Αιμορραγικό σοκ - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ έχουν τα ακόλουθα στάδια:

• Στάδιο Ι - αντισταθμισμένο σοκ;
• Στάδιο II - μη αντιρροπούμενο αναστρέψιμο σοκ.
• Στάδιο III - μη αναστρέψιμο σοκ.

Τα στάδια του σοκ προσδιορίζονται με βάση την αξιολόγηση του συνόλου των κλινικών εκδηλώσεων της απώλειας αίματος που αντιστοιχούν σε παθοφυσιολογικές αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς.

Το αιμορραγικό σοκ σταδίου 1 (σύνδρομο χαμηλής παροχής ή αντιρροπούμενο σοκ) συνήθως αναπτύσσεται με απώλεια αίματος που αντιστοιχεί περίπου στο 20 % του BCC (από 15 % έως 25%). Σε αυτό το στάδιο, η αντιστάθμιση της απώλειας BCC πραγματοποιείται λόγω υπερπαραγωγής κατεχολαμινών. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα που υποδηλώνουν μεταβολή στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα λειτουργικής φύσης: ωχρότητα δέρματος, ρήξη των υποδόριων φλεβών στα χέρια, μέτρια ταχυκαρδία έως 100 παλμούς/λεπτό, μέτρια ολιγουρία και φλεβική υπόταση. Η αρτηριακή υπόταση απουσιάζει ή είναι ασθενώς έντονη.

Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, το αντισταθμισμένο στάδιο του σοκ μπορεί να συνεχιστεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, εμφανίζεται περαιτέρω επιδείνωση των κυκλοφορικών διαταραχών και εμφανίζεται το επόμενο στάδιο του σοκ.

Το στάδιο 2 του αιμορραγικού σοκ (μη αντιρροπούμενο αναστρέψιμο σοκ) αναπτύσσεται με απώλεια αίματος που αντιστοιχεί στο 30-35% του BCC (από 25% έως 40%). Σε αυτό το στάδιο του σοκ, οι κυκλοφορικές διαταραχές επιδεινώνονται. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, καθώς η υψηλή περιφερική αντίσταση λόγω αγγειακού σπασμού δεν αντισταθμίζει τη χαμηλή καρδιακή παροχή. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά, το ήπαρ, τα νεφρά, τους πνεύμονες, τα έντερα διαταράσσεται και, ως εκ τούτου, αναπτύσσεται υποξία ιστών και μικτή μορφή οξέωσης, που απαιτούν διόρθωση. Στην κλινική εικόνα, εκτός από την πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 13,3 kPa (100 ml Hg) και τη μείωση του πλάτους της παλμικής πίεσης, υπάρχει έντονη ταχυκαρδία (120-130 παλμοί/λεπτό), δύσπνοια, ακροκυάνωση σε φόντο ωχρότητας δέρματος, κρύος ιδρώτας, άγχος, ολιγουρία κάτω από 30 ml/ώρα, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι και μείωση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP).

Το σοκ σταδίου 3 (μη αντιρροπούμενο μη αναστρέψιμο σοκ) αναπτύσσεται με απώλεια αίματος ίση με το 50% του BCC (από 40% έως 60%). Η ανάπτυξή του καθορίζεται από περαιτέρω διαταραχές της μικροκυκλοφορίας: τριχοειδή στάση, απώλεια πλάσματος, συσσωμάτωση σχηματισμένων στοιχείων του αίματος και αυξανόμενη μεταβολική οξέωση. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από τις κρίσιμες τιμές. Ο σφυγμός επιταχύνεται στους 140 παλμούς ανά λεπτό και υψηλότερους. Οι αναπνευστικές διαταραχές εντείνονται, παρατηρείται έντονη ωχρότητα ή μαρμαρυγή του δέρματος, κρύος ιδρώτας, ξαφνική ψύξη των άκρων, ανουρία, λήθαργος και απώλεια συνείδησης. Τα βασικά σημάδια του τελικού σταδίου του σοκ είναι η αύξηση του δείκτη αιματοκρίτη και η μείωση του όγκου του πλάσματος.

Η διάγνωση του αιμορραγικού σοκ συνήθως δεν είναι δύσκολη, ειδικά σε περίπτωση εξωτερικής αιμορραγίας. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση του αντιρροπούμενου σοκ, η οποία εξασφαλίζει την επιτυχή θεραπεία, μερικές φορές παραβλέπεται από τους γιατρούς λόγω υποεκτίμησης των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Η σοβαρότητα του σοκ δεν μπορεί να αξιολογηθεί μόνο με βάση τις τιμές της αρτηριακής πίεσης ή την ποσότητα αίματος που χάνεται κατά την εξωτερική αιμορραγία. Η επάρκεια της αιμοδυναμικής κρίνεται από ένα σύνολο αρκετά απλών συμπτωμάτων και δεικτών:

• χρώμα και θερμοκρασία του δέρματος, ειδικά των άκρων.
• σφυγμός;
• τιμή αρτηριακής πίεσης;
• δείκτης σοκ";
• ωριαία διούρηση.
• Επίπεδο CVP;
• δείκτης αιματοκρίτη;
• Δοκιμή οξύτητας αίματος.

