Ανεύρυσμα δεξιάς κοιλίας

Μια εξαιρετικά σπάνια παθολογία, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, είναι μια περιορισμένη προεξοχή του λεπτυνόμενου και μη συσταλτού τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας που αποτελείται από νεκρό ή ουλώδη ιστό. Συχνότερα αποτελεί επιπλοκή ενός μαζικού εμφράγματος ή συνέπεια συγγενούς καρδιοπάθειας. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Μία από τις κύριες αιτίες σχηματισμού ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας, οι ειδικοί ονομάζουν ισχαιμική καρδιοπάθεια, ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Το περιορισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας είναι σπάνιο, καθώς διαγιγνώσκεται μόνο στο 4% των ασθενών που πεθαίνουν από καρδιακή προσβολή. Πολύ πιο συχνό είναι το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας που προκύπτει στο υπόβαθρο του διατοιχωματικού εμφράγματος της αριστερής κοιλίας με κατώτερη εντόπιση και οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Περίπου κάθε τρίτος ασθενής με κατώτερο έμφραγμα έχει βλάβη στη δεξιά κοιλία.

Συχνά, ένα εκτεταμένο έμφραγμα συνεπάγεται την ανάπτυξη ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας. Το πρόβλημα μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε επιζώντες μετά από έμφραγμα (περίπου ένα χρόνο μετά την επίθεση).

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες (περίπου 6 φορές). Η παθολογία διαγιγνώσκεται τόσο σε μεσήλικες όσο και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Τα συγγενή ανευρύσματα της δεξιάς κοιλίας εμφανίζονται μόνο σε λίγες περιπτώσεις. [ 2 ]

Αιτίες ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Αιτίες πιθανής ανάπτυξης ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν υπερφόρτωση όγκου, έκθεση σε υπερβολική αντίσταση, τριγλώχινα και πνευμονικά παράσιτα, καρδιομυοπάθεια, κ.λπ.

Σε ορισμένες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, υπάρχει μείωση της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας, η οποία οφείλεται σε υποανάπτυξη των διαμερισμάτων εισροής ή δοκιδωτού τμήματος ή σε υπερτροφικές διεργασίες στον καρδιακό μυ στο διαμέρισμα της δοκιδωτής κοιλίας.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας ως ξεχωριστή παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνιο. Το πρόβλημα συνδυάζεται συχνότερα με άλλες διαταραχές, όπως σοβαρή στένωση ή ατρησία της πνευμονικής αρτηρίας, τετράδα Fallot, ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας κ.ο.κ.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών ενός ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας είναι:

• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Υπερτροφική μορφή καρδιομυοπάθειας.
• Αμυλοείδωση;
• Το τελικό στάδιο της αορτικής στένωσης.
• Στένωση μιτροειδούς;
• Πνευμονική ατρησία ή στένωση.
• «μπλε» καρδιακό ελάττωμα ( τετράδα Fallot ).

Όλες αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν με δραστηριότητα της δεξιάς κοιλίας ή με υποκινητική μείωση των λειτουργικών της δυνατοτήτων και με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η φυσιολογική συσταλτική λειτουργία της καρδιάς σχετίζεται με τη μέγιστη αποτελεσματική εξώθηση σε συνθήκες ελάχιστης ενεργειακής δαπάνης. Αυτός ο μηχανισμός συσταλτικότητας του καρδιακού μυός ονομάζεται συνέργεια. Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας λόγω αντικατάστασης μυϊκού ιστού με ουλώδη ιστό ή λόγω διαταραχής της παροχής αίματος οδηγεί σε παραβίαση αυτής της συνέργειας: εμφανίζεται ακινησία (μη συμμετοχή σε συσπάσεις μέρους του κοιλιακού τοιχώματος) και δυσκινησία (παράδοξος παλμός). Η ποιότητα της συσταλτικής λειτουργίας εξαρτάται άμεσα από τον όγκο και τη θέση της παθολογικής διόγκωσης, καθώς και από τη διατηρημένη λειτουργικότητα του υγιούς τμήματος του καρδιακού μυός.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας είναι ένα εκτεταμένο έμφραγμα που συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας λεπτής ουλής. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της βλάβης, τόσο μεγαλύτερη γίνεται η περιοχή με ουλώδη ιστό. Υπό την επίδραση της πίεσης στο εσωτερικό της κοιλίας, η ουλή αρχίζει να διογκώνεται και σχηματίζεται ανεύρυσμα. Πρόσθετοι παράγοντες μπορούν να γίνουν:

