Ακτινογραφία του στέρνου σε 2 προβολές

Συνήθως, η ακτινογραφία θώρακος πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί να απαιτηθεί στοχευμένη απεικόνιση του επίπεδου στήθους στη μέση του πρόσθιου τοιχώματός του - ακτινογραφία στέρνου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για ακτινογραφία στέρνου περιλαμβάνουν:

• κάταγμα του στέρνου που σχετίζεται με τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένης της έντονης συμπίεσης του θώρακα κατά τη διάρκεια καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
• μετεγχειρητική απόκλιση (μη ένωση) του στέρνου - μετά από στερνοτομή κατά τη διάρκεια παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• παραμορφώσεις του θώρακα – χοανοειδής θώρακας, σχιστία στέρνου, σύνδρομο Poland.
• αναπτυξιακή ανωμαλία με τη μορφή απουσίας του κάτω μέρους του στέρνου (ξιφοειδής απόφυση) – αξιφοειδία.
• σύνδρομο πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος - σύνδρομο πλευροστερνικού (φλεγμονή των πλευροστερνικών αρθρώσεων)
• ύποπτο χονδροσάρκωμα ή οστεοσάρκωμα του στέρνου.

Τι δείχνει μια ακτινογραφία του στέρνου; Σε μια ακτινογραφία, το στέρνο (sternum) – η λαβή (manubrium sterni) που ξεκινά κάτω από την σφαγίτιδα εντομή, το σώμα (corpus sterni) και η ξιφοειδής απόφυση (processus xiphoideus) – είναι ορατά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης χωρίς να επικαλύπτουν τους σπονδύλους, και τα φλοιώδη περιγράμματα του οστού είναι επίσης ορατά πάνω από τη σκιά της καρδιάς. Επίσης, απεικονίζονται οι στερνοκλειδικές αρθρώσεις (articulatio sternoclavicularis).

Παρασκευή

Η προετοιμασία, όπως συμβαίνει με κάθε ακτινογραφία οστικών δομών, περιορίζεται στην αφαίρεση από τον ασθενή όλων των μεταλλικών εξαρτημάτων – όπου κι αν βρίσκονται. [ 1 ]

Η τοποθέτηση ή η τοποθέτηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας του στέρνου γίνεται σύμφωνα με τον Άτλαντα των θέσεων ακτίνων Χ και εξαρτάται από την τοποθέτηση της ακτινογραφίας, δηλαδή από την προβολή στην οποία πρέπει να ληφθεί η εικόνα αυτού του οστού.

Τεχνική ακτινογραφία στέρνου

Σύμφωνα με το πρότυπο, μια ακτινογραφία του στέρνου λαμβάνεται σε 2 προβολές: πλάγια (πλευρική) και πρόσθια λοξή.

Η πλάγια ακτινογραφία στέρνου είναι η πιο κατατοπιστική σε περιπτώσεις κατάγματος στέρνου και στον προσδιορισμό του βαθμού μετατόπισης, καθώς και στον εντοπισμό μεταστάσεων. Πραγματοποιείται με τον ασθενή σε όρθια θέση (καθιστή ή όρθια). Σε αυτήν την περίπτωση, η μία πλευρά του θώρακα του ασθενούς πρέπει να εφάπτεται της κασέτας ακτινογραφίας, τα χέρια του να τοποθετούνται πίσω από την πλάτη του, να μετακινούνται οι ώμοι του προς τα πίσω (έτσι ώστε το στήθος να κινείται προς τα εμπρός) και το πηγούνι να είναι ανασηκωμένο. Με εντολή του ακτινολόγου, ο ασθενής πρέπει να κρατάει την αναπνοή του για λίγα δευτερόλεπτα.

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει αυτή τη θέση λόγω έντονου πόνου, χρησιμοποιείται μια παράλληλη λεπτή δέσμη ακτινοβολίας (συμπίεση), η οποία επιτρέπει τη λήψη ικανοποιητικής εικόνας. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, η διαδικασία εκτελείται ξαπλωμένος - στο πλάι ή ανάσκελα, αλλάζοντας ανάλογα την εστίαση της δέσμης ακτίνων Χ.

Συχνά η πλάγια προβολή συμπληρώνεται από μια δεξιά πρόσθια λοξή προβολή, στην οποία ο ασθενής γέρνει προς τα εμπρός κατά 15-25°, και η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα προς την μεμβράνη - ελαφρώς αριστερά της σπονδυλικής στήλης, στη μέση μεταξύ της σφαγίτιδας εντομής και της ξιφοειδούς απόφυσης. Σε περίπτωση σοβαρού τραύματος, η ακτινογραφία λαμβάνεται ξαπλωμένη - στην αριστερή οπίσθια λοξή προβολή.

Σημάδια ακτίνων Χ για κάταγμα στέρνου

Οι ακτινογραφίες θώρακος είναι συνήθως η αρχική απεικόνιση σε ασθενείς με πιθανολογούμενους τραυματισμούς του στέρνου. Μια πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία έχει αποδειχθεί ότι έχει μόνο 50% ευαισθησία για την ανίχνευση καταγμάτων στέρνου. Μια πλάγια ακτινογραφία αυξάνει την ευαισθησία και συνήθως είναι διαγνωστική επειδή τα περισσότερα κατάγματα στέρνου είναι εγκάρσια και οποιαδήποτε μετατόπιση συμβαίνει στο οβελιαίο επίπεδο.

