Διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Η διάγνωση του συνδρόμου Reiter ή της αντιδραστικής αρθρίτιδας γίνεται με βάση δεδομένα για προηγούμενη λοίμωξη, ανάλυση της κλινικής εικόνας, δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους εξέτασης και τα αποτελέσματα της αιτιολογικής διάγνωσης.

Αιτιολογική διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Ανοσολογική μέθοδος:

• ανίχνευση αντιγόνου χλαμυδίων σε επιθηλιακά κύτταρα που λαμβάνονται από αποξέσεις από την ουρήθρα και τον επιπεφυκότα, αρθρικό υγρό (άμεση ανάλυση ανοσοφθορισμού κ.λπ.)
• ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αντιγόνων χλαμυδίων στον ορό του αίματος και στο αρθρικό υγρό (αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, άμεσος και έμμεσος ανοσοφθορισμός):
  • οξεία φάση χλαμυδίων ή επιδείνωση μιας χρόνιας διαδικασίας - αντισώματα IgM κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ημερών, αντισώματα IgA - εντός 10 ημερών, αντισώματα IgG - μετά από 2-3 εβδομάδες.
  • επαναμόλυνση ή επανενεργοποίηση πρωτοπαθούς χλαμυδιακής λοίμωξης - αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων IgG, αντισωμάτων IgA, μεμονωμένων αντισωμάτων IgM.
  • χρόνια χλαμύδια - σταθεροί τίτλοι αντισωμάτων IgG και IgA.
  • ασυμπτωματική πορεία χλαμυδίων, επιμονή του παθογόνου - χαμηλοί τίτλοι αντισωμάτων IgA.
  • προηγούμενη χλαμυδιακή λοίμωξη - χαμηλός τίτλος αντισωμάτων IgG.
• ανίχνευση αντισωμάτων έναντι εντερικών βακτηρίων στον ορό του αίματος (άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, μέθοδοι αντίδρασης στερέωσης συμπληρώματος).

Μορφολογική μέθοδος - ταυτοποίηση μορφολογικών δομών του παθογόνου (χρώση παρασκευασμάτων, ανάλυση ανοσοφθορισμού).

Πολιτισμική μέθοδος - απομόνωση χλαμυδίων (κυτταροκαλλιέργεια, έμβρυα κοτόπουλου, εργαστηριακά ζώα).

Μοριακή βιολογική μέθοδος - ανίχνευση DNA παθογόνου (PCR, κ.λπ.) Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση DNA παθογόνου στο αίμα και στο αρθρικό υγρό.

Βακτηριολογική εξέταση κοπράνων.

Βακτηριολογική εξέταση ούρων.

Διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο Reiter:

• χρονολογική σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης της νόσου και προηγούμενης ουρογεννητικής ή εντερικής λοίμωξης.
• ασύμμετρη αρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των ποδιών, θαλαργία, ενθεσοπάθεια.
• σημάδια φλεγμονής στην ουρογεννητική οδό και στα μάτια.
• ανίχνευση αντισωμάτων κατά των χλαμυδίων και/ή άλλων αρθριτογόνων μικροοργανισμών στο αίμα και/ή των αντιγόνων τους σε βιολογικά υλικά·
• βλάβη στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
• παρουσία HLA-B27.

Διαφορική διάγνωση αντιδραστικής αρθρίτιδας

Οι πιο συχνές ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση με την αντιδραστική αρθρίτιδα είναι η λοιμώδης αρθρίτιδα, οι λοιμώδεις νόσοι που συνοδεύονται από αρθρίτιδα, η ορθοπεδική παθολογία και διάφορες μορφές νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας.

Η διάγνωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας γίνεται με βάση τα διαγνωστικά κριτήρια που υιοθετήθηκαν στο III Διεθνές Συνέδριο για την Αντιδραστική Αρθρίτιδα στο Βερολίνο το 1995.

Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, η διάγνωση της «αντιδραστικής αρθρίτιδας» είναι έγκυρη μόνο εάν ο ασθενής έχει τυπική περιφερική αρθρίτιδα, η οποία εμφανίζεται ως ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων.

Διαγνωστικά κριτήρια Βερολίνου για την αντιδραστική αρθρίτιδα

Δείκτης	Διαγνωστικό κριτήριο
Περιφερική αρθρίτιδα	Ασύμμετρο Ολιγοαρθρίτιδα (που επηρεάζει έως και 4 αρθρώσεις) Κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των ποδιών
Λοιμώδεις εκδηλώσεις	Διάρροια Ουρηθρίτιδα Χρόνος έναρξης: εντός 4 εβδομάδων πριν από την εμφάνιση αρθρίτιδας
Εργαστηριακή επιβεβαίωση της λοίμωξης	Δεν είναι απαραίτητο, αλλά επιθυμητό παρουσία έντονων κλινικών εκδηλώσεων λοίμωξης Υποχρεωτική απουσία εμφανών κλινικών εκδηλώσεων λοίμωξης
Κριτήρια αποκλεισμού	Καθιερωμένη αιτία ανάπτυξης μονο- ή ολιγοαρθρίτιδας: σπονδυλοαρθροπάθεια; σηπτική αρθρίτιδα; κρυσταλλική αρθρίτιδα; Νόσος του Lyme; στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα

Απαιτούνται κλινικά σημεία λοίμωξης (διάρροια ή ουρηθρίτιδα) που έχουν εμφανιστεί 2-4 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση αρθρίτιδας. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση σε αυτή την περίπτωση είναι επιθυμητή, αλλά όχι απαραίτητη. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων λοίμωξης, λαμβάνονται υπόψη τα επιβεβαιωτικά εργαστηριακά δεδομένα.

Εργαστηριακές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της αρθρίτιδας

Μέθοδος εξέτασης	Υλικό
Πολιτισμική ανάλυση	Καλ Αρθρικό υγρό Έκκριση από την ουρήθρα
Ορολογική εξέταση - ανίχνευση αντισωμάτων σε αρθριτογόνα μικροοργανισμούς	Αίμα Αρθρικό υγρό
Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης - ανίχνευση βακτηριακού DNA	Επιθηλιακά κύτταρα από την ουρήθρα Αρθρικό υγρό
Μικροσκοπία ανοσοφθορισμού - ανίχνευση βακτηρίων στην αρθρική μεμβράνη	Κύτταρα αρθρικής μεμβράνης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]