ουδετερόφιλων, της αιμοσφαιρίνης, πανκυτταροπενία, ηωσινοφιλία. η χρήση των τελευταίων μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση εντοπισμένων ή μεγαλύτερων αιματωμάτων, ρινορραγίες.

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη επιλοίμωξης, επαναλοίμωξης, μυκητιάσεων, την εμφάνιση βακτηριακών στελεχών ανθεκτικών σε αυτά και φαινομένων φωτοευαισθησίας.

Η δοξυκυκλίνη προκαλεί μόνιμη αποχρωματισμό του σμάλτου των δοντιών.

Η μεγαλύτερη λίστα παρενεργειών σχετίζεται με τις φθοριωμένες κινολόνες. Εκτός από αυτές που έχουν ήδη αναφερθεί, αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν:

• μεταβολικές και μεταβολικές διαταραχές.
• ψυχικές διαταραχές που εκδηλώνονται σε υπερδιεγερμένη κατάσταση, αϋπνία και εφιάλτες, παρανοϊκές και καταθλιπτικές διαταραχές, φοβίες, αποπροσανατολισμός στο χώρο, απόπειρες αυτοκτονίας κ.λπ.
• διαταραχές του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
• οπτικές διαταραχές (φωτοφοβία, διπλωπία, επιπεφυκίτιδα, νυσταγμός)
• διαταραχές ακοής και κινητικού συντονισμού.
• διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής και του καρδιογενούς σοκ, της θρόμβωσης των εγκεφαλικών αγγείων.
• διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος, ακόμη και μέχρι σημείου αναπνευστικής ανακοπής·
• πόνος στους μύες, τις αρθρώσεις, τους τένοντες, βλάβη και ρήξη των ιστών τους, και κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών από τη λήψη του φαρμάκου · μυϊκή αδυναμία.
• όλα τα είδη διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος, καντιντίαση, σχηματισμός νεφρικών λίθων.
• σε ασθενείς με κληρονομική πορφυρία - επιδείνωση της νόσου.
• επιπλέον – ασθενικό σύνδρομο, πόνος στην πλάτη, υπερθερμία, πυρετός, απώλεια βάρους, διαταραχές γεύσης και όσφρησης.

Υπερβολική δόση

Η υπέρβαση της δόσης των μακρολιδίων εκδηλώνεται με συμπτώματα διαταραχών του πεπτικού συστήματος (διάρροια, ναυτία, κοιλιακό άλγος και μερικές φορές έμετος).

Η υπερδοσολογία δοξυκυκλίνης ή φθοριωμένων κινολονών εκδηλώνεται ως νευροτοξική αντίδραση - ζάλη, ναυτία, έμετος, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, πονοκέφαλος.

Θεραπεία: πλύση στομάχου, χορήγηση ενεργού άνθρακα.

[ 29 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Αυτός ο παράγοντας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη προκειμένου να επιτευχθεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα από τη φαρμακευτική αγωγή και να εξουδετερωθούν οι αρνητικές επιπτώσεις που προκύπτουν.

Βασικά, η αμοιβαία επίδραση των μακρολιδικών αντιβιοτικών με διάφορα φάρμακα σχετίζεται με την αναστολή του συστήματος κυτοχρώματος P-450 από αυτά τα φάρμακα. Η ικανότητα καταστολής αυτού του συστήματος αυξάνεται στην συγκεκριμένη ομάδα αντιβακτηριακών παραγόντων με την ακόλουθη ακολουθία: Σπιραμυκίνη → Αζιθρομυκίνη → Ροξιθρομυκίνη → Γιοσαμυκίνη → Ερυθρομυκίνη → Κλαριθρομυκίνη.

Με την αντίστοιχη ένταση, οι εκπρόσωποι της συγκεκριμένης φαρμακολογικής κατηγορίας επιβραδύνουν τον βιολογικό μετασχηματισμό και αυξάνουν την πυκνότητα ορού των έμμεσων αντιπηκτικών, της θεοφυλλίνης, της φινλεψίνης, των βαλπροϊκών, των παραγώγων δισοπυραμίδης, των φαρμάκων με βάση την εργοταμίνη, της κυκλοσπορίνης, αντίστοιχα, αυξάνοντας την πιθανότητα εμφάνισης και την ένταση των παρενεργειών των αναφερόμενων φαρμάκων. Επομένως, μπορεί να είναι απαραίτητο να αλλάξει το δοσολογικό τους σχήμα.

