Μεταβολές της hCG στην έκτοπη κύηση και η διαγνωστική τους αξία

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν πολλαπλές αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας. Μερικές από αυτές είναι ορατές με γυμνό μάτι, ενώ άλλες είναι τόσο κρυφές που μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με υπερήχους ή εργαστηριακή διάγνωση. Για παράδειγμα, οι αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, οι οποίες είναι ιδιαίτερα αισθητές πριν εμφανιστούν εξωτερικά συμπτώματα που υποδηλώνουν διαταραχές, μπορούν να προσδιοριστούν μόνο σε εργαστήριο. Έτσι, το επίπεδο της hCG σε μια έκτοπη κύηση θα είναι σημαντικά χαμηλότερο από το φυσιολογικό και οι αιτίες των αυξημένων επιπέδων αυτής της ορμόνης μπορεί να είναι ο διαβήτης κύησης ή οι χρωμοσωμικές παθολογίες του εμβρύου.

Ακριβώς με εργαστηριακά μέσα, οι γιατροί μερικές φορές εντοπίζουν τυχαία σοβαρές παθολογίες εγκυμοσύνης ήδη σε πρώιμο στάδιο. Και παρόλο που είναι δύσκολο να κρίνουμε συγκεκριμένες ασθένειες με βάση μία μόνο ανάλυση της hCG ή της AFP, μια αλλαγή στα επίπεδα ορμονών επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί την ασθένεια εγκαίρως και να λάβει τα απαραίτητα μέτρα για να την αντιμετωπίσει και, εάν είναι απαραίτητο, να τερματίσει την παθολογική εγκυμοσύνη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Σε ποιον συνταγογραφείται η εξέταση hCG και πότε;

Μια γενική εξέταση αίματος και ούρων, οι οποίες είναι υποχρεωτικές για τις γυναίκες κατά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης εγκυμοσύνης, και την καταγραφή, μπορούν να πουν πολλά για την υγεία της μέλλουσας μητέρας. Αλλά δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη του εμβρύου σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης και τον εντοπισμό του. Αλλά η γέννηση ενός παιδιού είναι μια μάλλον περίπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία, κάθε στάδιο της οποίας συνοδεύεται από ορισμένες αλλαγές στους εργαστηριακούς δείκτες, οι οποίες μπορούν να παρακολουθηθούν μόνο με τη διεξαγωγή ειδικών εξετάσεων και αναλύσεων.

Μία από αυτές τις ειδικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η μελέτη του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG). Τι είναι η hCG; Είναι μια συγκεκριμένη ορμόνη που πρακτικά απουσιάζει σε ένα υγιές άτομο εκτός της εγκυμοσύνης. Στους άνδρες, η ανίχνευση χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα είναι δυνατή μόνο στην ανάπτυξη ογκολογικών παθήσεων του αναπαραγωγικού συστήματος (τεράτωμα/σεμίνωμα του όρχεως). Τέτοια νεοπλάσματα ανιχνεύονται συχνότερα σε αγόρια και νεαρούς άνδρες. Σε αυτή την περίπτωση, η εξέταση hCG βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Η αύξηση του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης σε μια γυναίκα πιθανότατα υποδηλώνει την έναρξη της εγκυμοσύνης. Το γεγονός είναι ότι το έμβρυο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή αυτής της ασυνήθιστης ορμόνης, ή μάλλον της μεμβράνης του, η οποία παρέχει διατροφή στο έμβρυο και ονομάζεται χορίο. Γι' αυτό η ορμόνη ονομάζεται χοριακή. Αργότερα, όταν σχηματίζεται ο πλακούντας (περίπου στον 3ο-4ο μήνα της εγκυμοσύνης), αρχίζει επίσης να παράγει hCG, αλλά σε μικρότερες ποσότητες.

