Αντιδραστική αρθρίτιδα - Συμπτώματα

Ένας από τους πιο εξέχοντες εκπροσώπους της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι το σύνδρομο Reiter ή ουρηθρο-οφθαλμοαρθρικό σύνδρομο.

Το σύνδρομο Reiter είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται σε χρονολογική σύνδεση με μια λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος ή των εντέρων και εκδηλώνεται από την κλασική τριάδα συμπτωμάτων - ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, αρθρίτιδα.

Το σύνδρομο Reiter ξεκινά συχνότερα με συμπτώματα βλάβης του ουρογεννητικού συστήματος 2-4 εβδομάδες μετά από εντερική λοίμωξη ή υποψία λοίμωξης από χλαμύδια ή εντερικά βακτήρια. Αργότερα, προστίθενται συμπτώματα βλάβης των ματιών και των αρθρώσεων.

Οι αλλοιώσεις του ουρογεννητικού συστήματος χαρακτηρίζονται από την εξάλειψη της κλινικής εικόνας. Τα αγόρια εμφανίζουν βαλανίτιδα, μολυσμένες συμφύσεις, φίμωση, ενώ τα κορίτσια - αιδοιοκολπίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, λευκο- και μικροαιματουρία, κυστίτιδα. Οι αλλοιώσεις του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να προηγούνται της ανάπτυξης του αρθρικού συνδρόμου κατά αρκετούς μήνες.

Βλάβη στα μάτια - επιπεφυκίτιδα, συχνά καταρροϊκή, ήπια, βραχύβια, αλλά επιρρεπής σε υποτροπή. Στην αντιδραστική αρθρίτιδα από γερσινίωση, η επιπεφυκίτιδα μπορεί να είναι πυώδης, σοβαρή. Η οξεία ιριδοκυκλίτιδα, απειλητική για τύφλωση, αναπτύσσεται στο 30% των ασθενών. Η βλάβη στα μάτια μπορεί επίσης να προηγηθεί της ανάπτυξης του αρθρικού συνδρόμου κατά αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος - περιορισμένη ασύμμετρη, μονο-, ολιγο- και, λιγότερο συχνά, πολυαρθρίτιδα. Η διαδικασία περιλαμβάνει κυρίως τις αρθρώσεις των ποδιών, με συχνότερες βλάβες στο γόνατο, τις αρθρώσεις του αστραγάλου, τις μεταταρσιοφαλαγγικές, εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων των ποδιών.

Η αρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει οξεία, με έντονες εξιδρωματικές αλλαγές. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν πυρετό, έως και εμπύρετα επίπεδα.

Η εξιδρωματική αρθρίτιδα στη νόσο Reiter χλαμυδιακής αιτιολογίας εμφανίζεται χωρίς πόνο, δυσκαμψία, έντονη δυσλειτουργία, με μεγάλη ποσότητα αρθρικού υγρού, συνεχώς επαναλαμβανόμενη. Η βλάβη των αρθρώσεων χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια απουσία καταστροφικών αλλαγών, παρά την υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη τενοντοσυνοβίτιδας και θυλακίτιδας, θυλακίτιδας του Αχιλλέα, μονομερής βλάβη στην στερνοκλειδική άρθρωση.

Τυπικό για την αντιδραστική αρθρίτιδα είναι η βλάβη στο πρώτο δάχτυλο του ποδιού, ο σχηματισμός μιας παραμόρφωσης "σε σχήμα λουκάνικου" των δακτύλων των ποδιών λόγω σοβαρού οιδήματος και υπεραιμίας του προσβεβλημένου δακτύλου.

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ενθεσίτιδα και ενθεσοπάθειες (πόνος και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στα σημεία πρόσφυσης των τενόντων στα οστά). Οι ενθεσοπάθειες εντοπίζονται συχνότερα κατά μήκος των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων, των λαγόνιων ακρολοφιών, στα σημεία προβολής της ιερολαγόνιας άρθρωσης, στο σημείο πρόσφυσης του Αχίλλειου τένοντα στο πτερνικό κόνδυλο και στο σημείο πρόσφυσης της πελματιαίας απονεύρωσης στο πτερνικό κόνδυλο. Οι ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα χαρακτηρίζονται από πόνο στη φτέρνα (ταλαλγία), πόνο, δυσκαμψία και περιορισμένη κινητικότητα στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στις λαγονοϊερές αρθρώσεις. Αυτά τα κλινικά συμπτώματα είναι τυπικά για τα αγόρια εφηβικής ηλικίας με HLA-B27. υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης νεανικής σπονδυλαρθρίτιδας.

