Ασυντόνιστη εργασία

Η αποσυντονισμός του τοκετού νοείται ως η απουσία συντονισμένων συσπάσεων μεταξύ διαφορετικών τμημάτων της μήτρας: το δεξί και το αριστερό μισό, το άνω (βάθος, σώμα) και το κάτω μέρος της μήτρας, μεταξύ όλων των τμημάτων της μήτρας.

Οι λόγοι για τις ασυντόνιστες συσπάσεις μπορεί να είναι:

• δυσπλασίες της μήτρας (δίκερες, σαμοειδές, διάφραγμα στη μήτρα, κ.λπ.)
• αυχενική δυστοκία (ακαμψία, ουλωτικές αλλοιώσεις, ατρησία του τραχήλου της μήτρας, όγκοι του τραχήλου της μήτρας κ.λπ.)
• κλινική ασυνέπεια·
• επίπεδη εμβρυϊκή κύστη;
• διαταραχή της νεύρωσης.
• βλάβες περιορισμένων περιοχών της μήτρας λόγω φλεγμονωδών, εκφυλιστικών και νεοπλασματικών διεργασιών (ινομυώματα μήτρας).

Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα του νευρομυϊκού συστήματος να αντιλαμβάνεται τον ερεθισμό στις αλλοιωμένες περιοχές μειώνεται ή οι αλλοιωμένοι μύες χάνουν την ικανότητα να ανταποκρίνονται στις λαμβανόμενες ωθήσεις με φυσιολογικές συσπάσεις. Η παράλογη διαχείριση του τοκετού έχει μεγάλη σημασία: ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο, πρόκληση τοκετού χωρίς επαρκή ετοιμότητα του σώματος για τοκετό, αδικαιολόγητη διέγερση του τοκετού κ.λπ.

Η συχνότητα εμφάνισης ασυντονισμού κατά τον τοκετό είναι περίπου 1-3%.

Στις πρακτικές δραστηριότητες, συνιστάται να διακρίνετε τους ακόλουθους τύπους ασυντόνιστης εργασιακής δραστηριότητας:

• δυσσυντονισμός (μειωμένος συντονισμός των συσπάσεων μεταξύ διαφορετικών τμημάτων της μήτρας)
• υπερτονικότητα του κάτω τμήματος (αντίστροφη κλίση).
• σπασμωδικές συσπάσεις (τετανία μήτρας ή μαρμαρυγή).
• κυκλική δυστοκία (δακτύλιος συστολής).

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας της ασυντόνιστης εργασίας.

Τα συμπτώματα του ασυντόνιστου τοκετού χαρακτηρίζονται από την παρουσία επώδυνων ακανόνιστων, μερικές φορές συχνών συσπάσεων, πόνου στην οσφυϊκή περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Κατά την ψηλάφηση της μήτρας, η τάση της σε διάφορα μέρη είναι ανομοιόμορφη, ως αποτέλεσμα των ασυντόνιστων συσπάσεων. Συχνά παρατηρείται ανωριμότητα του τραχήλου της μήτρας, αργό άνοιγμα και μερικές φορές απουσία του τελευταίου, συχνά εμφανίζεται τραχηλικό οίδημα. Με τον ασυντόνιστο τοκετό, παρατηρούνται συχνά πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, επίπεδη εμβρυϊκή κύστη. Το εμφανιζόμενο μέρος του εμβρύου παραμένει κινητό ή πιεσμένο στην είσοδο της μικρής λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αργότερα, η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό κουράζεται και οι συσπάσεις μπορεί να σταματήσουν. Η διαδικασία του τοκετού επιβραδύνεται ή σταματά. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, μπορεί να παρατηρηθούν ανωμαλίες αποκόλλησης πλακούντα και συγκράτησης μερών του στην κοιλότητα της μήτρας, που οδηγούν σε αιμορραγία.

Όταν ο τοκετός είναι ασυντονισμένος, η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται απότομα, με αποτέλεσμα την εμβρυϊκή υποξία.

