Μέθοδοι καταγραφής της συσπαστικής δραστηριότητας της μήτρας

Η διάγνωση των ανωμαλιών του τοκετού μπορεί να πραγματοποιηθεί αναλύοντας κλινικά συμπτώματα ή χρησιμοποιώντας μια γραφική απεικόνιση του ανοίγματος του στομίου της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού με τη μορφή παρτογραμμάτων. Ένας άλλος τρόπος βελτίωσης της διάγνωσης του τοκετού είναι η μελέτη της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους: εξωτερική και εσωτερική υστερογράφηση. Οι εξωτερικοί υστερογράφοι με πνευματικούς αισθητήρες χρησιμοποιούνταν ευρέως κάποτε, ωστόσο, οι υστερογράφοι που χρησιμοποιούν μετρητές τάσης είναι πιο προηγμένοι, καθώς είναι πιο εύχρηστοι και αδρανειακοί.

Η μέθοδος της εσωτερικής υστερογράφησης βασίζεται στην καταγραφή της ενδομήτριας πίεσης (IUP). Ήδη από το 1870, ο Ρώσος επιστήμονας Ν.Φ. Τολοτσίνοφ πρότεινε ένα μανόμετρο τοποθετημένο σε ένα κυλινδρικό κολπικό κάτοπτρο. Το μανόμετρο συνδεόταν με την εμβρυϊκή κύστη και μετρά την τιμή της ενδομήτριας πίεσης.

Η διατραχηλική μέθοδος καταγραφής της ενδομήτριας πίεσης με χρήση καθετήρα πολυαιθυλενίου προτάθηκε από τους Williams και Stallworthy (1982). Έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.

Μία από τις επιλογές για εσωτερική υστερογράφηση είναι η μέθοδος ραδιοτηλεμετρίας, η ουσία της οποίας είναι ότι ένας μικροσκοπικός ραδιοφωνικός σταθμός εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, ο οποίος καταγράφει την ενδομήτρια πίεση, μετατρέποντάς την σε ραδιοκύματα που καταγράφονται με τη μορφή καμπυλών σε μια ειδική συσκευή.

Αναπτύχθηκε μια συσκευή και μια μέθοδος για εσωτερική υστερογράφηση δύο καναλιών. Η καταγραφή της ενδομήτριας πίεσης μέσω δύο καναλιών κατέστη δυνατή χάρη στην ανακάλυψη μιας προηγουμένως άγνωστης εξάρτησης από την αυτορρύθμιση της μήτρας κατά τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, σχηματίζεται μια ζώνη αυξημένης ενδομήτριας πίεσης στο κάτω τμήμα της μήτρας λόγω της εμφάνισης μιας λειτουργικής υδροδυναμικής κοιλότητας που περιορίζεται από το κάτω τμήμα της μήτρας, την κεφαλή και τον ώμο του εμβρύου.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι μελέτες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (CAU) χρησιμοποιώντας ταυτόχρονη καταγραφή της ενδομήτριας πίεσης και εξωτερικής υστερογράφησης. Οι συσπάσεις της μήτρας ξεκινούν νωρίτερα από την αύξηση της ενδομήτριας πίεσης. Ταυτόχρονα, κατά την πρώτη περίοδο του τοκετού, η αύξηση της ενδομήτριας πίεσης εμφανίζεται αργότερα από τις συσπάσεις όλων των τμημάτων της μήτρας, κατά μέσο όρο κατά 9,4 ± 1,5 s.

Μια συγκριτική ανάλυση των μεθόδων εξωτερικής και εσωτερικής υστερογράφησης έδειξε ότι η τελευταία έχει πολλά πλεονεκτήματα, καθώς επιτρέπει την καταγραφή του βασικού (κύριου) τόνου της μήτρας, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη διάγνωση υπο- και υπερδυναμικών τύπων συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση της συσταλτικής δυσλειτουργίας της μήτρας είναι ο προσδιορισμός των πιο κατατοπιστικών δεικτών. Αρκετοί ερευνητές συνιστούν την ανάλυση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας 15-20 παραμέτρους. Ωστόσο, η ανάλυση αυτών των δεικτών απαιτεί πολύ χρόνο και τη χρήση υπολογιστή.

