Αιτίες πονοκεφάλων

Πιθανές αιτίες πονοκεφάλου:

• μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, αραχνοειδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ελονοσία, τύφος (νόσος του Brill).
• μη μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - όγκοι εγκεφάλου, υποαραχνοειδής αιμορραγία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, κροταφική αρτηρίτιδα, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, νευραλγία τριδύμου, δηλητηρίαση με φάρμακα ή μονοξείδιο του άνθρακα, τροφική δηλητηρίαση.
• ψυχική ή ψυχολογική κατάσταση - νευρώσεις, ασθενικές καταστάσεις μετά από γρίπη και άλλες μολυσματικές ασθένειες.
• άλλες ασθένειες όπως αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, θρόμβωση, ιγμορίτιδα, παθήσεις του μέσου ωτός, μώλωπες, τραύμα κ.λπ.

Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι λειτουργική ή οργανική. Η οργανική κεφαλαλγία συνήθως σχετίζεται με νευρολογικά συμπτώματα και σημεία όπως έμετος, πυρετός, παράλυση, πάρεση, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, μειωμένη συνείδηση, αλλαγές στη διάθεση, οπτικές διαταραχές.

Κατά την αναζήτηση των αιτιών των πονοκεφάλων, πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς.

Αιτίες χρόνιων πονοκεφάλων σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

Παιδιά (3 έως 16 ετών)	Ενήλικες (17 - 65 ετών)	Ηλικιωμένοι (άνω των 65 ετών)
Ημικρανία. Ψυχογενής πόνος. Πόνος από τάση. Μετατραυματικό. Όγκοι (σπάνιοι, κυρίως του εγκεφαλικού στελέχους και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου)	Πονοκέφαλος τάσης. Ημικρανία. Μετατραυματικό. Αθροιστική κεφαλαλγία. Όγκοι. Χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Τραχηλικό. Γλαυκώμα	Αυχενική κεφαλαλγία. Κρανιακή αρτηρίτιδα. Επίμονος πονοκέφαλος τάσης. Επίμονη ημικρανία. Σπάνια αθροιστική κεφαλαλγία. Όγκοι. Χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Γλαυκώμα. Νόσος Paget (παραμορφωτική οστεΐτιδα)

Η κεφαλαλγία μπορεί να εμφανιστεί σε μια ποικιλία ενδοκρανιακών ή εξωκρανιακών παθήσεων. Η ταχεία διάγνωση και η επαρκής θεραπεία τους είναι συχνά κρίσιμες. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί δευτεροπαθείς πονοκεφάλους έχει θετική επίδραση στην ίδια την κεφαλαλγία. Γενικά, η περιγραφή της θεραπείας των δευτεροπαθών πονοκεφάλων είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής αυτού του κεφαλαίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο έλεγχος του πόνου μπορεί να απαιτεί τη χρήση φαρμάκων εάν η θεραπεία για την υποκείμενη νόσο δεν έχει εξαλείψει τον πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να δοθούν συγκεκριμένες συστάσεις θεραπείας, ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου.

Παρακάτω αναφέρονται μερικοί από τους πιο συνηθισμένους τύπους δευτερογενών πονοκεφάλων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μετατραυματική κεφαλαλγία

Χρόνιος πονοκέφαλος μπορεί να εμφανιστεί μετά από κλειστό ή ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι και μετά από νευροχειρουργική επέμβαση. Η σοβαρότητα του πονοκεφάλου είναι συχνά δυσανάλογη με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Ο μετατραυματικός πονοκέφαλος μοιάζει συχνότερα με πρωτοπαθή κεφαλαλγία τύπου τάσης. Σε μια σειρά 48 ασθενών με χρόνια μετατραυματική κεφαλαλγία, το 75% είχε πονοκεφάλους που ταξινομήθηκαν ως τύπου τάσης, το 21% είχε πονοκεφάλους που ήταν σχεδόν αδιάκριτοι από την ημικρανία χωρίς αύρα και το 4% είχε «μη ταξινομήσιμους» πονοκεφάλους. Τα μικτά πρότυπα πονοκεφάλων είναι αρκετά συχνά σε αυτή την περίπτωση. Οι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται καθημερινά συνήθως περιγράφονται ως συνεχής, μη παλμικός πόνος που μπορεί να διακόπτεται από σοβαρές κρίσεις που μοιάζουν με ημικρανία ή/και συχνά, βραχύβια επεισόδια οξύ, διαπεραστικό πόνο. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Διεθνούς Εταιρείας Κεφαλαλγίας, ο πονοκέφαλος που υποχωρεί εντός 8 εβδομάδων μετά τον τραυματισμό χαρακτηρίζεται ως οξύς, ενώ ο πονοκέφαλος που επιμένει πέρα από αυτή την περίοδο χαρακτηρίζεται ως χρόνιος.

Ο πονοκέφαλος μετά από κρανιοτομή ποικίλλει σημαντικά και μπορεί να περιλαμβάνει πόνο και ευαισθησία στο σημείο του χειρουργικού τραύματος, μια πιεστική ή συμπιεστική δυσφορία παρόμοια με πονοκέφαλο τάσης ή έναν παλλόμενο πόνο χαρακτηριστικό της ημικρανίας. Ο μετεγχειρητικός πόνος συνήθως δεν συνοδεύεται από ναυτία, έμετο ή φωτοφοβία. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα που μοιάζουν με ημικρανία εμφανίζονται μερικές φορές.

Υπάρχουν αρκετές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της μετατραυματικής κεφαλαλγίας. Οι γνωστικές και συμπεριφορικές μέθοδοι, όπως η βιοανάδραση ή οι τεχνικές χαλάρωσης, είναι συχνά αποτελεσματικές στην παροχή στους ασθενείς εργαλείων για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου. Υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές κλινικών δοκιμών φαρμάκων για τη μετατραυματική κεφαλαλγία. Μία ανεξέλεγκτη μελέτη διαπίστωσε ότι η αμιτριπτυλίνη οδήγησε σε βελτίωση στο 90% των ασθενών. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές θετικών επιδράσεων της δοξεπίνης, της νορτριπτυλίνης, της ιμιπραμίνης και των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Το βαλπροϊκό οξύ ή η γκαμπαπεντίνη, μόνα τους ή σε συνδυασμό με αμιτριπτυλίνη, μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της μετατραυματικής κεφαλαλγίας. Αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα παρουσία μετατραυματικής επιληψίας. Η φυσικοθεραπεία είναι χρήσιμη για επίμονους μυϊκούς σπασμούς και τα αντικαταθλιπτικά είναι χρήσιμα για τη συνυπάρχουσα κατάθλιψη και άγχος.

Λοιμώξεις ως αιτία πονοκεφάλων

Η κεφαλαλγία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες συστηματικές και ενδοκρανιακές λοιμώξεις. Μπορεί να συνοδεύει ένα κοινό κρυολόγημα ή να αποτελεί απειλητικό σημάδι σοβαρής λοίμωξης του ΚΝΣ που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την ανάλυση της κεφαλαλγίας στο πλαίσιο άλλων συμπτωμάτων. Παρακάτω παρουσιάζεται μια σύντομη επισκόπηση των σημαντικότερων λοιμωδών αιτιών κεφαλαλγίας, η θεραπεία των οποίων πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων ή/και χειρουργικής επέμβασης.

Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των μηνίγγων που προκαλείται από βακτήρια, ιούς ή μύκητες. Οι κλινικές εκδηλώσεις της μηνιγγίτιδας μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια βραχυπρόθεσμη συστηματική νόσο ή να εκδηλωθούν χωρίς προηγούμενο επεισόδιο. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της μηνιγγίτιδας είναι έντονος πονοκέφαλος, πυρετός, πόνος στον αυχένα, φωτοφοβία, δυσκαμψία μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Επιπλέον, είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις, δερματικά εξανθήματα και καταστολή της συνείδησης. Η επείγουσα εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει οσφυονωτιαία παρακέντηση (απουσία οιδήματος οπτικού δίσκου). Παρουσία εστιακών συμπτωμάτων (π.χ. μονομερής πάρεση, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, αλλαγές στην κόρη, καταστολή της συνείδησης), η αξονική τομογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως, κατά προτίμηση με σκιαγραφικό, για να αποκλειστεί όγκος του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, απόστημα ή αιμάτωμα, οπότε η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να είναι επικίνδυνη. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας, η αναμονή για νευροαπεικόνιση δεν πρέπει να καθυστερεί την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας ή να χρησιμεύει ως λόγος για την καθυστέρηση της οσφυονωτιαίας παρακέντησης για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα.

Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα περιλαμβάνει φλεγμονή τόσο των μεμβρανών όσο και της ουσίας του εγκεφάλου. Μπορεί να προκληθεί από ιογενή λοίμωξη, όπως η ερπητική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα συχνά ακολουθεί μια σύντομη γριπώδη νόσο και μπορεί κλινικά να μοιάζει με μηνιγγίτιδα, αν και η έναρξή της είναι συνήθως λιγότερο αιφνίδια. Οι σπασμοί ή οι αλλαγές στη νοητική κατάσταση μπορεί να προηγούνται άλλων συμπτωμάτων κατά αρκετές ημέρες. Η εξέταση του ΕΝΥ μπορεί να αποκαλύψει αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης και λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση. Τα ευρήματα αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας για τη συμμετοχή του κροταφικού λοβού υποστηρίζουν επίσης τη διάγνωση.