Το χόριο είναι το εξωτερικό κέλυφος του εμβρύου, το οποίο υποστηρίζει τη λειτουργία του προσωρινού ενδοκρινούς αδένα (ωχρό σωμάτιο) από τη στιγμή της σύλληψης μέχρι τον σχηματισμό του πλακούντα. Η ζωτική δραστηριότητα του ωχρού σωματίου, το οποίο παράγει οιστρογόνα και προγεστερόνη, απαραίτητα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, διατηρείται ακριβώς λόγω της παραγωγής χοριακής γοναδοτροπίνης. Δηλαδή, αυτές οι διαδικασίες είναι αλληλένδετες και στοχεύουν στην προετοιμασία του σώματος της γυναίκας για τη γέννηση ενός παιδιού. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η γοναδοτροπίνη αρχίζει να παράγεται από το χόριο σχεδόν από τη στιγμή της σύλληψης, μόλις το σπέρμα του πατέρα συγχωνευθεί με το ωάριο της μητέρας.

Το επίπεδο της ορμόνης της εγκυμοσύνης αυξάνεται αισθητά μέρα με τη μέρα μέχρι την 8-12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά, κάτι που οφείλεται στην προετοιμασία του σώματος για τον τοκετό. Άλλωστε, όταν ο σχηματισμός του πλακούντα τελειώνει στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όλα τα κύρια όργανα και συστήματα του παιδιού έχουν ήδη σχηματιστεί και αρχίζουν να λειτουργούν. Αυτό είναι ήδη ένα πλήρες μικρό άτομο που προετοιμάζεται σταδιακά για ανεξάρτητη ύπαρξη έξω από τη μήτρα της μητέρας.

Γιατί η hCG είναι τόσο σημαντική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Επειδή ακριβώς χάρη σε αυτήν διατηρείται το απαραίτητο επίπεδο όλων των άλλων ορμονών στο γυναικείο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων και της προγεστερόνης, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης. Είναι σαφές ότι η απόκλιση του επιπέδου της hCG από τις φυσιολογικές τιμές θα υποδηλώνει ορισμένες διαταραχές.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή μιας εξέτασης hCG:

• Συνταγογραφείται σε γυναίκες που έχουν καθυστέρηση ή απουσία εμμήνου ρύσεως χωρίς άλλα συμπτώματα εγκυμοσύνης. Η αύξηση του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης θα αποτελεί ένδειξη σύλληψης, διαφορετικά μιλάμε για ορισμένες διαταραχές στο αναπαραγωγικό σύστημα.
• Χρησιμοποιώντας την ανάλυση, η εγκυμοσύνη μπορεί να προσδιοριστεί σε πολύ πρώιμο στάδιο, καθώς παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της hCG στα ούρα ήδη την 6-8η ημέρα μετά τη σύλληψη (αυτή είναι μια από τις ταχύτερες μεθόδους για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης) και στο φλεβικό αίμα ακόμη και την 2-3η ημέρα.
• Η μελέτη συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία πολλαπλής κύησης, όταν δύο ή περισσότερα έμβρυα αναπτύσσονται και ωριμάζουν ταυτόχρονα στη μήτρα μιας γυναίκας.
• Η ανάλυση είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν ο γιατρός έχει λόγους να υποψιάζεται μια έκτοπη ή παγωμένη εγκυμοσύνη, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση και τερματισμό της εγκυμοσύνης (η hCG σε περίπτωση έκτοπης εγκυμοσύνης ή διακοπής της εμβρυϊκής ανάπτυξης στη μήτρα θα αποκλίνει από τον κανόνα).
• Μετά από αυθόρμητη αποβολή ή μη επαγγελματική έκτρωση, υπάρχουν καταστάσεις όπου οι εμβρυϊκοί και πλακουντιακοί ιστοί δεν απομακρύνονται πλήρως από το σώμα, γεγονός που αποτελεί κίνδυνο για την υγεία της γυναίκας. Η παρουσία υπολειμμάτων χορίου και πλακούντα θα υποδεικνύεται από ένα υψηλό επίπεδο hCG, το οποίο παράγουν. Κανονικά, ελλείψει εγκυμοσύνης, η hCG δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5 IU ανά ml αίματος.

Πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται επί του παρόντος σε έγκυες γυναίκες χωρίς καμία ένδειξη. Αυτή η ευαίσθητη περίοδος στη ζωή μιας γυναίκας έχει αρκετές κρίσιμες φάσεις: 8, 12-14, 16-18 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτή τη στιγμή είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί μια παγωμένη εγκυμοσύνη ή άλλες παθολογίες. Από αυτή την άποψη, διεξάγονται μελέτες διαλογής, που έχουν συνταγογραφηθεί ειδικά για αυτές τις κρίσιμες φάσεις, γεγονός που καθιστά δυνατή την έγκαιρη διάγνωση επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

Η αύξηση των τιμών της hCG υποδεικνύει τον τρόπο με τον οποίο το έμβρυο αναπτύσσεται και αναπτύσσεται. Επομένως, μια εξέταση hCG, μαζί με μια εξέταση αίματος για άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη και οιστριόλη, αποτελεί μέρος ενός συνόλου προγεννητικής διάγνωσης παθολογιών ανάπτυξης του εμβρύου.

Σε περίπτωση διαφόρων παθολογιών της εγκυμοσύνης, η εξέταση hCG μπορεί να πραγματοποιηθεί δυναμικά, δηλαδή με διάστημα 2 ημερών. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα διπλασιάζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Σε περίπτωση έκτοπης κύησης και ιδιαίτερα σε περίπτωση παγωμένης κύησης, η αύξηση των επιπέδων hCG είναι πολύ λιγότερο έντονη.

Προετοιμασία και τεχνική ανάλυσης

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται διάφορες εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι. Η απλούστερη επιλογή ανάλυσης θεωρείται ότι είναι οι δοκιμαστικές ταινίες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται στην αύξηση του επιπέδου της hCG μετά τη σύλληψη.

Ένα τεστ εγκυμοσύνης μπορεί να αγοραστεί σε οποιοδήποτε φαρμακείο ή ακόμα και σε σούπερ μάρκετ. Είναι μια ανοιχτόχρωμη ταινία στην οποία εφαρμόζεται ένα αντιδραστήριο, η οποία αλλάζει χρώμα όταν έρχεται σε επαφή με τα ούρα, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται μια δεύτερη ταινία, υποδεικνύοντας εγκυμοσύνη.

Το γεγονός είναι ότι 6-8 ημέρες μετά τη σύλληψη, τα ούρα περιέχουν ήδη επαρκές επίπεδο γοναδοτροπίνης για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι η ευαισθησία των περισσότερων τεστ επιτρέπει την ανίχνευση της εγκυμοσύνης μόνο μετά από 2 ή περισσότερες εβδομάδες. Τα πιο ακριβή θεωρούνται τα τεστ με τζετ και τα ψηφιακά τεστ, τα οποία δεν χρειάζεται να βυθίζονται σε δοχείο με ούρα ή να στάζουν πάνω τους, αλλά να τοποθετούνται κάτω από ένα φρέσκο ρεύμα.

10 δευτερόλεπτα επαφής της ταινίας μέτρησης με τα ούρα είναι αρκετά για να ξεκινήσει η αντίδραση και το αποτέλεσμά της μπορεί να φανεί μετά από 1-10 λεπτά, ανάλογα με το επίπεδο της hCG. Αλλά αν σε συμβατικές δοκιμές η συγκέντρωση της ορμόνης και η περίοδος της εγκυμοσύνης μπορούν να κριθούν κυρίως από την ένταση του χρώματος της ταινίας που εμφανίζεται, τότε η ηλεκτρονική έκδοση του τεστ θα παρέχει πληροφορίες σε ψηφιακή μορφή.

Αυτή η εξέταση hCG είναι αρκετά κατάλληλη για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί να πει λίγα για τη διάρκεια και τη φύση της πορείας της. Δηλαδή, οι συμβατικές εξετάσεις hCG για έκτοπη κύηση δεν θα είναι ενημερωτικές. Θα δείξουν την παρουσία εγκυμοσύνης σε κάθε περίπτωση, αλλά μπορεί κανείς να μαντέψει μόνο για το επίπεδο της γοναδοτροπίνης και τη δυναμική της ανάπτυξής της. Ένα ανεπαρκώς έντονο χρώμα της δεύτερης λωρίδας ή η απουσία της κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων μπορεί να φαίνεται ύποπτο.

