Η πορεία της εργασίας σε διάφορους τύπους προκαταρκτικών εργασιών

Για την πρακτική μαιευτική, τα χαρακτηριστικά της επακόλουθης πορείας του τοκετού, ανάλογα με τη διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου που προηγείται, έχουν μεγάλη σημασία.

Διαπιστώθηκε αξιόπιστη διαφορά μεταξύ της διάρκειας της προκαταρκτικής περιόδου σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες και της διάρκειας του τοκετού. Ταυτόχρονα, με την αύξηση της διάρκειας των προκαταρκτικών συσπάσεων, ειδικά σε διάστημα άνω των 12 ωρών, αυξάνεται και η διάρκεια του τοκετού. Μια πιο σταδιακή, αλλά προοδευτικά αυξανόμενη παράταση του τοκετού λόγω της διάρκειας των προκαταρκτικών συσπάσεων (προκαταρκτική περίοδος - έως 6 ώρες, 7-12, 13-18, 19-24, σε διάστημα 24 ωρών) παρατηρείται σε πρωτότοκες γυναίκες, λιγότερο αισθητή σε πολύτοκες γυναίκες.

Με παρατεταμένες προκαταρκτικές συσπάσεις (πάνω από 24 ώρες), η διάρκεια του τοκετού τόσο για τις πρωτότοκες όσο και για τις πολύτοκες γυναίκες αυξάνεται σχεδόν διπλάσια. Έτσι, εάν η μέση διάρκεια του τοκετού με προκαταρκτική περίοδο έως 6 ώρες είναι 11,6 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 7,2 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες, τότε με προκαταρκτική περίοδο άνω των 24 ωρών, η μέση διάρκεια του τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες ήταν 19,6 ώρες και για τις πολύτοκες γυναίκες - 14,2 ώρες.

Μια μελέτη της συχνότητας εμφάνισης αδυναμίας κατά τον τοκετό σε πρωτότοκες γυναίκες ανάλογα με τη διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου που προηγείται του τοκετού έδειξε τα ακόλουθα. Εάν η διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου ήταν έως 12 ώρες, η αδυναμία κατά τον τοκετό στις πρωτότοκες γυναίκες ανιχνεύθηκε στο 5,08% και όταν αυξήθηκε πέραν των 24 ωρών, η συχνότητα εμφάνισης αδυναμίας κατά τον τοκετό αυξήθηκε στο 12,3%. Η συνολική συχνότητα εμφάνισης αδυναμίας κατά τον τοκετό στις πρωτότοκες γυναίκες ήταν 23,07%. Μια ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν σε πολύτοκες γυναίκες έδειξε ότι από τις 120 εξεταζόμενες γυναίκες, μόνο 16 είχαν αδυναμία κατά τον τοκετό (13,3%). Επιπλέον, η αδυναμία κατά τον τοκετό στις πολύτοκες γυναίκες παρατηρείται συχνότερα όταν η προκαταρκτική περίοδος διαρκεί πέραν των 24 ωρών.

Η παρουσία ενός μεγάλου εμβρύου είναι γνωστής σημασίας στην ανάπτυξη της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου. Έτσι, από τα 435 που εξετάστηκαν, τα 75 διαπιστώθηκε ότι είχαν μεγάλα έμβρυα βάρους άνω των 4000,0 g (17,2%).

Πρόωρη ρήξη υμένων παρατηρήθηκε σε 11,1 ± 1,6% των περιπτώσεων, στην ομάδα ελέγχου - σε 2,4 ± 1,5%. Η πρώιμη ρήξη υμένων αυξήθηκε με διάρκεια προκαταρκτικής περιόδου άνω των 7 ωρών (32,9 ± 5,01%) και παρέμεινε υψηλή σε όλες τις επόμενες χρονικές ομάδες (στην ομάδα ελέγχου - 4,7 ± 2,12%). Το συνολικό ποσοστό πρόωρης ρήξης υμένων στον τοκετό με προηγούμενη προκαταρκτική περίοδο ήταν 36,8 ± 2,3% και στην ομάδα ελέγχου - 7,1 ± 2,6%.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις, ανάλογα με τη διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου, αντιπροσώπευαν το 14,2% των περιπτώσεων. Πραγματοποιήθηκαν συχνότερα σε γυναίκες που έτρωγαν με προκαταρκτική περίοδο άνω των 24 ωρών. Καισαρική τομή πραγματοποιήθηκε στο 56,2% των γυναικών που έτρωγαν, εφαρμογή λαβίδας - στο 45,4%, εξαγωγή του εμβρύου με κενό - στο 41,6%. Συνολικά 16 γυναίκες (3,6%) γέννησαν με καισαρική τομή. Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και χειροκίνητος διαχωρισμός και εξαγωγή του πλακούντα πραγματοποιήθηκε σε 13 περιπτώσεις (3,2%). Η μέση απώλεια αίματος ήταν 187 ± 19 ml. Επιπλέον, από τις γυναίκες που έτρωγαν και είχαν απώλεια αίματος άνω των 400 ml, το 52,2% ήταν γυναίκες με προκαταρκτική περίοδο άνω των 24 ωρών. Το συνολικό ποσοστό παθολογικής αιμορραγίας ήταν 11,1%. Στην ομάδα ελέγχου, η συχνότητα εμφάνισης παθολογικής αιμορραγίας ήταν 3%.

Επιπλεγμένη πορεία της μεταγεννητικής περιόδου παρατηρήθηκε σε 23 (5,28%) - μολυσμένη υποελικτική μήτρα, μετροενδομητρίτιδα, μετροθρομβοφλεβίτιδα, δευτεροπαθής αναιμία, απειλητική μαστίτιδα κ.λπ.