• Φυσική δραστηριότητα στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μη συμμόρφωση με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι στην περίοδο μετά το έμφραγμα.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση;
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μπορεί να σχηματιστεί τόσο στην οξεία φάση του εμφράγματος όσο και σε ένα απομακρυσμένο στάδιο, αρκετούς μήνες, ένα χρόνο μετά την προσβολή. Η εμφάνιση του εξογκώματος στην οξεία περίοδο συμβαίνει στο στάδιο της μυομαλάκυνσης και στην απομακρυσμένη περίοδο σχετίζεται με αδυναμία της ινώδους ουλής. [ 4 ]

Είναι πιθανό να σχηματιστεί ανεύρυσμα δεξιάς κοιλίας μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:

• Περικαρδεκτομή;
• Εστιακό μυοκαρδιακό σοκ.
• Βλάβη με επακόλουθη ισχαιμία που σχετίζεται με ανεπαρκή μυοκαρδιακή προστασία της δεξιάς κοιλίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
• Μηχανικό τραύμα στον καρδιακό ιστό.

Παθογένεση

Το χρόνιο ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται συχνότερα από την οξεία μορφή παθολογίας. Συνήθως η ανάπτυξή του προκαλείται από χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Το ανεύρυσμα συνοδεύεται από επιδείνωση της συσταλτικότητας, η οποία είναι χαρακτηριστική της βλάβης του καρδιακού μυός: κάτι τέτοιο είναι πιθανό σε έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, καρδιομυοπάθεια, καθώς και μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι πολύ πιο συχνά, με αυξημένη πίεση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας και κοινούς μεσοκοιλιακούς μηχανισμούς ικανούς να προκαλέσουν πρόβλημα στην πλευρά της δεξιάς κοιλίας.

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο φόρτωσης όγκου, τριγλώχινης ή πνευμονικής ανεπάρκειας, συγγενούς καρδιοπάθειας. Οι πηγές της τριγλώχινης ανεπάρκειας είναι:

• Παθολογίες τριγλώχινας βαλβίδας (ρευματισμοί, συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες, καρκινοειδή, μυξωματώδεις εκφυλισμοί, δυσπλασία συνδετικού ιστού, κ.λπ.)
• Παθολογικές καταστάσεις της δεξιάς κοιλίας και του μικρού κύκλου κυκλοφορίας.

Οι αιτίες της πνευμονικής ανεπάρκειας είναι κυρίως:

• Αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία;
• Χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενείς καρδιοπάθειες (μακροπρόθεσμα).

Η μακροσκοπία διακρίνει αυτές τις ποικιλίες ανευρύσματος δεξιάς κοιλίας:

• Διάχυτη - αντιπροσωπεύεται από διόγκωση μιας περιορισμένης περιοχής ουλώδους ιστού, με σταδιακή ροή σε μια περιοχή φυσιολογικού μυϊκού ιστού.
• Μεσεντερικό - χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός "λαιμού" με τη σταδιακή επέκτασή του και τον σχηματισμό μιας σημαντικής μεσεντερικής κοιλότητας.
• Ένα ανατομικό ανεύρυσμα προκαλείται από ρήξη ενδοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας κοιλότητας στον μυ κάτω από το επικάρδιο. Όταν ένα τέτοιο ανεύρυσμα ρήγνυται, το αίμα διαφεύγει στην περικαρδιακή κοιλότητα που περιορίζεται από συμφύσεις, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός ψευδούς ανευρύσματος.

Σε ορισμένους ασθενείς, διαγιγνώσκονται πολλαπλά καρδιακά ανευρύσματα, καθώς και επιπρόσθετες («θυγατρικές») εξογκώσεις από το ανευρυσματικό τοίχωμα.

