Αιμοαραίωση και χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αίματος

Η αραίωση του αίματος (αιμοαραίωση) για τη μείωση της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών σε αυτό χρησιμοποιείται από καιρό στην πρακτική ιατρική. Αυτός ο σκοπός εξυπηρετείται με την πλήρωση με νερό (άφθονη κατανάλωση) και την παρεντερική χορήγηση διαλυμάτων νερού-ηλεκτρολυτών και υποκατάστασης πλάσματος. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα πολύτιμα σε οξεία δηλητηρίαση, καθώς επιτρέπουν, ταυτόχρονα με την αιμοαραίωση, την αποκατάσταση του BCC και τη δημιουργία συνθηκών για αποτελεσματική διέγερση της διούρησης. Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αίματος (αιμαφαίρεση).

Γενικά χαρακτηριστικά

Οι κύριοι θεραπευτικοί παράγοντες αυτής της διαδικασίας, η οποία συνίσταται σε ταυτόχρονη και ίσου όγκου αιμοληψία και μετάγγιση αίματος, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: αποτοξίνωση, αποβολή, υποκατάσταση και γενική βιολογική θεραπεία.

Ο παράγοντας αποτοξίνωσης βασίζεται στην πιθανή απομάκρυνση διαφόρων τοξικών ουσιών με το αίμα του ασθενούς. Στην κλινική πράξη, υπάρχει πραγματική πιθανότητα να πραγματοποιηθεί μόνο μια επέμβαση μερικής αντικατάστασης αίματος (PBO) σε όγκο 1,5-3 λίτρων, ενώ για μια ουσιαστικά πλήρη (95%) αντικατάσταση του αίματος του ασθενούς, είναι απαραίτητη η μετάγγιση τουλάχιστον 15 λίτρων αίματος δότη, δηλαδή σε ποσότητα 3 φορές μεγαλύτερη από το μέσο BCC.

Αυτή η περίσταση μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα του OZK ως μεθόδου αποτοξίνωσης, καθώς επιτρέπει την απομάκρυνση όχι περισσότερο από 15% της τοξικής ουσίας από το αίμα.

Το καθαρτικό αποτέλεσμα της επέμβασης αντικατάστασης αίματος συνίσταται στην απελευθέρωση του σώματος από ενώσεις μεγάλου μοριακού βάρους (ελεύθερη αιμοσφαιρίνη πλάσματος, μυοσφαιρίνη κ.λπ.), γεγονός που διακρίνει θεμελιωδώς αυτή τη μέθοδο αποτοξίνωσης από την αιμοκάθαρση, στην οποία ένας τέτοιος καθαρισμός είναι αδύνατος.

Το υποκατάστατο αποτέλεσμα της επέμβασης υποκατάστασης αίματος συνίσταται στην αντικατάσταση του αίματος του ασθενούς, το οποίο έχει αλλοιωθεί μορφολογικά και λειτουργικά (μεθαιμοσφαιριναιμία, κ.λπ.), με πλήρες αίμα δότη, με αποτέλεσμα το αίμα του λήπτη να πλησιάζει στη σύνθεσή του το αίμα του δότη.

Το γενικό βιολογικό αποτέλεσμα της επέμβασης υποκατάστασης αίματος θεωρείται η γενική αντίδραση του σώματος στην αιμοληψία, που αντισταθμίζεται από τη μετάγγιση αίματος δότη, δηλαδή, στην ουσία, πρόκειται για μεταμόσχευση αίματος ως μεμονωμένου "ιστού" του σώματος από διάφορους δότες στον λήπτη. Αυτή η ανοσοβιολογική αντίδραση, όταν είναι μέτρια, έχει διεγερτική προστατευτική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Συνιστάται να διακρίνονται οι απόλυτες ενδείξεις για την επέμβαση OZK, όταν αξιολογείται ως παθογενετική θεραπεία και έχει ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι άλλων μεθόδων, και οι σχετικές ενδείξεις, οι οποίες μπορούν να υπαγορευτούν μόνο από συγκεκριμένες συνθήκες όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες, πιο αποτελεσματικές μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης (HD, αιμορρόφηση κ.λπ.).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Μια απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση υποκατάστασης αίματος είναι η δηλητηρίαση με ουσίες που έχουν άμεση τοξική επίδραση στο αίμα, προκαλώντας σοβαρή μεθαιμοσφαιριναιμία (περισσότερο από 50-60% της συνολικής αιμοσφαιρίνης), αυξάνοντας μαζική αιμόλυση (με συγκέντρωση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης μεγαλύτερη από 10 g / l) και μείωση της δραστικότητας χολινεστεράσης του αίματος στο 10%. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης υποκατάστασης αίματος είναι η σχετική απλότητα αυτής της μεθόδου, η οποία δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, και η δυνατότητα χρήσης της σε οποιοδήποτε νοσοκομείο. Προς το παρόν, δεδομένης της δυσκολίας λήψης αίματος από δότη, το OZK χρησιμοποιείται πρακτικά μόνο σε μικρά παιδιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Αντενδείξεις για τη χρήση χειρουργικής επέμβασης υποκατάστασης αίματος είναι σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (κατάρρευση, πνευμονική εμβολή), καθώς και περίπλοκες καρδιακές ανωμαλίες, θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών των άκρων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης υποκατάστασης αίματος περιλαμβάνουν προσωρινή υπόταση, αντιδράσεις μετά από μετάγγιση και μέτρια αναιμία κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης υποκατάστασης αίματος καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την κλινική κατάσταση των ασθενών κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Οι περισσότεροι ασθενείς που δεν είχαν σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές πριν από την επέμβαση την ανέχονται ικανοποιητικά. Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι τεχνικά σωστή, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι σταθερό ή μεταβάλλεται εντός ασήμαντων ορίων. Τεχνικά σφάλματα κατά τη χειρουργική επέμβαση (ανισορροπίες στον όγκο του εγχυόμενου και του αφαιρεμένου αίματος) οδηγούν σε προσωρινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης εντός 15-20 mm Hg και διορθώνονται εύκολα όταν αποκατασταθεί η διαταραγμένη ισορροπία.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης υποκατάστασης αίματος περιλαμβάνουν το σύνδρομο ομόλογου αίματος, το οποίο αναπτύσσεται κατά τη μετάγγιση μεγάλων όγκων αίματος δότη (πάνω από 3 λίτρα) και εμφανίζεται ως ανοσολογική αντίδραση απόρριψης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]