Ένα εγκεφαλικό απόστημα προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη και είναι μια εστιακή συλλογή φλεγμονώδους, λιωμένου νεκρωτικού ιστού μέσα στον εγκέφαλο. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα επαφής ή αιματογενούς εξάπλωσης της λοίμωξης και προκαλείται συχνότερα από στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους και αναερόβια. Πονοκέφαλος, έμετος, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και μειωμένη συνείδηση προκύπτουν από συμπίεση των περιβαλλόντων δομών και εγκεφαλικό οίδημα.

Το υποσκληρίδιο εμπύημα είναι μια συλλογή πύου μεταξύ του εγκεφαλικού παρεγχύματος και της σκληράς μήνιγγας, που εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, έμετο, μειωμένη συνείδηση και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Το AIDS μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους κατά τη διάρκεια της οξείας και της χρόνιας φάσης της λοίμωξης από HIV, καθώς και σε συνδυασμό με συνοδές ευκαιριακές λοιμώξεις, όπως η τοξοπλάσμωση ή η κρυπτοκόκκωση. Οι πονοκέφαλοι μπορούν επίσης να προκληθούν από παρενέργειες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τόσο της λοίμωξης από HIV (για παράδειγμα, ζιδοβουδίνη ή λαμιβουδίνη) όσο και ευκαιριακών λοιμώξεων (φλουκοναζόλη, αμφοτερικίνη Β).

Η οξεία ιγμορίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο στο μέτωπο και το πρόσωπο. Η παρουσία άλλων σημείων, όπως η σκουρόχρωμη απόχρωση των κόλπων στην ακτινογραφία ή την ακτινογραφία, ο πυρετός, η πυώδης ρινική έκκριση, είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι οποιοσδήποτε πόνος στην μετωπιαία περιοχή υποδηλώνει απαραίτητα ιγμορίτιδα. Η ιγμορίτιδα των κύριων ή των άνω γναθιαίων κόλπων μπορεί να μιμείται ημικρανία.

Οι αναπνευστικές και συστηματικές ιογενείς λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν ήπιους έως μέτριους πονοκεφάλους. Αυτές οι «ήπιες» λοιμώξεις δεν προκαλούν δυσκαμψία στον αυχένα, φωτοφοβία ή αλλοιωμένη συνείδηση.

Αγγειακές παθήσεις και πονοκέφαλοι

Ο σοβαρός πονοκέφαλος μπορεί να είναι εκδήλωση απόφραξης ενδοκρανιακών αγγείων ή διαρροής αίματος μέσω ενός εξασθενημένου ή κατεστραμμένου αγγειακού τοιχώματος. Το αίμα που χύνεται στον υπαραχνοειδή χώρο είναι ένας ισχυρός χημικός ερεθιστικός παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει έντονο πονοκέφαλο και δυσκαμψία των μυών του αυχένα. Η εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει πονοκέφαλο. Οι ακόλουθες αγγειακές βλάβες μπορούν να προκαλέσουν πονοκέφαλο.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία προκύπτει συχνότερα από διαρροή αίματος από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος και αποτελεί νευροχειρουργικό επείγον περιστατικό. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με αξονική τομογραφία ή οσφυονωτιαία παρακέντηση. Το ανεύρυσμα μπορεί να αναγνωριστεί με αγγειογραφία.

Παρακάτω παρατίθενται τα συμπτώματα που υποδηλώνουν υπαραχνοειδή αιμορραγία και απαιτούν επείγουσα εξέταση με αξονική τομογραφία ή/και οσφυονωτιαία παρακέντηση.

1. Ξαφνική έναρξη πόνου που φτάνει στη μέγιστη ένταση μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.
2. Σημαντική ένταση πόνου, τον οποίο ο ασθενής συχνά περιγράφει ως «τον χειρότερο πονοκέφαλο που έχει βιώσει ποτέ στη ζωή του».
3. Δυσκαμψία των μυών του αυχένα ή της πλάτης λόγω της συστολής τους.
4. Ταχεία μείωση του επιπέδου συνείδησης λόγω συμπίεσης του κορμού.
5. Άλλα λιγότερο συγκεκριμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν φωτοφοβία και έμετο.

