Κολπική αιμορραγία στον τελευταίο χρόνο της εγκυμοσύνης

Η πιο συχνή αιτία ανησυχίας στην ύστερη εγκυμοσύνη είναι ο προδρομικός πλακούντας και η αποκόλληση του πλακούντα. Αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγικό σοκ, το οποίο απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και άλλα μέτρα πριν ή κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Άλλες μαιευτικές αιτίες περιλαμβάνουν τον τοκετό (με αποβολή του αιματηρού-βλεννογόνου βύσματος) στον οριακό προδρομικό πλακούντα. Η διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC) είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της αποκόλλησης του πλακούντα. Καθώς η πυελική ροή αίματος αυξάνεται κατά την ύστερη εγκυμοσύνη, προηγουμένως ασυμπτωματικές τραχηλικές και κολπικές αλλοιώσεις (π.χ. πολύποδες, έλκη) που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αρχίζουν να αιμορραγούν.

[ 1 ], [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για αποκόλληση πλακούντα περιλαμβάνουν προηγούμενη αποκόλληση πλακούντα, ηλικία μητέρας άνω των 35 ετών, πολυτοκία, υπέρταση, κάπνισμα, κατάχρηση ουσιών (ειδικά κοκαΐνης ), κοιλιακό τραύμα, δρεπανοκυτταρική αναιμία μητέρας, θρομβωτικές διαταραχές,αγγειίτιδα και άλλες αγγειακές διαταραχές. Οι παράγοντες κινδύνου για προδρομικό πλακούντα περιλαμβάνουν πολυτοκία, πολύδυμη κύηση, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στη μήτρα (ειδικά καισαρική τομή) και άλλες διαταραχές της μήτρας που μπορεί να επηρεάσουν την εμφύτευση (π.χ. ινομυώματα). Ο προδρομικός πλακούντας συνήθως διαγιγνώσκεται προγεννητικά με ρουτίνα υπερηχογραφήματος.

Η σκούρα αιματηρή κολπική έκκριση με μικρούς θρόμβους και έντονο πόνο είναι χαρακτηριστικά της αποκόλλησης του πλακούντα. Η έντονη, αιματηρή κολπική έκκριση με μέτριο ή ήπιο πόνο στην περιοχή της μήτρας είναι χαρακτηριστική του προδρομικού πλακούντα.

Διαγνωστικά κολπική αιμορραγία στο τελευταίο διάστημα της εγκυμοσύνης

Η κολπική εξέταση δεν πραγματοποιείται μέχρι να αποκλειστεί ο προδρομικός πλακούντας. Η κολπική εξέταση μπορεί να προκαλέσει υπερβολική αιμορραγία σε γυναίκες με προδρομικό πλακούντα. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ήπια εξέταση με το διαστολέα. Ωστόσο, εάν υπάρχει προδρομικός πλακούντας, η εξέταση με το διαστολέα σπάνια παρέχει πληροφορίες που θα άλλαζαν την κλινική αντιμετώπιση της ασθενούς.

Τα σημάδια αιμορραγικού σοκ ή υποογκαιμίας είναι ανάλογα με τον βαθμό της κολπικής αιμορραγίας που προκύπτει από αποκόλληση πλακούντα.

Σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh για να προσδιοριστεί η ανάγκη χορήγησης ανοσοσφαιρίνης RhO(D). Σε περίπτωση σημαντικής αιμορραγίας, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος, προσδιορίζεται ο χρόνος προθρομβίνης, ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης, η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh. Εάν υπάρχει υποψία αποκόλλησης πλακούντα, προσδιορίζεται το επίπεδο ινωδογόνου και τα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους για τη διάγνωση του συνδρόμου DIC.

Διεξάγεται υπερηχογράφημα πυέλου ή παρακολούθηση του εμβρύου, αλλά δεν θα πρέπει να καθυστερεί η λήψη μαιευτικών αποφάσεων, επειδή σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται επείγων τοκετός. Η εμβρυϊκή δυσφορία ανάλογη με την κολπική αιμορραγία υποδηλώνει αποκόλληση πλακούντα.

Θεραπεία κολπική αιμορραγία στο τελευταίο διάστημα της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία του αιμορραγικού σοκ και του συνδρόμου DIC πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση. Σε περίπτωση αιμορραγικού σοκ, συνδρόμου DIC, αποκόλλησης πλακούντα ή προδρομικού πλακούντα, ο μαιευτήρας καθορίζει τη μέθοδο και τον χρόνο του τοκετού.