Άνοιγμα φλέγμα

Πριν καταλάβετε πώς ανοίγεται το φλέγμα, πρώτα πρέπει να εξηγήσετε ποια είναι αυτή η παθολογία.

Έτσι, το φλέγμα είναι μια οξεία περιορισμένη πυώδης φλεγμονώδης αντίδραση στους ιστούς, που συνοδεύεται από την τήξη τους, με τον περαιτέρω σχηματισμό μιας κοιλότητας. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι το ίδιο απόστημα, αλλά χωρίς σαφή περιγράμματα, το οποίο εξηγείται από την ίδια τήξη ιστών. Η παύση με φλέγμα συχνά εξαπλώνεται, επηρεάζοντας στενά όργανα και ιστούς.

Για τη θεραπεία του φλέγματος, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τη λεγόμενη διαδικασία αυτοψίας, η οποία πραγματοποιείται με γενική ή τοπική αναισθησία. Η παθολογική κοιλότητα ανοίγει, τα πυώδη περιεχόμενα αντλούνται, απολυμαίνονται και αφαιρείται η φλεγμονώδης κάψουλα. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Το Phlegmon είναι μια βακτηριακή μολυσματική εστίαση που επηρεάζει τον υποδόριο ιστό. Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται υπό την επίδραση των στρεπτόκοκκων ή των σταφυλόκοκκων. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του φλέγματος είναι σαφώς καθορισμένος πόνος, εξάψεις, ταχεία αποκλίνουσα ερυθρότητα και οίδημα. Στο πλαίσιο της εξέλιξης, συχνά εμφανίζεται πυρετός και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να παρατηρήσετε αύξηση και σκλήρυνση των γειτονικών λεμφαδένων.

Η αυτοψία του φλέγγου συνταγογραφείται πάντοτε με την πρόοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο μιας αυξημένης θερμοκρασίας και με μαλάκωμα της διήθησης. Η συντηρητική θεραπεία για φλέγμα συνταγογραφείται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, εάν η οδυνηρή αντίδραση βρίσκεται στο αρχικό στάδιο της ορώδους φλεγμονής και η τοπική κλινική εικόνα δεν έχει ακόμη εκφραστεί: η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία διατηρείται εντός του υποβρύχιου όρια και υπάρχουν αντενδείξεις στη λειτουργία αυτοψίας...

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, φλέγμα και άλλες πυώδεις διεργασίες στο δέρμα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση και σε επείγουσα βάση.

Παρασκευή

Μια αυτοψία φλέγματος πραγματοποιείται μετά από εξέταση και διαβούλευση με έναν ειδικό ιατρό - κατά κανόνα, έναν χειρουργό που εξετάζει και διαγνώζει έναν παθολογικό σχηματισμό. Τα στάνταρ βήματα για την προετοιμασία του ανοίγματος περιλαμβάνουν:

• διεξοδική εξέταση από τον χειρουργό.
• εξέταση υπερήχων
• εάν είναι απαραίτητο - πραγματοποίηση διαγνωστικής παρακέντησης για τη λήψη του περιεχομένου της φλεμονώδους κοιλότητας με την περαιτέρω μελέτη του (προσδιορισμός του παθογόνου και της ευαισθησίας του στη θεραπεία με αντιβιοτικά) ·
• εργαστηριακές δοκιμές (κατά κανόνα, επιτρέπουν την εκτίμηση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους αντίδρασης).

Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει με τον ασθενή τις πληροφορίες σχετικά με την παρουσία αλλεργιών στα αναισθητικά και άλλα φάρμακα.

Εργαλεία ανοίγματος Phlegmon

Η αυτοψία φλέγμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα αυστηρά καθορισμένο σύνολο οργάνων. Αυτό το σετ περιλαμβάνει:

• ένα νυστέρι το καθένα - μυτερό και κοιλιακό.
• δύο ζεύγη ψαλιδιού - μυτερά και Cooper;
• τέσσερις σφιγκτήρες Kocher και τον ίδιο αριθμό σφιγκτήρων Billroth.
• δύο σφιγκτήρες κουνούπι?
• δύο ανατομικές και χειρουργικές λαβίδες.
• τέσσερα λινά νύχια?
• ένα ζευγάρι λαβίδα?
• δύο άγκιστρα - οδοντωτά και ελαστικά Farabef.
• ένας καθετήρας ο καθένας - αυλακωτός και βολβοειδής.

