Εξετάσεις αίματος και ούρων για τα επίπεδα της βιταμίνης D: κανόνας, γιατί να τις κάνετε

Η βιταμίνη D είναι μια βιταμίνη που ανήκει σε μια ομάδα βιολογικά ενεργών ουσιών, η σύνθεση των οποίων γίνεται στο δέρμα υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων. Αυτός είναι ο κύριος τρόπος διείσδυσης της βιταμίνης D στον οργανισμό, η πρόσληψή της στον οργανισμό με την τροφή και τα συμπλέγματα βιταμινών θεωρείται βοηθητικός. Μερικές φορές η ποσότητα της βιταμίνης μπορεί να είναι πολύ υψηλότερη ή χαμηλότερη από το κανονικό, γεγονός που συνεπάγεται μια σειρά από ασθένειες και αρνητικές συνέπειες. Το επίπεδο της βιταμίνης D στον οργανισμό μπορεί να ελεγχθεί. Πρώτον, πρέπει να γνωρίζετε την ακριβή ποσότητα της στον οργανισμό. Για αυτό, προορίζεται μια εξέταση βιταμίνης D. Συνιστάται μόνο όπως συνταγογραφείται από γιατρό, εάν είναι απαραίτητο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία τεστ βιταμίνης D

Η ανάλυση πραγματοποιείται τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας αυτής της βιταμίνης στο σώμα. Συνήθως, η υποβιταμίνωση D συνοδεύεται από μειωμένη όρεξη, ευερεθιστότητα και δακρυσμένη κατάσταση. Μπορεί να παρατηρηθεί αϋπνία, διαλείπων, ανήσυχος ύπνος. Η απόδοση μειώνεται απότομα και η κόπωση αυξάνεται.

Τα επίπεδα υπερβιταμίνης D μπορούν επίσης να έχουν αρνητική επίδραση, προκαλώντας πολυουρία, διάρροια και ναυτία. Αργότερα, ο μυϊκός ιστός εξασθενεί, εμφανίζονται ημικρανίες και ζάλη, υποδεικνύοντας μέθη του οργανισμού.

Συνταγογραφείται εάν ένα άτομο έχει δυστροφία, ανορεξία ή απότομη απώλεια βάρους που δεν μπορεί να ελεγχθεί. Η ανάλυση πραγματοποιείται σε περίπτωση παγκρεατίτιδας, ακτινοβολικής εντερίτιδας, νόσου του Crohn, νόσου του Whipple και διαφόρων τύπων γαστρίτιδας. Πραγματοποιείται επίσης σε περίπτωση διαφόρων τύπων μεταβολικών διαταραχών, όπως η εντεροπάθεια της γλουτένης, η υποφωσφαταιμία, η υποασβεστιαιμία, η ανεπάρκεια βιταμινών, η υποβιταμίνωση και η υπερβιταμίνωση D, καθώς και οι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου. Εάν ένα άτομο χρησιμοποιεί κορτικοστεροειδή, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων βιταμίνης D. Η οστεοπόρωση, διάφοροι τύποι σκελετικών διαταραχών και ο ερυθηματώδης λύκος αποτελούν άμεσες βάσεις για την ανάλυση.

Συχνά η ανάλυση συνταγογραφείται για να εξασφαλιστεί η τακτική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βιταμίνες και μεταλλικά σύμπλοκα, γεγονός που καθιστά δυνατή την παρακολούθηση των αλλαγών στη δυναμική και την προσαρμογή της δοσολογίας.

Εάν η κλινική εικόνα οποιασδήποτε ασθένειας εμφανίζει σημάδια που υποδηλώνουν ανεπάρκεια βιταμίνης D, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αμέσως μια μελέτη. Η ραχίτιδα στα παιδιά και η χαμηλή οστική ανοργανοποίηση συχνά το υποδεικνύουν αυτό. Η ανάλυση μπορεί να είναι κατατοπιστική στην οδοντιατρική: συνταγογραφείται για τερηδόνα, περιοδοντική νόσο, παραμορφώσεις των δοντιών και αιμορραγία των ούλων. Η ανεπάρκεια μπορεί να υποδεικνύεται από παραμόρφωση της στάσης, αδυναμία, τρόμο, σκύψιμο, σπασμωδικές και σπασμωδικές καταστάσεις.