Περίπου ένας στους δύο ασθενείς έχει θρόμβωση ανευρυσματικής κοιλότητας, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις είναι θρόμβοι μικρών τοιχωμάτων. [ 5 ]

Συμπτώματα ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Η συμπτωματολογία στο ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας είναι μη ειδική και εκδηλώνεται με γενική διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας. Συγκεκριμένα, ο ασθενής μπορεί να δώσει προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

• Καρδιακός πόνος, πόνος στο στήθος;
• Δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς μετά από αγχωτική ή σωματική δραστηριότητα.
• Δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία.
• Ζάλη, διαλείπουσες λιποθυμίες.
• Οίδημα των άκρων.
• Αίσθημα δύσπνοιας (ιδιαίτερα συχνά με τη μορφή νυχτερινών επιθέσεων).

Τα πρώτα σημάδια βλάβης της δεξιάς κοιλίας μπορεί να σχετίζονται άμεσα με τη διαταραχή της λειτουργίας του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος. Αρχικά, η νόσος είναι ασυμπτωματική, αλλά πολλοί ασθενείς την αναπτύσσουν:

• Ασκίτης;
• Διόγκωση ήπατος;
• Κυάνωση της περιοχής του ρινοχειλικού τριγώνου.
• Ωχρότητα δέρματος;
• Αβάσιμη δυσπεψία με τη μορφή χαλαρών κοπράνων, ναυτίας, φουσκώματος κ.λπ.
• Αστάθεια στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Συχνά, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου, η οποία συνεπάγεται μια αλληλοεπικάλυψη συμπτωμάτων. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατόν να γίνει σωστή διάγνωση μόνο μετά από μια λεπτομερή και ολοκληρωμένη διάγνωση, με τη συμμετοχή ιατρικών ειδικών από διαφορετικούς τομείς.

Ανεύρυσμα του δεξιού κοιλιακού πνευμονικού αρτηριακού κορμού

Ένα ανεύρυσμα πνευμονικής αρτηρίας λέγεται όταν ο ασθενής έχει μια επώδυνη-περιορισμένη επέκταση του αγγειακού κορμού, ο οποίος προέρχεται από τη δεξιά κοιλία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία δεν συνοδεύεται από έντονη συμπτωματολογία, μόνο ορισμένοι ασθενείς έχουν ενδοθωρακικό πόνο, βραχνάδα, νυχτερινή και κόπωση δύσπνοια, αιμόπτυση. Η νόσος διαγιγνώσκεται με βάση τους δείκτες λειτουργικών και ακτινολογικών μελετών (ακτινογραφία θώρακος, αγγειοπνευμονογραφία), υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία πνευμονικών αγγείων.

Αυτό το ανεύρυσμα είναι αρκετά σπάνιο: εντοπίζεται κυρίως σε ασθενείς άνω των 50 ετών και τις περισσότερες φορές τυχαία, καθώς σε περίπου 80% των περιπτώσεων η νόσος δεν συνοδεύεται από κάποια ξεχωριστή και συγκεκριμένη συμπτωματολογία.

Η πιθανολογούμενη αιτία ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας είναι ένα συγγενές ελάττωμα μιας συγκεκριμένης ζώνης στο τοίχωμα του πνευμονικού αρτηριακού στελέχους. Με την αύξηση της πίεσης στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας, αυτό το ελάττωμα επιδεινώνεται και το αγγειακό τοίχωμα διατείνεται και λεπταίνει. Στην κοιλότητα του ανευρύσματος υπάρχει αναταραχή της ροής του αίματος, διαταράσσονται οι αιμοδυναμικές διεργασίες στο περιφερικό δίκτυο των αγγείων. Στη συνέχεια, αυξάνεται η πίεση στους τεντωμένους ιστούς, αυξάνονται οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες, υπάρχει κίνδυνος ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος. Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται εναπόθεση και ασβεστοποίηση θρόμβων μέσα στην κοιλότητα.

Η θεραπεία της παθολογίας είναι χειρουργική: η διαστολή αφαιρείται ή το τμήμα του αγγείου αφαιρείται με περαιτέρω πρόθεση ή το τοίχωμα του ανευρύσματος ενισχύεται με πρόθεση lavsan. Οι τακτικές παρατήρησης (wait-and-see) είναι κατάλληλες μόνο σε σχέση με μικρά ασυμπτωματικά ανευρύσματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εξελιχθεί η παθολογική διαστολή με διόγκωση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας. Ο κατεστραμμένος ιστός λεπταίνει, χάνει την ελαστικότητα και την πυκνότητά του. Το ανεύρυσμα ρήγνυται ή διαστρωματώνεται, αναπτύσσεται μαζική αιμορραγία ή παρεγχυματική αιμορραγία. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία από έμφραγμα.

