Διατομή Phlegmona

Πριν καταλάβουμε πώς ανοίγει το φλέγμα, θα πρέπει πρώτα να εξηγήσουμε τι είναι αυτή η παθολογία.

Έτσι, το φλέγμα είναι μια οξεία περιορισμένη πυώδης φλεγμονώδης αντίδραση στους ιστούς, συνοδευόμενη από την τήξη τους, με περαιτέρω σχηματισμό κοιλότητας. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για το ίδιο απόστημα, αλλά χωρίς σαφώς καθορισμένα περιγράμματα, κάτι που εξηγείται από την ίδια τήξη των ιστών. Το πύον στο φλέγμα συχνά εξαπλώνεται, επηρεάζοντας τα κοντινά όργανα και ιστούς.

Για τη θεραπεία του φλέγματος, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν την λεγόμενη διαδικασία ανοίγματος, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Η παθολογική κοιλότητα ανοίγεται, το πυώδες περιεχόμενο αντλείται, πραγματοποιείται απολύμανση και αφαιρείται η φλέγμονα κάψουλα. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο φλέγμας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που επηρεάζει τον υποδόριο ιστό. Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται υπό την επίδραση στρεπτόκοκκων ή σταφυλόκοκκων. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του φλέγματος είναι ο σαφώς καθορισμένος πόνος, οι κρίσεις θερμότητας, η ταχέως εξελισσόμενη ερυθρότητα και το πρήξιμο. Ο πυρετός εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της εξέλιξης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση και συμπύκνωση των κοντινών λεμφαδένων.

Το άνοιγμα του φλέγματος συνταγογραφείται πάντα όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, που συμβαίνει στο φόντο της αυξημένης θερμοκρασίας και της μαλάκυνσης του διηθήματος. Η συντηρητική θεραπεία για το φλέγμα συνταγογραφείται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, εάν η επώδυνη αντίδραση βρίσκεται στο αρχικό στάδιο της ορώδους φλεγμονής και η τοπική κλινική εικόνα δεν έχει ακόμη εκφραστεί επαρκώς: η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία διατηρείται εντός υποφλέβρων ορίων και υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία του ανοίγματος.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις φλέγματος και άλλων πυωδών διεργασιών στο δέρμα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση και σε επείγουσα βάση.

Παρασκευή

Η διάνοιξη του φλέγματος πραγματοποιείται μετά από εξέταση και διαβούλευση με έναν ειδικό ιατρό - συνήθως έναν χειρουργό, ο οποίος εξετάζει και διαγιγνώσκει τον παθολογικό σχηματισμό. Τα τυπικά στάδια προετοιμασίας για το άνοιγμα του αποστήματος περιλαμβάνουν:

• ενδελεχής εξέταση από χειρουργό.
• διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης.
• εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποίηση διαγνωστικής παρακέντησης για τη συλλογή του περιεχομένου της φλεγματικής κοιλότητας με επακόλουθη εξέταση (προσδιορισμός του παθογόνου παράγοντα και της ευαισθησίας του στη αντιβιοτική θεραπεία).
• εργαστηριακές εξετάσεις (συνήθως μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης).

Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει με τον ασθενή πληροφορίες σχετικά με την παρουσία αλλεργιών σε αναισθητικά και άλλα φάρμακα.

Εργαλεία για το άνοιγμα φλέγματος

Η διάνοιξη του φλέγματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα αυστηρά καθορισμένο σύνολο εργαλείων. Αυτό το σετ περιλαμβάνει:

• ένα νυστέρι το καθένα - μυτερό και κοιλιακό.
• δύο ζευγάρια ψαλίδια - μυτερά και Cooper.
• τέσσερις σφιγκτήρες Kocher και ο ίδιος αριθμός σφιγκτήρων Bilroth.
• δύο σφιγκτήρες κουνουπιών.
• δύο ανατομικές και χειρουργικές τσιμπιδάκια·
• τέσσερις κρεμάστρες για ρούχα·
• ένα ζεύγος λαβίδων
• δύο γάντζοι το καθένα - οδοντωτό και πλάκα Farabeuf.
• ένας αισθητήρας ο καθένας - αυλακωτός και σε σχήμα κουμπιού.

Όλα τα αποστειρωμένα εργαλεία τοποθετούνται σε ένα μεγάλο δίσκο και δίνονται στον χειρουργό από τη νοσοκόμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να ανοίξει το φλέγμα.

Τεχνική ανατομή φλεγμαίου

Η διάνοιξη του φλέγματος, καθώς και άλλων επιφανειακών πυωδών σχηματισμών, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τοπική όσο και με ενδοφλέβια αναισθησία. Ο τύπος της αναισθησίας επιλέγεται από τον γιατρό: η αναισθησία πρέπει να είναι επαρκής για την ενδελεχή αναθεώρηση της φλέγμονος εστίας. Μερικές φορές η τοπική αναισθησία μπορεί να αντενδείκνυται λόγω της υψηλής πιθανότητας εξάπλωσης της λοίμωξης.

Οι αποχρώσεις της χειρουργικής πρόσβασης εξαρτώνται από τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της πληγείσας περιοχής. Εάν είναι δυνατόν, ο χειρουργός εκτελεί μια τομή κατά μήκος του κάτω πόλου του φλέγματος για να εξασφαλίσει βέλτιστες συνθήκες για την απελευθέρωση του πυώδους περιεχομένου. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται ανατομή ιστού σε στρώση, ανοίγεται το φλέγμα, αφαιρείται ο νεκρωτικός ιστός και οι εκκρίσεις χρησιμοποιώντας ταμπόν ή ειδική συσκευή αναρρόφησης. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μια υψηλής ποιότητας αναθεώρηση της βλάβης, απομονώνονται τα υπάρχοντα στρώματα και αφαιρούνται οι απομονωτές ιστών. Η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα, εγκαθίσταται αποστράγγιση χρησιμοποιώντας μια βασική τομή ή αντίθετη οπή.

Ο χειρουργός εκτελεί την διάνοιξη και την παροχέτευση του φλέγματος. Οι παροχετεύσεις αφαιρούνται την επόμενη μέρα, εάν δεν υπάρχουν παθολογικές εκκρίσεις. Τα ράμματα αφαιρούνται την 5η-6η ημέρα.