Γιατί χρειάζεστε μια εξέταση βιταμίνης D;

Πρώτα απ 'όλα, για την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας, λάβετε τα απαραίτητα μέτρα. Μερικές φορές είναι χρήσιμο για την πρόληψη της ανεπάρκειας ή της υπερβολικής βιταμίνης D. Ο μεταβολισμός της βιταμίνης D και του ασβεστίου είναι στενά αλληλένδετος, επομένως σας επιτρέπει να ανιχνεύετε έγκαιρα τις διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δείκτες βιταμίνης D πρέπει να παρακολουθούνται δυναμικά, για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, βιταμίνες, κατά τη θεραπεία της ραχίτιδας και άλλων ασθενειών. Είναι επίσης σημαντικό για την έγκαιρη πρόληψη της υποβιταμίνωσης, καθώς διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί οστεοπόρωση, ο κίνδυνος καταγμάτων αυξάνεται.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πού μπορώ να κάνω εξετάσεις για βιταμίνη D;

Συνήθως μπορεί να ληφθεί σε οποιοδήποτε εργαστήριο του οποίου ο κατάλογος υπηρεσιών περιλαμβάνει έλεγχο βιταμίνης D ή σε ενδοκρινολογικό κέντρο.

Παρασκευή

Δεν υπάρχει ειδική, προσχεδιασμένη προετοιμασία. Το μόνο που πρέπει να έχετε κατά νου είναι ότι η ανάλυση γίνεται με άδειο στομάχι. Μπορείτε να φάτε το βράδυ, αλλά με τέτοιο τρόπο ώστε να περάσουν τουλάχιστον 8-12 ώρες μεταξύ της διαδικασίας και της ανάλυσης. Δεν μπορείτε να πιείτε αλκοόλ τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την αιμοληψία. Μπορείτε να προμηθευτείτε σοκολάτα εκ των προτέρων και να την φάτε αμέσως μετά τη διαδικασία. Αυτό θα βελτιώσει την κατάστασή σας. Μπορείτε να πιείτε γλυκό τσάι με ζάχαρη μετά τη διαδικασία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τεχνική τεστ βιταμίνης D

Αφού το υλικό παραδοθεί στο εργαστήριο, διεξάγεται μια μελέτη. Το βιολογικό υλικό μεταφέρεται σε φυγόκεντρο, αφαιρούνται οι παράγοντες πήξης, λαμβάνοντας έτσι καθαρό ορό. Στη συνέχεια, διεξάγεται περαιτέρω μελέτη του ληφθέντος ορού. Η μελέτη μπορεί να διεξαχθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται υγρή χρωματογραφία ή ανοσοχημειοφωταύγεια. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται η δεύτερη επιλογή, καθώς είναι πιο βολική στη χρήση, πολύ πιο εύκολη και ταχύτερη. Από οικονομικής άποψης, είναι επίσης πιο κερδοφόρα.

Η αρχή της μεθόδου είναι η σύνδεση της 25-υδροξυκαλσιφερόλης με παραμαγνητικά σωματίδια επικαλυμμένα με αντισώματα. Στη συνέχεια, τα σωματίδια καθιζάνουν με μαγνήτη και πλένονται. Σχηματίζεται ένα εναιώρημα, στο οποίο προστίθενται πολυκλωνικά αντισώματα και διάφορα αντιδραστήρια. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται σύμπλοκα που έχουν ιδιότητες φωταύγειας. Χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, μπορεί να αξιολογηθεί η ένταση της φωταύγειας. Με βάση αυτά τα δεδομένα, υπολογίζεται η συγκέντρωση της βιταμίνης D.

Εξέταση αίματος για βιταμίνη D

Η διαδικασία ξεκινά με τη λήψη αίματος από μια φλέβα. Σύμφωνα με όλους τους κανόνες της ασηψίας, πραγματοποιείται φλεβοκέντηση, λαμβάνεται η απαιτούμενη ποσότητα αίματος. Η τεχνική μπορεί να διαφέρει ελαφρώς, ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιείται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα λαμβάνεται αρχικά σε δοκιμαστικό σωλήνα που περιέχει EDTA. Πρόκειται για ένα τζελ που εμποδίζει την πήξη του αίματος και την αλλαγή των ιδιοτήτων του. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, το σημείο παρακέντησης πιέζεται με ένα βαμβάκι, το χέρι λυγίζεται στον αγκώνα και ζητείται να το κρατήσει σε αυτή τη θέση μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία.

Το αίμα μπορεί να αποθηκευτεί για κάποιο χρονικό διάστημα σε ειδικό κουτί, σε σφραγισμένο σωληνάριο. Με αυτή τη μορφή συνήθως μεταφέρεται στο εργαστήριο. Το αίμα δεν καταψύχεται.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Εξέταση ούρων για βιταμίνη D

Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη D συχνά ελέγχεται με ανάλυση ούρων. Για τον προσδιορισμό χρησιμοποιείται η δοκιμασία Sulkovich. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αίμα, βάσει της οποίας εξάγονται περαιτέρω συμπεράσματα σχετικά με την περιεκτικότητα σε βιταμίνη D.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης είναι ποιοτικά και προσδιορίζονται ως εξής: Το "-" υποδεικνύει ανεπάρκεια βιταμίνης D, το "+" ή το "++" υποδεικνύει τον κανόνα, το "+++" υποδεικνύει υπερβολική περιεκτικότητα.

Ανάλυση ασβεστίου και βιταμίνης D

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ασβεστίου στα ούρα. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορείτε να κρίνετε τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού της βιταμίνης D. Η μελέτη ονομάστηκε δοκιμή Sulkovich ή πλήρως, δοκιμή ούρων Sulkovich. Παρέχει πληροφορίες μόνο σχετικά με το εάν υπάρχει ασβέστιο στα ούρα. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ποσότητα ασβεστίου που αποβάλλεται.

Η ανάλυση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα παιδιά, καθώς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανώμαλης ανάπτυξης, ραχίτιδας λόγω έλλειψης βιταμίνης D και διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου. Εάν το παιδί γεννήθηκε χειμώνα ή φθινόπωρο, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται λόγω έλλειψης ηλιακού φωτός. Εάν εντοπιστεί ανεπάρκεια, η βιταμίνη πρέπει να προστεθεί τεχνητά στον οργανισμό και είναι σημαντικό να ελέγχεται η δοσολογία. Η ανεπάρκεια συνεπάγεται οστικές διαταραχές, μειωμένη δύναμη. Τις περισσότερες φορές, αυτά είναι τα πρώτα σημάδια ραχίτιδας. Στη συνέχεια, η ραχίτιδα εκδηλώνεται με τη μορφή στραβά πόδια, δυσανάλογα μεγάλο κεφάλι και κοιλιά προς τα εμπρός. Πρέπει να ληφθούν επειγόντως μέτρα, διαφορετικά θα εμφανιστεί οστεοποίηση του σκελετού και το άτομο θα παραμείνει με τέτοιες παθολογίες για μια ζωή.

Η περίσσεια ασβεστίου είναι επίσης επικίνδυνη. Αναπτύσσεται σύνδρομο σπασμών, η αισθητική εμφάνιση καταστρέφεται. Η περίσσεια ασβεστίου και βιταμινών εναποτίθεται στα οστά, με αποτέλεσμα η ανάπτυξή τους να επιβραδύνεται σημαντικά.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ανάλυση για βιταμίνη _D3

Ο πιο ακριβής τρόπος για να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε βιταμίνη D είναι με βάση την ποσότητα βιταμίνης D3 ₍ 25-υδροξυβιταμίνη D3 ₎. _{Συνήθως}, διεξάγεται μια ολοκληρωμένη μελέτη για τον προσδιορισμό αυτής της παραμέτρου. Το γεγονός είναι ότι η ολοκληρωμένη ανάλυση της "25OH D3" συνεπάγεται τη μελέτη των δύο συστατικών αυτής της βιταμίνης - D2 και D3. Η πηγή της βιταμίνης D2 είναι η τροφή, ενώ η πηγή της βιταμίνης D3 είναι επίσης οι υπεριώδεις ακτίνες. Ο ορός αίματος υπόκειται σε μελέτη.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Δοκιμή απορρόφησης βιταμίνης D

Η πιο ακριβής εικόνα που περιγράφει τη φύση της απορρόφησης της βιταμίνης D στον οργανισμό μπορεί να ληφθεί με τη διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης εξέτασης αίματος. Για τα παιδιά, αρκεί μια εξέταση ούρων.