Το ψηφιακό τεστ είναι πιο ενδιαφέρον από αυτή την άποψη, επειδή σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συγκέντρωση της ορμόνης και, με επαναλαμβανόμενη ανάλυση, ακόμη και να αξιολογήσετε πόσο έχει αυξηθεί το επίπεδο της hCG σε μια ορισμένη χρονική περίοδο. Τέτοιες αλλαγές δίνουν υψηλότερο ποσοστό πραγματικών αποτελεσμάτων κατά τους πρώτους 2 μήνες της εγκυμοσύνης, μετά τα οποία είναι πιθανά περιστατικά όπως ένα αρνητικό αποτέλεσμα τεστ εγκυμοσύνης.

Μια εξέταση ούρων για ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη πραγματοποιείται σε εργαστήριο με παρόμοιο τρόπο. Σε αυτήν την περίπτωση, μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να υποβάλει φρέσκα πρωινά ούρα για ανάλυση. Γιατί πρωινά ούρα; Επειδή η συγκέντρωση της γοναδοτροπίνης επηρεάζεται από την ποσότητα υγρού που καταναλώνεται. Όσο περισσότερο νερό πίνει μια γυναίκα, τόσο χαμηλότερη θα είναι η συγκέντρωση της ορμόνης της εγκυμοσύνης, γεγονός που θα διαστρεβλώσει τα πραγματικά αποτελέσματα. Επίσης, δεν συνιστάται η κατανάλωση πολλών υγρών την ημέρα πριν από την εξέταση, ειδικά πριν τον ύπνο.

Σε περίπτωση έκτοπης κύησης και άλλων επιπλοκών, θεωρείται καταλληλότερο να διεξαχθεί εξέταση αίματος για την hCG. Η γοναδοτροπίνη ανιχνεύεται στο αίμα ταχύτερα από ό,τι στα ούρα και τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος θεωρούνται τα πιο ακριβή. Λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα, μετά την οποία το υγρό μέρος διαχωρίζεται χρησιμοποιώντας φυγόκεντρο και προστίθενται αντιδραστήρια. Η συσκευή για τη διεξαγωγή της ανάλυσης μετατρέπει τα ποσοτικά αποτελέσματα σε ψηφιακά, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πορείας της εγκυμοσύνης.

Οποιαδήποτε εξέταση έχει διαγνωστική αξία εάν τα αποτελέσματά της είναι αξιόπιστα, επομένως πριν από τη διεξαγωγή της εξέτασης, συχνά απαιτείται κάποια προετοιμασία. Ιδανικά, το αίμα, όπως και τα ούρα, θα πρέπει να δίνεται το πρωί πριν από το πρωινό, κάποια στιγμή μετά το ξύπνημα. Αλλά ακόμη και αν το αίμα πρέπει να δωριστεί σε άλλη ώρα, για να αυξηθεί η ακρίβεια των εξετάσεων, συνιστάται η αποχή από το φαγητό και ο περιορισμός της πρόσληψης νερού για 5-7 ώρες πριν από τη λήψη αίματος για ανάλυση.

Έκτοπη κύηση

Σχεδόν κάθε γυναίκα ονειρεύεται να γίνει μια μέρα μια ευτυχισμένη μητέρα του δικού της μωρού. Αλλά για να το πετύχει αυτό, πρέπει να συλλάβει και να γεννήσει το παιδί. Η γονιμοποίηση του ωαρίου συμβαίνει αφού εισέλθει στις σάλπιγγες, αλλά αυτό δεν είναι αρκετό για την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, το δίδυμο, από το οποίο σχηματίζεται το ανθρώπινο έμβρυο, πρέπει να ταξιδέψει μέσω των σαλπίγγων απευθείας στη μήτρα, όπου και σταθεροποιείται για μόνιμη διαμονή 2-3 εβδομάδες μετά τη σύλληψη.

