Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κάταγμα κλείδας
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Κωδικός ICD-10
S42.0 Κάταγμα κλείδας.
Τι προκαλεί κάταγμα κλείδας;
Ο μηχανισμός τραυματισμού είναι ως επί το πλείστον έμμεσος: πτώση σε τεντωμένο χέρι, αγκώνα ή άρθρωση ώμου, συμπίεση της ωμικής ζώνης. Αλλά είναι επίσης πιθανός ένας άμεσος μηχανισμός τραυματισμού - ένα χτύπημα στην περιοχή της κλείδας με κάποιο αντικείμενο ή κατά τη διάρκεια μιας πτώσης.
Ανατομία της κλείδας
Η κλείδα είναι το μόνο οστό που συνδέει το άνω άκρο με τον κορμό. Είναι ένα σωληνοειδές οστό σε σχήμα S, γι' αυτό και σε ορισμένες βόρειες περιοχές της χώρας εξακολουθεί να συναντάται η παλιά ρωσική ονομασία του "ognivo". Το απόλυτο μήκος της κλείδας ενός ενήλικα είναι 12,2-16,0 cm. Το μέσο μήκος σε σχέση με το ύψος στους άνδρες είναι 8,8%, στις γυναίκες - 8,3%. Η κλείδα αποτελείται από ένα σώμα (μεσαίο τμήμα) και δύο άκρα: ακρωμιακό και στέρνο. Τα άκρα είναι κάπως παχιά και σχηματίζουν αρθρώσεις με την ωμοπλάτη και το στέρνο.
Η φύση των κινήσεων καθορίζεται από το σχήμα των αρθρώσεων και την κατεύθυνση της μυϊκής έλξης. Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση είναι αμφιάρθρωση και χαρακτηρίζεται από χαμηλή κινητικότητα. Η άρθρωση έχει μια πυκνή ινώδη κάψα, μέσα στην οποία υφαίνεται ο ακρωμιοκλειδικός σύνδεσμος. Ένας άλλος, ισχυρότερος σύνδεσμος που συγκρατεί την άρθρωση της κλείδας με το ακρώμιο είναι ο κορακοκλειδικός σύνδεσμος, ο οποίος αποτελείται από δύο συνδέσμους (τραπεζοειδή και κωνικό).
Η στερνοκλειδική άρθρωση έχει σφαιρικό σχήμα. Η ινώδης κάψουλά της ενισχύεται από τους πρόσθιους και οπίσθιους στερνοκλειδικούς συνδέσμους. Επιπλέον, υπάρχουν πλευροκλειδικοί και μεσοκλειδικοί σύνδεσμοι που προστατεύουν τα αρθρικά οστά από τον διαχωρισμό. Πέντε μύες συνδέονται με την κλείδα.
- Στην περιοχή του στερνικού άκρου: από το άνω εξωτερικό χείλος προέρχεται ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς του λαιμού, από το κάτω πρόσθιο - το κλείδιο τμήμα του μείζονος θωρακικού μυός.
- Στην περιοχή του ακρωμιακού άκρου: ο τραπεζοειδής μυς συνδέεται με την πρόσθια άνω επιφάνεια και ο δελτοειδής μυς συνδέεται με την πρόσθια κάτω άκρη.
- Ο πέμπτος μυς - ο υποκλείδιος - εκτείνεται κατά μήκος του πίσω μέρους της κλείδας στο μεσαίο τμήμα της. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υποκλείδια αρτηρία, η φλέβα και τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος βρίσκονται κάτω από αυτόν τον μυ. Λίγο πιο έσω, στο επίπεδο της στερνοκλειδικής άρθρωσης, στα δεξιά βρίσκονται ο βραχιοκεφαλικός κορμός και η κοινή καρωτιδική αρτηρία, στα αριστερά - η υποκλείδια αρτηρία, και στις δύο πλευρές - το πνευμονογαστρικό νεύρο.
Από φυσιολογικής άποψης, η κλείδα είναι ένα είδος ελαστικού διαχωριστικού μεταξύ του στέρνου και της άρθρωσης του ώμου, εμποδίζοντάς την να λάβει μια πιο έσω θέση. Η στήριξη του ώμου και η κινητικότητα στις αρθρώσεις της κλείδας συμβάλλουν σε ένα σημαντικό εύρος κίνησης του ώμου και της ωμικής ζώνης. Σημαντικό ρόλο στη βιομηχανική αυτών των κινήσεων παίζουν οι μύες που συνδέονται με την κλείδα. Επιπλέον, η κλείδα χρησιμεύει ως προστασία για τη δεσμίδα των αγγείων-νεύρων.