Εάν οι μεμβράνες του ανευρύσματος ρήξουν, οι οποίες επικοινωνούν με τον βρογχικό αυλό, υπάρχει ενδοπνευμονική αιμορραγία. Εάν η ρήξη συμβεί στην περικαρδιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός.

Όταν τα θρομβωτικά στοιχεία αποκολλώνται και μεταφέρονται με το αίμα από την κοιλότητα του ανευρύσματος, ο κίνδυνος αγγειακής θρόμβωσης αυξάνεται σημαντικά.

Οι ειδικοί επισημαίνουν τις ακόλουθες παραλλαγές των ανεπιθύμητων ενεργειών του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας:

• Διεύρυνση και αλλαγή στο σχήμα της δεξιάς κοιλίας, με αυξημένη ενδομυϊκή τάση άθικτου μυοκαρδίου, αυξημένη ζήτηση οξυγόνου από τον καρδιακό μυ και αυξανόμενη εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας.
• Στάση αίματος στη μικρή κυκλοφορία του αίματος.
• Σχηματισμός θρόμβων, θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
• Σοβαρές αρρυθμίες.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένου του υποτροπιάζοντος), θανατηφόρο.

Διαγνωστικά ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία για ανεύρυσμα δεξιάς κοιλίας, τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν όχι μόνο έναν καρδιολόγο, αλλά και έναν αγγειακό χειρουργό και έναν πνευμονολόγο. Κατά την αρχική εξέταση, εάν είναι δυνατόν, ανιχνεύεται η πρωτοπαθής και η υποκείμενη παθολογία, πραγματοποιείται ακρόαση και κρούση. Για να γίνει η τελική διάγνωση, συνταγογραφείται η ενόργανη διάγνωση:

• Καρδιοδιαγνωστικά μέτρα: το ηλεκτροκαρδιογράφημα επιτρέπει την αποκάλυψη της εικόνας της υπερφορτωμένης δεξιάς καρδιάς, της παρουσίας διόγκωσης της δεξιάς κοιλίας. Κατά την εκτέλεση ηχοκαρδιογραφίας (καρδιακός υπέρηχος), παρατηρούνται αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεπάρκεια βαλβίδων, διαστολές αρτηριών και τοιχωμάτων.
• Ακτινογραφία: καταδεικνύει την παρουσία στρογγυλεμένης μάζας στη δεξιά κοιλία. Οι περιφερικές αγγειακές ανωμαλίες αντιπροσωπεύονται από πολλαπλές ή μεμονωμένες συμπυκνωμένες στρογγυλεμένες σκιές. Για να διευκρινιστούν οι μεμονωμένες στιγμές της παθολογίας, πραγματοποιείται αγγειοπνευμονογραφία.
• Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για να διευκρινιστεί η εντόπιση του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας, το μέγεθος και το πάχος του τοιχώματός του. Οι τομογραφικές μέθοδοι θεωρούνται ακριβέστερες από παρόμοιες ακτινολογικές διαδικασίες.

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας:

• Γενική εξέταση αίματος (μπορεί να ανιχνευθεί αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου).
• Γενική ανάλυση ούρων (πιθανή ανίχνευση κυλινδρουρίας, πρωτεϊνουρίας, που υποδηλώνει μειωμένη νεφρική λειτουργία σε σχέση με τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).
• Βιοχημική εξέταση αίματος: AST, ALT, χολερυθρίνη και ολική πρωτεΐνη, γαλακτική αφυδρογονάση με κρεατινική φωσφοκινάση και κλάσματα MB, μυοσφαιρίνη και ηλεκτρολύτες, χοληστερόλη και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κοαγαλόγραμμα και BNP - επίπεδο νατριουρητικού πεπτιδίου εγκεφάλου.