Η ανάπτυξη μιας πλήρους υπαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να προηγηθεί από πρόδρομα επεισόδια που περιλαμβάνουν μικρές ποσότητες αίματος που διαρρέουν και έχουν παρόμοια φύση αλλά μικρότερη ένταση από το κύριο επεισόδιο. Αυτά τα πρόδρομα επεισόδια απαιτούν προσεκτική διερεύνηση, καθώς μπορεί να εμφανιστεί μαζική αιμορραγία στο εγγύς μέλλον (συνήθως εντός 2 έως 14 ημερών). Μικρά εστιακά συμπτώματα μπορεί επίσης να αναπτυχθούν λόγω συμπίεσης παρακείμενων δομών από το διευρυνόμενο ανεύρυσμα.

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια συλλογή αίματος μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και της επιφάνειας του εγκεφάλου, που εκδηλώνεται συχνότερα με έναν μονότονο, επίμονο πονοκέφαλο. Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά από ήπια κρανιοεγκεφαλική κάκωση, αλλά μερικές φορές αναπτύσσεται αυθόρμητα, ειδικά σε ηλικιωμένους και ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά.

Η παρεγκεφαλιδική αιμορραγία είναι μια πάθηση που απαιτεί επείγουσα νευροχειρουργική παρέμβαση και εκδηλώνεται με πονοκέφαλο στις ινιακές περιοχές, ακολουθούμενη από ταχεία ανάπτυξη σημείων συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, όπως μειωμένη συνείδηση, διαταραχή της νευρικής λειτουργίας της κόρης, οφθαλμοκινητικές διαταραχές ή πάρεση.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) είναι συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες που παρακάμπτουν τα τριχοειδή αγγεία και παροχετεύουν αίμα από τις αρτηρίες σε φλεβικές δομές. Οι AVM μπορούν να προκαλέσουν ομόπλευρη κεφαλαλγία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από οπτικά και αισθητηριακά συμπτώματα που μοιάζουν με αύρα ημικρανίας. Οι AVM ανιχνεύονται μερικές φορές ακούγοντας ένα φύσημα πάνω από τον οφθαλμικό κόγχο ή την κεφαλή. Οι AVM μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγίες, οι οποίες οδηγούν σε πιο έντονο πονοκέφαλο και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Η απόφραξη ενδοεγκεφαλικών αρτηριών με ανάπτυξη εμφράγματος μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από πονοκέφαλο. Ωστόσο, γενικά, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, και όχι πονοκέφαλος, κυριαρχούν στην κλινική εικόνα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η απόφραξη του εγκεφαλικού φλεβώδους κόλπου μπορεί επίσης να σχετίζεται με πονοκέφαλο και εστιακό νευρολογικό ελάττωμα. Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου εκδηλώνεται ως έντονος οφθαλμικός πόνος και σκληρική ένεση, οι οποίες συνοδεύονται από βλάβη στα κρανιακά νεύρα III, V ₁ V ₂ και VI. Η θρόμβωση του οβελιαίου κόλπου μπορεί να εκδηλωθεί ως πονοκέφαλος, επιληπτικές κρίσεις και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Η ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας συμβαίνει όταν το αίμα διαχωρίζει τα μυϊκά στρώματα του τοιχώματος του αγγείου μετά από βλάβη στον έσω χιτώνα. Η ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να συμβεί μετά από φαινομενικά μικρό τραύμα στο κεφάλι ή τον αυχένα (όπως όταν ένας οδηγός ταξί γυρίζει απότομα το κεφάλι του) και παρουσιάζεται με έντονο πόνο στο κεφάλι και τον αυχένα που μπορεί να αντανακλά στο φρύδι, το μάτι, την οφθαλμική κόγχη ή την μαστοειδή περιοχή. Τα ακόλουθα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με την ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας:

1. παράλυση της γλώσσας λόγω βλάβης στο 12ο νεύρο (πιθανώς λόγω μηχανικής συμπίεσης του τραχηλικού μυός στον αυχένα).
2. Σύνδρομο Horner με εμπλοκή των συμπαθητικών ινών του περιαγγειακού πλέγματος.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αντιπηκτικά για 3 μήνες, ακολουθούμενα από αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα για παρόμοια περίοδο. Εάν μια τέτοια επέμβαση είναι τεχνικά εφικτή, μπορεί να απαιτηθεί εκτομή του υπολειμματικού ανευρύσματος που διαχωρίζει το βλεννογόνο, μια πιθανή πηγή εμβολής.

Ενδοκρανιακοί όγκοι ως αιτία πονοκεφάλων

Πολλοί ασθενείς πιστεύουν ότι οι πονοκέφαλοι τους είναι μια εκδήλωση ενός αδιάγνωστου όγκου στον εγκέφαλο. Ευτυχώς, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι πονοκέφαλοι δεν σχετίζονται με καμία δομική αλλαγή. Ωστόσο, είναι σημαντικό να είναι δυνατή η διάγνωση ενδοκρανιακών όγκων.

Από τους 111 ασθενείς με όγκο στον εγκέφαλο που επιβεβαιώθηκε με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, οι Forsyth και Posner (1992) σημείωσαν χρόνια κεφαλαλγία στο 48% των περιπτώσεων. Ο πόνος που προκαλείται από τον όγκο είναι συνήθως μονότονος και αμφιμετωπιαίος, αλλά συχνά είναι χειρότερος στην ομόπλευρη πλευρά. Στα χαρακτηριστικά του, αυτός ο πόνος είναι συχνότερα κοντά σε κεφαλαλγία τάσης (77%) παρά σε ημικρανία (9%), και συχνά είναι διαλείπων και μέτριας έντασης (η μέση βαθμολογία σε μια κλίμακα 10 βαθμών είναι 7 βαθμοί). Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία για περίπου το ήμισυ της διάρκειάς του. Η κεφαλαλγία που προκύπτει σε φόντο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης είναι συνήθως ανθεκτική στα παραδοσιακά αναλγητικά. Η «κλασική» κεφαλαλγία σε όγκους εγκεφάλου, που εμφανίζεται το πρωί, παρατηρήθηκε μόνο στο 17% των ασθενών.

Οι όγκοι του εγκεφάλου δεν έχουν συγκεκριμένο πρότυπο πονοκεφάλου. Σημάδια που υποδηλώνουν ενδοκρανιακό όγκο περιλαμβάνουν οίδημα των οπτικών δίσκων, νέα νευρολογικά συμπτώματα, παρατεταμένο επεισόδιο πονοκεφάλου που εμφανίζεται για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 45 ετών, ιστορικό καρκίνου, αυξανόμενη γνωστική εξασθένηση ή μειωμένη συνείδηση.

Ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει μετά από εκτομή ή ακτινοθεραπεία του όγκου. Εάν προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση στο εγγύς μέλλον, η ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται, επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι εφικτή, είναι απαραίτητη η συμπτωματική θεραπεία. Ο ήπιος έως μέτριος πονοκέφαλος αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με συμβατικά αναλγητικά, ενώ ο σοβαρός πονοκέφαλος μπορεί να απαιτεί ναρκωτικά αναλγητικά. Το περιεστιακό οίδημα μπορεί να μειωθεί με ένα κορτικοστεροειδές (δεξαμεθαζόνη, 4 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες) ή μαννιτόλη (200 mL διαλύματος 20% ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες), καθένα από τα οποία μπορεί να ανακουφίσει δευτερογενώς τον πονοκέφαλο.

Αυτοάνοσα και φλεγμονώδη νοσήματα ως αιτίες πονοκεφάλων

Η κροταφική (γιγαντοκυτταρική) αρτηρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των κλάδων των καρωτιδικών αρτηριών, κυρίως της κροταφικής αρτηρίας. Συνήθως επηρεάζει άτομα άνω των 60 ετών και μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία και μη αναστρέψιμη απώλεια της όρασης λόγω κοκκιωματωδών αλλοιώσεων με απόφραξη της οπίσθιας ακτινωτής αρτηρίας ή της κεντρικής αμφιβληστροειδικής αρτηρίας. Τα ακόλουθα υποδηλώνουν κροταφική αρτηρίτιδα:

1. πόνος στην τροχιακή ή μετωπο-κροταφική περιοχή, ο οποίος έχει μονότονο, σταθερό χαρακτήρα, μερικές φορές με παλμική αίσθηση.
2. αυξημένος πόνος όταν εκτίθεται στο κρύο.
3. πόνος στην κάτω γνάθο ή τη γλώσσα, ο οποίος εντείνεται κατά τη μάσηση («διαλείπουσα χωλότητα» της κάτω γνάθου).
4. πρόσθετα γενικά συμπτώματα: απώλεια βάρους, αναιμία, μονονευροπάθεια, αλλαγές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας
5. μειωμένη οπτική οξύτητα, ελαττώματα οπτικού πεδίου με ωχρότητα ή οίδημα των οπτικών δίσκων και αιμορραγίες διαχωρισμού στον αμφιβληστροειδή (σε πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια) ή ωχρότητα του αμφιβληστροειδούς με την παρουσία κερασιού-κόκκινης κηλίδας (σε απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς).

Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία είναι σημαντική, καθώς η παροδική οπτική βλάβη μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε μη αναστρέψιμη τύφλωση. Εάν υπάρχει υποψία για κροταφική αρτηρίτιδα, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία με κορτικοστεροειδή για να αποφευχθεί η απώλεια όρασης, η οποία σε 75% των περιπτώσεων γίνεται αμφοτερόπλευρη μετά από μονομερή. Σε 95%, παρατηρείται αύξηση της ΤΚΕ. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία της κροταφικής αρτηρίας, η οποία είναι λογικό να πραγματοποιείται το αργότερο 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με κορτικοστεροειδή.

