Πλευρικός φαρυγγικός αδενοφαρυγγικός αδενοφλέγμων

Το πλάγιο παραφαρυγγικό απόστημα, σε αντίθεση με το οπισθοφαρυγγικό απόστημα, εμφανίζεται εξίσου συχνά σε όλες τις ηλικίες και αναπτύσσεται πλάγια στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της επιπλοκής της αμυγδαλίτιδας και του παρααμυγδαλικού αποστήματος:

1. λατεροφαρυγγική αδενοφλεγμία, που εμφανίζεται στην αλυσίδα καρωτιδικών-σαγιδιτικών λεμφαδένων, που εκδηλώνεται με αυχενικά συμπτώματα με ευνοϊκή έκβαση, και
2. φλέγμα του πλάγιου ιστού του λαιμού, που προκύπτει μεταξύ του πλάγιου τοιχώματος του φάρυγγα και της «πλάκας» του συνδετικού ιστού που διαχωρίζει τον εν λόγω ιστό από τα μεγάλα αγγεία του λαιμού. Οι δύο μορφές πυώδους φλεγμονής του παραφαρυγγικού χώρου που αναφέρονται διαφέρουν τόσο στην κλινική τους πορεία όσο και στις μεθόδους θεραπείας των ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες πλευροφαρυγγική αδενοφλεγμαία.

Η λατεροφαρυγγική αδενοφλεγμία εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή σοβαρής σηπτικής αμυγδαλίτιδας ή μολυσματικών ασθενειών όπως η οστρακιά, η διφθερίτιδα, η ερυσίπελα του φάρυγγα, στις οποίες ο στρεπτόκοκκος παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη φλεγμονώδη διαδικασία.

[ 3 ]

Συμπτώματα πλευροφαρυγγική αδενοφλεγμαία.

Τα συμπτώματα της λατεροφαρυγγικής αδενοφλεγμίας εκδηλώνονται κυρίως στον αυχένα και στη συνέχεια στον λατεροφαρυγγικό χώρο. Η πρώτη φάση της νόσου χαρακτηρίζεται από διόγκωση και πόνο των λεμφαδένων που βρίσκονται στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου, στη συνέχεια η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η δεύτερη φάση συνίσταται στην εμφάνιση περιτονσιλλικής διήθησης, η οποία προκαλεί έντονο πόνο, δυσκολία και πόνο κατά το άνοιγμα του στόματος, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Ο ερεθισμός των αισθητήριων νεύρων του αυχενικού πλέγματος και των νωτιαίων νεύρων οδηγεί σε αναγκαστική θέση της κεφαλής (ελαφρά στροφή προς την επώδυνη πλευρά και την πλάτη) και πόνο κατά την κίνηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ένα οίδημα στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα, που βρίσκεται πίσω από την οπίσθια υπερώια αψίδα. Η ψηλάφηση αυτού του οιδήματος δίνει την εντύπωση μιας ενιαίας σύνδεσης με τους λεμφαδένες της πλάγιας επιφάνειας του λαιμού. Στη διφθερίτιδα ή την οστρακιά, η απόφυση μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη.

Στη φάση σχηματισμού αποστήματος λεμφαδένων, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η διήθηση του φάρυγγα και το οίδημα κατεβαίνουν προς την κατεύθυνση του λαρυγγοφάρυγγα, παρατηρείται οξεία διαταραχή της κατάποσης, της αναπνοής και της σύσπασης της κροταφογναθικής άρθρωσης. Η πυώδης φλεγμονή των βαθιών λεμφαδένων του λαιμού εκδηλώνεται με υπεραιμία του δέρματος και επώδυνη ψηλάφηση, διήθηση και οίδημα των ιστών στην περιοχή του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σε σύγκριση με το μαζικό περιεστιακό οίδημα ιστού, το ίδιο το απόστημα είναι μικρό σε μέγεθος, επομένως η ανίχνευσή του κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ δύσκολη.

Οι σοβαρές μορφές λατεροφαρυγγικής αδενοφλεγμίας εμφανίζονται με στρεπτοκοκκικές και αναερόβιες λοιμώξεις, ήπιες μορφές - με πνευμονιοκοκκική και σταφυλοκοκκική κοινή αμυγδαλίτιδα και περιτονσιλλικά αποστήματα.

Επιπλοκές του λατεροφαρυγγικού αδενοφλεγμώματος. Ένα κλειστό απόστημα στον λατεροφαρυγγικό αδενοφλεγμαίο στις περισσότερες περιπτώσεις εξαπλώνεται προς την κατεύθυνση του εξωτερικού άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός με μια διάσπαση προς τα έξω και το σχηματισμό ενός δερματικού συριγγίου, το οποίο μπορεί επίσης να συμβεί στην περιοχή του οπίσθιου άκρου αυτού του μυός. Αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος μπορεί επίσης να συμβεί στον φάρυγγα, πίσω από την οπίσθια υπερώια αψίδα και η διείσδυση πύου στον λάρυγγα και τους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανοί λαρυγγόσπασμος και σοβαρές πυώδεις επιπλοκές από τους πνεύμονες.

Η παρατεταμένη πορεία της πλατεροφαρυγγικής αδενοφλεγμίας μπορεί να οδηγήσει σε διαβρωτική αιμορραγία από την κοινή ή την έξω καρωτίδα αρτηρία με θανατηφόρο έκβαση ή σε θρομβοφλεβίτιδα της σφαγίτιδας φλέβας με επακόλουθη πυαιμία και σηψαιμία.

