Αδένωμα του προστάτη - Επισκόπηση πληροφοριών

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια διαδικασία πολλαπλασιασμού των παραουρηθρικών αδένων, η οποία ξεκινά στην ενήλικη ζωή και οδηγεί στην εμφάνιση διαταραχών ούρησης.

Για να οριστεί η ασθένεια "αδένωμα του προστάτη" σε διάφορα στάδια συσσώρευσης γνώσεων σχετικά με αυτήν, χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθοι ορισμοί: νόσος του προστάτη, καλοήθης υπερτροφία του προστάτη, όγκος του προστάτη, δυσορμονική αδενωματώδης προστατοπάθεια, αδένωμα των παραουρηθρικών αδένων, καλοήθης διόγκωση του προστάτη, οζώδης υπερπλασία του προστάτη, αδένωμα του προστάτη.

Το αδένωμα του προστάτη είναι η πιο συχνή ουρολογική νόσος στην τρίτη και γεροντική ηλικία - μια αύξηση στο μέγεθος του προστάτη αδένα - εμφανίζεται στο 30-40% των ανδρών άνω των 50 ετών. Στην ανάπτυξη της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζει η ορμονική ανισορροπία κατά τη γήρανση: η μείωση της παραγωγής ανδρογόνων από τους όρχεις οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή γοναδοτρόπου ορμόνης από την υπόφυση, η οποία διεγείρει τον πολλαπλασιασμό του ιστού των παραουρηθρικών αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, το αρχικό (προστατικό) τμήμα της ουρήθρας επιμηκύνεται, η διάμετρος της μειώνεται λόγω του οπίσθιου τμήματος που προεξέχει στον αυλό, γεγονός που δημιουργεί αντίσταση στη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Η χρόνια κατακράτηση ούρων εξελίσσεται και, ως εκ τούτου, η διαστολή των ουρητήρων, της λεκάνης και των καλυκών. Η προκύπτουσα διαταραχή της ουροδυναμικής περιπλέκεται περαιτέρω από την ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας και νεφρικής ανεπάρκειας. Η θνησιμότητα από μια ασθένεια όπως το αδένωμα του προστάτη συμβαίνει κυρίως λόγω 3 λόγων: ουραιμία, σήψη και επιπλοκές από χειρουργικές επεμβάσεις. Οι μόνοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μιας ασθένειας όπως το αδένωμα του προστάτη είναι η γήρανση και το επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα. Ο ρόλος άλλων παραγόντων στην ανάπτυξη της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη - όπως η σεξουαλική δραστηριότητα, η κοινωνική και οικογενειακή κατάσταση, η χρήση καπνού και αλκοόλ, η σχέση με την ομάδα αίματος, οι καρδιακές παθήσεις, ο διαβήτης και η κίρρωση του ήπατος - δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Το αδένωμα του προστάτη είναι η πιο συχνή ασθένεια στους ηλικιωμένους άνδρες και μπορεί να εκδηλωθεί ήδη στην ηλικία των 40-50 ετών. Η κοινωνική σημασία και η συνάφεια του προβλήματος τονίζονται από δημογραφικές μελέτες του ΠΟΥ, οι οποίες υποδεικνύουν σημαντική αύξηση του πληθυσμού του πλανήτη άνω των 60 ετών, συμπεριλαμβανομένων των ανδρών, η οποία ξεπερνά σημαντικά την αύξηση του πληθυσμού στο σύνολό του. Αυτό το παγκόσμιο πρότυπο είναι επίσης χαρακτηριστικό της χώρας μας. Τα στατιστικά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα της νόσου βασίζονται σε κλινικές και παθομορφολογικές μελέτες.

Παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης από 11,3% στα 40-49 έτη σε 81,4% στα 80 έτη. Μετά τα 80 έτη, το αδένωμα του προστάτη εμφανίζεται στο 95,5% των ανδρών. Κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ανδρών άνω των 50 ετών, το αδένωμα του προστάτη ανιχνεύεται στο 10-15% των ασθενών. Υπερηχογραφική σάρωση - στο 30-40% των ασθενών στην ίδια ηλικιακή ομάδα. Η παρουσία μορφολογικών σημείων, καθώς και η αύξησή τους, που προσδιορίζονται με ψηλάφηση ή υπερηχογράφημα, δεν συσχετίζονται πάντα με τον βαθμό των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και της υποκυστικής απόφραξης.

Με βάση κλινικές παρατηρήσεις, έχει διαπιστωθεί άμεση σχέση μεταξύ της συχνότητας των έντονων συμπτωμάτων και της ηλικίας των ασθενών. Ως αποτέλεσμα της μελέτης των σημείων, της χρήσης του UFM και του TRUS, έχει διαπιστωθεί ότι κλινικά συμπτώματα παρατηρούνται στο 33% των ανδρών ηλικίας 40-49 ετών, φτάνοντας το 43% στα 60-69 έτη.

Έτσι, μόνο το 50% των ανδρών με μορφολογικά σημεία έχουν ψηλαφητή διόγκωση του προστάτη. Στη συνέχεια, μόνο οι μισοί από αυτούς έχουν κλινικές εκδηλώσεις που απαιτούν θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της μελέτης του προβλήματος, δίνεται μεγάλη προσοχή στους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αδενώματος του προστάτη. Οι πιο σημαντικοί περιλαμβάνουν την ηλικία και την φυσιολογική λειτουργική κατάσταση των όρχεων. Σε άνδρες που ευνουχίζονται πριν από την εφηβεία, το αδένωμα δεν αναπτύσσεται, μόνο λίγες παρατηρήσεις έχουν αναφέρει την εμφάνιση της νόσου μετά τον ευνουχισμό στην εφηβεία. Η φαρμακολογική μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης σε τιμές μετά τον ευνουχισμό οδηγεί επίσης σε μείωση του μεγέθους του προστάτη στο αδένωμα.

Το αδένωμα του προστάτη (προστατικός αδένας) και ο βαθμός σεξουαλικής δραστηριότητας των ανδρών δεν σχετίζονται. Επί του παρόντος, αναγνωρίζεται ότι το αδένωμα του προστάτη παρατηρείται στους μαύρους κάπως συχνότερα, κάτι που έχει αποδειχθεί από τη μελέτη της επιδημιολογικής κατάστασης σε διάφορες περιοχές του κόσμου. Από την άλλη πλευρά, το χαμηλότερο ποσοστό επιπολασμού που παρατηρείται στους κατοίκους των ανατολικών χωρών, κυρίως της Ιαπωνίας και της Κίνας, σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της τοπικής διατροφής, η οποία περιέχει μεγάλο αριθμό φυτοστερολών, οι οποίες έχουν προληπτικό αποτέλεσμα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα αδενώματα του προστάτη

Το αδένωμα του προστάτη χωρίζεται σε τρία στάδια (ανάλογα με τον βαθμό της ουροδυναμικής διαταραχής). Στο πρώτο στάδιο (αντιρρόφηση), η ούρηση είναι δύσκολο να ξεκινήσει, η οποία συνοδεύεται από καταπόνηση. Συχνά υπάρχει αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης, παρατηρείται πολλακιουρία τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα, η ροή των ούρων γίνεται αργή, διαλείπουσα. Σε περίπτωση υποθερμίας, κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών, πικάντικων τροφών, λήψης ορισμένων φαρμάκων, στασιμότητας αίματος στα πυελικά όργανα (σε περίπτωση παρατεταμένης καθιστικής ζωής, για παράδειγμα), οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οξεία κατακράτηση ούρων. Το δεύτερο στάδιο (απορρόφηση) εκδηλώνεται με σημαντική καθυστέρηση στην έναρξη της ούρησης, αργή, κάθετη ροή ούρων, παράταση της ούρησης έως και αρκετά λεπτά, αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης, ακούσια διαρροή ούρων στο τέλος της ούρησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, ανιχνεύονται υπολειμματικά ούρα στην ουροδόχο κύστη (50 ml ή περισσότερο).

Υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πυελονεφρίτιδας και συχνά οξείας ισχουρίας. Στο τρίτο στάδιο της νόσου - πλήρης απορύθμιση - αναπτύσσονται ατονία και υπερέκταση της ουροδόχου κύστης. Με μια υπεργεμισμένη ουροδόχο κύστη, μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια ούρων (τα ούρα απελευθερώνονται σταγόνα-σταγόνα ακούσια) - η λεγόμενη παράδοξη ισχουρία. Η πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο της νόσου εξελίσσεται, οδηγώντας στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Συχνά παρατηρείται αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του προστατικού τμήματος της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Στάδια

Το αδένωμα του προστάτη έχει μια κλινική πορεία στην οποία διακρίνονται τρία στάδια (αντιρρόφηση, υποαντιρρόφηση και αποαντιρρόφηση):

• στο στάδιο Ι της νόσου, οι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχές ούρησης με πλήρη κένωση.
• στο στάδιο II, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης μειώνεται σημαντικά και εμφανίζονται υπολειμματικά ούρα.
• Στο στάδιο III, αναπτύσσεται πλήρης απορύθμιση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και παράδοξη ισχουρία.

