Κάλλος σε νεογέννητο μωρό: στο άνω χείλος, οστέινο

Στην παιδιατρική, ένα νεογέννητο θεωρείται παιδί εντός τεσσάρων εβδομάδων από τη γέννηση και κατά τη διάρκεια αυτού του σύντομου χρονικού διαστήματος μπορεί να εμφανιστεί ένας κάλος σε ένα νεογέννητο: όχι μόνο στο χείλος, αλλά και στο οστό.

Ο κάλος των χειλιών ενός νεογέννητου είναι ένα βυζί

Πολλές θηλάζουσες μητέρες ανησυχούν για τον λεγόμενο θηλασμό ή τον κάλο γάλακτος στο χείλος ενός νεογέννητου κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η κατανόηση του λόγου εμφάνισής του στο άνω χείλος του μωρού μπορεί να ανακουφίσει το άγχος του.

Από τα περισσότερα από επτά δωδεκάδες έμφυτα αντανακλαστικά που υπάρχουν στα νεογνά, ένα από τα κύρια είναι το αντανακλαστικό του θηλασμού, και η κύρια αιτία ενός κάλου στο άνω χείλος, μερικές φορές με τη μορφή φουσκάλας, είναι το επαναλαμβανόμενο έντονο θηλασμό γάλακτος από το στήθος ή από ένα μπιμπερό.

Στα νεογέννητα μωρά, η στοματική κοιλότητα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που βοηθούν το μωρό να «πιάσει» τροφή. Το πιπίλισμα κατά τη διάρκεια του θηλασμού, καθώς και κατά τη σίτιση με προσαρμοσμένο γάλα, γίνεται με τη βοήθεια των κινήσεων της γνάθου και της γλώσσας. Και ξεκινά με τη συμπίεση της θηλής από τα χείλη του μωρού - λόγω μιας ισχυρής συστολής του κυκλικού μυός του στόματος (musculus orbicularis oris) που βρίσκεται στα χείλη και της κίνησης των μασητικών μυών (musculus masseter) της κάτω γνάθου, οι οποίοι την κινούν στο πρόσο-οπίσθιο επίπεδο. Αυτή η συμπίεση δημιουργεί την αυξημένη πίεση πάνω από τη θηλή, απαραίτητη για το πιπίλισμα του γάλακτος. Στη συνέχεια, το μωρό πιέζει δυναμικά το γάλα από το στήθος στην στοματική κοιλότητα, πιέζοντας τη θηλή με τη γλώσσα προς τον σκληρό ουρανίσκο.

Αυτή τη στιγμή, η πίεση στο στόμα είναι χαμηλότερη, η οποία εξασφαλίζεται όχι μόνο από τη συμπίεση των χειλιών (λειτουργεί ο μυς που τα συμπιέζει, ο μυς labii propius Krause), αλλά και από το κλείσιμο των εσωτερικών ρινικών διόδων από τη μαλακή υπερώα και την κάθοδο της κάτω γνάθου.

Επιπλέον, η εσωτερική ζώνη του κόκκινου περιθωρίου του άνω χείλους των νεογνών είναι μεγαλύτερη από την κάτω και έχει ένα παχύτερο και ψηλότερο επιθήλιο με θηλές - λαχνώδες επιθήλιο (κάτω από το οποίο υπάρχει ένα στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού). Αυτό προκαλεί το σχηματισμό του ανυψωμένου pars villosa στα όρια με το βλεννογόνο επιθήλιο του χείλους, το οποίο βοηθά το μωρό να πιάσει και να κρατήσει τη θηλή.

Όπως σημειώνουν οι νεογνολόγοι, η ανάπτυξη του μέσου βλεννογόνου του άνω χείλους μπορεί να εμφανιστεί στο έμβρυο μετά την 9-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (όταν αρχίζει να πιπιλίζει τον αντίχειρά του στη μήτρα), και σε ένα νεογέννητο έχει την εμφάνιση στρογγυλεμένης διόγκωσης μεγέθους έως 5 mm. Και αυτός ο βλεννογόνος, αν και είναι μια φυσιολογική ανατομική παραλλαγή, ονομάζεται συχνότερα κάλος και μόνο περιστασιακά - μαξιλαράκι πιπίλας. Ο τύλος μπορεί να είναι μόνιμος, αλλά σε ορισμένα μωρά γίνεται λιγότερο έντονος 10-15 λεπτά μετά το τέλος κάθε σίτισης.