Με μια παρατεταμένη (6-12 μήνες) ή χρόνια (περισσότερο από 12 μήνες) πορεία της νόσου, η φύση του αρθρικού συνδρόμου αλλάζει, ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων αυξάνεται, η αρθρίτιδα γίνεται πιο συμμετρική και οι αρθρώσεις των άνω άκρων και της σπονδυλικής στήλης εμπλέκονται συχνότερα.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Reiter δεν σχετίζονται χρονολογικά μεταξύ τους, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Μερικές φορές, ακόμη και με μια ενδελεχή εξέταση, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν σημάδια ενός από τα συμπτώματα (ουρηθρίτιδα ή επιπεφυκίτιδα), γεγονός που καθιστά απαραίτητο να θεωρηθεί η νόσος ως ατελές σύνδρομο Reiter. Εκτός από την κλασική τριάδα συμπτωμάτων, η νόσος Reiter συχνά αποκαλύπτει αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων. Εκδηλώνονται με κερατόδερμα στις παλάμες και τα πόδια, ψωριασικά εξανθήματα, τροφικές αλλαγές στα νύχια. Τα παιδιά αναπτύσσουν επίσης διαβρώσεις του στοματικού βλεννογόνου όπως στοματίτιδα ή γλωσσίτιδα, συχνά κλινικά αεκδηλωμένες και παραμένοντας απαρατήρητες. Άλλες εξωαρθρικές εκδηλώσεις: λεμφαδενοπάθεια, λιγότερο συχνά ηπατοσπληνομεγαλία, μυοπερικαρδίτιδα, αορτίτιδα.

Η μεταεντεροκολική αντιδραστική αρθρίτιδα είναι πιο οξεία και επιθετική από την αντιδραστική αρθρίτιδα που σχετίζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη. Στην μεταεντεροκολική αντιδραστική αρθρίτιδα, υπάρχει μια πιο εμφανής χρονολογική σύνδεση με προηγούμενη εντερική λοίμωξη. Η νόσος εμφανίζεται με έντονα συμπτώματα μέθης, πυρετού, οξέος αρθρικού συνδρόμου και υψηλών εργαστηριακών δεικτών δραστηριότητας.

Διαγνωστικά κριτήρια για την μετεντεροκολική αρθρίτιδα:

• ανάπτυξη αρθρίτιδας 1-4 εβδομάδες μετά τη διάρροια.
• κυρίως οξεία φύση της βλάβης των αρθρώσεων (πρήξιμο, αυξημένη τοπική θερμοκρασία, ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις, οξύς πόνος κατά την κίνηση).
• ασύμμετρη βλάβη στις αρθρώσεις;
• κυρίαρχη βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα, αστράγαλοι).
• ολιγο-, πολυαρθρίτιδα;
• πιθανή θυλακίτιδα, τενοκολπίτιδα.
• σημαντικές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους·
• αυξημένοι τίτλοι αντισωμάτων σε παθογόνα εντερικών λοιμώξεων και αντιγοναιμίας.
• σύνδρομο νωθρότητας των αρθρώσεων, χρονιότητα της διαδικασίας.
• HLA-B27 στο 60-80% των ασθενών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντιδραστική αρθρίτιδα εμφανίζεται χωρίς διακριτές εξωαρθρικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του συνδρόμου Reiter (επιπεφυκίτιδα, ουρηθρίτιδα, κερατόδερμα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κύρια κλινική εικόνα είναι το σύνδρομο των αρθρώσεων, που χαρακτηρίζεται από κυρίως ασύμμετρη βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων. Η μονοαρθρίτιδα και η ολιγοαρθρίτιδα κυριαρχούν όσον αφορά τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Γενικά, η φύση και η πορεία της αρθρίτιδας είναι παρόμοιες με το σύνδρομο Reiter. Η αντιδραστική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβη στο πρώτο δάχτυλο του ποδιού, τον σχηματισμό μιας παραμόρφωσης "σε σχήμα λουκάνικου" των δακτύλων. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ενθεσίτιδα και ενθεσοπάθειες. Ανεξάρτητα από την παρουσία εξωαρθρικών εκδηλώσεων, αυτά τα παιδιά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νεανικής σπονδυλαρθρίτιδας.

Ελλείψει πλήρους κλινικής εικόνας του συνδρόμου Reiter (ακόμα και με χαρακτηριστικό σύνδρομο αρθρώσεων), η διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Η χαρακτηριστική μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των ποδιών, έντονη έκκριση, που σχετίζεται με προηγούμενη εντερική ή ουρογεννητική λοίμωξη ή ορολογικοί δείκτες αυτών των λοιμώξεων μας επιτρέπουν να ταξινομήσουμε την ασθένεια ως πιθανή αντιδραστική αρθρίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]