Διαφαρυγγική φλεγμονή: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το μεσοφαρυγγικό (σπλαχνικό) φλέγμα ή λατεροφαρυγγικό κυτταροφλέγμα είναι πολύ λιγότερο συχνό από τους προαναφερθέντες τύπους αδενοφλέγματος του λαιμού. Αυτός ο τύπος πυώδους φλεγμονής χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό της βλάβης μεταξύ του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα και του περιβλήματος του συνδετικού ιστού στον οποίο βρίσκονται τα μεγάλα αγγεία του λαιμού.

Παθογένεια του μεσοφαρυγγικού φλέγματος. Τις περισσότερες φορές, το λατεροφαρυγγικό φλέγμα είναι ιατρογενές και εμφανίζεται όταν η κάψα των αμυγδαλών τραυματίζεται κατά τη διάρκεια παρακέντησης ενός παρααμυγδαλικού αποστήματος με μετάδοση της λοίμωξης πέρα από το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα. Μια άλλη αιτία λατεροφαρυγγικού φλέγματος είναι η θρόμβωση των αμυγδαλικών φλεβών με την εξάπλωσή της στο φλεβικό πτερυγοειδές πλέγμα και από εκεί στον συνδετικό ιστό της πλευρικής περιοχής του λαιμού (εξ ου και η ονομασία κυτταρινοφλέγμονας). Το λατεροφαρυγγικό φλέγμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια αποστήματος-αμυγδαλεκτομής που πραγματοποιείται στην «θερμή» περίοδο (σύμφωνα με την MA Belyaeva, 1948, από τις 411 περιπτώσεις αποστήματος-αμυγδαλεκτομής, δεν παρατηρήθηκε ούτε μία περίπτωση λατεροφαρυγγικού κυτταρινοφλέγμονα. σε 1% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε αιμορραγία ποικίλης έντασης, η οποία δεν υπερβαίνει εκείνη κατά την αμυγδαλεκτομή που πραγματοποιείται στην «κρύα» περίοδο). Κατά τη διάρκεια της αμυγδαλεκτομής στην «κρύα» περίοδο μετά από ιστορικό παρααμυγδαλικών αποστημάτων, μπορεί να εμφανιστεί λατεροφαρυγγική κυτταροφλεγμία κατά τον τραχύ διαχωρισμό των αμυγδαλών του παλατιού με αμβλύ μέσο. Σε αυτή την περίπτωση, οι ρήξεις ουλών μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της ακεραιότητας του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα στην περιοχή της κοίτης των αμυγδαλών του παλατιού και στην εξάπλωση της λοίμωξης προς την κατεύθυνση της αγγειακής-νευρικής δέσμης. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί λατεροφαρυγγική φλέγμα όταν η αμυγδαλή των σαλπίγγων τραυματίζεται κατά τον καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα. Η λαρυγγοφαρυγγική φλέγμα μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο ως επιπλοκή της παρααμυγδαλίτιδας, αλλά και ως συνέπεια της συμβατικής ή εκτεταμένης αμυγδαλεκτομής, όταν, κατά τη ρήξη των συμφύσεων μεταξύ του παρεγχύματος της αμυγδαλής και της ψευδοκάψουλάς της, ο περιφαρυγγικός χώρος εκτίθεται και δημιουργείται μια πύλη για τη διείσδυση της λοίμωξης μέσω του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα.

Συμπτώματα και κλινική πορεία του μεσοφαρυγγικού φλέγματος. Στην παραπάνω περίπτωση, την 2η ημέρα μετά την επέμβαση, ο συνηθισμένος μετεγχειρητικός πόνος κατά την κατάποση συνοδεύεται από οξύ παλλόμενο πόνο που ακτινοβολεί στο αυτί και τον αυχένα, η δυσφαγία αυξάνεται και εμφανίζονται αυξανόμενα σημάδια τρισμού. Κατά τη διάρκεια της φαρυγγοσκόπησης, η κόγχη των αμυγδαλών γεμίζει με οίδημα, το οποίο δεν είναι τυπικό για τη συνήθη μετεγχειρητική εικόνα του φάρυγγα, εξαπλώνεται κυρίως προς την οπίσθια υπερώια αψίδα. Η αντίδραση από τους λεμφαδένες είναι ασήμαντη. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στην περιοχή του αυχένα κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Με περαιτέρω ανάπτυξη

Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί πρήξιμο πάνω από το PC στην πλευρά της φλεγμονής, και στον φάρυγγα, που αντιστοιχεί σε αυτό το πρήξιμο, το πρήξιμο που προέκυψε στην πρώτη φάση αυξάνεται απότομα λόγω του φλεγμονώδους διηθήματος. Σε αυτό το στάδιο, η αναπνοή του ασθενούς γίνεται δύσκολη, ειδικά εάν το διήθημα και το πρήξιμο φτάσουν στον λαρυγγοφάρυγγα. Η ωρίμανση του αποστήματος οδηγεί στο σχηματισμό μιας πυώδους κοιλότητας, κατά την παρακέντηση της οποίας λαμβάνεται πύον.

Στο λατεροφαρυγγικό φλέγμα, τα συμπτώματα του φάρυγγα υπερισχύουν των τραχηλικών. Δυσφαγία, οξύς πόνος κατά την κατάποση, έντονη υπεραιμία μεγάλων διηθήσεων, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης που καταλαμβάνει ολόκληρο το μισό των κάτω τμημάτων του φάρυγγα κυριαρχούν. Εδώ εντοπίζονται όλα τα υποκειμενικά και αντικειμενικά σημάδια του λατεροφαρυγγικού φλέγματος. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται πάνω από 38 ° C, η γενική κατάσταση είναι μέτρια, η προκύπτουσα περιοριστική αναπνευστική δυσλειτουργία μπορεί να εκδηλωθεί με εξωτερικά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας (συστολές κατά την εισπνοή και διόγκωση κατά την εκπνοή στο υπερκλείδιο βόθρο, κυάνωση των χειλιών, γενικό άγχος του ασθενούς κ.λπ.).

Στην κατοπτρική υποφαρυγγοσκονία, αποκαλύπτεται μια προεξοχή στην περιοχή του πλευρικού τοιχώματος των κάτω τμημάτων του φάρυγγα, στην περιοχή της λαρυγγοφαρυγγικής αύλακας και συσσώρευση σάλιου. Η εξωτερική εξέταση δεν αποκαλύπτει σημαντικές παθολογικές αλλαγές στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού, αλλά η ψηλάφηση στο επίπεδο των φαρυγγικών αλλαγών αποκαλύπτει πόνο πανομοιότυπο με αυτόν που εμφανίζεται κατά την κατάποση. Αυτό αποτελεί ένδειξη σχηματισμού λατεροφαρυγγικού φλέγματος.

Επιπλοκές του μεσοφαρυγγικού φλέγματος. Το κλειστό πλαγιοφαρυγγικό φλέγμα ωριμάζει εντός 5-8 ημερών, με αποτέλεσμα ένα τεράστιο πρήξιμο στην περιοχή του τραχήλου, συμπιέζοντας τις γύρω φλέβες με σχηματισμό παράπλευρης φλεβικής ροής αίματος (διαστολή και ενίσχυση των επιφανειακών φλεβών του τραχήλου στην πλευρά της φλεγμονής). Η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία οδηγεί στην καταστροφή των απονευρωτικών αυχενικών διαφραγμάτων και μπορεί ταυτόχρονα να εξαπλωθεί σε διαφορετικές κατευθύνσεις, προκαλώντας την εμφάνιση εκτεταμένου φλέγματος του τραχήλου. Η ίδια διαδικασία μπορεί να φτάσει στην τραχεία και να προκαλέσει την καταστροφή του άνω δακτυλίου της με μαζικό πύον να ρέει στην αναπνευστική οδό και το μεσοθωράκιο, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε θάνατο. Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες στην εποχή μας λόγω της έγκαιρης χρήσης αντιβιοτικών, της χειρουργικής θεραπείας και της κατάλληλης οργάνωσης της θεραπευτικής διαδικασίας στα πρώιμα στάδια της νόσου.

Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβη στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, διείσδυση πύου στην περιοχή του χώρου πίσω από τον διγάστριο μυ με διείσδυση στο έλυτρο του αγγειακού-νευρικού συνδετικού ιστού, προκαλώντας βαθύ φλέγμα του τραχήλου, που εκδηλώνεται με σοβαρή δυσφαγία και δύσπνοια που προκαλείται από λαρυγγικό οίδημα.

Θεραπεία του μεσοφαρυγγικού φλέγματος. Στη συνήθη πορεία του λατεροφαρυγγικού φλέγματος, η διάνοιξή του πραγματοποιείται «εσωτερικά» με αμβλύ μέσο μετά την αντίστοιχη διαγνωστική παρακέντηση της κοιλότητας του αποστήματος. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό παρακολούθηση για 3-5 ημέρες για την ανίχνευση πιθανής υποτροπής της νόσου ή της εκδήλωσης ενός προηγουμένως άγνωστου πυώδους αποστήματος.

Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα στην υπογνάθια περιοχή, ανοίγεται εξωτερικά με μια «μορφοποιημένη» τομή, ξεκινώντας πρόσθια από τη γωνία της κάτω γνάθου, περιβάλλοντάς την και συνεχίζοντας οπίσθια μέχρι το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, στη συνέχεια κατευθύνεται πρόσθια, αλλά όχι περισσότερο από 1 cm, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στην αρτηρία του προσώπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να κοπεί η έξω σφαγίτιδα φλέβα (ανάμεσα σε δύο συνδέσμους). Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας έναν συσπειρωτήρα Farabeuf, οι άκρες του τραύματος ανοίγονται και μετά από αρκετούς χειρισμούς με έναν ρασπτήρα, ο παρωτιδικός αδένας εμφανίζεται στην άνω γωνία του, κάτω από τον οπίσθιο πόλο του οποίου αναζητείται το απόστημα. Η τεχνική αυτής της αναζήτησης συνίσταται στην εισαγωγή του άκρου του σφιγκτήρα Kocher κάτω από τον διγάστριο μυ λοξά προς τα πάνω, προς τα μέσα και προς τα πίσω, όπου βρίσκεται η επιθυμητή κοιλότητα αποστήματος. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την αφαίρεση του πύου, το πλύσιμο της κοιλότητας του αποστήματος με ένα αποστειρωμένο διάλυμα φουρακιλίνης και την εφαρμογή αποστράγγισης από ένα λαστιχένιο γάντι διπλωμένο σε έναν σωλήνα. Τα ράμματα εφαρμόζονται στις γωνίες του τραύματος, ενώ το μεγαλύτερο μέρος του παραμένει άσυρραμμένο. Εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος. Οι επίδεσμοι εφαρμόζονται καθημερινά μέχρι να σταματήσει η πυώδης έκκριση και το τραύμα να γεμίσει με «φυσιολογικές» κοκκιώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η εφαρμογή δευτερογενούς καθυστερημένης ραφής στο τραύμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]