Η διάγνωση της ασυντονισμού του τοκετού τίθεται με βάση την περιγραφόμενη κλινική εικόνα παρατεταμένου τοκετού, αναποτελεσματικών συσπάσεων και καθυστερημένης διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Η πιο αντικειμενική μέθοδος είναι η καταγραφή των συσπάσεων της μήτρας χρησιμοποιώντας πολυκαναλική υστερογράφηση ή καταγραφή ενδομήτριας πίεσης.

Η πολυκαναλική υστερογράφηση αποκαλύπτει ασυγχρονισμό και αρρυθμία των συσπάσεων διαφόρων τμημάτων της μήτρας. Συσπάσεις ποικίλης έντασης και διάρκειας. Η τριπλή κατιούσα κλίση διαταράσσεται και ο κυρίαρχος βυθός συνήθως απουσιάζει. Η τοκογραφική καμπύλη σε περίπτωση ασυντονισμού παίρνει ακανόνιστο σχήμα κατά την αύξηση ή μείωση της πίεσης ή καθ' όλη τη διάρκεια της συστολής. Μια απότομη αλλαγή στον τόνο, την ένταση της συστολής, μια παρατεταμένη «ακμή», μια μεγαλύτερη άνοδος και μια μικρότερη πτώση, μια απότομη αύξηση της συνολικής διάρκειας της συστολής με χαμηλές τιμές της συνολικής ενδομήτριας πίεσης θα πρέπει να θεωρηθεί ως εκδήλωση ασυντονισμού.

Η διαταραχή του συντονισμού της τοκετικής δραστηριότητας παρατηρείται στο πρώτο στάδιο του τοκετού, συνήθως πριν ο τράχηλος διασταλεί κατά 5-6 cm.

Η διαταραχή του συντονισμού της εργασιακής δραστηριότητας θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από την αδυναμία και την κλινική ασυνέπεια, λόγω των διαφορετικών τακτικών θεραπείας για αυτές τις καταστάσεις.

Σε αυτή την κατάσταση, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της φύσης του τοκετού, της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, της εισαγωγής και προώθησης του εμφανιζόμενου μέρους του εμβρύου και της κατάστασής του. Το άνοιγμα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης έχει καλό αποτέλεσμα. Ένα σοβαρό σφάλμα είναι η συνταγογράφηση οξυτοτικών παραγόντων για τη θεραπεία της ασυντονισμού (!).

Για τη θεραπεία της διαταραχής του συντονισμού της εργασίας, συνιστάται η διεξαγωγή ψυχοθεραπείας, η θεραπευτική ηλεκτροαναλγησία, η χρήση αναλγητικών (20-40 mg προμεδόλης), αντισπασμωδικών (2-4 ml διαλύματος 2% no-shpa, 2 ml διαλύματος 2% υδροχλωρικής παπαβερίνης, 5 ml baralgin, κ.λπ.), βήτα-μιμητικών παραγόντων (0,5 mg partusisten ή brikanil αραιωμένα σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% και χορηγούμενα ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση), ηρεμιστικών (seduxen 10 mg).

Η χορήγηση αντισπασμωδικών πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό και να πραγματοποιείται τακτικά κάθε 2-3 ώρες καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού. Συνιστάται η χρήση διαλύματος 0,1% φολλικουλίνης σε λάδι (20-30 χιλιάδες μονάδες), διαλύματος 2% συνστρόλης σε λάδι (10-20 mg) ενδομυϊκά κάθε 3 ώρες (έως 3 φορές την ημέρα).

Για την ενίσχυση του σχηματισμού ενδογενών προσταγλανδινών, χρησιμοποιήστε λινετόλη (30 ml) ή αραχιδένη, 20 σταγόνες 2-3 φορές κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Εάν η γυναίκα που επιτόκεια είναι κουρασμένη, πρέπει να της χορηγηθεί φαρμακευτική ανάπαυση για 2-3 ώρες. Ενδείκνυται η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας με περιοδική εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου 60%.

Εάν η αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία, συχνά, ειδικά όταν εμφανίζονται σημάδια ενδομήτριας εμβρυϊκής δυσφορίας, υπάρχει μια μακρά άνυδρη περίοδος και ένα περίπλοκο μαιευτικό ιστορικό, το ζήτημα του χειρουργικού τοκετού με καισαρική τομή θα πρέπει να τεθεί έγκαιρα.

[ 1 ], [ 2 ]