Συχνά, με τον λατεροφαρυγγικό αδενοφλέγμονα, τα κρανιακά νεύρα που διέρχονται σε κοντινή απόσταση από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες (γλωσσοφαρυγγικός, πνευμονογαστρικός, βοηθητικός, υπογλώσσιος) εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, με τον ερεθισμό τους να αποκαλύπτεται αρχικά και στη συνέχεια να αναστέλλεται και να παραλύεται, η οποία εκδηλώνεται με διάφορα σύνδρομα (σύνδρομο Avellis - με λατεροφαρυγγικό αδενοφλέγμονα, εμφανίζεται με βλάβη στα γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα στην πλευρά της βλάβης και εκδηλώνεται με παράλυση της παλατινής αψίδας και των φωνητικών πτυχών. με βλάβη στην αρτηρία του πλευρικού βόθρου, ενός κλάδου της σπονδυλικής αρτηρίας, εκδηλώνεται με ημιπληγία, απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία στην αντίθετη πλευρά). Ο ερεθισμός αυτών των νεύρων οδηγεί σε σπαστικές συσπάσεις των μυών που νευρώνονται από αυτά με φαινόμενα ασφυξίας, αναστολή και παράλυση - στα σύνδρομα που περιγράφονται στις υποσημειώσεις. Στο τελευταίο στάδιο ανάπτυξης του λατεροφαρυγγικού αδενοφλέγμονα, είναι δυνατή η καρδιακή ανακοπή.

[ 4 ]

Διαγνωστικά πλευροφαρυγγική αδενοφλεγμαία.

Η διάγνωση του λατεροφαρυγγικού αδενοφλεγμώματος στην τυπική πορεία της νόσου δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στην αναμνησία, τα παράπονα του ασθενούς, την παρουσία λειτουργικών και οργανικών αλλαγών στον φάρυγγα και τους περιβάλλοντες ιστούς.

Διαφορική διάγνωση

Ο λατεροφαρυγγικός αδενοφλέγμος αμυγδαλικής προέλευσης θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον γωνιο-γναθικό οστεοφλέγμο οδοντογενούς προέλευσης, ο οποίος εκδηλώνεται ως σύσπαση της αντίστοιχης κροταφογναθικής άρθρωσης, ενώ ο αδενοφλέγμος αρχικά εκδηλώνεται ως αναγκαστική θέση της κεφαλής και μόνο με περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας - του λεγόμενου τρισμού. Ο οστεοφλέγμος οδοντογενούς προέλευσης αναπτύσσεται στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου και εκδηλώνεται ως πυκνή διήθηση, σχηματίζοντας ένα ενιαίο σύνολο με την τελευταία χωρίς φαρυγγικά φαινόμενα, ενώ ο λατεροφαρυγγικός αδενοφλέγμος αρχικά εκδηλώνεται ως οίδημα στην περιοχή του οπίσθιου υπερώιου τόξου.

Η λατεροφαρυγγική αδενοφλεγμία διαφοροποιείται επίσης από τη μαστοειδίτιδα του Bezold, στην οποία το διήθημα καταλαμβάνει την κορυφή της μαστοειδούς απόφυσης και εξαπλώνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η εμφάνιση πύου στον έξω ακουστικό πόρο όταν πιέζεται η περιοχή του οιδήματος στον λαιμό υποδηλώνει την παρουσία μιας ωτογενούς επιπλοκής. Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη φλεγμονή των παρωτιδικών και υπογνάθιων σιελογόνων αδένων (σιαλοαδενίτιδα), η οποία έχει τα δικά της παθογνωμονικά σημάδια (διακοπή της σιελόρροιας, εμφάνιση πύου από τους σιελογόνους αγωγούς, πόνος κατά την ψηλάφηση).

Θεραπεία πλευροφαρυγγική αδενοφλεγμαία.

Η θεραπεία του λατεροφαρυγγικού αδενοφλεγμώματος στο στάδιο της διηθητικής φλεγμονής είναι φυσιοθεραπευτική και φαρμακευτική (βλ. θεραπεία παρατονσιλίτιδας), σε περίπτωση σχηματισμού αποστήματος ή φλέγματος - αποκλειστικά χειρουργική από εξωτερική πρόσβαση με τομή του δέρματος στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής του πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Περαιτέρω αναζήτηση και άνοιγμα του αποστήματος πραγματοποιείται μόνο με αμβλέα μέσα χρησιμοποιώντας σφιγκτήρες Mikulich, Kocher, Pean και άλλους ή χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα σε σχήμα δακρύου.

Τα υπογνάθια φλέγματα ανοίγουν με τομή του δέρματος και επιφανειακή απονευρωσία, που γίνεται στην πρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, ο οποίος μετακινείται προς τα πίσω και προς τα έξω, στη συνέχεια αμβλύ, στρωματοποιώντας τους ιστούς με κινήσεις του οργάνου από πάνω προς τα κάτω, αναζητούν το απόστημα και το αδειάζουν με τη βοήθεια μιας συσκευής αναρρόφησης που βρίσκεται στο τραύμα κατά την αναζήτηση (πρόληψη της εξάπλωσης του πύου μέσω των ιστών). Το οπίσθιο αδενοφλέγμονα ανοίγει με τομή κατά μήκος της οπίσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.