Διαφορική διάγνωση

Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας θα πρέπει να διαφοροποιείται με αυτές τις παθολογίες:

• Διαταραχές του βαλβιδικού συστήματος της καρδιάς.
• Μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθειες;
• Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας;
• Αρτηριακή στένωση με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.
• Υπερτροφία λόγω αμυλοείδωσης.
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια με αντισταθμιστική υπερτροφία του διαφράγματος.
• Όγκοι καρδιάς και πνεύμονα.
• Διαφραγματοκήλη;
• Εχινοκοκκική κύστη, κολομική περικαρδιακή κύστη.
• Κοιλιομεσοθωρακικό λίπωμα.

Θεραπεία ανευρύσματα δεξιάς κοιλίας

Οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να απαλλαγούν από το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, επομένως όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ο γιατρός εγείρει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, η κύρια μέθοδος θεραπείας της παθολογίας είναι η χειρουργική εκτομή της προβληματικής περιοχής με επακόλουθη συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος. Μερικοί ασθενείς ενισχύουν επιπλέον το ανευρυσματικό τοίχωμα με τη βοήθεια πολυμερικών ενθεμάτων.

Η προεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ιατρική προετοιμασία: εάν ενδείκνυται, αντιπηκτικά, καρδιακές γλυκοσίδες, υποτασικά φάρμακα, οξυγονοθεραπεία, οξυγονοβαροθεραπεία. Αυστηρά περιορισμένη κινητική δραστηριότητα, αποκλεισμός της επίδρασης του στρες.

Ένας καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα ως μέρος ενός συνιστώμενου θεραπευτικού σχήματος:

• Το Magnicor - αντιθρομβωτικό φάρμακο - λαμβάνεται σε ποσότητα 75-150 mg ημερησίως, μακροπρόθεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές πεπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, ρινική και ουλορραγία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας στο πλαίσιο της χορήγησης του φαρμάκου.
• Η κλοπιδογρέλη (Platogrel, Plavix), ένας αναστολέας συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, λαμβάνεται 75 mg ημερησίως, ανεξάρτητα από τα γεύματα. Το φάρμακο λαμβάνεται μόνο όταν συνταγογραφείται από γιατρό: η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια στη θεραπεία είναι η αιμορραγία (ρινική, γαστρεντερική, αιμορραγία μετά την ένεση, καθώς και αιματώματα).
• Η Βεροσπιρόνη (Σπιρονολακτόνη) - διουρητικό που εξοικονομεί κάλιο - συνταγογραφείται σε δόση 100-200 mg ημερησίως σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, βασική αρτηριακή υπέρταση, ασκίτη και οίδημα. Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει προσωρινή αύξηση του αζώτου ουρίας στο αίμα. Η σπιρονολακτόνη λαμβάνεται με ιδιαίτερη προσοχή εάν η υποκείμενη παθολογία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας ή οξέωσης.
• Η ροσουβαστατίνη (Crestor) - ένα υπολιπιδαιμικό φάρμακο - χρησιμοποιείται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, 5-20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. Οι παρενέργειες κατά τη λήψη του φαρμάκου είναι σπάνιες και μπορεί να εκφραστούν με πονοκεφάλους ή ζάλη, κοιλιακό άλγος, εξασθένιση.
• Το Diovan (βαλσαρτάνη) είναι ένα αντιυπερτασικό φάρμακο, που χρησιμοποιείται σε ατομικά επιλεγμένη δοσολογία - ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, από 20 έως 160 mg δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, χολόσταση και χολική κίρρωση. Σε υψηλές δόσεις, η βαλσαρτάνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό των δοσολογιών.
• Η θωρασεμίδη είναι ένα εξαιρετικά δραστικό διουρητικό που χρησιμοποιείται σε οίδημα που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε αρτηριακή υπέρταση. Η δοσολογία καθορίζεται ξεχωριστά, από 2,5 έως 5-10 mg ημερησίως. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για αιματολογικές διαταραχές (θρομβοπενία, αναιμία), με προβλήματα ούρησης, ανωμαλίες στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Η θωρασεμίδη μπορεί να παρουσιάσει ωτοτοξικότητα.
• Έγχυση Cordarone και καρδιακών γλυκοζιτών, ηπαρίνης (Clexane) υπό τον έλεγχο του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (εσωτερική οδός πήξης του αίματος).

