Λειτουργικές δοκιμασίες για την αξιολόγηση του εμβρύου

Οι πιο συνηθισμένες εξετάσεις στην μαιευτική πρακτική είναι οι εξετάσεις χωρίς στρες και η εξέταση οξυτοκίνης.

Το τεστ οξυτοκίνης είναι απλό, ακίνδυνο και σε κάποιο βαθμό φυσιολογικό, δηλαδή είναι ένα τεστ που μιμείται τον φυσιολογικό τοκετό.

Υπάρχουν δύο κύριες προϋποθέσεις για την εκτέλεση του τεστ οξυτοκίνης (OT):

1. η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με προοδευτική αύξηση της δόσης από 1 σε 4 mU/min.
2. Η δοκιμή διακόπτεται όταν εμφανίζονται καθυστερημένες επιβραδύνσεις.

Όλες οι άλλες παράμετροι μπορεί να διαφέρουν - η διάρκεια της εξέτασης, ο αριθμός, η συχνότητα και η ένταση των συσπάσεων της μήτρας, η τεχνική καταγραφής. Κατά την εκτέλεση της εξέτασης, η έγκυος γυναίκα ή η γυναίκα που κυοφορεί τοποθετείται στο πλάι για να αποφευχθεί το φαινόμενο Pozeiro. Το πιο σημαντικό για τον κλινικό ιατρό είναι ένα θετικό τεστ ωκυτοκίνης με την εμφάνιση όψιμων επιβραδύνσεων.

Μερικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν το τεστ μητρικού στρες.με σωματική εργασία και αντίστοιχη μείωση της ροής του αίματος στη μήτρα, καθώς και με δοκιμασία βήματος.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει επίσης η εξέταση με χαμηλή περιεκτικότητα σε Ο2 _στο μείγμα που χορηγείται στη μητέρα για εισπνοή, προκαλώντας υποξία. Αυτή η εξέταση είναι καλή για την παρακολούθηση της λειτουργίας του πλακούντα.

Η δοκιμασία ατροπίνης βασίζεται στο γεγονός ότι η ατροπίνη, περνώντας στο έμβρυο μέσω του πλακούντα, οδηγεί σε ταχυκαρδία 20-35 παλμών/λεπτό, η οποία εμφανίζεται 10 λεπτά μετά την ένεση ατροπίνης σε δόση 1,5-2 mg σε 5 ml διαλύματος γλυκόζης 40% και διαρκεί 40-70 λεπτά.

Η δοκιμασία μη-στρες (NST) είναι σήμερα η πιο κοινή και πολύτιμη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου. Η διάρκεια της δοκιμασίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς, βασιζόμενοι στο συμπέρασμα ότι το έμβρυο πρέπει να βρίσκεται σε κατάσταση ηρεμίας για 50-75 λεπτά, πρότειναν ότι χρειάζονται 120 λεπτά για τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας μη-στρες.

Η χρήση ενός τεστ μη στρες σε εγκυμοσύνες χαμηλού κινδύνου έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης εμβρυϊκής υποξίας σε ομάδες με καμπύλη καρδιακού ρυθμού επιφανειακής δράσης (χωρίς επιβραδύνσεις ή επιταχύνσεις του ρυθμού κατά την περίοδο παρατήρησης) ή με επιβράδυνση του ρυθμού ήταν 33%, ενώ με άλλους τύπους καμπυλών εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού (αντιδραστική, υποαντιδραστική και αντιδραστική ομάδα με επιβράδυνση του ρυθμού) η συχνότητα εμφάνισης υποξίας κυμαινόταν από 0 έως 7,7%. Το τεστ θεωρείται αντιδραστικό εάν υπάρχουν 5 επιταχύνσεις σε απόκριση στις εμβρυϊκές κινήσεις κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε διαστήματος 20 λεπτών. Το αντιδραστικό τεστ μη στρες δίνει ευνοϊκή πρόγνωση σε εγκυμοσύνες στο 98,5%, και το επιφανειακό τεστ μη στρες δίνει δυσμενή πρόγνωση στο 85,7% των εγκύων γυναικών. Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι το τεστ μη στρες είναι ένας δείκτης βάσει των αποτελεσμάτων του οποίου είναι δυνατόν να κριθεί η κατάσταση του εμβρύου μόνο κατά τη στιγμή της δοκιμής. Το τεστ μη στρες δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι ο φυσιολογικός αριθμός επιταχύνσεων του καρδιακού παλμού θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 3 ανά 30 λεπτά καταγραφής, κάθε περίοδος επιτάχυνσης θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 30 δευτερόλεπτα και ο αριθμός τους θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 17 παλμούς/λεπτό. Τα δεδομένα από τη δοκιμασία αντιδραστικής μη-στρες και τη δοκιμασία οξυτοκίνης συμπίπτουν απόλυτα και επομένως η δοκιμασία οξυτοκίνης δεν είναι απαραίτητη για τη δοκιμασία αντιδραστικής μη-στρες. Και οι δύο δοκιμασίες συχνά δεν παρέχουν πληροφορίες για την αξιολόγηση του κινδύνου ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου.

Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα σε μια δοκιμασία χωρίς στρες παρατηρούνται συχνότερα σε περιπτώσεις αποκόλλησης πλακούντα, συγγενών δυσπλασιών και παθολογίας του ομφάλιου λώρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]