• Η τομή για το άνοιγμα του φλέγματος του χεριού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους, ανάλογα με τον εντοπισμό του προβλήματος:
  • σε περίπτωση φλεγμονώδους φλέγματος, γίνεται μια τομή πάνω από το σημείο της φλεγμονής από την διαδακτύλιη πτυχή έως το όριο της βάσης των κεφαλών των μετακαρπίων οστών. εάν υπάρχει πυώδης έκκριση μεταξύ των μετακαρπίων οστών και του πίσω μέρους του καρπού, τότε γίνεται μια τομή συμμετρικά με αποστράγγιση.
  • σε περίπτωση βαθιού φλέγματος μέσης παλαμίας, γίνεται μια διαμήκης μέσης γραμμής τομή στο όριο της εσωτερικής άκρης του θέναρου. χρησιμοποιώντας έναν αυλακωτό καθετήρα, η παλαμιαία απονεφρόνωση ανατέμνεται και το πυώδες περιεχόμενο αφαιρείται. εάν το πύον έχει εξαπλωθεί στο υποθέναρο, γίνεται η επόμενη τομή με αποστράγγιση.
  • Σε περίπτωση βαθιού φλέγματος του ραχιαίου καρπού, γίνεται διαμήκης τομή στη μέση γραμμή στην ραχιαία πλευρά.
• Το άνοιγμα του φλέγματος του ποδιού από την ραχιαία πλευρά πραγματοποιείται κάνοντας δύο ή τρεις διαμήκεις τομές παράλληλες με τους εκτείνοντες τένοντες. Αφαιρείται το δέρμα και ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η βαθιά ραχιαία περιτονία. Εάν το φλέγμα εντοπίζεται στην περιοχή του πέλματος, το άνοιγμα πραγματοποιείται μέσω δύο τυπικών τομών Delorme. Οι εξωτερικές και εσωτερικές τομές διατρέχουν τις πλευρές του πυκνότερου τμήματος της πελματιαίας απονεύρωσης. Οι γραμμές σημειώνονται ως εξής: η μία από αυτές διατρέχει τρία δάχτυλα από την οπίσθια άκρη της πτέρνας. Το μέσο της συνδέεται με τον τρίτο μεσοδακτύλιο χώρο (δεύτερη γραμμή). Η τρίτη γραμμή είναι η σύνδεση του μέσου σημείου από το έσω μισό της εγκάρσιας γραμμής της πτέρνας με τον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο. Αυτός ο τύπος ανοίγματος του υποαπονευρωτικού φλέγματος του πέλματος ονομάζεται Voino-Yasenetsky: Οι τομές σε μαλακούς ιστούς με αυτόν τον τρόπο δεν οδηγούν σε βλάβη της πελματιαίας απονεύρωσης και του βραχέος δακτυλικού καμπτήρα. [ 2 ]
• Η διάνοιξη του φλέγματος του τραχήλου εξαρτάται από την εντόπιση της απόφυσης. Σε περίπτωση βαθέος παραοισοφαγικού φλέγματος, γίνεται τομή κατά μήκος του μέσου ορίου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Με προσανατολισμό στο πλάγιο τοίχωμα της τραχείας, πραγματοποιείται βαθύτερη αναθεώρηση, με μετατόπιση της αγγειακής συστάδας προς τα έξω. Πραγματοποιείται επίσης διάνοιξη του κολπικού φλέγματος, με διαχωρισμό της πρόσφυσης και της περιτονίας προς τα έξω από τον οισοφαγικό σωλήνα κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Κατά το άνοιγμα του φλέγματος του πλάγιου αυχενικού τριγώνου, γίνεται τομή κατά μήκος μιας γραμμής δύο εκατοστά πάνω από το περίγραμμα της κλείδας. Το πλάτυσμα ανατέμνεται, αποκαλύπτεται ο στοματικός κυτταρικός χώρος. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βαθύτερη αναθεώρηση, με διαχωρισμό της τρίτης περιτονίας του τραχήλου. [ 3 ]
• Το υπογνάθιο φλέγμα ανοίγεται με τομή του δέρματος και του πλατύσματος κατά μήκος μιας γραμμής παράλληλης προς τον οριζόντιο κλάδο της κάτω γνάθου. Μετά την αποκάλυψη του υπογνάθιου αδένα, πραγματοποιείται βαθύτερη αναθεώρηση, εάν είναι απαραίτητο, στην άκρη της κάτω γνάθου. [ 4 ]
• Η διάνοιξη του φλέγματος του μηρού της έσω κοίτης πραγματοποιείται με διαμήκεις τομές στην περιοχή της πρόσθιας-έσω μηριαίας επιφάνειας. Οι επιφανειακοί ιστοί κόβονται στρώση-στρώση δύο ή τρία εκατοστά έσωθεν της θέσης της μηριαίας αρτηρίας. Μετά το άνοιγμα της πλατιάς περιτονίας, απομονώνεται το μέσο όριο του μακρού προσαγωγού μυός και ανοίγεται η πρόσβαση στο φλέγμα μέσω των μεσομυϊκών χώρων. Η διάνοιξη του φλέγματος της οπίσθιας κοίτης πραγματοποιείται με διαμήκη τομή κατά μήκος του πλάγιου όριου του δικέφαλου μυός ή κατά μήκος του ημιτενοντώδους μυός. Η πλατιά περιτονία του μηρού ανοίγεται, ανοίγεται η πρόσβαση στην πυώδη εστία. [ 5 ]
• Η διάνοιξη του φλέγματος του περινέου περιλαμβάνει την τομή στο δέρμα του περινέου στα βαθιά περιτονιακά μυϊκά έλυτρα. Ο χειρουργός προσδιορίζει τον βαθμό πρόσφυσης των περιτονιακών δομών μεταξύ τους. Ελλείψει νεκρωτικής διαδικασίας, τα περιτονιακά φύλλα αποκολλώνται από τους παρακείμενους ιστούς χρησιμοποιώντας δακτυλική αναθεώρηση, αποκαλύπτοντας την πρόσβαση στο φλέγμα. Η διάνοιξη του φλέγματος του πέους και της ηβικής περιοχής πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο. [ 6 ]
• Η διάνοιξη του φλέγματος του αντιβραχίου στην καμπτική κοίτη πραγματοποιείται με διαμήκη τομή, με προσανατολισμό προς την προβολή των κερκιδικών και ωλενίων αγγείων. Το δέρμα, ο οπίσθιος δακτύλιος και η ιδία περιτονία του αντιβραχίου ανατέμνονται και ο επιφανειακός δακτυλικός καμπτήρας ανατέμνεται. Εάν το φλέγμα βρίσκεται βαθύτερα, ανατέμνεται επίσης η βαθιά φυλλική επιφάνεια της περιτονίας του αντιβραχίου, τα στοιχεία του βαθιά δακτυλικού καμπτήρα απομακρύνονται και αποκαλύπτεται ο κυτταρικός χώρος του Pirogov. Σύμφωνα με τον Voyno-Yasenetsky, οι κερκιδικές και ωλενικές τομές χρησιμοποιούνται για την πρόσβαση στον χώρο του Pirogov.
• Η μέθοδος Pirogov για την τομή του μασχαλιαίου φλέγματος πραγματοποιείται με το χέρι σε απαγωγή προς τα πάνω και πλάγια. Το άκρο τοποθετείται σε ξεχωριστή επιφάνεια. Το κορυφαίο φλέγμα τομείται με τομή παράλληλα και κάτω από την κλείδα. Το δέρμα, ο οπίσθιος μυς (PC) και η καθαυτή περιτονία ανατέμνονται, οι δεσμίδες του μείζονος θωρακικού μυός διαχωρίζονται και η βαθιά περιτονία ανοίγεται. Ο ιστός διαχωρίζεται με τον ίδιο τρόπο και το φλέγμα ανοίγεται. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει διατομή ή υποτομή του μείζονος και του ελασσόντος θωρακικού μυός. Εάν ανιχνευθεί πύον στον μασχαλιαίο βόθρο, γίνονται πρόσθετες τομές. [ 7 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση για άνοιγμα φλέγματος. Η επέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως, εντός μίας ώρας από τη διάγνωση.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εάν το φλέγμα ανοιχτεί έγκαιρα, δεν υπάρχουν αρνητικές συνέπειες: η πλήρης επούλωση παρατηρείται εντός μερικών εβδομάδων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά το άνοιγμα εμφανίζονται λεμφαγγειίτιδα, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, σήψη, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα εάν η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του προσώπου. Αυτά τα προβλήματα συνήθως σχετίζονται με την αρχική προχωρημένη κατάσταση του φλέγματος. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής απαιτείται να ακολουθήσει μια αγωγή με αντιβιοτικά, αντιισταμινικά και βιταμίνες, καθώς και θεραπεία αποτοξίνωσης.

• Γιατί αυξάνεται η θερμοκρασία μετά το άνοιγμα του φλέγματος; Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να έχει μια ελαφρά υποφλέβια θερμοκρασία. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική και δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Αλλά περιπτώσεις όπου η θερμοκρασία επιμένει για περισσότερο από τρεις ημέρες ή ξαφνικά "πηδάει" σε υψηλές τιμές (πάνω από 38 ° C), αυτό υποδηλώνει υποτροπή της φλεγμονής και απαιτεί επείγουσα χειρουργική βοήθεια.
• Εάν μετά το άνοιγμα του φλέγματος τα αιμοπετάλια στο αίμα είναι αυξημένα, τότε δεν υπάρχει λόγος πανικού: αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από λοίμωξη, καθώς και κατά τη διάρκεια τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων. Στο πλαίσιο της εξαφάνισης των συμπτωμάτων φλεγμονής, ταυτόχρονα με τη βελτίωση άλλων κλινικών και εργαστηριακών δεικτών, το επίπεδο των αιμοπεταλίων μειώνεται πάντα.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Καταρχάς, θα ήθελα να επισημάνω τις πιθανές επιπλοκές εάν ο ασθενής δεν θέλει να υποβληθεί σε νεκροψία του φλέγματος ή δεν ζητήσει καθόλου ιατρική βοήθεια.

• Η μη έγκαιρη αναζήτηση θεραπείας για το άνοιγμα του φλέγματος μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω εξάπλωση της νοσολογικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων αγγείων, η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη και αιμορραγία.
• Εάν η νεκροψία καθυστερήσει, η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τους νευρικούς κορμούς (νευρίτιδα) και την οστική συσκευή (οστεομυελίτιδα).
• Ο φλέγμα μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί σε παρακείμενους ιστούς και η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Για να αποφύγετε τέτοια προβλήματα, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης φλέγματος. Παρεμπιπτόντως, στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης - δηλαδή, στο στάδιο του ορώδους φλέγματος - η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να θεραπευτεί χωρίς άνοιγμα, χρησιμοποιώντας συντηρητική θεραπεία.

Η ίδια η επέμβαση για το άνοιγμα του φλέγματος σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται σε περίπου 3-4% των ασθενών:

• υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• αιμορραγία ή αιμάτωμα;
• συμπύκνωση στην περιοχή του ανοίγματος του φλέγματος, σχηματισμός τραχιάς ουλής.

Τέτοιες επιπλοκές δεν είναι κρίσιμες και αντιμετωπίζονται με τη βοήθεια πρόσθετων θεραπευτικών μέτρων. Έτσι, εάν η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτυχθεί ξανά, πραγματοποιείται ξανά νεκροψία, οι ιστοί καθαρίζονται και υποβάλλονται σε πρόσθετη επεξεργασία και συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Τα αιματώματα συχνά υποχωρούν μόνα τους, μερικές φορές είναι δυνατόν να συνδυαστούν φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και μέθοδοι εξωτερικής θεραπείας. Εάν η χειρουργημένη περιοχή είναι συμπιεσμένη, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του φλέγματος, η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως δύο εβδομάδες. Κατά κανόνα, μετά το άνοιγμα του φλέγματος, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή μια φαρμακευτική αγωγή για να επιταχύνει την επούλωση και να αποτρέψει επιπλοκές. Αυτή η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει:

• αναλγητικά, αντιπυρετικά;
• αντιβιοτικά;
• ανοσοδιεγερτικά.

Η φροντίδα για το σημείο ανοίγματος του φλέγματος αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• διατήρηση της υγιεινής του σώματος και της χειρουργημένης περιοχής·
• τακτικές επιδέσμους
• τη συμμόρφωση του ασθενούς με όλες τις ιατρικές συνταγές και την παρακολούθηση της ανάρρωσης από τον γιατρό.

Ο τρόπος με τον οποίο θεραπεύεται το φλέγμα μετά το άνοιγμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες ταυτόχρονα:

• από το μέγεθος της παθολογικής εστίασης, το βάθος και τον βαθμό παραμέλησής της.
• από τον εντοπισμό του φλέγματος (το τραύμα επουλώνεται ταχύτερα σε περιοχές με καλύτερη παροχή αίματος και λεπτότερο δέρμα).
• από τη γενική κατάσταση της υγείας και την ηλικία του ασθενούς (σε νέους που δεν πάσχουν από χρόνιες παθήσεις και διαβήτη, η επούλωση επέρχεται ταχύτερα).

Κατά μέσο όρο, η πλήρης επούλωση των χειρουργημένων ιστών μετά το άνοιγμα του φλέγματος συμβαίνει εντός 2-3 εβδομάδων.