Και το σημάδι τους στις ακτινογραφίες είναι η εμφάνιση σκοτεινών χώρων στο ανοιχτό φόντο του επίπεδου στέρνου, που αποτελεί αντανάκλαση των γραμμών του κατάγματος. Μια πειστική επιβεβαίωση του κατάγματος είναι η μετατόπιση των θραυσμάτων που είναι ορατά στην εικόνα. [ 2 ]

Σήμερα, η αξονική τομογραφία (CT) είναι η προτιμώμενη μέθοδος απεικόνισης για ύποπτα κατάγματα στέρνου, καθώς μπορεί να αναδείξει πιθανά υποστερνικά αιματώματα και οίδημα μαλακών ιστών, εκτός από την επίδειξη της ακεραιότητας των οστών.

Παραμόρφωση του στέρνου στην ακτινογραφία

Σε περίπτωση χοανοειδούς παραμόρφωσης του θώρακα (Pectus excavatum), η πλάγια ακτινογραφία δείχνει διείσδυση (εκτροπή) του στέρνου στο μεσοθωράκιο. Συχνά παρατηρείται πρόσθια εκτροπή της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (κύφωση), στρέψη του στέρνου στο αξονικό επίπεδο και αισθητή αύξηση του πάχους του.

Επιπλέον, η κατάσταση των μεσοθωρακικών οργάνων, των οστών και των συνδετικών ιστών του θώρακα αξιολογείται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

Τα ακτινογραφικά σημεία του pectus carinatum περιλαμβάνουν χονδρογλαδιολική ή χονδροχειρολαβρική προεξοχή του στέρνου. Στην πρώτη περίπτωση, το μέσο και το κάτω μέρος του προεξέχουν προς τα εμπρός, στη δεύτερη, προεξέχει η λαβή του στέρνου (γνωστό ως σύνδρομο Currarino-Silverman).

Σε ασθενείς με σύνδρομο Poland βαθμού II, η παραμόρφωση του στέρνου είναι ορατή στην ακτινογραφία ως ελαφρά πλάγια στροφή, η οποία είναι πολύ πιο έντονη στην παραμόρφωση βαθμού IV.

Σημάδια ακτίνων Χ του σαρκώματος του στέρνου

Στην ακτινογραφία, το οστεοσάρκωμα του στέρνου εμφανίζεται ως σχηματισμός με ακανόνιστες άκρες και χωρίς σαφή όρια, που αποτελείται από οστό και μαλακό ιστό με περιοχές οστεολυτικής καταστροφής (καταστροφή των μυελικών και φλοιωδών στρωμάτων του οστίτη ιστού), ασβεστοποίησης (ζώνες ασβεστοποίησης) και συμπερίληψης οστεοειδούς μήτρας (μη μεταλλοποιημένες πρωτεΐνες που εκκρίνονται από τους οστεοβλάστες).

Οι εικόνες πλευρικής προβολής μπορούν να δείξουν το αποτέλεσμα της περιοστικής αντίδρασης του όγκου - την ανοργανοποίηση της χονδροειδούς μήτρας (περιόστεο) με τη μορφή οστικών προεξοχών (τις οποίες οι ειδικοί ονομάζουν καρφιά).

Όσον αφορά την εντόπισή τους, το πρότυπο καταστροφής των οστών, την μεταλλοποίηση της εξωθωρακικής μήτρας, την περιοστική αντίδραση και το σχετικό συστατικό των μαλακών ιστών. Ωστόσο, στην αξιολόγηση των επίπεδων όγκων των οστών, ειδικά του στέρνου, η ακτινογραφία έχει περιορισμούς: η βλάβη μπορεί να μην προβάλλεται πλήρως λόγω επικάλυψης του περιβάλλοντος πνεύμονα. Οι πλάγιες ακτινογραφίες μπορεί να είναι χρήσιμες, ειδικά στη διάκριση ενδοθωρακικών και εξωθωρακικών βλαβών. Η απλή ακτινογραφία έχει περιορισμένη χρήση στη διάγνωση μικρών βλαβών και στην αξιολόγηση της ενδοθωρακικής επέκτασης, καθιστώντας απαραίτητη τη χρήση εικόνων διατομής.[ 3 ]

Και η μέθοδος εκλογής για την ενόργανη διάγνωση των βλαβών του στέρνου είναι η αξονική τομογραφία (CT). Και για τον τοπικό προσδιορισμό του σταδίου του σαρκώματος του στέρνου (αξιολόγηση της ενδοοστικής εξάπλωσής του και των βλαβών των μαλακών ιστών), χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ακτινογραφία αντενδείκνυται σε σοβαρές καταστάσεις ασθενών, κατά την οξεία φάση λοιμωδών νοσημάτων και εσωτερικής αιμορραγίας, καθώς και για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Για παιδιά κάτω των 15 ετών, οι ακτινογραφίες θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να αντικαθίστανται από υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) ή μαγνητική τομογραφία.