Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αιμορραγικό σοκ
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Το αιμορραγικό σοκ προκαλείται συνήθως από αιμορραγίες που υπερβαίνουν τα 1000 ml, δηλαδή απώλεια άνω του 20% του BCC ή 15 ml αίματος ανά 1 kg σωματικού βάρους. Η συνεχής αιμορραγία, κατά την οποία η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 1500 ml (πάνω από το 30% του BCC), θεωρείται μαζική και αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή της γυναίκας. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος στις γυναίκες δεν είναι ο ίδιος, ανάλογα με τη σωματική διάπλαση: σε γυναίκες με φυσιολογικό τοίχωμα - 6,5% του σωματικού βάρους, σε ασθενείς - 6,0%, σε ασθενείς με άσθμα - 5,5%, σε μυώδεις γυναίκες αθλητικής διάπλασης - 7%, επομένως οι απόλυτες τιμές του BCC μπορεί να αλλάξουν, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην κλινική πράξη.
[ Αιτίες και παθογένεση αιμορραγικού σοκ
Οι αιτίες αιμορραγίας που οδηγούν σε σοκ σε γυναικολογικές ασθενείς μπορεί να είναι: ρήξη έκτοπης κύησης, ρήξη ωοθηκών, αυθόρμητη και τεχνητή έκτρωση, αποτυχημένη έκτρωση, υδατιδοειδής σπίλος, δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας, υποβλεννογόνια ινομυώματα μήτρας και τραύμα των γεννητικών οργάνων.
Όποια και αν είναι η αιτία της μαζικής αιμορραγίας, ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του αιμορραγικού σοκ είναι η δυσαναλογία μεταξύ του μειωμένου BCC και της χωρητικότητας της αγγειακής κοίτης, η οποία αρχικά εκδηλώνεται ως διαταραχή της μακροκυκλοφορίας, δηλαδή της συστηματικής κυκλοφορίας, στη συνέχεια εμφανίζονται μικροκυκλοφορικές διαταραχές και, ως συνέπεια αυτών, αναπτύσσονται προοδευτική αποδιοργάνωση του μεταβολισμού, ενζυματικές μετατοπίσεις και πρωτεόλυση.
Το μακροκυκλοφορικό σύστημα σχηματίζεται από αρτηρίες, φλέβες και την καρδιά. Το μικροκυκλοφορικό σύστημα περιλαμβάνει αρτηρίδια, φλεβίδια, τριχοειδή αγγεία και αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Όπως είναι γνωστό, περίπου το 70% του συνολικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος βρίσκεται στις φλέβες, το 15% στις αρτηρίες, το 12% στα τριχοειδή αγγεία και το 3% στις καρδιακές κοιλότητες.
Όταν η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τα 500-700 ml, δηλαδή περίπου το 10% του BCC, η αντιστάθμιση συμβαίνει λόγω της αύξησης του τόνου των φλεβικών αγγείων, οι υποδοχείς των οποίων είναι πιο ευαίσθητοι στην υποογκαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στον αρτηριακό τόνο, τον καρδιακό ρυθμό και η αιμάτωση των ιστών δεν αλλάζει.
Συμπτώματα αιμορραγικού σοκ
Τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ έχουν τα ακόλουθα στάδια:
- Στάδιο Ι - αντισταθμισμένο σοκ;
- Στάδιο II - μη αντιρροπούμενο αναστρέψιμο σοκ.
- Στάδιο III - μη αναστρέψιμο σοκ.
Τα στάδια του σοκ προσδιορίζονται με βάση την αξιολόγηση του συνόλου των κλινικών εκδηλώσεων της απώλειας αίματος που αντιστοιχούν σε παθοφυσιολογικές αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς.
Το αιμορραγικό σοκ σταδίου 1 (σύνδρομο χαμηλής παροχής ή αντιρροπούμενο σοκ) συνήθως αναπτύσσεται με απώλεια αίματος που αντιστοιχεί περίπου στο 20% του BCC (από 15% έως 25%). Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιείται αντιστάθμιση για την απώλεια BCC λόγω υπερπαραγωγής κατεχολαμινών. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα που υποδηλώνουν μεταβολή στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα λειτουργικής φύσης: ωχρότητα δέρματος, ρήξη των υποδόριων φλεβών στα χέρια, μέτρια ταχυκαρδία έως 100 παλμούς/λεπτό, μέτρια ολιγουρία και φλεβική υπόταση. Η αρτηριακή υπόταση απουσιάζει ή είναι ασθενώς έντονη.
Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, το αντισταθμισμένο στάδιο του σοκ μπορεί να συνεχιστεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, εμφανίζεται περαιτέρω επιδείνωση των κυκλοφορικών διαταραχών και εμφανίζεται το επόμενο στάδιο του σοκ.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία αιμορραγικού σοκ
Η θεραπεία του αιμορραγικού σοκ είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό έργο, για την επίλυση του οποίου ένας γυναικολόγος πρέπει να συνδυάσει τις προσπάθειές του με έναν αναισθησιολόγο-αναζωογονητή και, εάν είναι απαραίτητο, να εμπλέξει έναν αιματολόγο-πηκτολόγο.
Για να διασφαλιστεί η επιτυχία της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ακολουθηθεί ο ακόλουθος κανόνας: η θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, να είναι ολοκληρωμένη και να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτία της αιμορραγίας και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς που προηγείται αυτής.
Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Γυναικολογικές επεμβάσεις για τη διακοπή της αιμορραγίας.
- Παροχή αναισθητικής βοήθειας.
- Άμεση έξοδος του ασθενούς από κατάσταση σοκ.
Όλες οι παραπάνω δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται παράλληλα, με σαφήνεια και ταχύτητα.
Φάρμακα