Εάν η ΤΚΕ αυξηθεί, συνταγογραφείται μεθυλπρεδνιζολόνη, 500-1000 mg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 48 ώρες, μετά την οποία μεταβαίνουν σε πρεδνιζολόνη από το στόμα σε δόση 80-100 mg την ημέρα για 14-21 ημέρες, ακολουθούμενη από σταδιακή διακοπή του κορτικοστεροειδούς σε διάστημα 12-24 μηνών. Ο ρυθμός διακοπής καθορίζεται από τη δυναμική της ΤΚΕ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Σύνδρομο Tolosa-Hunt

Κοκκιωματώδης απόφυση στον σπηλαιώδη κόλπο ή στην άνω οφθαλμική σχισμή, που εκδηλώνεται με επώδυνη οφθαλμοπληγία και μειωμένη ευαισθησία στο μέτωπο. Η θεραπεία συνίσταται σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι εκδήλωση κολλαγονώσεων, αυτοάνοσων αγγειοπαθειών, όπως η μεμονωμένη αγγειίτιδα του ΚΝΣ. Η κεφαλαλγία συνήθως μειώνεται μετά τη θεραπεία της αγγειίτιδας που την προκαλεί.

Τοξικές-μεταβολικές διαταραχές

Η εξωγενής κεφαλαλγία που προκαλείται από ουσίες μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα άμεσης έκθεσης σε ορισμένες ουσίες ή ως αποτέλεσμα συμπτωμάτων στέρησης σε άτομα που λαμβάνουν τακτικά ψυχοδραστικές ουσίες.

Μεταβολικές διαταραχές

Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μια εκδήλωση διαφόρων μεταβολικών διαταραχών. Οι ακόλουθοι τύποι κεφαλαλγίας μπορούν να αποδοθούν σε αυτήν την ομάδα.

1. Η κεφαλαλγία με υπερκαπνία εμφανίζεται με αύξηση της pCO2 _> 50 mm Hg απουσία υποξίας.
2. Ο υπογλυκαιμικός πονοκέφαλος εμφανίζεται όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πέσουν κάτω από 2,2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. Η κεφαλαλγία της αιμοκάθαρσης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά από μια συνεδρία αιμοκάθαρσης (για την εξάλειψη της κεφαλαλγίας, ο ρυθμός αιμοκάθαρσης θα πρέπει να μειωθεί).
4. Ο πονοκέφαλος σε μεγάλο υψόμετρο εμφανίζεται συνήθως εντός 24 ωρών από την ταχεία ανάβαση σε υψόμετρα άνω των 10.000 ποδιών (3.000 μ.). Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα άλλο σύμπτωμα ασθένειας υψομέτρου, συμπεριλαμβανομένης της αναπνοής Cheyne-Stokes τη νύχτα, της σοβαρής δύσπνοιας με την άσκηση ή της επιθυμίας για βαθύτερες αναπνοές.
5. Η κεφαλαλγία που προκαλείται από υποξία παρατηρείται συνήθως σε χαμηλή πίεση περιβάλλοντος ή πνευμονική νόσο όταν η αρτηριακή _P02 πέσει κάτω από 70 mm Hg.
6. Η κεφαλαλγία στην υπνική άπνοια πιθανότατα σχετίζεται με υποξία και υπερκαπνία.

Ουσίες που προκαλούν πονοκεφάλους

Ουσίες που προκαλούν άμεσα πονοκεφάλους

• Αλκοόλ
• Αμφοτερικίνη Β
• Βεραπαμίλη
• Νταναζόλ
• Δικλοφενάκη
• Διπυριδαμόλη
• Ιβδομεθακίνη
• Κοκαΐνη (κρακ)
• Μονογλουταμινικό νάτριο
• Νιτρικά/νιτρώδη άλατα
• Νιφεδιπίνη
• Ονδανσετρόνη
• Ρανιτιδίνη
• Ρεσερπίνη
• Τιαραμίν
• Μονοξείδιο του άνθρακα
• Φαινυλαιθυλαμίνη
• Φλουκοναζόλη
• Σιμετιδίνη
• Οιστρογόνα/από του στόματος αντισυλληπτικά

Ουσίες που προκαλούν πονοκεφάλους στέρησης

• Αλκοόλ
• Βαρβιτουρικά
• Καφεΐνη
• Οπιοειδή αναλγητικά
• Εργοταμίνη

Οφθαλμικές παθήσεις και πονοκέφαλοι

Πονοκέφαλος μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με οφθαλμικές παθήσεις, ιδιαίτερα σε δύο μορφές γλαυκώματος.

1. Το μελαγχρωστικό γλαύκωμα είναι μια μορφή γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας που εμφανίζεται όταν η χρωστική ουσία από την ίριδα απελευθερώνεται στο υγρό στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Ως αποτέλεσμα, η εκροή υγρού μέσω του δοκιδωτού συστήματος εμποδίζεται. Αυτή η πάθηση εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες με μυωπία και χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους και θολή όραση, τα οποία προκαλούνται από σωματική άσκηση.
2. Οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας - χαρακτηρίζεται από απόφραξη της ελεύθερης ροής υγρού μέσω της κόρης, η οποία οδηγεί σε πρόσθια μετατόπιση της ίριδας και απόφραξη του δοκιδωτού συστήματος. Εκδηλώνεται με διασταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως, θολή όραση, έντονο πόνο στον βολβό του ματιού, θόλωση του κερατοειδούς και σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τα επεισόδια προκαλούνται από διαστολή των κόρων υπό την επίδραση φυσιολογικών ή φαρμακολογικών παραγόντων.

Και οι δύο τύποι γλαυκώματος απαιτούν άμεση παραπομπή σε οφθαλμίατρο. Στο οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας, συχνά ενδείκνυται η ιριδοτομή με λέιζερ. Το γλαύκωμα μερικές φορές συγχέεται με τις αθροιστικές κεφαλαλγίες. Ωστόσο, στις αθροιστικές κεφαλαλγίες, η κόρη συστέλλεται αντί να διαστέλλεται και συχνά υπάρχει πτώση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Αρτηριακή υπέρταση ως αιτία πονοκεφάλου

Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (όταν η διαστολική πίεση υπερβαίνει τα 120 mm Hg) μπορεί να είναι η αιτία πονοκεφάλου. Ο πόνος στην αρτηριακή υπέρταση είναι συχνά διάχυτος και συνήθως είναι πιο έντονος το πρωί, εξασθενώντας σταδιακά τις επόμενες ώρες.

Τέσσερις τύποι πονοκεφάλων σχετίζονται με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

1. Οξεία υπερτασική αντίδραση σε εξωγενή ουσία. Η κεφαλαλγία εμφανίζεται σε προσωρινή σύνδεση με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση μιας συγκεκριμένης τοξίνης ή φαρμάκου και εξαφανίζεται εντός 24 ωρών από την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
2. Προεκλαμψία και εκλαμψία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της πρώιμης μεταγεννητικής περιόδου, ο πονοκέφαλος μπορεί να συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις προεκλαμψίας, όπως αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία και οίδημα. Ο πονοκέφαλος συνήθως υποχωρεί εντός 7 ημερών μετά από μείωση της αρτηριακής πίεσης ή επίλυση της εγκυμοσύνης.
3. Το φαιοχρωμοκύτωμα, ένας όγκος των επινεφριδίων που εκκρίνει νορεπινεφρίνη ή αδρεναλίνη, μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμους πονοκεφάλους που συνοδεύονται από εφίδρωση, άγχος, αίσθημα παλμών και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
4. Η κακοήθης υπέρταση με οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια προκαλεί πονοκέφαλο, αμφιβληστροειδοπάθεια βαθμού 3 ή 4 ή/και μειωμένη συνείδηση. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια προσωρινή σχέση μεταξύ του πονοκέφαλου και του επεισοδίου υψηλής αρτηριακής πίεσης. Μετά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο πόνος εξαφανίζεται εντός 2 ημερών.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Μείωση και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης

Η κεφαλαλγία με ενδοκρανιακή υπόταση είναι πιθανή με μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) στα 50-90 mm H2O, η οποία συνήθως προκαλείται από μείωση του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και συχνά προκαλεί μονότονη παλλόμενη κεφαλαλγία, μερικές φορές αρκετά έντονη. Πιθανώς εξηγείται από τη μείωση του "μαξιλαριού εγκεφαλονωτιαίου υγρού" και της ελαστικότητας του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε τάση των μηνιγγικών και αγγειακών δομών που έχουν υποδοχείς πόνου. Ο πόνος με ενδοκρανιακή υπόταση αυξάνεται σε όρθια θέση και μειώνεται σε οριζόντια θέση. Η κεφαλαλγία μπορεί να ξεκινήσει σταδιακά ή ξαφνικά και συνοδεύεται από ζάλη, οπτική βλάβη, φωτοφοβία, ναυτία, έμετο και εφίδρωση. Αν και η κεφαλαλγία με ενδοκρανιακή υπόταση μπορεί να ξεκινήσει αυθόρμητα, αναπτύσσεται συχνότερα μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP). Άλλες αιτίες ενδοκρανιακής υπότασης περιλαμβάνουν ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση, κοιλιακή παράκαμψη, τραύμα, διάφορες συστηματικές διαταραχές όπως σοβαρή αφυδάτωση, κατάσταση μετά την αιμοκάθαρση, διαβητικό κώμα, ουραιμία, υπεραερισμό. Σε επίμονη κεφαλαλγία, ένα συρίγγιο ΕΝΥ θα πρέπει να αποκλειστεί με ραδιονουκλεϊδική δεξαμενογραφία ή αξονική μυελογραφία.

Η κεφαλαλγία μετά από παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας προκαλείται από υπερβολική διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της οπής στη σκληρά μήνιγγα που δημιουργείται από τη βελόνα παρακέντησης. Η κεφαλαλγία εμφανίζεται σε 10% έως 30% των περιπτώσεων μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση, δύο φορές συχνότερα στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες. Η κεφαλαλγία μπορεί να ξεκινήσει μέσα σε λίγα λεπτά έως αρκετές ημέρες μετά την παρακέντηση και να επιμείνει για δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει κορτικοστεροειδή, λήψη υγρών και αλατιού από το στόμα, ενδοφλέβια υγρά, εισπνοή CO2 _και μεθυλοξανθίνες όπως θεοφυλλίνη 300 mg τρεις φορές την ημέρα, καφεΐνη 500 mg ενδοφλεβίως ή ενδοοσφυϊκή αυτόλογη αιμορραγία για τη σφράγιση του ελαττώματος στη σκληρά μήνιγγα.

Η κεφαλαλγία με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ενδοκρανιακή υπέρταση) προκαλείται από παραμόρφωση των σκληραγωγών και αγγειακών δομών που είναι ευαίσθητες στον πόνο ή από άμεση πίεση στα κρανιακά νεύρα που διεγείρουν τα ερεθίσματα πόνου, όπως το τρίδυμο νεύρο. Αν και η εντόπιση αυτού του τύπου κεφαλαλγίας ποικίλλει, συχνότερα ο πόνος είναι αμφοτερόπλευρος και εντοπίζεται στην μετωποκροταφική περιοχή. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να προκληθεί από χωροκατακτητικές αλλοιώσεις, απόφραξη της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αιμορραγίες, οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, θρόμβωση των φλεβικών κόλπων, υπερ- ή υπολειτουργία των επινεφριδίων, ασθένεια του υψομέτρου, δηλητηρίαση από τετρακυκλίνη ή βιταμίνη Α και πολλές άλλες παθήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και της κεφαλαλγίας. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συνήθως οδηγεί σε υποχώρηση της κεφαλαλγίας.

Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση (ψευδοόγκος εγκεφάλου) είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, οίδημα οπτικής θηλής και παροδικά επεισόδια θολής όρασης που εμφανίζονται απουσία οποιωνδήποτε αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εκτός από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ωστόσο, σε μια κλινική σειρά 12 ασθενών, δεν ανιχνεύθηκε οίδημα οπτικής θηλής. Η πάθηση δεν σχετίζεται με υδροκέφαλο ή άλλες αναγνωρίσιμες αιτίες. Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση εμφανίζεται 8-10 φορές συχνότερα στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες. Ο τυπικός ασθενής είναι μια υπέρβαρη γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας.

Η διάγνωση της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης επιβεβαιώνεται με οσφυονωτιαία παρακέντηση (πίεση ΕΝΥ >250 mmHg με φυσιολογική σύνθεση ΕΝΥ) και νευροαπεικόνιση που αποκλείει χωροκατακτητική βλάβη ή υδροκέφαλο. Η εξέταση οπτικού πεδίου συχνά αποκαλύπτει διεύρυνση του τυφλού σημείου. Αν και η αυθόρμητη ανάρρωση είναι συχνή, τα μέτρα για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης είναι συνήθως απαραίτητα λόγω του κινδύνου απώλειας όρασης. Οι συχνά επαναλαμβανόμενες οπισθοενδοκρανιακές ουλές είναι μερικές φορές αποτελεσματικές, αλλά σχετίζονται με κίνδυνο επιπλοκών, όπως κεφαλαλγία μετά από παρακέντηση, κήλη εγκεφάλου, επιδερμοειδή όγκο της σπονδυλικής στήλης ή λοίμωξη. Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει κυρίως στη μείωση της παραγωγής ΕΝΥ και περιλαμβάνει ακεταζολαμίδη και φουροσεμίδη. Η φουροσεμίδη, ένα ισχυρό διουρητικό της αγκύλης, θα πρέπει να χορηγείται με συμπληρώματα καλίου και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα πρόκλησης υπότασης. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε διάτρηση των οπτικών νεύρων και κοιλιοπεριτοναϊκή παράκαμψη.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]