Συμπτώματα κατάγματος κλείδας
Τα συμπτώματα ενός κατάγματος κλείδας περιλαμβάνουν οξύ πόνο στο σημείο του κατάγματος, ο ασθενής λαμβάνει μια χαρακτηριστική αναγκαστική θέση, υποστηρίζοντας το χέρι στην πλευρά του τραυματισμού.
[ 9 ]
Διάγνωση κατάγματος κλείδας
Αναμνησία
Το αναμνηστικό δείχνει αντίστοιχο τραυματισμό.
[ 15 ]
Επιθεώρηση και κλινική εξέταση
Η διάγνωση ενός κατάγματος κλείδας δεν είναι δύσκολη, καθώς το οστό βρίσκεται κάτω από το δέρμα και είναι προσβάσιμο για εξέταση (ωστόσο, ακόμη και εδώ ο γιατρός δεν είναι απρόσβλητος από λάθη).
Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: το κεφάλι είναι γυρισμένο και κεκλιμένο προς την πλευρά του τραυματισμού, η ωμική ζώνη χαμηλώνει και μετατοπίζεται προς τα εμπρός, και η μέση άκρη της ωμοπλάτης και η κάτω γωνία της απομακρύνονται από το στήθος ως αποτέλεσμα της απουσίας ενός "στηρίγματος" που χρησίμευε ως η κλείδα. Ο ώμος χαμηλώνει, πιέζεται στο σώμα και περιστρέφεται προς τα μέσα. Το υποκλείδιο βόθρο λειαίνεται. Συνήθως, το πρήξιμο είναι ορατό στην περιοχή της κλείδας λόγω του προεξέχοντος κεντρικού θραύσματος.
Η ψηλάφηση αποκαλύπτει διαταραχή της οστικής συνέχειας. Είναι δυνατό (αλλά όχι επιθυμητό!) να προσδιοριστεί η παθολογική κινητικότητα και ο κριγμός.
Ένα κάταγμα της κλείδας πολύ συχνά συνοδεύεται από μετατόπιση των θραυσμάτων, ειδικά εάν η γραμμή του κατάγματος είναι λοξή και διέρχεται από τη μέση του οστού. Λόγω της διαταραχής της φυσιολογικής ισορροπίας των μυών, τα θραύσματα μετατοπίζονται και παίρνουν μια τυπική θέση. Το κεντρικό θραύσμα, υπό τη δράση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα πίσω, και το περιφερειακό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα κάτω, προς τα εμπρός και προς τα μέσα. Ο λόγος για την εξάρθρωση του περιφερικού θραύσματος είναι η εξαφάνιση της στήριξης μεταξύ της άρθρωσης του ώμου και του στέρνου. Η έλξη του δελτοειδούς μυός και το βάρος του ίδιου του άκρου μετατοπίζουν το περιφερειακό θραύσμα προς τα κάτω. Η έλξη των μείζονος και ελάσσονος θωρακικού μυός περιστρέφει τον ώμο προς τα μέσα, φέρνει το άκρο πιο κοντά στο σώμα και όχι μόνο αυξάνει την προς τα κάτω μετατόπιση, αλλά και μετατοπίζει το θραύσμα προς τα μέσα. Τα θραύσματα κινούνται το ένα μετά το άλλο, η κλείδα βραχύνεται. Η συστολή του υποκλείδιου μυός επιδεινώνει την έσω μετατόπιση του περιφερειακού θραύσματος.
[ 16 ]
Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση κατάγματος κλείδας
Η ακτινογραφία της κλείδας συνήθως εκτελείται μόνο στην άμεση πρόσθια οπίσθια προβολή, πολύ σπάνια (σε περίπτωση θρυμματισμένων καταγμάτων, για να διευκρινιστεί η θέση του ενδιάμεσου θραύσματος) - στην αξονική προβολή.
[ 17 ]
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία κατάγματος κλείδας
Μη φαρμακευτική και φαρμακευτική θεραπεία κατάγματος κλείδας
Η πιο συνηθισμένη συντηρητική θεραπεία για κάταγμα κλείδας περιλαμβάνει άμεση επανατοποθέτηση των θραυσμάτων ακολουθούμενη από οστεοσύνθεση στη σωστή θέση για το χρονικό διάστημα που απαιτείται για τη σύντηξη.
Τοπική αναισθησία. 10-20 ml διαλύματος προκαΐνης 1% εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος και ο χειρισμός ξεκινά μετά από 5-7 λεπτά. Ο σκοπός της επανατοποθέτησης είναι να φέρει το περιφερειακό θραύσμα στο κεντρικό, ανυψώνοντας την ωμική ζώνη και μετακινώντας την προς τα έξω και προς τα πίσω. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αντιστοιχίσετε τα θραύσματα της κλείδας.