Χειρουργική θεραπεία

Αφού εντοπίσει κατά τη διαδικασία της διάγνωσης όλα τα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική διόρθωση της προβληματικής περιοχής. Πραγματοποιείται εκτομή του διογκώματος, μειώνεται η διάμετρος της αρτηρίας ή εκτομή με περαιτέρω πρόθεση. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η αγγειακή τοποθέτηση στεντ. Εάν είναι αδύνατη η εκτομή του ανευρύσματος, πραγματοποιείται παρηγορητική παρέμβαση, η ουσία της οποίας είναι η ενίσχυση του εξασθενημένου και τεντωμένου τοιχώματος με ένα εμφύτευμα lavsan.

Πιο σπάνια, τα σχετικά μικρά και ασυμπτωματικά ανευρύσματα της δεξιάς κοιλίας αντιμετωπίζονται με την προσέγγιση «αναμονή και όραση». Ο ασθενής εγγράφεται σε καρδιολόγο, ο οποίος παρακολουθεί τη δυναμική εικόνα του ανευρύσματος. Εάν εμφανιστεί τάση αύξησης της διόγκωσης, ο ασθενής παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση.

Υποχρεωτικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αυξανόμενη ανεπάρκεια της καρδιακής λειτουργίας.
• Παθολογικές αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες.
• Έλλειψη αποτελέσματος από συντηρητική θεραπεία.
• Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.

Η επέμβαση ανοιχτής καρδιάς πραγματοποιείται υπό τεχνητή κυκλοφορία με μέση στερνοτομή. Αυτή η μέθοδος είναι βολική για την εξάλειψη καρδιακών παθολογιών και τη σύνδεση του τεχνητού κυκλοφορικού συστήματος. Το μήκος της τομής των μαλακών ιστών αντιστοιχεί περίπου στο μήκος του στέρνου (έως 20 cm).

Υπάρχουν επίσης ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στις οποίες η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω μικρών τομών. Το μεγάλο «πλεονέκτημα» των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι ότι η απουσία τομής στην περιοχή του στέρνου παρέχει πρόσθετη μετεγχειρητική σταθερότητα: η επούλωση και η ανάρρωση είναι ταχύτερες και το αισθητικό αποτέλεσμα καλύτερο.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα δεξιάς κοιλίας, στον ασθενή συνταγογραφείται μια εξατομικευμένη πορεία αποκατάστασης, η οποία επιτρέπει τη μέγιστη ανάρρωση μετά την επέμβαση.

Πρόληψη

Τα βασικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρυσμάτων της δεξιάς κοιλίας περιλαμβάνουν την έγκαιρη χειρουργική διόρθωση των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών (δυσπλασιών), την εξάλειψη των πιο πιθανών υποκείμενων αιτιών ανάπτυξης ανευρύσματος. Η πρόληψη οποιωνδήποτε διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των ανευρυσμάτων της δεξιάς κοιλίας, θα πρέπει να λαμβάνεται σε οποιαδήποτε ηλικία, όχι πριν από τα πρώτα "κουδούνια" με τη μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης ή σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