Προκειμένου να αξιολογηθεί ποσοτικά η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας με βάση την εξωτερική και εσωτερική υστερογράφημα, ορισμένοι ερευνητές έχουν προτείνει διάφορες μεθόδους: μαθηματική ανάλυση υστερογραμμάτων, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του τοκετού με βάση την ωστική πίεση, δηλαδή το γινόμενο της μέσης τιμής πίεσης και του χρόνου δράσης της, μονάδες Μοντεβιδέο, μονάδες Αλεξάνδρειας, ενεργές πλανομετρικές μονάδες κ.λπ.

Πολυκάναλη εξωτερική υστερογράφηση. Η πολυκάναλη εξωτερική υστερογράφηση χρησιμοποιείται για μια πιο λεπτομερή μελέτη της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Χρησιμοποιήθηκε πεντακάναλη υστερογράφηση με την τοποθέτηση αισθητήρων στην περιοχή του βυθού και του σώματος της μήτρας δεξιά και αριστερά στο κάτω τμήμα της μήτρας κατά μήκος της μέσης γραμμής. Αργότερα, αναπτύχθηκε ένας ηλεκτρονικός υστερογράφος με μηχανοφωτοηλεκτρονικό μετατροπέα. Τα τελευταία χρόνια, έχει σχεδιαστεί ένας δυναμομετρογράφος - DU-3 τριών καναλιών με καταγραφή μελανιού. Η συσκευή χρησιμοποιεί σύγχρονους αισθητήρες μετρητή τάσης. Η συσκευή είναι αξιόπιστη στη λειτουργία, φορητή.

Ανάλυση υστερογράμματος:

• το εξωτερικό υστερογράφημα δείχνει σε μεγαλύτερο βαθμό τη δυναμική του όγκου της μήτρας και της μεμβράνης της στη θέση του αισθητήρα από το μέγεθος της τάσης της μεμβράνης της μήτρας.
• Στη μήτρα κατά τη διάρκεια των συσπάσεων του τοκετού, διακρίνονται σαφώς τρία υδροδυναμικά συστήματα:
  • κοιλότητα και επένδυση του σώματος της μήτρας.
  • κοιλότητα και μεμβράνη του κάτω τμήματος.
  • η κοιλότητα των αγγειακών αποθηκών της μήτρας, οι οποίες επηρεάζουν το πλάτος των εξωτερικών και εσωτερικών υστερογραμμάτων.
• Οι παθολογικές συσπάσεις του τοκετού διαφέρουν από τις φυσιολογικές όχι τόσο στην απόλυτη τιμή της τάσης του μυομητρίου κατά τη συστολή του, αλλά στη διαταραχή της τάξης των αλλαγών στους όγκους διαφόρων τμημάτων της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του μηχανισμού μετατροπής της ενέργειας της ισομετρικής τάσης του μυομητρίου σε εξωτερική εργασία για την αλλαγή των ιστών του τραχήλου της μήτρας.
• Δεδομένου ότι τα εξωτερικά και εσωτερικά υστερογράμματα έχουν θεμελιωδώς διαφορετική φυσική φύση, η χρήση των ίδιων μεθόδων ανάλυσης και ερμηνείας τους είναι λανθασμένη σε σχέση με τους βασικούς φυσικούς νόμους που λειτουργούν στη μήτρα που συστέλλεται κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Παρά την ύπαρξη αντικρουόμενων δεδομένων σχετικά με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, η περαιτέρω μελέτη των ποιοτικών και ποσοτικών χαρακτηριστικών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας θα βοηθήσει στον εντοπισμό τέτοιων ενημερωτικών δεικτών των διαταραχών της που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωσή της.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]