[ 28 ], [ 29 ]

Δοκιμή βιταμίνης D για ένα παιδί

Τα παιδιά υποβάλλονται σε εξέταση ούρων για τον προσδιορισμό της βιταμίνης D. Η μέθοδος είναι απλή και δεν απαιτεί καμία προηγούμενη προετοιμασία. Χρειάζεται μόνο να συλλέξετε πρωινά ούρα και να τα πάρετε για εξέταση. Τα ούρα συλλέγονται το πρωί, αμέσως μόλις το παιδί ξυπνήσει μετά από έναν μακρύ ύπνο. Αυτό γίνεται πριν το παιδί αρχίσει να πίνει ή να τρώει. Για τα μικρά παιδιά, χρησιμοποιούνται σακούλες ούρων, οι οποίες λειτουργούν ως δεξαμενή ούρων. Οι σακούλες ούρων είναι μιας χρήσης.

Η τεχνική διεξαγωγής της μελέτης δεν είναι επίσης δύσκολη. Στο εργαστήριο, τα ούρα αναμειγνύονται με το αντιδραστήριο Sulkovich, το οποίο είναι ένα μείγμα αλάτων ασβεστίου και οξαλικού οξέος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται θολότητα, ο βαθμός της οποίας χρησιμοποιείται για να κριθεί η παρουσία ή η απουσία ασβεστίου στα ούρα. Εάν αυτό το αποτέλεσμα δεν διευκρινίζει πλήρως την κλινική εικόνα της παθολογίας ή δεν επαρκεί για διάγνωση ή πρόγνωση, εξετάζονται καθημερινά ούρα.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Τεστ βιταμίνης D για ενήλικες

Οι ενήλικες υποβάλλονται σε εξετάσεις για βιταμίνη D σε φλεβικό αίμα. Χρησιμοποιείται απλός εργαστηριακός εξοπλισμός για την ανίχνευση της συγκέντρωσης της βιταμίνης στον ορό του αίματος. Στους ενήλικες, οι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι γεμάτες με πολυάριθμες σοβαρές διαταραχές. Η κύρια διαταραχή είναι η οστεοπόρωση. Στο σώμα ενός ενήλικα, η βιταμίνη D εμπλέκεται όχι μόνο στον μεταβολισμό του ασβεστίου, αλλά και στον μεταβολισμό του φωσφόρου. Ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας, αναπτύσσεται μυϊκή αδυναμία και τρόμος. Διαταράσσεται η λειτουργία όλων των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών και των μυών. Διαταράσσεται η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και η φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα.

Μια κανονική ποσότητα βιταμίνης D είναι απαραίτητη για την ορθή λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος βελτιώνεται, η πήξη του αίματος ομαλοποιείται. Ο μεταβολισμός άλλων βιταμινών και μικροστοιχείων εξαρτάται επίσης από την κανονική περιεκτικότητα σε βιταμίνη D. Με χαμηλή ή υπερβολική περιεκτικότητα σε βιταμίνη, η λειτουργία των νεφρών και του ήπατος μπορεί να διαταραχθεί.

Μία από τις σημαντικές ιδιότητες είναι η διασφάλιση του φυσιολογικού πολλαπλασιασμού των κυττάρων, γεγονός που αποτρέπει την ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση. Ο αποκλεισμός του ανεξέλεγκτου πολλαπλασιασμού των κυττάρων είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία και πρόληψη των ογκολογικών παθήσεων. Ενισχύεται επίσης το ανοσοποιητικό σύστημα, με αποτέλεσμα την καταστολή των αυτοάνοσων νοσημάτων. Αυτή η ιδιότητα εξασφαλίζει παράταση της ζωής σε ανοσοανεπάρκειες και AIDS.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Δοκιμή βιταμίνης D κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης

Η ανάλυση είναι υποχρεωτική για τις έγκυες γυναίκες, είναι προγραμματισμένη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η βιταμίνη είναι πολύ σημαντική τόσο για τη μητέρα όσο και για το αγέννητο παιδί. Προάγει τον φυσιολογικό μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου, ρυθμίζει την αναπαραγωγή και τη διαίρεση των κυττάρων, τη διαφοροποίησή τους. Συμμετέχει στη σύνθεση ορμονών. Σχηματίζει κυρίως τον σκελετό του αγέννητου παιδιού. Αποτρέπει την ανάπτυξη κιρσών στη μητέρα, διατηρεί την ομορφιά και την υγεία των μαλλιών, των νυχιών, των δοντιών. Με την έλλειψη βιταμίνης D στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, μπορεί να αναπτυχθεί ένα παιδί που θα είναι επιρρεπές σε ραχίτιδα. Συνήθως, οι έγκυες γυναίκες, καθώς και κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται βιταμίνη D. Η ακριβής συγκέντρωσή της μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη βοήθεια ανάλυσης. Η ανάλυση είναι επίσης απαραίτητη για την παρακολούθηση αυτών των δεικτών σε δυναμική, καθώς η ποσότητα της βιταμίνης πρέπει να ρυθμίζεται προκειμένου να αποφευχθεί είτε η ανεπάρκεια είτε η υπερδοσολογία.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να γίνει η εξέταση για βιταμίνη D;

Η ανάλυση γίνεται αρκετά γρήγορα. Συνήθως χρειάζονται 1 εργάσιμη ημέρα, σπάνια δύο. Πολλές κλινικές ειδοποιούν αμέσως για την ετοιμότητα των αποτελεσμάτων μέσω τηλεφώνου ή email.

Κανονική απόδοση

Κανονικά, η συγκέντρωση της βιταμίνης D μπορεί να κυμαίνεται σε ένα αρκετά ευρύ φάσμα: από 30 έως 100 ng/ml. Τιμές κάτω των 10 ng/ml υποδηλώνουν ανεπάρκεια βιταμίνης D, τιμές άνω των 100 ng/ml υποδηλώνουν υπερβολική περιεκτικότητα σε βιταμίνη D. Αυτό υποδηλώνει πιθανή δηλητηρίαση του σώματος. Οι μονάδες μέτρησης ενδέχεται να διαφέρουν. Εάν οι μετρήσεις γίνονταν σε nmol/l, οι φυσιολογικές τιμές θα ήταν 75-250 nmol/l.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Η συσκευή για ανάλυση

Υπάρχει μια ειδική συσκευή που σας επιτρέπει να διεξάγετε μια ολοκληρωμένη μελέτη της πυκνότητας των ιστών, να υπολογίσετε την περιεκτικότητα σε ασβέστιο και βιταμίνη D στο σώμα. Η διαδικασία ονομάζεται πυκνομετρία και είναι μία από τις ποικιλίες της ακτινογραφίας.

Επιτρέπει την γρήγορη και αποτελεσματική ανίχνευση της οστεοπόρωσης, τον προσδιορισμό της πυκνότητας του οστικού ιστού στο σύνολό του και κάθε μεμονωμένου τμήματος. Αυτό καθιστά δυνατή την πρόβλεψη πιθανών καταγμάτων, τον προσδιορισμό των κινδύνων πρόγνωσης υπαρχόντων καταγμάτων. Χρησιμοποιείται συχνότερα για κατάγματα ισχίου, καθώς αυτός ο τραυματισμός είναι πολύ επικίνδυνος για τη ζωή και την υγεία στην τρίτη ηλικία. Η έρευνα με αυτή τη συσκευή χρησιμοποιείται σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, ειδικά εάν είναι ψηλές, με διαβήτη. Πραγματοποιείται επίσης εάν ένα άτομο λαμβάνει φάρμακα που προάγουν την απομάκρυνση του ασβεστίου από το σώμα.

Αύξηση και μείωση των αξιών

Εάν οι τιμές είναι υψηλότερες από το φυσιολογικό, το αποτέλεσμα είναι θετικό. Αυτό υποδηλώνει υπερβολική δόση βιταμίνης D και εκδηλώνεται ως μέθη. Εμφανίζεται απώλεια όρεξης, έμετος, αδυναμία. Ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί σοβαρά και η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί.

Εάν οι τιμές πέσουν κάτω από το φυσιολογικό, το αποτέλεσμα είναι αρνητικό. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών όπως η κίρρωση του ήπατος, η νεφρική ανεπάρκεια, η οστεΐτιδα, η θυρεοτοξίκωση, η εντερική φλεγμονή, η ραχίτιδα. Επίσης, η περιεκτικότητα σε βιταμίνη D μπορεί να μειωθεί ως αποτέλεσμα της λήψης ορισμένων φαρμάκων, όπως αντισπασμωδικά, γλυκοκορτικοστεροειδή. Η ανάλυση για τη βιταμίνη D μπορεί να είναι αρνητική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]