• Η καθημερινή και επαρκής σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα. Η συστηματική άσκηση με δοσολογία βοηθά στην ενδυνάμωση των αγγειακών τοιχωμάτων, του περικαρδίου και του καρδιακού μυός, διασφαλίζει τον φυσιολογικό ρυθμό της καρδιάς και, ιδιαίτερα, των κοιλιών. Επιπλέον, η σωματική άσκηση βελτιώνει την προσαρμοστική ικανότητα των οργάνων, αυξάνει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Οι ειδικοί συμβουλεύουν την άσκηση γυμναστικής έως και 200 λεπτά την εβδομάδα. Ιδανικά, εάν η καθημερινή άσκηση είναι περίπου 25-30 λεπτά. Σε προτεραιότητα - ποδηλασία, κολύμβηση, τζόκινγκ, περπάτημα.
• Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική για όλους τους ενήλικες, ανεξαρτήτως ηλικίας. Εάν οι δείκτες υπερβαίνουν τα 140/90, υπάρχει ήδη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα εσωτερικά όργανα, η οποία μπορεί σταδιακά να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτές οι διαδικασίες συμβάλλουν στην ταχεία επιδείνωση της καρδιάς και, μεταξύ άλλων, στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων.
• Ο έλεγχος του βάρους είναι ιδιαίτερα απαραίτητος για όσους έχουν την τάση να παίρνουν βάρος. Η παχυσαρκία πολλαπλασιάζει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Οποιοσδήποτε βαθμός παχυσαρκίας επιδεινώνει τις αθηροσκληρωτικές ενδοαγγειακές αλλοιώσεις και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• Η εγκατάλειψη των κακών συνηθειών αποτελεί ουσιαστικό συστατικό ενός υγιεινού τρόπου ζωής και καρδιαγγειακής υγείας. Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ αυξάνουν τον κίνδυνο θανατηφόρας καρδιακής προσβολής κατά μέσο όρο 43%. Οι τοξικές πίσσες που περιέχονται στον καπνό αναστέλλουν την αποκατάσταση του μυοκαρδίου και περιορίζουν σοβαρά το επίπεδο οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ο έλεγχος της χοληστερόλης στο αίμα είναι απαραίτητος για όλα τα άτομα άνω των 40 ετών. Είναι απαραίτητο να διενεργείται η εξέταση ετησίως. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι στην ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης συμβάλλουν παράγοντες όπως η σωστή διατροφή με τη μείωση της κατανάλωσης γλυκών και ζωικών λιπών, με επαρκή παρουσία στη διατροφή φυτικών τροφών, ξηρών καρπών και φασολιών.
• Τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι ένας άλλος δείκτης που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Οι καταστάσεις προδιαβήτη είναι συχνά ασυμπτωματικές: εν τω μεταξύ, η αυξημένη γλυκόζη αλλάζει τη σύνθεση του αίματος, συμβάλλει στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και των μυοκυττάρων. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση προβλημάτων, είναι απαραίτητο να εξετάζεται τακτικά από ενδοκρινολόγο.
• Το άγχος είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για να αποτραπεί η ανάπτυξη της νόσου, όλοι θα πρέπει να μάθουν να ελέγχουν την ψυχοσυναισθηματική τους κατάσταση, να ενδυναμώνουν το νευρικό σύστημα μέσω θετικής επικοινωνίας και αθλητισμού. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα σας συνταγογραφήσει τα κατάλληλα ηρεμιστικά.
• Τα θαλασσινά και το ιχθυέλαιο είναι εξαιρετικές πηγές ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, τα οποία είναι απαραίτητα για την υποστήριξη της ελαστικότητας του μυοκαρδίου, την προστασία από τις αρνητικές επιπτώσεις των ελεύθερων ριζών και την πρόληψη των οξειδωτικών διεργασιών. Οι διατροφολόγοι συνιστούν την κατανάλωση θαλασσινών ψαριών 2-3 φορές την εβδομάδα, καθώς και την περιοδική λήψη σκευασμάτων ιχθυελαίου.

Οι καρδιαγγειακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένου του ανευρύσματος της δεξιάς κοιλίας, είναι επικίνδυνες ασθένειες που απαιτούν σύνθετη θεραπεία. Μόνο με σωστή διατροφή, έλεγχο της γλυκόζης και της χοληστερόλης στο αίμα και έναν ενεργό τρόπο ζωής μπορεί να διατηρηθεί η υγεία της καρδιάς για πολλές δεκαετίες.

Πρόβλεψη

Τα χαρακτηριστικά και ο βαθμός της διεύρυνσης του ανευρύσματος αντικατοπτρίζονται όχι μόνο στην κλινική συμπτωματολογία της παθολογίας, αλλά και στην τακτική της διαχείρισης του ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, κυρίως η γνώση και η εμπειρία των γιατρών επιτρέπουν τη διαφοροποίηση και την ποιοτική επίδραση της νόσου. Το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης μπορεί να συνοδεύεται από αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος, αλλά τελικά, αργά ή γρήγορα, υπάρχει μια αποτυχία προσαρμογής.

Με την προϋπόθεση έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή, η εμφάνιση υποτροπών θεωρείται εξαιρετικά σπάνια. Εάν δεν ακολουθηθεί η απαραίτητη θεραπεία, ο κίνδυνος ρήξης του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που αποτελεί απόλυτη απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Χωρίς κατάλληλη χειρουργική διόρθωση, το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας συχνά καταλήγει σε θάνατο λόγω οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ή μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας.