Αιτίες αλλαγών στο αρθρικό υγρό από τις αρθρώσεις

Αλλαγές στο αρθρικό υγρό στην αρθρίτιδα και την αρθροπάθεια

Σημείο	Αρθρίτιδα	Αρθρίτιδα
Αριθμός κελιών	>10.000 σε 1 µl	<400 σε 1 µl
Κυρίαρχος τύπος	Πολυπυρηνικά κύτταρα,	Λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα,
Κύτταρα	Πλασματοκύτταρα	Πλασματοκύτταρα
Φαγοκύτταρα	6-80% και άνω	Λιγότερο από 5%
Συγκέντρωση πρωτεΐνης	Σημαντικά αυξημένο	Μέτρια αυξημένο
	(>6 g%)	(<4 g%)

Στην κλινική πράξη, η βλάβη των αρθρώσεων ανιχνεύεται συχνότερα στις ακόλουθες ασθένειες.

Η λοιμώδης αρθρίτιδα διαιρείται σε γονοκοκκική (προκύπτει ως αποτέλεσμα της διασποράς της γονοκοκκικής λοίμωξης) και μη γονοκοκκική - που προκαλείται συχνότερα από Staphylococcus aureus (70% των περιπτώσεων) και Streptococcus, καθώς και σε πολλές ιογενείς λοιμώξεις (ιδιαίτερα ερυθρά, λοιμώδη παρωτίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, ηπατίτιδα) και νόσο του Lyme, που προκαλείται από τη σπειροχαιτή Borrelia burgdorferi, η οποία μεταδίδεται με τσιμπήματα τσιμπουριού. Η σηπτική αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί από μύκητες και μυκοβακτήρια.

Αρθρίτιδα που προκαλείται από κρυστάλλους. Η εναπόθεση κρυστάλλων στις αρθρώσεις ή στους περιαρθρικούς ιστούς αποτελεί τη βάση της ουρικής αρθρίτιδας, της ψευδοουρικής αρθρίτιδας και της νόσου του απατίτη. Η μικροσκοπία πόλωσης του ιζήματος που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση του αρθρικού υγρού χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας και της ψευδοουρικής αρθρίτιδας. Χρησιμοποιείται μικροσκόπιο πόλωσης με κόκκινο φίλτρο. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος σε σχήμα βελόνας, χαρακτηριστικοί της ουρικής αρθρίτιδας, λάμπουν κίτρινοι (αν ο μακρύς άξονάς τους είναι παράλληλος με τον άξονα αντιστάθμισης) και έχουν ισχυρή αρνητική διπλή διάθλαση. Βρίσκονται τόσο στο αρθρικό υγρό όσο και στα ουδετερόφιλα. Οι κρύσταλλοι διένυδρου πυροφωσφορικού ασβεστίου, που ανιχνεύονται στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, έχουν ποικιλία σχημάτων (συνήθως ρομβοειδή), λάμπουν μπλε και χαρακτηρίζονται από ασθενή θετική διπλή διάθλαση. Τα σύμπλοκα που περιέχουν υδροξυαπατίτη (ειδικό για τη νόσο του απατίτη), καθώς και τα σύμπλοκα που περιέχουν βασικά άλατα ασβεστίου και φωσφόρου, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ηλεκτρονική μικροσκοπία. Πρέπει να τονιστεί ότι η υπερουριχαιμία δεν πρέπει να θεωρείται ειδικό σημάδι ουρικής αρθρίτιδας, ενώ η ασβεστοποίηση των αρθρώσεων - ψευδοουρική αρθρίτιδα, σε κάθε περίπτωση, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητη η μελέτη με μικροσκοπία πόλωσης.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Εάν η φλεγμονή κυριαρχεί σαφώς σε μία άρθρωση, θα πρέπει να εξεταστεί το αρθρικό υγρό για να αποκλειστεί η λοιμώδης γένεση της προέλευσής της, καθώς η ρευματοειδής αρθρίτιδα προδιαθέτει για λοιμώδη αρθρίτιδα.

Σπονδυλοαρθροπάθειες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μια σειρά από παθήσεις που χαρακτηρίζονται από ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα. Το αρθρικό υγρό εξετάζεται για να αποκλειστεί η σηπτική αρθρίτιδα. Διακρίνονται οι ακόλουθες σπονδυλοαρθροπάθειες.

• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Από τις περιφερικές αρθρώσεις, το ισχίο και ο ώμος επηρεάζονται συχνότερα.
• Αρθρίτιδα σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: Το 10-20% των ασθενών με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα αναπτύσσουν αρθρική βλάβη, ειδικά στα γόνατα και τους αστραγάλους.
• Σύνδρομο Reiter και αντιδραστική αρθρίτιδα που αναπτύσσεται μετά από ουρογεννητικές ή εντερικές λοιμώξεις.
• Η ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 7% των ασθενών με ψωρίαση.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Οι αλλαγές στο αρθρικό υγρό μπορεί να είναι τόσο μη φλεγμονώδους (αρθρίτιδα) όσο και φλεγμονώδους (αρθρίτιδα) φύσης.

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που χαρακτηρίζεται από τη «φθορά» του αρθρικού χόνδρου ακολουθούμενη από οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών.

Οι πιο έντονες αλλαγές στο αρθρικό υγρό εντοπίζονται στην βακτηριακή αρθρίτιδα. Εξωτερικά, το αρθρικό υγρό μπορεί να μοιάζει με πύον. Η κυτταρική περιεκτικότητα φτάνει τα 50.000-100.000 σε 1 μl, εκ των οποίων τα ουδετερόφιλα αποτελούν περισσότερο από 80%. Μερικές φορές, κατά τις πρώτες 24-48 ώρες της οξείας αρθρίτιδας, ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων μπορεί να είναι μικρότερος από 25.000 σε 1 μl.

Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η εξέταση του αρθρικού υγρού είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό της τοπικής δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αρθρικό υγρό αυξάνεται σε 25.000 σε 1 μl λόγω των ουδετερόφιλων (25-90%), η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες φτάνει τα 40-60 g/l. Εγκλείσματα, κενοτόπια παρόμοια με ένα τσαμπί σταφύλι (ραγοκύτταρα) βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα των λευκοκυττάρων. Αυτά τα κύτταρα περιέχουν φαγοκυτταρωμένο υλικό - λιπιδικές ή πρωτεϊνικές ουσίες, ρευματοειδή παράγοντα, ανοσοσυμπλέγματα, συμπλήρωμα. Τα ραγοκύτταρα βρίσκονται επίσης σε άλλες ασθένειες - ρευματικές, ψωριασική αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, βακτηριακή αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, αλλά όχι σε ποσότητες όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Αλλαγές στο αρθρικό υγρό σε διάφορες παθολογικές διεργασίες

Σημείο	Τύπος αλλαγών
	Μη φλεγμονώδες	Εμπρηστικός	Σηπτικός
Χρώμα	Άχυρο κίτρινο	Κίτρινος	Ποικίλλει
Διαφάνεια	Διαφανής	Ημιδιαφανής	Νεφελώδης
Λευκοκύτταρα, σε 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75.000
Ουδετερόφιλα,%	<25	40-75	>75
Κρύσταλλοι	Οχι	Μερικές φορές	Οχι
Βακτηριολογική εξέταση	Αρνητικός	Αρνητικός	Μερικές φορές θετικό
Ασθένειες	Οστεοαρθρίτιδα, τραυματική αρθροπάθεια, ασηπτική νέκρωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος	Ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, ψευδοουρική αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες	Γονοκοκκική αρθρίτιδα, φυματιώδης αρθρίτιδα, λοιμώδης αρθρίτιδα (σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική)

Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων του αρθρικού υγρού ενδείκνυται για τη λοιμώδη αρθρίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]