Αλκοολική λιπώδης ηπάτωση

Η λιπώδης ηπατόζωση εμφανίζεται στο 60-75% των ασθενών με χρόνιο αλκοολισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες λιπώδους ηπατόζης

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της αλκοολικής λιπαρής ηπατόζης έχει ως εξής:

• Ο μεταβολισμός της αιθανόλης γίνεται χρησιμοποιώντας μεγάλες ποσότητες NAD, η ίδια ένωση είναι επίσης απαραίτητη για το τελικό στάδιο της οξείδωσης των λιπαρών οξέων. λόγω ανεπάρκειας NAD, αυτή η διαδικασία διαταράσσεται και τα λιπαρά οξέα συσσωρεύονται στο ήπαρ με τον μετασχηματισμό τους σε ουδέτερα λίπη (τριγλυκερίδια).
• Η αιθανόλη προάγει την απελευθέρωση κατεχολαμινών, οι οποίες προκαλούν την κινητοποίηση λίπους από τις περιφερειακές αποθήκες λίπους και αυξάνουν την ποσότητα λιπαρών οξέων που εισέρχονται στο ήπαρ.
• Η αιθανόλη διαταράσσει την αξιοποίηση των ελεύθερων λιπαρών οξέων και των τριγλυκεριδίων από τον μυϊκό ιστό.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα και διάγνωση της λιπώδους ηπατικής νόσου

Χαρακτηριστικά κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της αλκοολικής λιπώδους ηπατόζης:

• Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους και διάτασης, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και στο επιγάστριο, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, γενική αδυναμία, ταχεία κόπωση, μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, φούσκωμα, το 50% των ασθενών δεν έχουν υποκειμενικές εκδηλώσεις.
• το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι η ηπατομεγαλία. το ήπαρ είναι μέτρια διευρυμένο, η συνοχή του είναι πυκνή-ελαστική ή ζυμώδης, η άκρη είναι στρογγυλεμένη. η ψηλάφηση μπορεί να είναι μέτρια επώδυνη.
• οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας αλλάζουν ελαφρώς, περίπου το 20-30% των ασθενών έχουν μέτρια αύξηση στη δραστικότητα των αμινοτρανσφερασών (ALT, AST) και της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος, ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη και γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση στο αίμα. είναι δυνατή η αύξηση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων, των ελεύθερων λιπαρών οξέων και των λιποπρωτεϊνών στο αίμα.
• Ο υπέρηχος του ήπατος αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία: διόγκωση του ήπατος, ομοιόμορφη αύξηση της ηχογένειας, θόλωση του περιγράμματος του ήπατος, ομοιογένεια της δομής (η δομή είναι πιο λεπτή, αποτελείται από πολλά μικρά πανομοιότυπα σημεία, σαν να είναι πασπαλισμένα με "σιμιγδάλι". Ωστόσο, σύμφωνα με τον AF Bluger (1984), είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθεί ακουστική ετερογένεια του ήπατος λόγω της πιθανής παρουσίας περιοχών συμπύκνωσης διαφόρων μεγεθών και σχημάτων στον ιστό του).
• η ραδιοϊσοτοπική ηπατογραφία αποκαλύπτει παραβίαση της εκκριτικής-εκκριτικής λειτουργίας του ήπατος.
• Η βιοψία ήπατος είναι κρίσιμη στη διάγνωση της λιπώδους ηπατόζης. Η διάγνωση είναι αξιόπιστη όταν τουλάχιστον το 50% των ηπατοκυττάρων περιέχουν σταγονίδια λίπους που εκτοπίζουν τον πυρήνα και τα οργανίδια του ηπατοκυττάρου προς την περιφέρεια. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην κεντρολοβιδιακή ζώνη.
• Όταν αποφεύγεται η κατανάλωση αλκοόλ, η λιπώδης ηπατόδωση υφίσταται πλήρη αναστροφή.

Μια ειδική και σπάνια μορφή λιπώδους ηπατόζης στον χρόνιο αλκοολισμό είναι το σύνδρομο Zieve. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η έντονη λιπώδης εκφύλιση του ήπατος συνοδεύεται από υπερχολερυθριναιμία, υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία και αιμολυτική αναιμία. Η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων προκαλείται από τη μείωση της περιεκτικότητας σε βιταμίνη Ε στον ορό του αίματος και στα ερυθροκύτταρα, έναν ισχυρό αντιοξειδωτικό παράγοντα. Η μείωση της αντιοξειδωτικής δράσης συμβάλλει στην απότομη ενεργοποίηση της οξείδωσης των λιπιδίων από τις ελεύθερες ρίζες και στην αιμόλυση των ερυθροκυττάρων.

Κλινικά, το σύνδρομο Ziewe εμφανίζεται ως οξεία αλκοολική ηπατίτιδα με σοβαρό ίκτερο, πόνο στο ήπαρ, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και σύνδρομο χολόστασης.

Οι AF Bluger και IN Novitsky (1984) αναφέρουν μια ειδική μορφή αλκοολικής λιπώδους ηπατόζης - «μαζικό λιπώδες ήπαρ». Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από έντονη ηπατομεγαλία, σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια και χολόσταση. Είναι δυνατή ακόμη και μια θανατηφόρα έκβαση.

Κατά τη διάγνωση της αλκοολικής λιπώδους νόσου του ήπατος, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η λιπώδης νόσος του ήπατος αναπτύσσεται επίσης με παχυσαρκία, διαβήτη, ανεπάρκεια πρωτεϊνών και ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα.