Υπολογιστική τομογραφία του προστάτη

Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας προστάτη είναι η σχετικά χαμηλή εξάρτηση από τον χειριστή της μεθόδου: τα αποτελέσματα μιας εξέτασης που πραγματοποιείται με μια τυπική μέθοδο μπορούν να εξεταστούν και να ερμηνευθούν από διαφορετικούς ειδικούς χωρίς την ανάγκη επανάληψης της εξέτασης.

Πλεονεκτήματα της πολυσπειροειδούς αξονικής τομογραφίας του προστάτη:

• υψηλή χωρική ανάλυση;
• υψηλή ταχύτητα έρευνας;
• η δυνατότητα τρισδιάστατης και πολυεπίπεδης ανακατασκευής εικόνων·
• χαμηλή εξάρτηση της μεθόδου από τον χειριστή·
• δυνατότητα τυποποίησης της έρευνας·
• σχετικά υψηλή διαθεσιμότητα εξοπλισμού (όσον αφορά τον αριθμό των συσκευών και το κόστος της εξέτασης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ο σκοπός της διενέργειας αξονικής τομογραφίας του προστάτη

Ο κύριος σκοπός της διενέργειας αξονικής τομογραφίας της πυέλου είναι ο προσδιορισμός του σταδίου της περιφερειακής εξάπλωσης του καρκίνου του προστάτη (κυρίως πρόκειται για την ανίχνευση μεταστατικών αλλοιώσεων των λεμφαδένων).

Ενδείξεις για αξονική τομογραφία προστάτη

Οι κύριες ενδείξεις για την εκτέλεση MSCT των πυελικών οργάνων:

• ανίχνευση περιφερειακής λεμφαδενοπάθειας σε ασθενείς με επιβεβαιωμένο καρκίνο του προστάτη·
• ανίχνευση εξάπλωσης του όγκου στα πυελικά όργανα σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο τοπικής εξάπλωσης της ογκολογικής διαδικασίας (επίπεδο PSA >20 ng/ml, βαθμολογία Gleason 8-10).
• σχεδιασμός ακτινοθεραπείας.

Για τον εντοπισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων, πραγματοποιούνται αξονικές τομογραφίες των πνευμόνων, του εγκεφάλου, του ήπατος και των επινεφριδίων.

Προετοιμασία για αξονική τομογραφία προστάτη

Η προετοιμασία των ασθενών για MSCT των πυελικών και κοιλιακών οργάνων περιλαμβάνει στοματική αντίθεση του λεπτού και του παχέος εντέρου με θετική ή αρνητική ουσία, η οποία είναι απαραίτητη για την ακριβή διαφοροποίηση των λεμφαδένων και των εντερικών βρόχων. Ένα διάλυμα 3-4% αμιδοτριζοϊκού νατρίου (ουρογραφίνη) ή hypaque (40 ml σκιαγραφικού ανά 1000 ml νερού) χρησιμοποιείται ως θετικό σκιαγραφικό. Διαιρείται σε 2 μέρη των 500 ml και λαμβάνεται το βράδυ πριν από την εξέταση, καθώς και το πρωί την ημέρα της εξέτασης. Το νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρνητικό σκιαγραφικό (1500 ml 1 ώρα πριν από την εξέταση), κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την εκτέλεση MSCT με ενδοφλέβια σκιαγραφική και τρισδιάστατη ανακατασκευή της εικόνας.

Η ΜΣΚΤ της πυέλου πραγματοποιείται με γεμάτη κύστη. Μερικοί ερευνητές προτείνουν την πλήρωση του ορθού με σκιαγραφικό ή φουσκωτό μπαλόνι. Η ΜΣΚΤ των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου μπορεί να πραγματοποιηθεί τουλάχιστον 3-4 ημέρες μετά από ακτινογραφίες του πεπτικού συστήματος με θειικό βάριο λόγω πιθανών τεχνουργημάτων στην αξονική τομογραφία.

Η ΜΣΚΤ με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για νεφροπάθεια που προκαλείται από σκιαγραφικό (διαβητική νεφροπάθεια, αφυδάτωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηλικία άνω των 70 ετών) μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από κατάλληλη προετοιμασία με τη μορφή ενδοφλέβιας ή από του στόματος ενυδάτωσης (2,5 λίτρα υγρών εντός 24 ωρών πριν από την εξέταση). Εάν είναι δυνατόν, η λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διπυριδαμόλη, μετφορμίνη) θα πρέπει να διακόπτεται 48 ώρες πριν από την ΜΣΚΤ με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό.

Μεθοδολογία εξέτασης αξονικής τομογραφίας προστάτη

Κατά την εκτέλεση MSCT, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με τα χέρια υψωμένα. Η εξέταση των πυελικών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (εύρος σάρωσης - από το διάφραγμα έως τα ισχιακά ογκώματα) πραγματοποιείται με ευθυγράμμιση της δέσμης ακτίνων Χ 0,5-1,5 mm, ανακατασκευή λεπτών τομών 1,5-3 mm σε τρία επίπεδα, προβολή τομογραφιών σε παράθυρα μαλακών ιστών και οστών.