Είναι αλήθεια ότι το έντονο πιπίλισμα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας φουσκάλας (φουσκάλας) με ορώδες διαφανές υγρό σε αυτόν τον φυματίωση και η φυσαλίδα μπορεί να σκάσει. Αλλά η επούλωση συμβαίνει αυθόρμητα - χωρίς θεραπεία - λόγω της ταχείας επαναεπιθηλιοποίησης.

Ένας κάλος στο χείλος ενός νεογέννητου δεν προκαλεί ενόχληση και δεν απαιτεί θεραπεία: μετά από μερικούς μήνες εξαφανίζεται από μόνος του.

Ο οστικός κάλος σε ένα νεογέννητο είναι αποτέλεσμα κατάγματος

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ένας οστικός κάλος σε ένα νεογέννητο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών κατά τη γέννηση, κυρίως κατάγματος της κλείδας, αν και είναι πιθανά κατάγματα άλλων τοποθεσιών: του βραχιονίου και ακόμη και του μηριαίου οστού, κατά την επούλωση του οποίου σχηματίζεται νέος ιστός - ένας οστικός κάλος σε ένα νεογέννητο.

Οι παράγοντες κινδύνου για κατάγματα περιλαμβάνουν: δυστοκία ώμου κατά τον φυσιολογικό τοκετό – δυσκολία στην αφαίρεση της ωμικής ζώνης από τη μαία· επιπλεγμένος τοκετός· ισχιακή προβολή του εμβρύου (αυξάνοντας την πιθανότητα κατάγματος του μηριαίου οστού).

Ξένες στατιστικές υποστηρίζουν ότι τα κατάγματα της κλείδας εμφανίζονται σε περίπου ένα νεογέννητο στα 50-60. σύμφωνα με άλλα στοιχεία, τέτοιο τραύμα παρατηρείται σε όχι λιγότερο από 3% των φυσιολογικών γεννήσεων.

Με τη σειρά τους, οι μαιευτήρες σημειώνουν αυξημένο κίνδυνο δυστοκίας ώμου (και κατάγματος κλείδας) σε περιπτώσεις υψηλού βάρους γέννησης του παιδιού - εμβρυϊκή μακροσωμία (≥4500-5000 g)· σε περιπτώσεις χρήσης κενού ή λαβίδας κατά τον τοκετό· σε διαβήτη κύησης (σε διαβητικές μητέρες, τα παιδιά έχουν ευρύτερους ώμους, θώρακα και κοιλιακή περιφέρεια)· σε επαναλαμβανόμενες γεννήσεις - δυστοκία του ώμου του νεογνού κατά τον πρώτο τοκετό (η συχνότητα επαναλαμβανόμενης δυστοκίας εκτιμάται σε σχεδόν 10%).

Επομένως, συχνότερα, σχηματίζεται ένας οστικός κάλος μετά από κάταγμα της κλείδας σε ένα νεογέννητο.

Όταν εξετάζεται η παθογένεση του κατάγματος της κλείδας στα νεογνά, οι ειδικοί τονίζουν ότι η διαδικασία οστεοποίησης (ossification) της σωληνοειδούς κλείδας (clavicula) - από την επωφύσια πλάκα στο κεντρικό της τμήμα - ξεκινά στο έμβρυο κατά την πέμπτη εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, το έσω τμήμα της κλείδας είναι το λεπτότερο και η πλάκα ανάπτυξης είναι ανοιχτή κατά τη στιγμή της γέννησης, πράγμα που σημαίνει ότι το οστό είναι πολύ πιο ευάλωτο σε βλάβες.

Επιπλέον, τέτοια κατάγματα στα νεογνά είναι υποπεριοστικά, στα οποία το περιόστεο δεν έχει υποστεί ζημιά και τα ίδια τα οστά είναι ακόμα μαλακά και συχνά κάμπτονται στο κατεστραμμένο τμήμα χωρίς έντονη παραμόρφωση. Οι χειρουργοί ονομάζουν κατάγματα νεαρών μαλακών οστών κατάγματα πράσινης ράβδου. Σε αυτή την περίπτωση, ο σχηματισμός υποπεριοστικού νέου οστού και οστικού κάλου ξεκινά έξι έως δέκα ημέρες μετά το κάταγμα.

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα ενός κατάγματος εκδηλώνονται με τοπικό πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος, σχηματισμό αιματώματος, κλάμα του παιδιού κατά την κίνηση του ομόπλευρου άνω άκρου ή έλλειψη κίνησης. Αυτό ονομάζεται ψευδοπαράλυση: το παιδί απλώς σταματά να κινεί το χέρι του λόγω πόνου.