Χρώμα και θερμοκρασία δέρματος- αυτοί είναι δείκτες της περιφερικής ροής αίματος: το ζεστό και ροζ δέρμα, το ροζ χρώμα της κλίνης των νυχιών, ακόμη και με μειωμένη αρτηριακή πίεση, υποδηλώνουν καλή περιφερική ροή αίματος. το κρύο χλωμό δέρμα με φυσιολογική και ακόμη και ελαφρώς αυξημένη αρτηριακή πίεση υποδηλώνει συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος και διαταραχή της περιφερικής ροής αίματος. η μαρμαρυγή του δέρματος και η ακροκυάνωση - αυτό είναι ήδη συνέπεια μιας βαθιάς διαταραχής της περιφερικής κυκλοφορίας, αγγειακής πάρεσης, που πλησιάζει τη μη αναστρέψιμη κατάσταση.

Ρυθμός σφυγμούχρησιμεύει ως ένας απλός και σημαντικός δείκτης της κατάστασης του ασθενούς μόνο σε σύγκριση με άλλα συμπτώματα. Έτσι, η ταχυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει υποογκαιμία και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να διαφοροποιηθούν μετρώντας την κεντρική φλεβική πίεση. Η αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να προσεγγίζεται από παρόμοια οπτική γωνία.

Ένας απλός και αρκετά ενημερωτικός δείκτης του βαθμού υποογκαιμίας στο αιμορραγικό σοκ είναι ο λεγόμενος δείκτης σοκ.- η αναλογία του ρυθμού παλμών ανά λεπτό προς τη συστολική αρτηριακή πίεση. Σε υγιείς ανθρώπους, αυτός ο δείκτης είναι 0,5, με μείωση του BCC κατά 20-30% αυξάνεται στο 1,0. με απώλεια 30-60% του BCC είναι 1,5. Με δείκτη σοκ 1,0, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρά ανησυχητική και με αύξηση στο 1,5, η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει.

Ωριαία διούρησηχρησιμεύει ως σημαντικός δείκτης που χαρακτηρίζει τη ροή του αίματος στα όργανα. Η μείωση της διούρησης στα 30 ml υποδηλώνει ανεπάρκεια της περιφερικής κυκλοφορίας, κάτω από 15 ml - υποδηλώνει την προσέγγιση της μη αναστρέψιμης μη αντιρροπούμενης καταπληξίας.

Συνολική Τιμή Ποσοστού (CVP)είναι ένας δείκτης που έχει σημαντική σημασία στην ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Στην κλινική πράξη, οι φυσιολογικές τιμές CVP είναι 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Οι τιμές CVP μπορούν να αποτελέσουν κριτήριο για την επιλογή της κύριας κατεύθυνσης θεραπείας. Ένα επίπεδο CVP κάτω από 0,5 kPa (50 mm H2O) υποδηλώνει σοβαρή υποογκαιμία, που απαιτεί άμεση αναπλήρωση. Εάν η αρτηριακή πίεση παραμένει χαμηλή στο πλαίσιο της θεραπείας έγχυσης, τότε μια αύξηση της CVP πάνω από 1,4 kPa (140 mm H2O) υποδηλώνει απορύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας και υπαγορεύει την ανάγκη για καρδιακή θεραπεία. Στην ίδια περίπτωση, οι χαμηλές τιμές CVP απαιτούν αύξηση του ογκομετρικού ρυθμού έγχυσης.

Η τιμή του αιματοκρίτησε συνδυασμό με τα παραπάνω δεδομένα αποτελεί μια καλή δοκιμασία που υποδεικνύει την επάρκεια ή την ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα. Ο αιματοκρίτης στις γυναίκες είναι 43% (0,43 l/l). Η μείωση της τιμής του αιματοκρίτη κάτω από 30% (0,30 l/l) είναι ένα απειλητικό σύμπτωμα, κάτω από 25% (0,25 l/l) - χαρακτηρίζει σοβαρό βαθμό απώλειας αίματος. Η αύξηση του αιματοκρίτη στο στάδιο III του σοκ υποδηλώνει τη μη αναστρέψιμη πορεία του.

Ορισμός του KOSΣύμφωνα με το Zinggaard-Andersen με τη μικρομέθοδο Astrula - μια εξαιρετικά επιθυμητή μελέτη κατά την έξοδο ενός ασθενούς από κατάσταση σοκ. Είναι γνωστό ότι το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από μεταβολική οξέωση, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με αναπνευστική: pH πλάσματος κάτω από 7,38, συγκέντρωση όξινου ανθρακικού νατρίου κάτω από 24 mmol/l, P _CO2 υπερβαίνει τα 6,67 kPa (50 mm Hg) με έλλειμμα βάσης (-BE υπερβαίνει τα 2,3 mmol/l). Ωστόσο, στην τελική φάση των μεταβολικών διαταραχών, μπορεί να αναπτυχθεί αλκάλωση: pH πλάσματος πάνω από 7,45 σε συνδυασμό με περίσσεια βάσεων. Ο δείκτης SB είναι πάνω από 29 mmol/l, ο δείκτης -f- BE υπερβαίνει τα 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]