- Πρώτη μέθοδος. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα στην άκρη του τραπεζιού με ένα ψηλό μποστίνι τοποθετημένο ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Το χέρι στο πλάι του κατάγματος κρεμιέται από το τραπέζι. Μετά από 10-15 λεπτά, ο βοηθός του χειρουργού στέκεται στο κεφάλι του ασθενούς και, πιάνοντας τις μασχάλες του ασθενούς με τα χέρια του, κινεί τους ώμους του προς τα πάνω και προς τα πίσω. Ο χειρουργός, στέκοντας στραμμένος προς τον ασθενή, στερεώνει την άρθρωση του ώμου με το ένα χέρι και ρυθμίζει και συγκρατεί τα θραύσματα με το άλλο.
- Η δεύτερη μέθοδος είναι παρόμοια με την πρώτη, αλλά εκτελείται με τον ασθενή σε όρθια θέση, καθισμένο σε χαμηλό σκαμπό. Ο βοηθός του χειρουργού στέκεται πίσω από το θύμα, πιάνει τις μασχάλες του από μπροστά και, ακουμπώντας το γόνατό του στην πλάτη του ασθενούς, σηκώνει και ανοίγει τους ώμους του όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο χειρουργός εκτελεί επανατοποθέτηση απευθείας στο σημείο του κατάγματος.
- Η τρίτη μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει βοηθός. Δύο σκαμπό τοποθετούνται κοντά. Ο ασθενής και ο χειρουργός κάθονται πλάγια πάνω τους. Ο γιατρός τοποθετεί το αντιβράχιό του στη μασχάλη του ασθενούς, ενώ κρατά τον ώμο και τον αγκώνα του θύματος σε θέση προσαγωγής με το στήθος του. Στη συνέχεια, σηκώνει τον ώμο του ασθενούς με το αντιβράχιό του και, λειτουργώντας ως μοχλός, τον μετακινεί προς τα πίσω. Με το ελεύθερο χέρι του, ευθυγραμμίζει τα θραύσματα.
Κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε από τις περιγραφόμενες μεθόδους επανατοποθέτησης, δεν πρέπει, όπως συνιστάται σε ορισμένα εγχειρίδια, να απαχθεί ο ώμος του θύματος, καθώς αυτό τεντώνει τον μείζονα θωρακικό μυ, προσάγει την άρθρωση του ώμου, γεγονός που δυσχεραίνει την ευθυγράμμιση των θραυσμάτων.
Στο τέλος της χειραγώγησης, χωρίς να εξασθενήσει η έλξη, είναι απαραίτητο να στερεωθεί η ωμική ζώνη και ο ώμος στην πάσχουσα πλευρά στη θέση που επιτεύχθηκε με την επανατοποθέτηση. Είναι καλύτερο να γίνει αυτό με γύψο. Από τους πολλούς προτεινόμενους επιδέσμους, ο επίδεσμος που προτάθηκε το 1927 από τους MP Smirnov και VT Vanshtein έχει αντέξει στη δοκιμασία του χρόνου και έχει κερδίσει την αναγνώριση. Κατά την εκτέλεση ακινητοποίησης, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ένα ρολό βαμβακιού-γάζας στη μασχάλη.
Μια άλλη συσκευή που δημιουργεί αξιόπιστη στερέωση θραυσμάτων είναι ο νάρθηκας SI Kuzminsky. Σε περίπτωση βλάβης με μονοβάθμια επανατοποθέτηση, αυτός ο νάρθηκας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σταδιακή (σε διάστημα 2-3 ημερών) ευθυγράμμιση των θραυσμάτων. Η σωστή τοποθέτηση των τμημάτων του σώματος και η διόρθωση της έλξης με την κίνηση των ιμάντων επιτρέπουν τη χρήση του νάρθηκα ως συσκευής επανατοποθέτησης.
Ειδικά ελαστικά που είχαν προταθεί προηγουμένως από τους Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος και έχουν μόνο ιστορική σημασία.
Καλά αποτελέσματα, εφόσον χρησιμοποιηθεί σωστά, δίνονται με τη μέθοδο της AV Titova (1950), η οποία βασίζεται στη χρήση ενός συγκεκριμένου μεγέθους και σχήματος «οβάλ» που τοποθετείται στη μασχάλη του ασθενούς. Το χέρι κρέμεται σε έναν νάρθηκα. Συνιστάται πρώιμη λειτουργική θεραπεία.
