Αιτιολόγηση της χρήσης της εσωτερικής υστερογραφίας διπλού καναλιού

Η πρόγνωση του τοκετού και η ισχύς των συσπάσεων της μήτρας είναι σχεδόν αδύνατη. Μερικοί συγγραφείς αρχίζουν να χρησιμοποιούν μητροτροπικούς παράγοντες (οξυτοκίνη, προσταγλανδίνες) στον τοκετό όταν η δραστηριότητα της μήτρας, σύμφωνα με την εσωτερική υστερογράφηση, δεν υπερβαίνει τις 100 μονάδες κατά τη διάρκεια μιας ώρας. Μοντεβιδέο. Το πρόβλημα των διαταραχών της κινητικής λειτουργίας της μήτρας όσον αφορά τη ρύθμισή της επιλύεται κυρίως εμπειρικά στην κλινική πράξη και επομένως σήμερα δεν μπορούμε να μιλήσουμε για τη ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας μόνο επειδή η ποσότητα των πληροφοριών που έχουν οι κλινικοί γιατροί σχετικά με τη φυσιολογία και την παθολογία της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας είναι ανεπαρκής. Και μόνο η αποκάλυψη των προτύπων φυσιολογίας και παθολογίας της κινητικής λειτουργίας της μήτρας μπορεί να αποτελέσει τη βάση για την ανάπτυξη δυναμικών σχημάτων για τη ρύθμιση της εργασιακής δραστηριότητας.

Μεγάλης σημασίας είναι η άποψη του Pinto, βασισμένη στη δική του έρευνα, ότι η μηχανική έννοια της σχέσης μεταξύ της δραστηριότητας της μήτρας και της διαστολής του τραχήλου δικαιολογείται μόνο για το τέλος της δεύτερης περιόδου (περίοδος αποβολής) και την περίοδο μετά τον τοκετό, αλλά όχι για την πρώτη περίοδο του τοκετού. Η μακροπρόθεσμη πρόβλεψη της συσταλτικότητας της μήτρας για τη συντριπτική πλειοψηφία των γεννήσεων είναι στατιστικά άκυρη. Επιπλέον, ο συγγραφέας ισχυρίζεται ότι η σημαντική ανομοιομορφία των ποιοτικών και ποσοτικών δεικτών της συσταλτικότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού, σε συνδυασμό με τη σημαντική ατομική μεταβλητότητα στη δυναμική και τη διάρκεια των κύριων φάσεων του τοκετού, περιπλέκει σημαντικά τα γενικευμένα παρτογραφικά και τοκογραφικά χαρακτηριστικά του τοκετού στο σύνολό του.

Άλλοι συγγραφείς επισημαίνουν επίσης την υψηλή ατομική μεταβλητότητα των δεικτών συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τον αυθόρμητο και τον προκλητό τοκετό. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αξιολόγηση της συμμετρίας της κυματομορφής συστολής της μήτρας που καταγράφεται κατά τη διάρκεια διαφορετικών σταδίων του τοκετού με διαφορετικές διάρκειες της φάσης συστολής και της φάσης χαλάρωσης της μήτρας.

Αναφέρονται αυθόρμητες αλλαγές στη συσταλτικότητα της μήτρας, ότι δεν διατηρεί πάντα τον ίδιο τύπο δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του τοκετού, και μάλιστα ο τύπος δραστηριότητάς της συχνά αλλάζει. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, παρατηρείται μια σειρά από φυσιολογικά κύματα, που εναλλάσσονται με περιόδους ασυντόνιστου τοκετού ή με ανοδικά κύματα συσπάσεων της μήτρας. Όταν αυτά τα κύματα κυριαρχούν, η πρόοδος του τοκετού επιβραδύνεται. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, αποκαλύπτεται συνέργεια των συσπάσεων όλων των τμημάτων της μήτρας με την εκδήλωση της «τριπλής κατιούσας κλίσης» σύμφωνα με τον Reynolds στα 2-3 cm διαστολής του τραχήλου. Στα 4-6 cm διαστολής του τραχήλου, συνήθως εμφανίζεται αμοιβαιότητα στη συσταλτικότητα της μήτρας, που εκδηλώνεται με χαλάρωση του κάτω τμήματός της με ταυτόχρονη συστολή του βυθού και του σώματος της μήτρας. Στην κορύφωση της περιόδου διαστολής, όλα τα μέρη, συμπεριλαμβανομένου του κάτω τμήματος, συστέλλονται ενεργά διατηρώντας την «τριπλή κατιούσα κλίση». Σε περίπτωση ασθενούς τοκετού, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι ήδη στα 2-3 cm διαστολής του τραχήλου της μήτρας, παρατηρήθηκε χαλάρωση του κάτω τμήματος της μήτρας και παρατηρήθηκε νωρίτερα εμφάνιση συσπάσεων στην περιοχή του σώματος ή στο κάτω τμήμα από ό,τι στην περιοχή του βυθού στα αριστερά.

Από τα δεδομένα που παρουσιάζονται είναι προφανές ότι μέχρι σήμερα οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού που οδηγούν σε επιτυχή ολοκλήρωση του τοκετού δεν είναι γνωστοί.