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές ενός τέτοιου κατάγματος αναπτύσσονται πολύ σπάνια: εάν η περιοχή της βλάβης επηρεάζει την πλάκα ανάπτυξης του οστού (κατάγματα Salter-Harris) και σχηματίζεται μια γέφυρα στο σημείο του κατάγματος, λόγω της οποίας η ανάπτυξη του οστού καθυστερεί ή γίνεται καμπύλη.

Η διάγνωση συνίσταται σε εξέταση του νεογνού από παιδίατρο-νεογνολόγο - με ψηλάφηση των κλείδων, κατά την οποία η παρουσία κροτάλισμα δίνει βάση για τη διάγνωση κατάγματος κλείδας. Το παιδί ελέγχεται επίσης για την παρουσία του αντανακλαστικού Moro, και εάν είναι μονόπλευρο (ασύμμετρο), τότε επιβεβαιώνεται η διάγνωση κατάγματος.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαγνωστικά όργανα - υπερηχογράφημα της περιοχής της κλείδας. Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, σε ορισμένες περιπτώσεις η βλάβη στην κλείδα είναι τόσο ασήμαντη που διαγιγνώσκεται μόνο όταν αρχίζει να σχηματίζεται ο οστικός κάλλος στο νεογέννητο - με την εμφάνιση μιας μικρής διόγκωσης (εξόγκωμα) στην κλείδα, η οποία αποτελεί ένδειξη επούλωσης κατάγματος.

Διεξάγεται επίσης διαφορική διάγνωση: οι γιατροί μπορούν να ανιχνεύσουν μια σπάνια γενετική ασθένεια των οστών σε ένα νεογέννητο - ατελής οστεογένεση, μυοτονική δυστροφία ή πολλαπλές συσπάσεις των αρθρώσεων - αρθρογρύπωση.

Ποια θεραπεία χρειάζεται εάν ένα νεογέννητο έχει σπασμένη κλείδα; Σχεδόν όλα αυτά τα κατάγματα - λόγω του μεγάλου αναγεννητικού δυναμικού του περιόστεου - επουλώνονται καλά χωρίς θεραπεία. Αλλά είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η πίεση και η κίνηση του βραχίονα του παιδιού στο πλάι της σπασμένης κλείδας: η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με την τοποθέτηση ενός μανικιού ρούχων στο πλάι του κατάγματος στο μπροστινό μέρος, ενώ το χέρι του μωρού θα είναι λυγισμένο στον αγκώνα και ο ώμος και το αντιβράχιο στερεώνονται στο σώμα. Σε περίπτωση έντονου κλάματος, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα παυσίπονο, για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε - Πρωκτικά παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη υπόθετα.

Κανονικά, ένα παιδί αρχίζει να κινεί το χέρι στο πλάι του κατάγματος μετά από περίπου δύο εβδομάδες.

Όπως διαπίστωσαν οι ερευνητές, ο μαλακός κάλλος στο σημείο του κατάγματος αποτελείται από χόνδρο και, αρχίζοντας να αναπτύσσεται στη μία πλευρά του κατάγματος, δημιουργεί μια δύναμη που ευθυγραμμίζει το κατεστραμμένο οστό. Η σκλήρυνση του κάλλου προάγει την πλήρη επούλωση του κατάγματος, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο τέσσερις έως πέντε εβδομάδες.

Η πρόληψη της δυστοκίας του ώμου, που συνιστάται από ορισμένους κλινικούς γιατρούς, περιλαμβάνει προγραμματισμένες καισαρικές τομές για έγκυες γυναίκες που έχουν ιστορικό τοκετού νεογνού με κάταγμα κλείδας. Ωστόσο, ειδικοί από το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) θεωρούν το όφελος αυτού του προληπτικού μέτρου αμφισβητήσιμο.

Επιπλέον, η επείγουσα καισαρική τομή ενέχει υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος μακρών οστών από τον φυσιολογικό τοκετό.

Πολλοί ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι είναι απίθανο να προληφθεί ένα κάταγμα κλείδας σε νεογνά κατά τον τοκετό.

Ωστόσο, η πρόγνωση για κάταγμα κλείδας κατά τον τοκετό είναι εξαιρετική και ο τύλος σε ένα νεογέννητο μετά το κάταγμα του εξαφανίζεται εντός έξι μηνών.