Υπερβιταμίνωση D

Η τοξική επίδραση των υψηλών δόσεων βιταμίνης D είναι γνωστή από το 1929. Η υπερβιταμίνωση D μπορεί να εμφανιστεί με παράλογη συνταγογράφηση του φαρμάκου χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ατομική ευαισθησία στις δόσεις "σοκ". Οι ατομικές αντιδράσεις στην εισαγωγή βιταμίνης D μπορούν να προκληθούν τόσο από γενετικούς παράγοντες όσο και από αλλαγές που έχουν συμβεί στο σώμα του παιδιού υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.

Η υπερβολική δόση βιταμίνης D έχει τόσο άμεση όσο και έμμεση τοξική επίδραση στον οργανισμό του παιδιού - μέσω διαταραχής της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου και ανάπτυξης υπερασβεστιαιμίας. Η υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D στο αίμα οδηγεί σε απότομη αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου στο έντερο και προκαλεί οστική απορρόφηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα υπερβιταμίνωσης D

Τα συμπτώματα της υπερβιταμίνωσης D είναι καλά μελετημένα και μοιάζουν με οξεία τοξίκωση ή χρόνια δηλητηρίαση (οι διαφορές εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού, τη διάρκεια χορήγησης βιταμίνης D). Η οξεία τοξίκωση εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά κατά το πρώτο μισό της ζωής, όταν συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις βιταμίνης D σε σύντομο χρονικό διάστημα. Κατά το δεύτερο μισό του έτους, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια δηλητηρίαση (με παρατεταμένη χρήση μικρών δόσεων βιταμίνης D). Τα κύρια συμπτώματα είναι: ανορεξία, υποτροφία, εξασθένιση, ναυτία, έμετος, αναπτυξιακή καθυστέρηση, δυσκοιλιότητα, πολυουρία, πολυδιψία, αφυδάτωση και σπασμοί. Ο βαθμός βλάβης στο νευρικό σύστημα ποικίλλει από ήπια αναστολή έως σοβαρές κωματώδεις καταστάσεις.

• Υπάρχουν τρεις βαθμοί υπερασβεστιαιμίας:
• πρώτου βαθμού - η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα είναι σταθερή στο ανώτερο όριο του κανόνα, απεκκρίνεται εντατικά στα ούρα (αντίδραση Sulkovich +++), η κλινική εικόνα είναι μέτρια τοξίκωση, πολυουρία, πολυδιψία, απώλεια βάρους.
• ο δεύτερος βαθμός - η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα είναι υψηλότερη από την κανονική, αλλά δεν υπερβαίνει τα 12 mg%, η αντίδραση Sulkovich είναι +++ ή ++++, στην κλινική εικόνα - σοβαρή τοξίκωση, πολυουρία, δυστροφία.
• τρίτου βαθμού - η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 12 mg%, σοβαρή τοξίκωση και υποχρεωτική νεφρική βλάβη.

Η ένταση της καρδιαγγειακής βλάβης ποικίλλει από μικρές λειτουργικές διαταραχές έως σοβαρή μυοκαρδίτιδα με κυκλοφορική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση ηπατικής βλάβης, μπορεί να αυξηθεί η δραστηριότητα των τρανσαμινασών ορού, είναι πιθανή η δυσπρωτεϊναιμία, το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα μπορεί να αυξηθεί, η αναλογία α- και β-λιποπρωτεϊνών μπορεί να διαταραχθεί. Έχουν περιγραφεί παθολογικοί τύποι γλυκαιμικών καμπυλών. Η νεφρική βλάβη ποικίλλει από μικρά δυσουρικά φαινόμενα έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Χαρακτηριστικές είναι η λευκοκυτταρία, η μικρή αιματουρία και η πρωτεϊνουρία. Συχνά εμφανίζονται δευτερογενείς λοιμώξεις και ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας. Νεφροασβέστωση: οξαλική-ασβεστοποιητική ουρολιθίαση. Με την εξέλιξη αυτών των ασθενειών, αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα και το γαστρεντερικό σωλήνα είναι σπάνια.

Διάγνωση υπερβιταμίνωσης D

Η διάγνωση της υπερβιταμίνωσης D τίθεται όταν ανιχνεύεται ένα σύμπλεγμα βιοχημικών αλλαγών (υπερασβεστιουρία, υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία και υπερφωσφατουρία, οξέωση είναι πιθανές). Ακτινολογικά, μπορεί να διαπιστωθεί έντονη εναπόθεση ασβέστη στις επιφυσιακές ζώνες των σωληνοειδών οστών και αυξημένη πορώδωση των διαφύσεων. Τα οστά του κρανίου είναι συμπιεσμένα. Η μεγάλη πηγή κλείνει νωρίς. Τα δεδομένα αναμνηστικής ανάλυσης σχετικά με την πρόσληψη βιταμίνης D, ειδικά σε υψηλές δόσεις, είναι σημαντικά.

Η δοκιμασία Sulkovich χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση. Στην υπερασβεστιουρία, ένα μείγμα αντιδραστηρίου Sulkovich με διπλάσια ποσότητα ούρων παράγει αμέσως μια μακροσκοπική θολερότητα, ενώ σε υγιή παιδιά εμφανίζεται μια ελαφρά γαλακτώδης θολερότητα αμέσως ή μετά από λίγα δευτερόλεπτα.

Ωστόσο, η εξέταση δεν είναι αρκετά αξιόπιστη, επομένως σε αμφίβολες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ελέγχονται ταυτόχρονα τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα.

Μετά την υπερβιταμίνωση D, συχνά αναπτύσσεται νεφροπάθεια: χρόνια πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, σωληναριοπάθεια. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Τακτικές διαχείρισης παιδιών με υπερβιταμίνωση D

Η υπερβιταμίνωση D μπορεί να λάβει μια άτυπη πορεία. Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης που προκαλείται από σκευάσματα βιταμίνης D, είναι απαραίτητο να διακοπεί αμέσως η λήψη του σκευάσματος και να διακοπεί η χορήγηση αλάτων ασβεστίου. Προϊόντα πλούσια σε ασβέστιο αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού: πλήρες αγελαδινό γάλα, κεφίρ, τυρί cottage, ει δυνατόν αντικαθιστώντας τα με μητρικό γάλα (κλασματική σίτιση). Συνταγογραφήστε άφθονο τσάι, διάλυμα γλυκόζης 5% και συνταγογραφήστε βιταμίνη Α σε δοσολογία 5000-10.000 IU (2 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα), βιταμίνες Β, Ε. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να γίνει η δοκιμασία Sulkovich, να εξεταστεί η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στον ορό αίματος του ασθενούς. Η οξεία τοξίκωση με βιταμίνη D αντιμετωπίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Εκτός από τα παραπάνω μέτρα, συνταγογραφείται στάγδην χορήγηση υγρών (διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) με βάση τις ημερήσιες ανάγκες.

Σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης, ενδείκνυνται γλυκοκορτικοειδή για την προώθηση της απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 1,0-1,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα για 8-12 ημέρες.

Σημαντικό είναι το σωστά οργανωμένο γενικό πρόγραμμα υγιεινής, η αεροθεραπεία, το μασάζ, η θεραπευτική γυμναστική, η ατομική φροντίδα. Καθώς εξαφανίζονται τα σημάδια δηλητηρίασης, η διατροφή του ασθενούς μπορεί να επεκταθεί.

Τα παιδιά που έχουν υποφέρει από δηλητηρίαση από βιταμίνη D θα πρέπει να παρακολουθούνται σε πολυκλινική για 2-3 χρόνια. Περιοδικά, είναι απαραίτητο να εξετάζονται οι αναλύσεις ούρων και οι εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας, να δίνεται προσοχή στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και να παρακολουθούνται οι ηλεκτροκαρδιογραφικοί δείκτες.

Πώς να αποτρέψετε την υπερβιταμίνωση D;

Η πρόληψη της υπερβιταμίνωσης D σχετίζεται στενά με την ορθολογική πρόληψη της ραχίτιδας. Κατά τη συνταγογράφηση οποιωνδήποτε σκευασμάτων βιταμίνης D, είναι σημαντικό να θυμόμαστε την πιθανή τοξική τους επίδραση, επομένως η δόση πρέπει να προσδιορίζεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα, συνοψίζοντας όλες τις πηγές πρόσληψης βιταμίνης D. Η ανάπτυξη της υπερβιταμίνωσης αναστέλλεται από την ταυτόχρονη χορήγηση βιταμινών Α και Β.

Κατά την πρόληψη, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ατομική ευαισθησία του παιδιού στη βιταμίνη D. Για να διευκρινιστεί αυτό, είναι απαραίτητο να συλλέγεται προσεκτικά το ιστορικό και να παρακολουθείται συστηματικά η κατάσταση του παιδιού. Τα πρόωρα και τα παιδιά που τρέφονται με τεχνητή και μικτή διατροφή υποβάλλονται τακτικά (μία φορά την εβδομάδα) στο τεστ Sulkovich κατά την περίοδο χρήσης της βιταμίνης D για την ανίχνευση των πρώτων σημείων δηλητηρίασης.