Οι επίδεσμοι μαλακών ιστών δεν είναι κατάλληλοι για τη στερέωση θραυσμάτων κλείδας: ο επίδεσμος σχήματος 8 και οι δακτύλιοι Delbet δεν δημιουργούν ανύψωση της ωμικής ζώνης, αλλά μόνο την μετακινούν προς τα πίσω. οι επίδεσμοι sling, Desault και Velpeau δεν στερεώνουν τα θραύσματα στην επιθυμητή θέση. Επιπλέον, μετά από 1-2 ημέρες, οι στροφές του επίδεσμου, κατά κανόνα, εξασθενούν, με αποτέλεσμα ο επίδεσμος να παύει να εκτελεί ρόλο στερέωσης. Ωστόσο, κατ' εξαίρεση, οι αναφερόμενοι επίδεσμοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά (με υποπεριοστικά κατάγματα) και σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα.
Ένα κάταγμα κλείδας είναι συχνά ένα συστατικό πολλαπλών τραυμάτων, οπότε οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας καθίστανται απαράδεκτες λόγω της αναγκαστικής ξαπλωμένης θέσης του ασθενούς. Πιστεύουμε ότι σε τέτοιες καταστάσεις, η μέθοδος Kuto θα πρέπει να συμπεριληφθεί στο οπλοστάσιο της ιατρικής καταστροφών, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, πιο κοντά στην άκρη του κρεβατιού με το χέρι του να κρέμεται προς τα κάτω για 24 ώρες. Στη συνέχεια, το χέρι, λυγισμένο στον αγκώνα, τοποθετείται σε χαμηλό σκαμπό για 14-21 ημέρες. Συνιστώνται UHF, μασάζ, άσκηση για την άρθρωση του αγκώνα και τα δάχτυλα.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Χειρουργική θεραπεία κατάγματος κλείδας
Η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος κλείδας πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις: βλάβη της αγγειακής νεύρωσης, ανοιχτό κάταγμα, πολυθραυσματικό κάταγμα με κίνδυνο βλάβης των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων, παρεμβολή μαλακών ιστών, κίνδυνος διάτρησης του δέρματος από αιχμηρό θραύσμα. Εάν ένα θραύσμα με αιχμηρή άκρη προεξέχει σημαντικά και το δέρμα στο σημείο της προεξοχής είναι αναιμικό (λευκό), δεν πρέπει να περιμένετε να συμβεί ανοιχτό κάταγμα - είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί ο ασθενής. Η επέμβαση καθιστά δυνατή την τομή στην απαιτούμενη προβολή και υπό ασηπτικές συνθήκες.
Η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος κλείδας περιλαμβάνει την αποκάλυψη των θραυσμάτων, την ανοιχτή επανατοποθέτηση και τη στερέωση των οστικών θραυσμάτων χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η ενδοοστική οστεοσύνθεση με μεταλλική καρφίτσα. Η στερεωτική συσκευή μπορεί να εισαχθεί από την πλευρά του κεντρικού θραύσματος ή ανάδρομα, όταν η καρφίτσα εισάγεται στο περιφερειακό θραύσμα μέχρι να εξέλθει πίσω από το ακρώμιο, και στη συνέχεια, αφού ευθυγραμμιστούν τα οστικά θραύσματα, η καρφίτσα εισάγεται στο κεντρικό θραύσμα, μετακινώντας το προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Υπάρχουν επίσης πιθανές μέθοδοι στερέωσης οστού χρησιμοποιώντας πλάκες, περικνημίδες, οστικά ομομοσχεύματα, τα οποία καλύπτουν τη γραμμή του κατάγματος. Για να αποφευχθεί η μετατόπιση, το μόσχευμα στερεώνεται στην κλείδα με βίδες ή σύρμα. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο.
Επί του παρόντος, οι ερευνητές χρησιμοποιούν εξωτερικές συσκευές οστεοσύνθεσης, συνήθως δικού τους σχεδιασμού, για τη θεραπεία καταγμάτων κλείδας.
Ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας και τον τύπο της συσκευής στερέωσης, η ακινητοποίηση πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες. Από την 3η-4η ημέρα, απαιτείται UHF στην περιοχή του κατάγματος και άσκηση για μη ακινητοποιημένες αρθρώσεις. Την 7η-10η ημέρα, αρχίζουν οι στατικές συσπάσεις των μυών του αντιβραχίου και του ώμου. Από την 18η-21η ημέρα, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση παρασκευασμάτων ασβεστίου και φωσφόρου στην περιοχή του κατάγματος.
Μετά την περίοδο ακινητοποίησης, αφαιρείται το γύψινο νάρθηκα και λαμβάνεται ακτινογραφία. Εάν έχει γίνει ενοποίηση, ξεκινά η θεραπεία αποκατάστασης: άσκηση για τις αρθρώσεις του άνω άκρου, μασάζ του ώμου και του ώμου, οζοκηρίτης και ηλεκτροφόρηση προκαΐνης, χλωριούχο ασβέστιο στην άρθρωση του ώμου, θεραπεία με λέιζερ, υδροθεραπεία στην πισίνα κ.λπ.