Αλλά μερικές φορές συμβαίνει το ωάριο να μην έχει χρόνο να εμφυτευτεί στη μήτρα στον καθορισμένο χρόνο και πρέπει να "εγκατασταθεί" σε άλλο μέρος. Τις περισσότερες φορές, ο τόπος εντοπισμού του είναι η ίδια η σάλπιγγα, λιγότερο συχνά το γονιμοποιημένο ωάριο είναι στερεωμένο κοντά στην ωοθήκη, στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον τράχηλο. Σε κάθε περίπτωση, εάν το έμβρυο αναπτυχθεί εκτός της μήτρας, μιλούν για μια παθολογία που ονομάζεται "έκτοπη κύηση".

Αυτή η κατάσταση θεωρείται ακατάλληλη για την κανονική ανάπτυξη του παιδιού, ειδικά εάν το έμβρυο έχει προσκολληθεί μέσα στη σάλπιγγα. Το μέγεθος του αυλού της σάλπιγγας δεν έχει σχεδιαστεί για την αύξηση του γονιμοποιημένου ωαρίου, η οποία συμβαίνει καθώς το έμβρυο μεγαλώνει και αναπτύσσεται, επομένως το έμβρυο θα υστερήσει στην ανάπτυξη και σύντομα θα πεθάνει. Δεν έχει νόημα να διατηρηθεί μια τέτοια εγκυμοσύνη.

Επιπλέον, μια έκτοπη κύηση αποτελεί απειλή για τη ζωή μιας εγκύου γυναίκας. Ο μικρός αυλός της σάλπιγγας και η ανεπαρκής ελαστικότητα των τοιχωμάτων της αποτελούν παράγοντα κινδύνου για ρήξη του οργάνου καθώς το έμβρυο μεγαλώνει σε μέγεθος. Πρόκειται για μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση, η οποία προκαλεί έντονο πόνο και έντονη εσωτερική αιμορραγία. Εάν η ασθενής δεν λάβει έγκαιρη βοήθεια, η γυναίκα κινδυνεύει με θάνατο. Και ακόμη και αν οι γιατροί καταφέρουν να σώσουν τη ζωή της, δεν θα είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της κατεστραμμένης σάλπιγγας, πράγμα που σημαίνει ότι η πιθανότητα εγκυμοσύνης θα είναι εξαιρετικά χαμηλή. Άλλωστε, ακόμη και μετά από έγκαιρη παρέμβαση, οι πιθανότητες εγκυμοσύνης μειώνονται στο μισό.

Τους πρώτους μήνες μετά τη σύλληψη, είναι σχεδόν αδύνατο να διακρίνει κανείς μια έκτοπη εγκυμοσύνη από μια φυσιολογική χωρίς ειδικές εξετάσεις. Μια γυναίκα μπορεί ακόμη και να αναπτύξει τοξίκωση στα αρχικά στάδια, οι μαστικοί αδένες να διογκώνονται, η εμμηνόρροια να σταματά ή να μετατρέπεται σε μηνιαία περιορισμένη κηλίδωση.

Ανεξάρτητα από τη θέση του εμβρύου, αυτό περιβάλλεται από μια προστατευτική μεμβράνη (χόριο), η οποία παράγει ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, πράγμα που σημαίνει ότι το επίπεδο της hCG σε μια έκτοπη κύηση θα αυξηθεί. Πώς μπορεί να βοηθήσει η ανάλυση σε μια τέτοια περίπτωση; Επειδή η hCG στην μήτρα και στην έκτοπη κύηση διαφέρει σημαντικά.

Επίπεδα HCG σε έκτοπη κύηση

Μια έκτοπη κύηση είναι μια κατάσταση στην οποία το έμβρυο δεν μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά. Ενώ είναι μικρό και μπορεί εύκολα να χωρέσει στον αυλό της σάλπιγγας, η ανάπτυξη μπορεί να προχωρήσει κανονικά, όπως αποδεικνύεται από ένα τακτικά αυξανόμενο επίπεδο ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης. Αλλά σταδιακά η δυναμική της ανάπτυξης της hCG στην έκτοπη κύηση αλλάζει.