Το μειονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η έλλειψη ενδείξεων ανατομικών και λειτουργικών αλλαγών στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα και τους νεφρούς. Οι διαταραχές ούρησης, ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποκυστικής απόφραξης, σε συνδυασμό με συνοδά σημεία και επιπλοκές, αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, το αδένωμα του προστάτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό της διαταραχής ούρησης και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κλινική πορεία στους ασθενείς είναι τόσο ποικίλη που μπορούν να διακριθούν περισσότερα στάδια, αλλά ορισμένα χαρακτηριστικά της μετάβασης από το ένα στάδιο στο άλλο δεν μπορούν να ληφθούν υπόψη. Επομένως, για λόγους συνέχειας και κλινικής καταλληλότητας, θεωρείται δικαιολογημένη η διατήρηση της κλασικής ταξινόμησης, η οποία αποτελείται από τρία στάδια. Η σύγχρονη κλινική ταξινόμηση βασίζεται στα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.

Το αδένωμα του προστάτη στο στάδιο 1 χαρακτηρίζεται από πλήρη κένωση ως αποτέλεσμα αντισταθμιστικών αλλαγών στον εξωστήρα, την υπερτροφία του και την απουσία σημαντικών αλλαγών στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς παρατηρούν μια αλλαγή στη δυναμική της ούρησης, η οποία γίνεται λιγότερο ελεύθερη, λιγότερο έντονη και πιο συχνή. Η νυκτουρία εμφανίζεται έως και 2 φορές ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η ούρηση μπορεί να μην είναι πιο συχνή, αλλά δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από μια ορισμένη περίοδο αναμονής, ειδικά το πρωί. Αργότερα, οι ουρήσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας γίνονται πιο συχνές σε σχέση με τη μείωση του όγκου των ούρων που αποβάλλονται ταυτόχρονα. Η εμφάνιση επιτακτικών παρορμήσεων είναι χαρακτηριστική, κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη της ούρησης μέχρι την ακράτεια ούρων. Τα ούρα αποβάλλονται σε αργό ρεύμα, μερικές φορές κατευθύνονται σχεδόν κάθετα και δεν σχηματίζουν, όπως είναι φυσιολογικό, μια καμπύλη χαρακτηριστικού παραβολικού σχήματος. Ταυτόχρονα, για να διευκολυνθεί η κένωση, οι ασθενείς συχνά τεντώνουν τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην αρχή και στο τέλος της ούρησης.

Αδένωμα προστάτη (προστατικός αδένας) σταδίου Ι - το κύριο σύμπτωμα αυτού του σταδίου είναι η αποτελεσματική κένωση λόγω αντισταθμιστικής υπερτροφίας των μυών του. Δεν υπάρχουν υπολειμματικά ούρα ή η ποσότητά τους είναι ασήμαντη.

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος δεν υφίσταται σημαντική βλάβη, παραμένει αντιρροπούμενη (λανθάνον ή αντισταθμιστικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας). Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι σταθερή χωρίς εξέλιξη για πολλά χρόνια λόγω της εφεδρικής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.

Η εξάντληση των αποθεμάτων αντιστάθμισης σημαίνει μετάβαση στο επόμενο στάδιο - στάδιο 2 του αδενώματος του προστάτη. Χαρακτηρίζεται από ενδιάμεσα στάδια δυσλειτουργίας του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών. Ο ασθενής δεν αδειάζει πλήρως τα ούρα κατά την ούρηση, εμφανίζονται 100-200 ml υπολειμματικών ούρων, ο όγκος των οποίων αυξάνεται.

Στον εξωστήρα αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές, με αποτέλεσμα να χάνει την ικανότητα να αποβάλλει ενεργά τα ούρα κατά τη συστολή και να διαστέλλεται. Για να αδειάσουν την κύστη, οι ασθενείς αναγκάζονται να καταπονούν τους κοιλιακούς μύες καθ' όλη τη διάρκεια της ούρησης, και αυτός είναι ένας επιπλέον παράγοντας στην αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης. Η ούρηση είναι διαλείπουσα, πολυφασική, με περιόδους ανάπαυσης που διαρκούν αρκετά λεπτά. Λόγω της αυξημένης πίεσης στην κύστη, παρατηρείται μηχανική συμπίεση των ουρητηρικών στομίων από υπερπλαστικό ιστό και θηλιές σε σχήμα δεσμίδων υπερτεταμένων μυών, καθώς και απώλεια ελαστικότητας από τις μυϊκές δομές του εξωστήρα, παρατηρείται διαταραχή της μεταφοράς ούρων κατά μήκος του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και η διαστολή τους. Σε αυτό το πλαίσιο, η νεφρική λειτουργία συνεχίζει να μειώνεται (αντισταθμισμένο ή διαλείπον στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας). Μια προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας εκδηλώνεται με δίψα, ξηρότητα, πικρία στο στόμα, πολυουρία κ.λπ.

Η αποτυχία των μηχανισμών αντιρρόπησης σημαίνει τη μετάβαση της νόσου στο τελικό στάδιο III της ανάπτυξης της νόσου, το οποίο χαρακτηρίζεται από πλήρη απορύθμιση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και διαλείπον ή τελικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας. Η κύστη χάνει την ικανότητα συστολής, η κένωσή της είναι αναποτελεσματική ακόμη και με τη συμμετοχή εξωκυστικών δυνάμεων. Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης τεντώνεται, υπερχειλίζει με ούρα και μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά ή με ψηλάφηση στην κάτω κοιλιακή χώρα. Σφαιρικό σχήμα, η άνω άκρη της δίνει την εντύπωση ενός όγκου που φτάνει στο επίπεδο του ομφαλού ή ψηλότερα. Ο ασθενής αισθάνεται μια συνεχή επιθυμία για κένωση. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα απελευθερώνονται πολύ συχνά και όχι σε ροή, αλλά σε σταγόνες ή μικρές δόσεις.

Η μακροχρόνια χρόνια κατακράτηση μεγάλων όγκων ούρων προκαλεί σταδιακή εξασθένηση της επιθυμίας για ούρηση και πόνο λόγω της ανάπτυξης ατονίας της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα της υπερχείλισής της, οι ασθενείς παρατηρούν περιόδους νυχτερινής και στη συνέχεια συνεχούς ακούσιας απελευθέρωσης ούρων σε σταγόνες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Έτσι, παρατηρείται ένα παράδοξο συνδυασμού κατακράτησης ούρων και ακράτειας, το οποίο ονομάζεται παράδοξη ισχουρία.

Αδένωμα προστάτη (προστατικός αδένας) σταδίου III - οι ασθενείς παρατηρούν έντονη επέκταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και προοδευτική εξασθένηση μερικών λειτουργιών του νεφρικού παρεγχύματος λόγω αποφρακτικής ουροπάθειας. Χωρίς ιατρική περίθαλψη, το διαλείπον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περνά στο τελικό στάδιο, η αζωθαιμία αυξάνεται, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών διαταράσσεται και ο ασθενής πεθαίνει από ουραιμία.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά αδενώματα του προστάτη

Το αδένωμα του προστάτη ανιχνεύεται με βάση:

• υποκειμενικά ερευνητικά δεδομένα·
• ψηφιακή ορθική εξέταση, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και της σύστασης του προστάτη αδένα.
• υπερηχογραφική εξέταση, η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση όχι μόνο του προστάτη, αλλά και των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
• λειτουργικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ουροδυναμικής (ρυθμός ροής ούρων, χρόνος ούρησης κ.λπ.) - διεξαγωγή ουροφθορομετρίας.
• εργαστηριακές εξετάσεις - ανίχνευση ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου (PSA), το οποίο κανονικά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-4 ng/ml·
• δεδομένα από ακτινογραφίες: απεκκριτική ουρογραφία με όψιμη κυστογραφία, κυστογραφία με οξυγόνο, κυστογραφία με σκιαγραφικό και διπλή αντίθεση σύμφωνα με το Kneise-Schober. Αυτό μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την παρουσία ή την απουσία διαταραχής της εκροής ούρων από το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, να απεικονίσουμε το BGP, να διαγνώσουμε πέτρες και εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης, να προσδιορίσουμε υπολειμματικά ούρα και να διεξάγουμε διαφορική διάγνωση με σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• αποτελέσματα ενδοσκοπικής εξέτασης που διεξήχθη για την αναγνώριση υπερπλαστικού προστάτη αδένα, τον εντοπισμό πηγών αιμορραγίας από την ουροδόχο κύστη, την αναγνώριση εκκολπωμάτων και λίθων στην ουροδόχο κύστη, τη διάγνωση ενός διευρυμένου μεσαίου λοβού και την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας.

