Κλινικά στενή πύελος

Προς το παρόν, η έννοια της ανατομικά και κλινικά στενής λεκάνης έχει οριστεί με σαφήνεια και έχει αποκαλυφθεί η κυριαρχία της τελευταίας.

Μια κλινικά στενή λεκάνη σημαίνει μια ασυμφωνία μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας, ανεξάρτητα από το μέγεθος της τελευταίας. Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι ότι η λανθασμένη ερμηνεία της έννοιας της «κλινικά στενής λεκάνης» οδηγεί επίσης στο γεγονός ότι όλες οι περιπτώσεις ασυμφωνίας μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής με φυσιολογικά μεγέθη λεκάνης, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα διαφόρων δυσμενών παραγόντων (υπερβολικό μέγεθος κεφαλής, λανθασμένη εισαγωγή κ.λπ.), δεν θεωρούνται κλινικά στενή λεκάνη στα περισσότερα μαιευτήρια.

Επομένως, αυτή η ομάδα μαιευτικής παθολογίας θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο περιπτώσεις ασυμφωνίας που έληξαν με χειρουργική επέμβαση, αλλά και αυθόρμητο τοκετό, εάν η πορεία της εργασίας, τα χαρακτηριστικά της εισαγωγής της κεφαλής και ο μηχανισμός του τοκετού υποδεικνύουν δυσαναλογία μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής. Αυτό, προφανώς, μπορεί επίσης να εξηγήσει το γεγονός ότι η κύρια ένδειξη για καισαρική τομή είναι μια ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη σε κάθε 3-5η γυναίκα, και σύμφωνα με ξένους συγγραφείς - στο 40-50% των πρωτογενών καισαρικών τομών.

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον ορισμό της έννοιας μιας ανατομικά στενής λεκάνης. Έτσι, ορισμένοι μαιευτήρες περιλαμβάνουν όλες τις λεκάνες των οποίων ο οστικός σκελετός έχει ανώμαλη ανάπτυξη και σχήμα. Άλλοι γιατροί καθοδηγούνται από τη μείωση όλων των εξωτερικών διαστάσεων της λεκάνης κατά 1,5-2 cm. Οι περισσότεροι μαιευτήρες θεωρούν μια μείωση σε μία από τις κύριες διαστάσεις - το εξωτερικό συζυγές, λαμβάνοντας ως αρχικό όριο ένα μέγεθος ίσο με 19, 18, 17,5 και 17 cm.

Ωστόσο, ο πιο σωστός και ακριβής προσδιορισμός είναι ο προσδιορισμός του πραγματικού συζυγούς που λαμβάνεται αφαιρώντας 1,5 cm για μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη και 2 cm για μια επίπεδη λεκάνη από την τιμή του διαγώνιου συζυγούς που μετρήθηκε κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής εξέτασης. Συχνά, κατά τη σύγκριση των τιμών των εξωτερικών και εσωτερικών (πραγματικών) συζυγών που λαμβάνονται στην ίδια γυναίκα, διαπιστώνεται μια αισθητή διαφορά, ανάλογα με το πάχος των πυελικών οστών. Μια γνωστή ιδέα γι' αυτό δίνεται από τον δείκτη Soloviev που αναφέρθηκε παραπάνω.

Αυτό είναι σημαντικό επειδή η συχνότητα των στενών λεκανών αλλάζει ανάλογα με την αρχική τιμή του εξωτερικού συζυγούς. Έτσι, εάν το εξωτερικό συζυγές ληφθεί ως 19 cm ή λιγότερο, το ποσοστό των στενών λεκανών θα είναι υψηλό, στα 18 cm - 10-15%, στα 17,5 cm - 5-10%. Κατά μέσο όρο, η συχνότητα των στενών λεκανών κυμαίνεται από 10 έως 15%, ενώ οι στενές λεκάνες που προκαλούν σοβαρές παραβιάσεις της πράξης του τοκετού παρατηρούνται μόνο στο 3-5%.

Η αξιολόγηση του βαθμού στένωσης της πυέλου ποικίλλει επίσης. Μερικοί μαιευτήρες καθοδηγούνται από τρεις, άλλοι - από τέσσερις βαθμούς στένωσης, λαμβάνοντας ως βάση την κανονική τιμή του πραγματικού συζυγούς, ίση με 11 cm. Ίσως είναι πιο σκόπιμο να επικεντρωθούμε στην τιμή του διαγώνιου συζυγούς, καθώς κάθε φορά είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε 1,5-2 cm από αυτό για να λάβουμε το μέγεθος του πραγματικού συζυγούς.

Η εισαγωγή της πυελομετρίας με ακτίνες Χ, των μεθόδων υπερηχογραφικής εξέτασης και η χρήση πλήρους σάρωσης ολόκληρης της πυέλου με χρήση αξονικής τομογραφίας στην μαιευτική πρακτική έχουν επιτρέψει την αναγνώριση μορφών στενής πυέλου που είναι ελάχιστα γνωστές σε ένα ευρύ φάσμα μαιευτήρων. Αυτές περιλαμβάνουν την αφομοιωτική πύελο ή «μακρά πύελο» που αναφέραμε, καθώς και μια πύελο με βραχύτερες άμεσες διαστάσεις της κοιλότητας.

Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, η συχνότητα της ανατομικά στενής λεκάνης κυμαίνεται μεταξύ 2 και 4%. Ταυτόχρονα, η δομή των διαφόρων μορφών στενής λεκάνης έχει αλλάξει: η πιο συνηθισμένη (έως 45%) είναι η λεκάνη με στένωση των εγκάρσιων διαστάσεων. Η δεύτερη θέση σε συχνότητα (22%) καταλαμβάνεται από τη λεκάνη με μείωση του άμεσου μεγέθους του ευρέος τμήματος της κοιλότητας και ισοπέδωση του ιερού οστού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]