Έχουμε αναπτύξει μια μέθοδο εσωτερικής υστερογράφησης δύο καναλιών, ενδείξεις και αιτιολόγηση για τη χρήση της στον τοκετό. Δύο καθετήρες εισάγονται διατραχηλικά: ο πρώτος σε μήκος 42-41 cm από την είσοδο του κόλπου και ο δεύτερος - στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας σε απόσταση 20-21 cm από την είσοδο του κόλπου. Αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι οι ανωμαλίες της προσκόλλησης του πλακούντα και ο πυρετός κατά τον τοκετό.

Η λογική για τη χρήση και την ανάπτυξη της εσωτερικής υστερογράφησης διπλού καναλιού ήταν οι ακόλουθες περιστάσεις. Το κάτω τμήμα της μήτρας, σε σύγκριση με το σώμα, αποτελεί ένα ανεξάρτητο τμήμα της μήτρας με ορισμένα όρια τόσο μακρο- όσο και μικροσκοπικά, καθώς και ορισμένα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Το σώμα της μήτρας έχει 4 στιβάδες και το κάτω τμήμα έχει δύο τμήματα - το εξωτερικό και το εσωτερικό.

Εντοπίσαμε μια διαφορά στις τιμές της ενδομήτριας πίεσης στην περιοχή του βυθού και του κάτω τμήματος της μήτρας, η οποία εξαρτάται κυρίως από δύο φυσικούς παράγοντες: το ύψος της υδροδυναμικής στήλης και τη γωνία κλίσης του διαμήκους άξονα της μήτρας ως προς την οριζόντια γραμμή. Η διαφορά πίεσης στα συγκεκριμένα τμήματα της μήτρας σε διαφορετικές γωνίες κλίσης της ως προς την οριζόντια γραμμή μπορεί να κυμαίνεται από 5 mm Hg (υπό γωνία 10 μοιρών) έως 29 mm Hg υπό γωνία 90 μοιρών.

Το δεύτερο πολύ σημαντικό σημείο αυτής της μεθόδου είναι ότι, γνωρίζοντας την τιμή της ενδομήτριας πίεσης που αναπτύσσεται από το κάτω τμήμα της μήτρας, είναι δυνατόν να υπολογιστεί εύκολα η δύναμη που διευκολύνει την προώθηση του εμφανιζόμενου τμήματος κατά μήκος του γεννητικού σωλήνα κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού και περίπλοκου τοκετού και η ανίχνευση αποκλίσεων στη συσταλτική λειτουργία της μήτρας, ο έλεγχος και η ρύθμιση αυτών των διαδικασιών με διάφορα φάρμακα ή μεθόδους (αλλαγή της θέσης της γυναίκας στον τοκετό κ.λπ.). Έχουμε πραγματοποιήσει έναν υδροδυναμικό υπολογισμό της δύναμης που διευκολύνει την προώθηση της κεφαλής κατά μήκος του γεννητικού σωλήνα κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού και περίπλοκου τοκετού, γεγονός που μας επιτρέπει να αποφύγουμε τραυματισμούς κατά τη γέννηση της μητέρας, του εμβρύου και του νεογέννητου παιδιού.

Χάρη στην αναπτυγμένη μέθοδο της εσωτερικής υστερογράφησης δύο καναλιών, ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά μια λειτουργική υδροδυναμική κοιλότητα στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας, που σχηματίζεται κατά τις συσπάσεις και περιορίζεται από το τοίχωμα της μήτρας στο κάτω τμήμα, τους ώμους του εμβρύου και την κεφαλή του εμβρύου.

Η παρουσία αυτής της λειτουργικής υδροδυναμικής κοιλότητας αποδεικνύεται από τη ζώνη αυξημένης ενδομήτριας πίεσης κατά την καταγραφή των συσπάσεων με εσωτερική υστερογράφημα δύο καναλιών στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας λόγω της ενεργού συστολής της κατά τη συστολή, διαφορετικά δεν θα υπήρχε ζώνη αυξημένης πίεσης. Επιπλέον, η παρουσία υδροδυναμικής κοιλότητας αποκαλύφθηκε επίσης κατά την ακτινογραφία της μήτρας και του εμβρύου κατά την πρώτη περίοδο του τοκετού με την εισαγωγή 120 ml βερογραφίνης αραιωμένης 2 φορές με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Στις ακτινογραφίες στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας αποκαλύφθηκε μια κοιλότητα με σαφή περιγράμματα, η οποία δεν επικοινωνούσε με την υπόλοιπη μήτρα κατά τη στιγμή της συστολής. Αυτή η λειτουργική κοιλότητα στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας έχει μεγάλη σημασία στους μηχανισμούς αυτορρύθμισης της μήτρας κατά τον τοκετό.

Επιστημονική και πρακτική χρήση της εσωτερικής υστερογράφησης δύο καναλιών και το φαινόμενο της λειτουργικής υδροδυναμικής κοιλότητας στο κάτω τμήμα της μήτρας. Στον τομέα της επιστημονικής χρήσης, υπάρχει η ευκαιρία για θεωρητική ανάπτυξη των αιτιών διαφόρων τύπων ανωμαλιών του τοκετού. Με βάση τη σύγκριση των δεδομένων ενδομήτριας πίεσης και της θέσης του πλακούντα (στον πυθμένα, στο σώμα ή στο κάτω τμήμα της μήτρας), μπορεί κανείς να προσπαθήσει να διευκρινίσει το ερώτημα γιατί παρατηρούνται διαφορετικές διάρκειες τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη την υδροδυναμική κοιλότητα. Με βάση θεωρητικούς υπολογισμούς, είναι δυνατόν να υπολογιστούν οι βέλτιστες τιμές με βάση τα δεδομένα ενδομήτριας πίεσης που αναπτύσσονται στον πυθμένα και στο κάτω τμήμα της μήτρας, στις οποίες θα παρατηρηθεί φυσιολογικός τοκετός. Είναι δυνατόν να μελετηθεί η επίδραση διαφόρων παραγόντων σε διαφορετικά μέρη της μήτρας (τονοτροπικοί παράγοντες, αντισπασμωδικά, παυσίπονα, επισκληρίδιος αναισθησία κ.λπ.).

Η μέθοδος της εσωτερικής υστερογράφησης δύο καναλιών χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας και την πρόγνωση του τοκετού με βάση την αναλογία της δύναμης των συσπάσεων της μήτρας και του συντονισμού των συσπάσεων στο κάτω τμήμα της μήτρας και στον πυθμένα της.

Έχει διαπιστωθεί ότι η φυσιολογική πορεία του τοκετού παρατηρείται με επαρκώς υψηλή δραστηριότητα του κάτω τμήματος της μήτρας. Επιπλέον, χάρη στις πληροφορίες που αποκαλύφθηκαν σχετικά με τις τιμές της ενδομήτριας πίεσης στην περιοχή του βυθού και του κάτω τμήματος της μήτρας, είναι δυνατό να υπολογιστεί φυσικά η δύναμη συστολής που θα είναι επαρκής για να προωθήσει το προσαγωγικό τμήμα και ταυτόχρονα να βοηθήσει στην πρόληψη τραυματισμού κατά τη γέννηση τόσο για τη μητέρα όσο και για το νεογέννητο. Ο τραυματισμός του νεογνού παραμένει υψηλός μέχρι σήμερα.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραύματος κατά τη γέννηση παραμένει το κάταγμα κλείδας (56,8%) σε μεγάλα μωρά και με ανώμαλο τοκετό. Το τραύμα κατά τη γέννηση στα παιδιά παραμένει αρκετά υψηλό, παρά την επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου, τη χρήση διαφόρων μέσων κατά τη διάρκεια του τοκετού που ρυθμίζουν τον τοκετό. Ο υπολογισμός των εργατικών δυνάμεων που απαιτούνται για την προώθηση του παρουσιαζόμενου μέρους επιτρέπει μια πιο λογική χρήση διαφόρων αντισπασμωδικών και άλλων μέσων κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και την ανάπτυξη βέλτιστων δόσεων, μεθόδου και χρόνου χορήγησης φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του τοκετού.

Μια σημαντική κατεύθυνση είναι η περαιτέρω μελέτη του βιομηχανισμού κατά τη διάρκεια φυσιολογικών και παθολογικών τοκετών και η διευκρίνιση, χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, του ρόλου του κάτω τμήματος της μήτρας στον βιομηχανισμό του τοκετού, των λόγων που καθορίζουν τη διαμόρφωση της κεφαλής, την εσωτερική στροφή της κεφαλής κ.λπ.

Πρακτική σημασία έχει η μείωση της συχνότητας των συσπάσεων κατά τον φυσιολογικό τοκετό και όταν ο τράχηλος ανοίγει στα 4-7 cm, γεγονός που υποδηλώνει στοιχεία αυτορρύθμισης της μήτρας.

Είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό να μελετηθεί η κινητική λειτουργία της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ειδικά με ταυτόχρονη μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος. Όπως έχει αποδειχθεί σε μελέτες, με την υπόταση της μήτρας, υπάρχουν διαταραχές στον συντονισμό του άνω και κάτω τμήματος της μήτρας. Σε περιπτώσεις παθολογικής απώλειας αίματος, οι συσπάσεις της μήτρας ήταν σπάνιες, βραχείας διάρκειας και υπήρχε αισθητή υστέρηση στις συσπάσεις του κάτω τμήματος από εκείνες του άνω. Ελλείψει παθολογικής απώλειας αίματος, οι συσπάσεις της μήτρας ήταν συχνές, μακράς διαρκείας και οι συσπάσεις του κάτω τμήματος της μήτρας δεν υστερούσαν σε σχέση με τις συσπάσεις του άνω, δηλαδή η αναλογία ήταν 20 και 24 (κάτω τμήμα), και στη συνέχεια 23 και 25, 26 και 24, 31 και 30 mm (ένταση συσπάσεων), αντίστοιχα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]