Σε αμφισβητήσιμες καταστάσεις, πραγματοποιείται περινεϊκή ή διορθική βιοψία του προστάτη αδένα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία αδενώματα του προστάτη

Η μόνη παγκοσμίως αποδεκτή μέθοδος θεραπείας που επιτρέπει σε έναν ασθενή να απαλλαγεί από μια ασθένεια όπως το αδένωμα του προστάτη είναι η χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο, η οποία πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου ή σε περίπτωση απόλυτων αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Με τα πρώτα σημάδια απόφραξης της εκροής ούρων, χρησιμοποιούνται αδρενεργικοί αναστολείς για την πρόληψη του σπασμού των λείων μυών του αυχένα της ουροδόχου κύστης - πραζορίνη (1 mg / ημέρα), αλφουζοσίνη (5 mg / ημέρα), ομνίκ (0,4 mg / ημέρα), καρντούρα (2 mg / ημέρα). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αποτελεσματικά στο 70% των ασθενών. Οι περιορισμοί στη χρήση αυτών των φαρμάκων οφείλονται στην επανέναρξη των ουροδυναμικών διαταραχών 1-2 μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου (απαιτούνται επαναλαμβανόμενες αγωγές θεραπείας) και παρενέργειες με τη μορφή μείωσης της αρτηριακής πίεσης (δεν συνιστάται για σοβαρή αθηροσκλήρωση, εγκεφαλικά επεισόδια, τάση για υπόταση). Το αδένωμα του προστάτη αντιμετωπίζεται με φυτικά σκευάσματα που περιέχουν εκχύλισμα φλοιού αφρικανικής δαμάσκηνου (tadenan 50-100 mg/ημέρα), εκχύλισμα λιπιδίων-στεροειδών αμερικανικού νάνου φοίνικα (permixon 320 mg/ημέρα) κ.λπ. Αυτοί οι παράγοντες, που χρησιμοποιούνται σε μαθήματα για 3-6 μήνες, όχι μόνο βελτιώνουν την αιμοδυναμική, αλλά οδηγούν και σε μείωση του μεγέθους του προστάτη χωρίς μείωση της λίμπιντο και της ισχύος (σε αντίθεση με τη φιναστερίδη, έναν αναστολέα της 5-α αναγωγάσης).

Για να αποφασιστεί η χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός τριών παραγόντων: υπερπλασία του προστάτη, δυσλειτουργία των ούρων και ενδοκυστική απόφραξη.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ανοιχτή προστατεκτομή, διουρηθρική εκτομή (TUR), καταστροφή με λέιζερ και αφαίρεση (αφαίρεση μέρους του ιστού) του προστάτη αδένα, καθώς και παρηγορητικές χειρουργικές μεθόδους - κρυοκαταστροφή του προστάτη, κυστεοστομία τροκάρ, επικυστοστομία - για αποστράγγιση ούρων στο στάδιο 3 της νόσου. Οι ασθενείς που έχουν επίσης μια ασθένεια όπως το αδένωμα του προστάτη πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς και καθώς τα συμπτώματα της απόφραξης αυξάνονται, η ποσότητα των υπολειμματικών ούρων και η μάζα αυξάνονται, πρέπει να ληφθεί απόφαση υπέρ του ενός ή του άλλου τύπου! Ήπατος.

Η μετεγχειρητική φροντίδα έχει μεγάλη σημασία στην αποκατάσταση των γεροντικών ασθενών. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά, ειδικά τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, το χρώμα των ούρων που απελευθερώνονται από την ουροδόχο κύστη, προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα μια τέτοια επιπλοκή όπως η αιμορραγία (εμφάνιση έντονα χρωματισμένων ούρων με θρόμβους σε φόντο μείωσης της αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδίας). Μια ιδέα για την ανάμειξη αίματος στα ούρα μπορεί να ληφθεί εφαρμόζοντας μερικές σταγόνες ούρων σε γάζα: συγκρίνονται οι κύκλοι ούρων (εξωτερικά) και αίματος (στο κέντρο της σταγόνας) που σχηματίζονται μετά από αρκετά λεπτά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απελευθέρωση σκούρων καφέ, καφέ ούρων δεν υποδηλώνει συνεχιζόμενη αιμορραγία, αλλά μάλλον την απομάκρυνση χρωστικών ουσιών από προηγουμένως σχηματισμένους θρόμβους από τα ούρα.

