Άνοια στη νόσο Alzheimer - Διάγνωση

Κριτήρια για την κλινική διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ NINCDS/ADRDA (σύμφωνα με τους McKhann et al., 1984)

1. Μια κλινική διάγνωση πιθανής νόσου Αλτσχάιμερ μπορεί να γίνει όταν:
   • η παρουσία συνδρόμου άνοιας απουσία άλλων νευρολογικών, ψυχιατρικών ή συστηματικών νοσημάτων ικανών να προκαλέσουν άνοια, αλλά με άτυπη έναρξη, κλινικές εκδηλώσεις ή πορεία·
   • η παρουσία μιας δεύτερης συστηματικής ή νευρολογικής νόσου που μπορεί να προκαλέσει άνοια, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η αιτία της άνοιας σε αυτή την περίπτωση·
   • μια σταδιακά προοδευτική, σοβαρή έκπτωση μιας γνωστικής λειτουργίας ελλείψει άλλων αιτιών που έχουν εντοπιστεί στην επιστημονική έρευνα
2. Τα κριτήρια για την κλινική διάγνωση πιθανής νόσου Αλτσχάιμερ είναι τα εξής:
   • άνοια που διαπιστώνεται με κλινική εξέταση, Εξέταση Μίνι Νοητικής Κατάστασης (MMET) ή παρόμοιες δοκιμασίες και επιβεβαιώνεται με νευροψυχολογική εξέταση· έκπτωση σε δύο ή περισσότερες γνωστικές περιοχές·
   • προοδευτική επιδείνωση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών.
   • απουσία διαταραχών της συνείδησης.
   • έναρξη της νόσου μεταξύ των ηλικιών 40 και 90 ετών, συχνότερα μετά τα 65 έτη.
   • απουσία συστηματικών διαταραχών ή άλλων νοσημάτων του εγκεφάλου που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε προοδευτική εξασθένηση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών
3. Τα ακόλουθα σημεία επιβεβαιώνουν τη διάγνωση πιθανής νόσου Αλτσχάιμερ:
   • προοδευτική έκπτωση συγκεκριμένων γνωστικών λειτουργιών όπως η ομιλία (αφασία), οι κινητικές δεξιότητες (απραξία), η αντίληψη (αγνωσία)·
   • διαταραχές στις καθημερινές δραστηριότητες και αλλαγές στη συμπεριφορά·
   • ένα επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό αυτής της ασθένειας, ειδικά με παθολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης.
   • Αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων:
   • καμία αλλαγή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια της τυπικής εξέτασης·
   • καμία αλλαγή ή μη ειδικές αλλαγές (π.χ. αυξημένη δραστηριότητα αργού κύματος) στο ΗΕΓ,
   • παρουσία εγκεφαλικής ατροφίας στο καρδιαγγειακό σύστημα με τάση εξέλιξης κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών
4. Κριτήρια για τη διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ με βεβαιότητα:
   • κλινικά κριτήρια για πιθανή νόσο Αλτσχάιμερ και ιστοπαθολογική επιβεβαίωση με βιοψία ή νεκροψία

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαγνωστικά Κριτήρια DSM-IV για την Άνοια Αλτσχάιμερ

Α. Ανάπτυξη πολλαπλών γνωστικών διαταραχών, που εκδηλώνεται με τα ακόλουθα δύο σημεία:

1. Διαταραχή μνήμης (μειωμένη ικανότητα ανάκλησης νέων ή προηγούμενης γνώσης πληροφοριών)
2. Μία (ή περισσότερες) από τις ακόλουθες γνωστικές διαταραχές:
   • αφασία (διαταραχή ομιλίας)
   • απραξία (μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης ενεργειών παρά τη διατήρηση των βασικών κινητικών λειτουργιών)
   • αγνωσία (μειωμένη ικανότητα αναγνώρισης ή ταυτοποίησης αντικειμένων παρά τη διατήρηση βασικών αισθητηριακών λειτουργιών)
   • διαταραχή των ρυθμιστικών (εκτελεστικών) λειτουργιών (συμπεριλαμβανομένου του σχεδιασμού, της οργάνωσης, της σταδιακής εφαρμογής, της αφαίρεσης)

Β. Κάθε μία από τις γνωστικές διαταραχές που ορίζονται στα κριτήρια Α1 και Α2 προκαλεί σημαντική έκπτωση στη λειτουργικότητα στον κοινωνικό ή επαγγελματικό τομέα και αντιπροσωπεύει σημαντική έκπτωση σε σχέση με το προηγούμενο επίπεδο λειτουργικότητας.

Β. Η πορεία χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη και σταθερή αύξηση της γνωστικής εξασθένησης.

Δ. Οι γνωστικές διαταραχές που καλύπτονται από τα κριτήρια Α1 και Α2 δεν προκαλούνται από καμία από τις ακόλουθες ασθένειες:

• άλλες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλούν προοδευτική εξασθένηση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών (π.χ. εγκεφαλοαγγειακή νόσος, νόσος Πάρκινσον, νόσος Χάντινγκτον, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης, όγκος εγκεφάλου)
• συστηματικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν άνοια (υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, ανεπάρκεια φολικού οξέος ή νικοτινικού οξέος, υπερασβεστιαιμία, νευροσύφιλη, λοίμωξη HIV)
• καταστάσεις που προκαλούνται από την εισαγωγή ουσιών

Δ. Η γνωστική εξασθένηση δεν αναπτύσσεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια του παραληρήματος.

Ε. Η πάθηση δεν εξηγείται καλύτερα από την παρουσία άλλης διαταραχής του Άξονα Ι (π.χ. μείζων καταθλιπτική διαταραχή, σχιζοφρένεια).

Παρά τον μεγάλο αριθμό ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη άνοιας, η διαφορική διάγνωση διευκολύνεται από το γεγονός ότι περίπου το 80-90% όλων των ανοιών είναι εκφυλιστικές ή αγγειακές. Οι αγγειακές παραλλαγές της άνοιας αντιπροσωπεύουν περίπου το 10-15% όλων των ανοιών και αντιπροσωπεύονται από την «άνοια πολλαπλών εμφράξεων» και τη νόσο του Binswanger. Η κύρια αιτία και των δύο μορφών είναι η υπέρταση. Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η αθηροσκλήρωση. Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η καρδιογενής εγκεφαλική εμβολή (συχνότερα με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή) κ.λπ. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι και οι δύο μορφές μερικές φορές συνδυάζονται σε έναν ασθενή. Η άνοια πολλαπλών εμφράξεων εκδηλώνεται με πολλαπλές εστίες αραίωσης (φλοιώδεις, υποφλοιώδεις, μικτές) του εγκεφαλικού ιστού στην μαγνητική τομογραφία, ενώ η νόσος του Binswanger - με διάχυτες αλλαγές στη λευκή ουσία. Οι τελευταίες χαρακτηρίζονται στην μαγνητική τομογραφία ως λευκοαρέωση (λευκοαρέωση). Η λευκοαρέωση εμφανίζεται στην αξονική τομογραφία ή τη μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση με στάθμιση Τ2) ως κηλιδωτή ή διάχυτη μειωμένη πυκνότητα λευκής ουσίας στην περικοιλιακή περιοχή και στο ημιωοειδές κέντρο.

[ 7 ], [ 8 ]