Για να κατανοήσετε καλύτερα τη διαφορά μεταξύ της αύξησης των επιπέδων της hCG στις μητριαίτερες και στις έκτοπες κυήσεις, πρέπει να γνωρίζετε το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης απουσία εγκυμοσύνης. Πιστεύεται ότι η συγκέντρωση αυτής της συγκεκριμένης ορμόνης αλλάζει κάθε 1,5-2 ημέρες, κατά τις οποίες τα επίπεδα σχεδόν διπλασιάζονται. Δηλαδή, μετρώντας την hCG σε διαστήματα ακόμη και μερικών ημερών, μπορείτε ήδη να εξαγάγετε ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με την εξέλιξη της εγκυμοσύνης.

Δεν έχει νόημα να περιγράφονται οι καθημερινές αλλαγές στην hCG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης · αρκεί να λαμβάνεται υπόψη ο κανόνας της ανά εβδομάδα κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εμβρυϊκής ανάπτυξης και στη συνέχεια να συγκρίνονται οι κανόνες hCG με τους δείκτες που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης.

Εάν μια γυναίκα δεν είναι έγκυος, η γοναδοτροπίνη μπορεί να μην ανιχνευθεί στο αίμα της ή μπορεί να υπάρχει σε ποσότητες που δεν υπερβαίνουν τις 5 IU/ml. Αυτό είναι το λεγόμενο σημείο αναφοράς. Μια περαιτέρω αύξηση της hCG θα υποδηλώνει εγκυμοσύνη στις γυναίκες ή ογκολογία στους άνδρες. Αλλά επειδή η χοριακή γοναδοτροπίνη αρχίζει να εκκρίνεται από τη στιγμή της σύλληψης, τα επίπεδά της μπορεί να αυξηθούν σε 20-35 IU/ml την πρώτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Κατά την πρώτη έως δεύτερη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο βρίσκεται ακόμη καθ' οδόν προς τη μήτρα, η περιεκτικότητα της hCG στο αίμα μιας γυναίκας κυμαίνεται μεταξύ περίπου 20 και 350 IU/ml. Τονίζουμε τη λέξη «περίπου» επειδή διαφορετικά εργαστήρια προσδιορίζουν τη συγκέντρωση της γοναδοτροπίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους, οι οποίες μπορούν να δώσουν διαφορετικά αποτελέσματα. Επομένως, κάθε ίδρυμα αυτού του είδους έχει αναπτύξει τους δικούς του πίνακες που καθορίζουν τα πρότυπα hCG για φυσιολογική και παθολογική εγκυμοσύνη.

Ας δώσουμε ένα παράδειγμα ενός από αυτούς τους πίνακες, όπου η πρώτη στήλη θα αντικατοπτρίζει την ηλικία κύησης σε εβδομάδες και η δεύτερη θα αντικατοπτρίζει τα ανώτερα και κατώτερα όρια του κανόνα hCG σε IU ανά ml αίματος.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων που λαμβάνετε εμπίπτουν στο πλαίσιο του παραπάνω πίνακα, αυτό δεν πρέπει να θεωρείται λόγος πανικού. Ο πίνακας παρέχεται αυστηρά για ενημερωτικούς σκοπούς και βάσει αυτού μπορούμε να δούμε πώς τα επίπεδα της hCG αυξάνονται ραγδαία μέχρι την 7η έως την 11η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια αρχίζουν σταδιακά να μειώνονται.

Έχουμε εξετάσει τη δυναμική της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και της σωστής τοποθέτησης του εμβρύου, αλλά τι είναι η hCG κατά τη διάρκεια της έκτοπης κύησης; Γενικά, η εικόνα είναι πανομοιότυπη: πρώτα, υπάρχει αύξηση των επιπέδων hCG και στη συνέχεια πτώση. Αλλά η αύξηση των επιπέδων hCG σε αυτή την περίπτωση είναι αισθητά χαμηλότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικά αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης.