Όλα τα αποστειρωμένα όργανα απλώνονται σε ένα μεγάλο δίσκο και σερβίρονται από τη νοσοκόμα στον χειρουργό κατά τη λειτουργία του ανοίγματος του φλέγματος.

Τεχνική ανοίγοντας το φλέγμα

Το άνοιγμα του φλέγματος, καθώς και άλλων επιφανειακών πυώδεις σχηματισμούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο υπό τοπική όσο και υπό ενδοφλέβια αναισθησία. Ο τύπος της αναισθησίας επιλέγεται από τον γιατρό: η αναισθησία πρέπει να είναι επαρκής για τη διεξοδική αναθεώρηση της φλεμονικής εστίασης. Μερικές φορές, η τοπική αναισθησία μπορεί να αντενδείκνυται λόγω της μεγάλης πιθανότητας εξάπλωσης της λοίμωξης.

Οι αποχρώσεις της λειτουργικής πρόσβασης εξαρτώνται από τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της πληγείσας περιοχής. Εάν είναι δυνατόν, ο χειρουργός πραγματοποιεί αυτοψία κατά μήκος του κάτω πόλου του φλέγματος για να εξασφαλίσει τις βέλτιστες συνθήκες για την απελευθέρωση πυώδους περιεχομένου. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται κοπή ιστών από στρώμα σε στρώμα, άνοιγμα φλέγματος, απομάκρυνση νεκρωτικών ιστών και εκκρίσεων χρησιμοποιώντας ταμπόν ή ειδική αναρρόφηση. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μια αναθεώρηση της εστίασης υψηλής ποιότητας, τα υπάρχοντα στρώματα επισημαίνονται και αποκόπτονται ιστών. Η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια τομή βάσης ή αντίθετο άνοιγμα.

Ο χειρουργός εκτελεί το άνοιγμα και την αποστράγγιση του φλέγμα. Οι αγωγοί απομακρύνονται την επόμενη μέρα, ελλείψει παθολογικής εκκρίσεως. Τα ράμματα αφαιρούνται για 5-6 ημέρες.