Η ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού είναι απαραίτητη για την αποσαφήνιση των ορίων του όγκου και την αναγνώριση της διείσδυσης στις γύρω δομές. Το σκιαγραφικό (συγκέντρωση 300-370 mg ιωδίου ανά 1 ml) χορηγείται χρησιμοποιώντας αυτόματο εγχυτήρα σε όγκο 100-120 ml με ρυθμό 3-4 ml/s, ακολουθούμενο από την εισαγωγή περίπου 50 ml φυσιολογικού διαλύματος. Η εξέταση της πυέλου ξεκινά με καθυστέρηση 25-30 s από την έναρξη της ενδοφλέβιας χορήγησης του σκιαγραφικού, η οποία επιτρέπει τη λήψη εικόνων στην πρώιμη αρτηριακή φάση του σκιαγραφικού. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενδιάμεση φάση του σκιαγραφικού (καθυστέρηση 60-70 s), η οποία είναι πιο κατατοπιστική για την αξιολόγηση των ορίων του όγκου.

Αντενδείξεις για αξονική τομογραφία του προστάτη

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την αξονική τομογραφία προστάτη. Ασθενείς με ιστορικό σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων σε σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο αντενδείκνυνται να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό.

[ 6 ], [ 7 ]

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της αξονικής τομογραφίας του προστάτη

Φυσιολογικός προστάτης αδένας

Στην MSCT, έχει ομοιόμορφη πυκνότητα (μερικές φορές με μικρές ασβεστοποιήσεις) χωρίς ζωνική διαφοροποίηση.

Ο όγκος του αδένα υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο έλλειψης:

V (mm3 ^ή ml) = x • y • z • π/6, όπου x είναι η εγκάρσια διάσταση· y είναι η πρόσθια-οπίσθια διάσταση· z είναι η κατακόρυφη διάσταση· π/6 - 0,5.

Φυσιολογικά, οι σπερματοδόχοι κύστεις έχουν σωληνοειδή δομή, είναι συμμετρικές, μεγέθους έως 5 cm και διαχωρίζονται από την ουροδόχο κύστη από ένα στρώμα λιπώδους ιστού, η απουσία του οποίου χρησιμεύει ως κριτήριο για την εισβολή του όγκου.

Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη

Αποκαλύπτεται αύξηση στον όγκο του προστάτη αδένα (πάνω από 20 cm3 ⁾ λόγω του πολλαπλασιασμού των λεμφαδένων στην παραουρηθρική ζώνη, η οποία σε ορισμένους ασθενείς συνοδεύεται από ενδοκυστική ανάπτυξη. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση MSCT με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό στην απεκκριτική φάση (5-7 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου), είναι δυνατό να ανιχνευθεί ανύψωση των άπω ουρητήρων (λόγω αύξησης του όγκου του προστάτη αδένα), δοκιδώματος του τοιχώματος και εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης λόγω υπερτροφίας του μυός που ωθεί τα ούρα σε απόκριση στη μερική απόφραξη της ουρήθρας. Κατά την εκτέλεση πολυσπειροειδούς κυστεοουρηθρογραφίας ούρησης μετά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης με σκιαγραφικό, είναι δυνατό να απεικονιστεί η ουρήθρα και να εντοπιστούν οι στενώσεις της.

[ 8 ], [ 9 ]

Αδενοκαρκίνωμα του προστάτη αδένα

Οι εστίες αδενοκαρκινώματος εντός του προστάτη αδένα μπορούν να αναγνωριστούν από την ενεργή συσσώρευση σκιαγραφικού στην αρτηριακή φάση (25-30 δευτερόλεπτα από τη στιγμή της ενδοφλέβιας χορήγησης). Η εξωπροστατική εξάπλωση του καρκίνου του προστάτη μπορεί να αναγνωριστεί από την παρουσία τοπικής διόγκωσης, συχνά με ασύμμετρη διεύρυνση της σπερματοδόχου κύστης και εξαφάνιση του υγρού περιεχομένου. Ένα σημάδι αξονικής τομογραφίας για την εισβολή σε παρακείμενα όργανα και δομές (ουροδόχος κύστη, ορθό, μύες και τοιχώματα της μικρής λεκάνης) είναι η έλλειψη διαφοροποίησης των στρωμάτων του λιπώδους ιστού.

Η αξιολόγηση των πυελικών και οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων με τη χρήση MSCT βασίζεται στον προσδιορισμό των ποσοτικών και ποιοτικών αλλαγών τους. Η μέθοδος επιτρέπει την απεικόνιση των πιο τυπικών περιοχών της βλάβης τους στον καρκίνο του προστάτη (ομάδες αποφρακτικού, εσωτερικών και εξωτερικών λαγόνιων). Οι αποφρακτικοί λεμφαδένες ανήκουν στην έσω αλυσίδα της ομάδας των εξωτερικών λαγόνιων. Βρίσκονται κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης στο επίπεδο της κοτύλης. Το κύριο σύμπτωμα της λεμφαδενοπάθειας στην αξονική τομογραφία είναι το μέγεθος των λεμφαδένων. Το ανώτερο όριο του κανόνα της αξονικής τομογραφίας είναι η εγκάρσια (μικρότερη) διάμετρος του λεμφαδένα, ίση με 15 mm. Ωστόσο, η ευαισθησία και η ειδικότητα της αξονικής τομογραφίας στην ανίχνευση της λεμφαδενοπάθειας κυμαίνεται από 20 έως 90%, καθώς η μέθοδος δεν επιτρέπει την ανίχνευση μεταστάσεων σε μη διευρυμένους λεμφαδένες και συχνά δίνει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Η ανάλυση των τομογραφιών της λεκάνης και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου περιλαμβάνει απαραίτητα την προβολή εικόνων σε ένα οστικό παράθυρο, το οποίο επιτρέπει τον εντοπισμό υπερπυκνών εστιών οστεοσκλήρυνσης που αντιστοιχούν σε τυπικές οστεοβλαστικές μεταστάσεις καρκίνου του προστάτη στα οστά της λεκάνης, της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, των μηριαίων οστών και των πλευρών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Χαρακτηριστικά λειτουργίας

Η ΜΣΚΤ δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ζωνικής ανατομίας και την απεικόνιση της κάψας του προστάτη, γεγονός που περιορίζει τις δυνατότητες αυτής της μεθόδου στην ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη και στον προσδιορισμό της τοπικής επικράτησης της ογκοεπεξεργασίας. Η υψηλή συχνότητα ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων ΜΣΚΤ στη σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη οφείλεται στο γεγονός ότι το στάδιο Τ3 διαπιστώνεται μόνο παρουσία ενός μεγάλου όγκου με εξωπροστατική ανάπτυξη και εμπλοκή της σπερματοδόχου κύστης. Η ανίχνευση του σταδίου Τ3α, ειδικά με περιορισμένη εξωκαψική ανάπτυξη όγκου, ή αρχική εμπλοκή των σπερματοδόχων κύστεων με τη χρήση ΜΣΚΤ, είναι σχεδόν αδύνατη. Η ΜΣΚΤ δεν είναι αρκετά κατατοπιστική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη και την ανίχνευση τοπικής υποτροπής.

Επιπλοκές της αξονικής τομογραφίας προστάτη

Η σύγχρονη ΜΣΚΤ του προστάτη είναι μια σχεδόν ασφαλής διαγνωστική μέθοδος, αποδεκτή από τους περισσότερους ασθενείς. Η ανάπτυξη σκιαγραφικών που περιέχουν ιώδιο και η εμφάνιση μη ιοντικών παραγόντων (ιοπρομίδη, ιογεξόλη) έχουν οδηγήσει σε 5-7 φορές μείωση της συχνότητας εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Λόγω αυτού, η ΜΣΚΤ με ενδοφλέβια σκιαγραφική έχει γίνει μια προσιτή τεχνική εξωτερικής εξέτασης. Παρά το χαμηλότερο κόστος των ιοντικών σκιαγραφικών σε σύγκριση με τους μη ιονικούς παράγοντες, οι τελευταίοι έχουν γίνει τα φάρμακα επιλογής για ΜΣΚΤ μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1990. Όταν χρησιμοποιούνται μη ιοντικοί σκιαγραφικοί παράγοντες σε περιπτώσεις μέτριων αλλεργικών αντιδράσεων στο ιστορικό, μπορεί να χορηγηθεί προληπτική φαρμακευτική αγωγή με πρεδνιζολόνη (30 mg ανά os 12 και 2 ώρες πριν από την εξέταση).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Μετά τη φροντίδα

Η ενδοφλέβια ή από του στόματος ενυδάτωση θα πρέπει να συνεχίζεται για 12-24 ώρες μετά τη μελέτη.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Προοπτικές για την αξονική τομογραφία προστάτη

Οι προοπτικές για την ανάπτυξη της αξονικής τομογραφίας (CT) για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη συνδέονται με τη χρήση πολυτομικής (64-256) τομογραφίας, η οποία επιτρέπει τη μελέτη με πάχος τομής περίπου 0,5 mm, ισότροπα voxels και ανακατασκευή εικόνας σε οποιοδήποτε επίπεδο. Λόγω της αυξημένης ταχύτητας τομογραφίας, θα είναι δυνατή η εκτέλεση MSCT διάχυσης του προστάτη αδένα με την ανίχνευση εστιών νεοαγγειογένεσης όγκου. Επί του παρόντος, η διάχυσή του αξιολογείται χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία με ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία ή υπερήχους.