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από επώδυνες ψευδείς ορμές ούρησης (λόγω των ραμμάτων που τοποθετούνται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και του ερεθισμού του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης από τον σωλήνα παροχέτευσης). Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι απαγορεύεται η καταπόνηση και η προσπάθεια ούρησης με αυτές τις ορμές.

Εάν υπάρχουν αποχετεύσεις, αυτές επεκτείνονται στον θάλαμο χρησιμοποιώντας πολυμερείς σωλήνες και συνδέονται με διαφανείς συλλέκτες ούρων, στους οποίους χύνεται εκ των προτέρων μια μικρή ποσότητα αντισηπτικού διαλύματος. Είναι απαραίτητο να αλλάζετε τακτικά τους συλλέκτες ούρων και να παρακολουθείτε τη φύση της έκκρισης, να λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα των ούρων που αποβάλλονται (ξεχωριστά - αποβάλλονται ανεξάρτητα και μέσω αποχετεύσεων) και να συγκρίνεται με τον όγκο του υγρού που καταναλώνεται. Η κύστη πλένεται καθημερινά.

Εάν μετά την επέμβαση απομείνει επικυστοστομία, τότε χρειάζεται ένας μόνιμος ουρηθρικός καθετήρας όχι για την παροχέτευση της ουροδόχου κύστης, αλλά για τον καλύτερο σχηματισμό του προστατικού τμήματος της ουρήθρας σε αυτήν, το οποίο αφαιρείται μαζί με τον όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, η απουσία εκκρίματος μέσω του καθετήρα μπορεί να μην αποτελεί κίνδυνο. Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε αδενομεκτομή με τυφλό ράμμα της ουροδόχου κύστης, τότε η διασφάλιση της καλής λειτουργίας του μόνιμου ουρηθρικού καθετήρα και η στερέωσή του είναι ύψιστης σημασίας.

Για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών που είναι συχνές σε γηριατρικούς ασθενείς, οι κνήμες περιδένονται με ελαστικό επίδεσμο την ημέρα πριν από την επέμβαση και ο ασθενής ενεργοποιείται νωρίς (μετά τις περισσότερες ουρολογικές επεμβάσεις, οι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν το επόμενο πρωί).

Σε περίπτωση μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων, η κένωση της ουροδόχου κύστης δεν πρέπει να αναβάλλεται για περισσότερο από 12 ώρες, καθώς η μεγαλύτερης διάρκειας υπερβολική διάτασή της, εκτός από την αρνητική επίδραση στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της συσταλτικής ικανότητας του εξωστήρα και επιβραδύνει την αποκατάσταση της αυθόρμητης ούρησης. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής συνίσταται στο να επιτρέπεται στον ασθενή να ουρεί σε όρθια θέση το συντομότερο δυνατό, χρησιμοποιώντας φάρμακα που αυξάνουν τις συσπάσεις του εξωστήρα: διάλυμα πιλοκαρπίνης (1% - 1,0) ή προσερίνη (0,5% - 1,0). Μόνο σε ακραίες περιπτώσεις χρησιμοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης με ελαστικό καθετήρα.

Από τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η φυσικοθεραπεία: ασκήσεις για το άκρο, ασκήσεις αναπνοής, κάθισμα, όρθια στάση κ.λπ.

[ 26 ], [ 27 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της υπερπλασίας του προστάτη (για μεσήλικες, ηλικιωμένους και ηλικιωμένους άνδρες) συνίσταται σε ένα ενεργό κινητικό πρόγραμμα. Αποφύγετε τα πικάντικα φαγητά, τις μαρινάδες και το αλκοόλ. Λαχανικά και φρούτα, η αναπλήρωση της ανεπάρκειας βιταμινών κατά την περίοδο χειμώνα-άνοιξη και μαθήματα διουρητικής φυτοθεραπείας είναι χρήσιμα. Είναι απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να κοιμούνται σε σκληρό κρεβάτι και να μην σκεπάζονται πολύ ζεστά.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]