• Η τομή για το άνοιγμα του φλέγμα του χεριού γίνεται με διαφορετικές μεθόδους, ανάλογα με τη θέση του προβλήματος:
  • με κνησμό φλέγμα, η τομή πραγματοποιείται πάνω από το επίκεντρο της φλεγμονής από τη διαγεννητική πτυχή έως το όριο της βάσης των κεφαλών των μετακαρπικών οστών. Αν υπάρχει πυώδης εκκένωση μεταξύ των μετακαρπικών οστών στο καρπιαίο πίσω μέρος, γίνεται συμμετρική τομή με αποστράγγιση.
  • με βαθύ διάμεσο-παλάμο φλέγμα, μια διαμήκης-διάμεση τομή πραγματοποιείται στα όρια της εσωτερικής άκρης του βωμού. με τη βοήθεια ενός αυλακωμένου ανιχνευτή, τεμαχίζεται η παλάμη απονευρίαση, απομακρύνονται τα πυώδη περιεχόμενα. όταν το πύον εξαπλώνεται στο υποτίναρ, πραγματοποιείται η επόμενη τομή με αποστράγγιση.
  • με βαθύ φλέγμα του καρπικού πίσω μέρους, εκτελείται μια διαμήκης-μέση τομή στην πίσω πλευρά.
• Το άνοιγμα του φλέγγου του ποδιού από τον ραχιαίο γίνονταν κάνοντας δύο ή τρεις διαμήκεις τομές παράλληλες προς τους εκτατικούς τένοντες. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η βαθιά ραχιαία περιτονία τεμαχίζονται. Όταν το φλέγμα εντοπίζεται στη μοναδική περιοχή, το άνοιγμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δύο τυπικές τομές Delorma. Οι εξωτερικές και εσωτερικές τομές διατρέχουν τις πλευρές της πυκνότερης περιοχής της πελματιαίας απονευρώσεως. Οι γραμμές επισημαίνονται ως εξής: ένα από αυτά περνά σε απόσταση τριών δακτύλων από την οπίσθια άκρη του τακουνιού. Η μέση του συνδέεται με τον τρίτο διαγαγατικό χώρο (δεύτερη γραμμή). Η τρίτη γραμμή είναι η διασταύρωση του μεσαίου σημείου από το μεσαίο μισό της εγκάρσιας ασβεστοειδούς γραμμής με τον πρώτο διαγώνιο χώρο. Ένα τέτοιο άνοιγμα του υπογάστρου φλέγματος της σόλας καλείται σύμφωνα με το Voino-Yasenetsky: Οι τομές στους μαλακούς ιστούς με αυτόν τον τρόπο δεν οδηγούν σε βλάβη στην πελματιαία απώνωση και στον σύντομο ψηφιακό κάμψη. [2]
• Το άνοιγμα φλέγματος του λαιμού εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας. Με βαθύ περι-οισοφαγικό φλέγμα, γίνεται μια τομή κατά μήκος του μεσαίου περιθωρίου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Με προσανατολισμό προς το πλευρικό τραχειακό τοίχωμα, πραγματοποιείται μια βαθύτερη αναθεώρηση, με την εξωτερική μετατόπιση της αγγειακής συσσώρευσης. Πραγματοποιείται επίσης το άνοιγμα του κολπικού φλέγματος, με το διαχωρισμό της σύντηξης και της περιτονίας προς τα έξω από τον οισοφάγο σωλήνα κάτω από τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ. Όταν ανοίγετε το φλέγμα του πλευρικού τραχήλου της μήτρας, κόβεται κατά μήκος μιας γραμμής δύο εκατοστά πάνω από το περίγραμμα της κλείδα. Το πλατύσμα τεμαχίζεται, ο στοματικός κυτταρικός χώρος εκτίθεται. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μια βαθύτερη αναθεώρηση, με τη διαίρεση της τρίτης περιτονίας του λαιμού. [3]
• Το άνοιγμα του υπογνάθιου φλέγματος πραγματοποιείται με τομή του δέρματος και του πλατύσματος κατά μήκος μιας γραμμής παράλληλης προς την οριζόντια κάτω γνάθο. Μετά την έκθεση του υπογνάθιου αδένα, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μια βαθύτερη αναθεώρηση, μέχρι την κάτω γνάθο. [4]
• Το άνοιγμα του φλέγματος του μηριαίου οστού του στρώματος γίνεται μέσω διαμήκων τομών στην περιοχή της μηριαίας μηριαίας επιφάνειας. Οι επιφανειακοί ιστοί κόβονται σε στρώματα δύο ή τριών εκατοστών σε απόσταση από τη θέση της μηριαίας αρτηρίας. Μετά το άνοιγμα της ευρείας περιτονίας, επισημαίνεται το διάμεσο περίγραμμα του μακρού μυός προσαγωγού και μέσω των ενδομυϊκών χώρων, ανοίγει η πρόσβαση στο φλέγμα. Το άνοιγμα του φλέγγου της οπίσθιας κλίνης πραγματοποιείται με διαμήκη κοπή κατά μήκος των πλευρικών περιθωρίων του μυός του δικέφαλου ή κατά μήκος του ημιτεδινόσου. Ανοίγει η ευρεία περιτονία του μηρού, ανοίγει η πρόσβαση στην πυώδη εστίαση. [5]
• Το άνοιγμα του φλέγμα του περινέου συνίσταται στην πραγματοποίηση μιας τομής του περινεϊκού δέρματος στα βαθιά περιθωριακά μυϊκά θηκάκια. Ο χειρουργός καθορίζει τον βαθμό πρόσφυσης των περιθωριακών δομών μεταξύ τους. Ελλείψει διαδικασίας νεκρωτικοποίησης, με τη βοήθεια της ψηφιακής αναθεώρησης, τα φύλλα περιτονίας ξεφλουδίζονται από παρακείμενους ιστούς και εκτίθεται πρόσβαση στο φλέγμα. Παρομοίως, πραγματοποιείται άνοιγμα του φλέγματος του πέους και της ηβικής περιοχής. [6]
• Το άνοιγμα του φλέγματος του αντιβραχίου στην κλίνη κάμψης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια διαμήκη τομή, με προσανατολισμό προς την προβολή των ακτινωτών και ακτινωτών αγγείων. Το δέρμα, ο υπολογιστής, η εγγενής περιτονία του αντιβράχιου τεμαχίζονται και ο επιφανειακός ψηφιακός κάμψη στρωματοποιείται. Εάν το φλέγμα βρίσκεται βαθύτερα, τότε τεμαχίζεται επίσης το βαθύ φύλλο της περιτονίας του αντιβραχίου, τα στοιχεία του βαθύ ψηφιακού καμπτήρα απομακρύνονται και ο κυψελοειδής χώρος του Pirogov εκτίθεται. Σύμφωνα με τον Voino-Yasenetsky, ακτινωτές τομές και ulnar χρησιμοποιούνται για πρόσβαση στο χώρο του Pirogov.  
• Η τομή του φλέγματος της μασχαλιαίας περιοχής σύμφωνα με τον Pirogov πραγματοποιείται με το βραχίονα να αποσύρεται προς τα πάνω και προς την πλευρική κατεύθυνση. Το άκρο τοποθετείται σε ξεχωριστή επιφάνεια. Το κορυφαίο φλέγμα ανοίγει κόβοντας παράλληλα και κάτω από την κλειδαρική γραμμή. Το δέρμα, ο υπολογιστής και η δική του περιτονία τεμαχίζονται, οι δεσμίδες του μείζονος μυός του θωρακικού σώματος διαχωρίζονται, ανοίγεται η βαθιά περιτονία. Με τον ίδιο τρόπο, η ίνα διαιρείται και ανοίγεται το φλέγμα. Μερικές φορές απαιτείται για την ανίχνευση ή τη μείωση του θωρακικού μείζονος και δευτερεύοντος. Εάν εντοπιστεί πύον στην μασχαλιαία φώσα, γίνονται επιπλέον τομές. [7]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα επέμβαση για το άνοιγμα του φλέγμα. Η επέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως, εντός μίας ώρας από τη στιγμή της διάγνωσης.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εάν το άνοιγμα του φλέγματος πραγματοποιείται εγκαίρως, τότε δεν προκύπτουν αρνητικές συνέπειες: παρατηρείται πλήρης επούλωση μέσα σε μερικές εβδομάδες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά το άνοιγμα, εμφανίζεται λεμφαγγειίτιδα, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, σήψη, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα όταν η εστία βρίσκεται στο πρόσωπο. Αυτά τα προβλήματα συνδέονται συνήθως με την αρχική παραμελημένη κατάσταση του φλέγματος. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, στον ασθενή χορηγείται μια σειρά αντιβιοτικών, αντιισταμινικών και παρασκευασμάτων βιταμινών, καθώς και θεραπεία αποτοξίνωσης.

• Γιατί αυξάνεται η θερμοκρασία μετά το άνοιγμα του φλέγμα; Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά την παρέμβαση, ο ασθενής μπορεί να έχει μια μικρή θερμοκρασία υπομπύλων. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική και δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Όμως, οι περιπτώσεις όπου η θερμοκρασία διατηρείται για περισσότερο από τρεις ημέρες, ή "απότομα" ανεβαίνει σε υψηλές τιμές (πάνω από 38 ° C), αυτό υποδηλώνει μια επανεμφάνιση φλεγμονής και απαιτεί επείγουσα βοήθεια από έναν χειρουργό.
• Εάν, μετά το άνοιγμα του φλέγματος, τα αιμοπετάλια αυξάνονται στο αίμα, τότε δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε: αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από λοίμωξη, καθώς και κατά τη διάρκεια τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων. Στο πλαίσιο της εξαφάνισης των συμπτωμάτων φλεγμονής, μαζί με τη βελτίωση άλλων κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων, το επίπεδο των αιμοπεταλίων μειώνεται πάντα.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Καταρχάς, θα ήθελα να επισημάνω τις πιθανές επιπλοκές, εάν ο ασθενής δεν θέλει να ανοίξει την κυτταρίτιδα, ή δεν ζητά καθόλου ιατρική βοήθεια.