Έτσι, κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων εβδομάδων της εγκυμοσύνης, μπορεί να μην υπάρχει καμία διαφορά στην αύξηση της χοριακής γοναδοτροπίνης. Αλλά ήδη στην 3η-4η εβδομάδα, οι δείκτες μπορεί να είναι 2 ή περισσότερες φορές μικρότεροι από τους αναμενόμενους για αυτήν την περίοδο. Το μέγιστο επίπεδο hCG σε μια έκτοπη κύηση συνήθως δεν υπερβαίνει τις 75.000 IU/ml, ενώ σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη κατά την ίδια περίοδο, οι δείκτες θα φτάσουν τις 291.000 IU/ml.

Όπως μπορούμε να δούμε, η διαφορά είναι αισθητή. Ένα χαμηλό επίπεδο ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης αποτελεί ένδειξη ότι το έμβρυο υστερεί στην ανάπτυξη και, αν εντοπίζεται στις σάλπιγγες, αυτό είναι αναπόφευκτο. Και δεν έχει σημασία πώς συλλήφθηκε το έμβρυο. Στην εξωσωματική γονιμοποίηση, όταν το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται απευθείας στη μήτρα της γυναίκας, υπάρχουν επίσης καταστάσεις όπου το έμβρυο αλλάζει τη θέση του, γλιστρώντας στις σάλπιγγες ή στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου στη συνέχεια προσκολλάται και αναπτύσσεται. Η HCG στην έκτοπη κύηση μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση έχει την ίδια δυναμική όπως στη φυσική σύλληψη, η οποία δεν τελείωσε με την κίνηση του ωαρίου στη μήτρα.

Εάν δεν ανιχνευθεί έκτοπη κύηση τις πρώτες εβδομάδες μετά τη σύλληψη, παρατηρείται μια αργή αύξηση των επιπέδων της hCG μέχρι περίπου την 7-8η εβδομάδα και στη συνέχεια μειώνεται. Σε αυτό το στάδιο, το έμβρυο συνήθως παγώνει, οπότε σταματά να αναπτύσσεται και πεθαίνει, κάτι που είναι πολύ πιθανό εάν βρίσκεται σε λάθος θέση. Αλλά ένα τέτοιο διάλειμμα μπορεί να συμβεί νωρίτερα.

Το επίπεδο της hCG σε μια παγωμένη εγκυμοσύνη δεν φτάνει ποτέ σε υψηλές τιμές και μετά τον θάνατο του εμβρύου αρχίζει να μειώνεται ραγδαία. Αλλά μπορεί να πλησιάσει το φυσιολογικό επίπεδο για μη έγκυες γυναίκες μόνο μετά από αυθόρμητη αποβολή ή έκτρωση, και μόνο εάν δεν υπάρχουν σωματίδια εμβρυϊκού ιστού ή πλακούντα στο σώμα της μητέρας.

Σε περίπτωση έκτοπης κύησης και κατακράτησης εμβρύου στις σάλπιγγες, δεν συμβαίνει αυθόρμητη απόρριψη εμβρύου, ακόμη και αν το έμβρυο έχει παγώσει. Σε αυτή την περίπτωση, με μια συνεχιζόμενη παθολογική εγκυμοσύνη, το επίπεδο της hCG θα είναι εξαιρετικά χαμηλό και η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη.

Οι αλλαγές στην hCG κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης που διαφέρουν από τον κανόνα μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε μια παθολογία, αλλά αυτό δεν αρκεί για να γίνει μια ακριβής διάγνωση. Μείωση των επιπέδων αυτής της ορμόνης παρατηρείται επίσης με απειλή αποβολής που προκαλείται από καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου ή πλακουντιακή ανεπάρκεια. Ακόμη και συμπτώματα όπως ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και η κηλίδωση καφέ ή κόκκινης έκκρισης δεν είναι συγκεκριμένα και είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση με βάση αυτά. Επομένως, για την επιβεβαίωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματα υπερήχων είναι επίσης σημαντικά, τα οποία θα δείξουν την απουσία εμβρύου στη μήτρα παρουσία άλλων συμπτωμάτων εγκυμοσύνης.