Δεν συνιστάται η χρήση μακρολιδικών αντιβιοτικών (με εξαίρεση τη σπιραμυκίνη) ταυτόχρονα με φεξοφεναδίνη, σισαπρίδη και αστεμιζόλη, καθώς αυτός ο συνδυασμός αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών αρρυθμιών που προκαλούνται από την παράταση του διαστήματος QT.

Τα αντιβιοτικά αυτής της σειράς βοηθούν στη βελτίωση της απορρόφησης της από του στόματος διγοξίνης, καθώς μειώνουν την απενεργοποίησή της στο έντερο.

Τα αντιόξινα φάρμακα μειώνουν την απορρόφηση των μακρολιδικών αντιβακτηριακών παραγόντων στο πεπτικό σύστημα και η αζιθρομυκίνη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη σε αυτό το αποτέλεσμα.

Το αντιβακτηριακό αντιβιοτικό Ριφαμπικίνη επιταχύνει τη διαδικασία βιομετατροπής των μακρολιδίων από το ήπαρ και, κατά συνέπεια, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα.

Η συνδυασμένη χρήση με αντιβιοτικά λινκοσαμίδης δεν συνιστάται, καθώς είναι πιθανός ο ανταγωνισμός μεταξύ τους (έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα).

Η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οποιαδήποτε αντιβιοτικά είναι απαράδεκτη, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ερυθρομυκίνη, ειδικά οι ενδοφλέβιες ενέσεις της, αυξάνει τον κίνδυνο οξείας δηλητηρίασης από αλκοόλ.

Η απορρόφηση της δοξυκυκλίνης μειώνεται από αντιόξινα και καθαρτικά που περιέχουν άλατα μαγνησίου, αντιόξινα που περιέχουν άλατα αργιλίου και ασβεστίου, φαρμακευτικά και βιταμινούχα σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο, όξινο ανθρακικό νάτριο, χολεστυραμίνη και κολεστιπόλη, επομένως, όταν συνταγογραφούνται σε συνδυασμό, η λήψη κατανέμεται χρονικά, με διάστημα τουλάχιστον τριών ωρών.

Δεδομένου ότι το φάρμακο διαταράσσει την εντερική μικροβιοκένωση, εμφανίζεται θρομβοπενία και απαιτείται αλλαγή στη δόση των έμμεσων αντιπηκτικών.

Η ταυτόχρονη χορήγηση με φάρμακα πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης, καθώς και άλλα των οποίων ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στη διαταραχή της σύνθεσης της βακτηριακής κυτταρικής μεμβράνης, είναι ακατάλληλη, καθώς εξουδετερώνει την επίδραση της τελευταίας.

Αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης όταν συνδυάζεται με αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα.

Ουσίες που ενεργοποιούν τη διαδικασία της μικροσωμικής οξείδωσης (αιθυλική αλκοόλη, βαρβιτουρικά, ριφαμπικίνη, φινλεψίνη, φαινυτοΐνη, κ.λπ.) αυξάνουν τον ρυθμό διάσπασης της δοξυκυκλίνης και μειώνουν τη συγκέντρωσή της στον ορό.

Ο συνδυασμός με μεθοξυφλουράνιο ενέχει τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και ακόμη και θανάτου του ασθενούς.

Η λήψη βιταμίνης Α κατά τη διάρκεια της λήψης δοξυκυκλίνης μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η ταυτόχρονη συμπερίληψη στο σχήμα λήψης φθοριωμένων κινολονών με φάρμακα που περιέχουν ιόντα βισμούθιου, ψευδαργύρου, σιδήρου και μαγνησίου απορροφάται σημαντικά χειρότερα λόγω της δημιουργίας μη απορροφήσιμων χηλικών ενώσεων μαζί τους.

Η σιπροφλοξασίνη, η νορφλοξασίνη και η πεφλοξασίνη μειώνουν την απέκκριση των παραγώγων της μεθυλοξανθίνης (θεοβρωμίνη, παραξανθίνη, καφεΐνη) και αυξάνουν την πιθανότητα αμοιβαίων τοξικών επιδράσεων.

Η νευροτοξική επίδραση των φθοριωμένων κινολονών αυξάνεται με τη συνδυασμένη χρήση με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης.

Ασυμβίβαστο με φάρμακα με βάση το νιτροφουράνιο.

Η σιπροφλοξασίνη και η νορφλοξασίνη έχουν την ικανότητα να διαταράσσουν τη διαδικασία βιομετατροπής των έμμεσων αντιπηκτικών στο ήπαρ, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πιθανότητα αραίωσης του αίματος και αιμορραγικών φαινομένων (μπορεί να είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η δόση του αντιθρομβωτικού φαρμάκου).