• Η πρόωρη θεραπεία για το άνοιγμα του φλέγμα μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω εξάπλωση της επώδυνης διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων αγγείων, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν βλάβη και αιμορραγία.
• Εάν καθυστερήσετε το άνοιγμα, η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τους νευρικούς κορμούς (νευρίτιδα), την οστική συσκευή (οστεομυελίτιδα).
• Το φλέγμα μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί σε γειτονικούς ιστούς και η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Για να αποφύγετε τέτοια προβλήματα, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στο πρώτο σημάδι ανάπτυξης φλέγματος. Παρεμπιπτόντως, στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης - δηλαδή, στο στάδιο του ορού φλέγμα - η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να θεραπευτεί χωρίς άνοιγμα, με τη βοήθεια της συντηρητικής θεραπείας.

Η ίδια η επέμβαση για το άνοιγμα του φλέγμα σπάνια τελειώνει με την ανάπτυξη επιπλοκών, ωστόσο, περίπου στο 3-4% των ασθενών, εξακολουθούν να εμφανίζονται:

• υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• αιμορραγία ή αιμάτωμα
• συμπύκνωση στην περιοχή ανοίγματος του φλέγμα, σχηματισμός τραχιάς ουλής.

Τέτοιες επιπλοκές δεν είναι κρίσιμες και επιλύονται με τη βοήθεια πρόσθετων θεραπευτικών μέτρων. Έτσι, με την επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, πραγματοποιείται και πάλι αυτοψία, οι ιστοί καθαρίζονται και υποβάλλονται σε θεραπεία, και συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Τα αιματώματα συχνά επιλύονται μόνοι τους, μερικές φορές μπορούν να συνδεθούν μέθοδοι φυσικοθεραπείας και εξωτερικές θεραπείες. Όταν ο χώρος λειτουργίας συμπιέζεται, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του φλέγμα, η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως δύο εβδομάδες. Κατά κανόνα, μετά το άνοιγμα του φλέγματος, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής για τον ασθενή για να επιταχύνει την επούλωση και να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως:

• αναλγητικά, αντιπυρετικά;
• αντιβιοτικά
• ανοσοδιεγερτικά.

Η φροντίδα για τον ιστότοπο ανοίγματος φλέγμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

• τήρηση της υγιεινής του σώματος και της χειρουργικής περιοχής ·
• τακτικές σάλτσες
• εκπλήρωση από τον ασθενή όλων των ιατρικών συνταγών και έλεγχος της θεραπείας από το γιατρό.

Το πώς θεραπεύεται το φλέγμα μετά το άνοιγμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα:

• σχετικά με το μέγεθος της παθολογικής εστίασης, το βάθος και το βαθμό παραμέλησής του ·
• από τον εντοπισμό του φλέγματος (η πληγή επουλώνεται ταχύτερα σε περιοχές με καλύτερη παροχή αίματος και λεπτότερο δέρμα).
• σχετικά με τη γενική υγεία και την ηλικία του ασθενούς (νέοι που δεν πάσχουν από χρόνιες ασθένειες και σακχαρώδη διαβήτη, η επούλωση είναι ταχύτερη).

Κατά μέσο όρο, η πλήρης σύσφιξη των χειρουργικών ιστών μετά το άνοιγμα του φλέγμα πραγματοποιείται εντός 2-3 εβδομάδων.