Οι φλουοροκινολόνες δεν συνταγογραφούνται στο ίδιο σχήμα με καρδιακά φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT λόγω του υψηλού κινδύνου καρδιακής αρρυθμίας.

Η συνδυασμένη χρήση με γλυκοκορτικοειδή ορμόνες είναι επικίνδυνη λόγω της υψηλής πιθανότητας τραυματισμών των τενόντων · οι ηλικιωμένοι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.

Η χρήση σιπροφλοξασίνης, νορφλοξασίνης και πεφλοξασίνης σε συνδυασμό με φάρμακα που αλκαλοποιούν τα ούρα (διττανθρακικό νάτριο, κιτρικά, αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης) αυξάνει την πιθανότητα σχηματισμού λίθων και τη νεφροτοξική δράση ενός τέτοιου συνδυασμού φαρμάκων.

Κατά τη λήψη αζλοκιλλίνης ή σιμετιδίνης, λόγω της μείωσης της σωληναριακής έκκρισης, ο ρυθμός αποβολής των αντιβιοτικών φθοροκινολονών από τον οργανισμό μειώνεται και η συγκέντρωσή τους στο πλάσμα αυξάνεται.

[ 30 ], [ 31 ]

Πληροφορίες για ασθενείς

Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι συνθήκες αποθήκευσης του φαρμάκου και η ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στη συσκευασία. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε φάρμακα των οποίων η ημερομηνία λήξης έχει λήξει ή των οποίων η εμφάνιση έχει αλλάξει (χρώμα, μυρωδιά κ.λπ.).

Επί του παρόντος, οι μακρολίδες τοποθετούνται ως τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά για τα χλαμύδια. Έχουν την υψηλότερη ικανότητα, μεταξύ άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων, να διεισδύουν στο κύτταρο και να επηρεάζουν τα παθογόνα που έχουν εγκατασταθεί εκεί. Είναι αποτελεσματικά, τα μικρόβια δεν έχουν ακόμη χάσει την ευαισθησία τους σε αυτά. Η χαμηλή τοξικότητα των μακρολιδικών αντιβιοτικών είναι επίσης ένας θετικός παράγοντας υπέρ της χρήσης τους. Ωστόσο, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση για όλους τους ασθενείς και δεν μπορεί να υπάρξει, καθώς η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες - από την ατομική ανοχή έως τον βαθμό παραμέλησης της νόσου και την υγεία του ασθενούς.

Η θεραπεία, όπως δείχνει η πρακτική, δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Και συχνά τίθεται το ερώτημα, γιατί τα συμπτώματα των χλαμυδίων δεν υποχωρούν μετά τα αντιβιοτικά; Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό. Πρώτα απ 'όλα, η ανευθυνότητα του ίδιου του ασθενούς. Δεν ακολουθούν όλοι αυστηρά τις ιατρικές συνταγές, δεν τηρούν το σχήμα για όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Και επίσης αντέχουν τη διάρκειά της και δεν σταματούν τη θεραπεία χωρίς εξετάσεις ελέγχου.

Επιπλέον, και οι δύο σύντροφοι πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία. Τα χλαμύδια μπορούν να μεταδοθούν αμέτρητες φορές, ειδικά εάν υπάρχει κάποια πηγή μόλυνσης κοντά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να απέχετε από το σεξ. Εάν πήρατε Αζιθρομυκίνη μία φορά, τότε πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε θεραπευτεί μετά από μια εβδομάδα. Συνιστάται να υποβληθείτε σε εξέταση ελέγχου μετά από τρεις μήνες ή αργότερα για να βεβαιωθείτε ότι ο παθογόνος παράγοντας έχει καταστραφεί.

Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν, θα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Η επαναμόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Συχνά προκύπτει το ερώτημα: πώς να θεραπεύσουμε τα χλαμύδια χωρίς αντιβιοτικά; Η επίσημη απάντηση: η εξάλειψη των χλαμυδίων χωρίς αντιβιοτικά δεν είναι ακόμη δυνατή. Η επιστήμη δεν μένει στάσιμη, ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία είναι ένα έργο για το μέλλον. Είναι αλήθεια ότι στο Διαδίκτυο περιγράφονται διάφορες επιλογές για τη θεραπεία των χλαμυδίων με βότανα και συμπληρώματα διατροφής. Κανείς δεν απαγορεύεται να δοκιμάσει εναλλακτικές μεθόδους, απλώς πρέπει να λάβετε υπόψη ότι καθυστερώντας τη διαδικασία, κινδυνεύετε να περιπλέξετε την πορεία της νόσου και στη συνέχεια θα είναι πολύ πιο δύσκολο να την απαλλαγείτε.